基于循证的VTE护理管理信息化平台的设计与应用.docx
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基于循证的VTE护理管理信息化平台的设计与应用
基于循证的VTE护理管理信息化平台的设计与应用
摘要：
目的构建静脉血栓栓塞（venousthromboembolism,VTE）护理管理信息化平台，形成VTE评估-提醒-处置流程，提高护士VTE评估率，提高VTE风险人群宣教实施率。
方法设计VTE管理信息化平台内容与构架，形成平台初步初稿，试点病房运行，收集反馈信息，完善平台各项内容，将平台进行全院推广应用。
结果形成了完善的VTE管理信息化平台内容与构架；该平台提高了VTE评估率、物理预防措施宣教及实施率。
结论VTE管理信息化平台能够有效提升管理效率，VTE评估-VTE高危提醒-VTE处置系统有效促进了医护合作，VTE评估率、物理预防措施宣教及实施率有待进一步提高。
关键词VTE；管理；信息化；循证
一、管理目标：
静脉血栓栓塞（venousthromboembolism,VTE）是血液在静脉内不正常地凝结，是血管完全或不完全阻塞的静脉回流障碍性疾病[1]。
VTE是临床常见问题，伴随着高发病率和死亡率，在所有住院的死亡中，5.0%-10.0%是由VTE直接导致的[2]。
全世界32个国家的调查显示，超过一半的住院患者存在发生VTE的风险，但仅有一半的高危患者接受了预防措施[3]。
因此，准确评估、科学处置、及时反馈是预防VTE发生的重点环节，是临床医生与护士共同关注的问题。
我院护理部、医务处、网络中心多科学联合设计研发VTE管理信息化平台，实现基于循证的VTE护理管理平台，优化医护沟通，提高了VTE风险评估率及预防措施落实率，旨在最大程度降低VTE的发生。
二、实现过程：
1.搭建VTE评估-预警-反馈闭环管理系统
构建医护网多学科团队，以网络信息化为中心，呈现：
护理平台评估/再评估-后台自动划分危险等级-推送HIS系统-医护界面同时提示预警-护理平台自动匹配预防措施--医生下达医嘱-落实预防措施-护士再评估的循环反馈的医护合作过程。
2.选择基于循证证据的评估量表
根据内外科患者病情的特异性，查阅文献与循证证据，选择Caprini风险评估工具作为外科患者VTE风险筛选工具，选择Padua风险评估工具作为内科患者VTE风险筛查工具。
3.制定基于循证的VTE护理管理信息化平台内容
制定护理信息系统V平台内容为：
内/外科住院患者VTE风险评估、风险评估表审核、风险评估表汇总。
制定医院信息系统平台内容为：
VTE高危患者提示、VTE高危患者查询。
后台联动发送短信至主诊医生进行VTE高危患者提醒。
4.智能划分风险等级联动基于循证预防策略
后台自动计算风险评估得分，智能划分风险等级，并联动预防策略。
预防策略主要内容遵循循证证据制定，与复旦大学护理学院、澳大利亚JBI循证证据应用中心合作，开展外科患者VTE预防的最佳证据应用，制定预防策略。
5.多部门联合推动实施预防策略
联合医务处，推动弹力袜和使用间歇式压力泵的使用。
与康复科、宣传科合作，拍摄下肢活动操的视频，建立微信号，推动VTE预防的患者教育。
编印基于循证的VTE预防健康教育手册与海报。
所有措施通过质控和监测以保障执行。
6.建立规范、标准与流程
制定评估细则：
依据指南推荐及量表说明制定内/外科VTE评估细则，基于科学化的循证证据制定VTE风险管理的制度、规范、评估-提醒-处置流程和质控标准，明确评估的时点与频次，制定培训计划，对全院护士进行规范化培训，所有细则经护理部及医务处审核批准后全院落实。
7.以中山医院为主体医联体联动VTE全面推广与应用
以中山医院VTE管理为范本，向上海市徐汇区中心医院、上海市闵行区中心医院、复旦大学附属金山医院、复旦大学中山医院青浦分院四家医联体医院推广VTE信息化管理平台、VTE管理规范、VTE评估标准与流程等。
三、经验与理论总结
（一）形成专科指标持续监测
基于管理平台后台数据采集、统计和分析，制定专科指标如内外科患者VTE入院首次评估率、VTE风险患者机械预防措施宣教率、VTE风险患者机械预防措施执行率、VTE风险评估准确率作为质量管理和控制的抓手。
（二）形成规章制度、流程与标准
1.形成《围手术期VTE预防护理常规》，纳入护理部制度《中山医院普外科围手术期护理常规》，全院落实并执行
2.形成《手术患者VTE风险预控管理》，纳入护理部制度《中山医院普外科围手术期并发症管理》，全院落实并执行
3.形成《围手术期VTE预防健康教育》，纳入护理部制度《中山医院健康教育手册通识本》，全院落实并推广
4.形成《中山医院VTE管理流程》，全院落实并执行
5.形成《围手术期静脉血栓栓塞症预防健康教育手册》、《静脉血栓预防指导》单页，作为全院统一宣教手册
四、管理方法创新
（一）VTE管理信息化平台提升管理效率
VTE管理信息化平台应用实现了VTE评估“从无到有”的改变。
患者个体数据录入后可随时查看，方便查阅。
计算机后台汇总数据，有利于分析不同患者VTE的特征，提高数据利用率。
后台自动计算分数，根据分数自动划分风险等级并联动预防措施的关联，为临床护士提供参考。
信息化系统替代传统纸质评估单评估节约了纸张成本，医护信息系统对接，节约了口头交接的时间花费，最大程度避免遗漏与误差，保障患者安全，提高管理效率。
（二）信息技术推动VTE评估开展
信息技术已成为推动二十一世纪技术革命的主要动力。
医院管理发展趋势已由传统的人工管理进入计算机管理、网上管理和后管理模式[6]。
将VTE评估表格嵌入护理信息系统能够提高评估率，内外科VTE评估率从开展前的0.00%分别上升至86.89%、98.54%，并在研究的不同阶段逐步提升，P＜0.05，差异具有统计学意义。
在全面应用期内外科入院患者评估覆盖率分为81.66%、93.27%处于较高水平，但仍未达到全面覆盖，即所有入院患者实现VTE风险评估，可能与护理人力资源不足有关，缺少护理质量管理环节把控等原因相关。
在进行质量控制与督查后，持续应用期内外科入院患者评估覆盖率进一步提升，与护士长审核及护理部督查有关，表明通过护理质量管理手段可提高内外科入院患者的VTE评估率。
五、社会反响与评价
（一）社会反响
1.接收院外参观学习：
接受来自浙江省人民医院、复旦大学附属华山医院、西安交通大学第一附属医院等医院的医务处、护理部、信息中心共20余人的参观学习；
2.开展国家级继续教育培训：
《围手术期静脉血栓症放置与护理新进展》为国家级继续教育学习班（远程教育），项目编号为2017-14-02-054（国）；
3.外出授课：
受邀参与安徽省“护理安全管理新进展培训班”（项目编号：
2017-14-01-013（皖）、“复旦大学附属中山医院静脉血栓栓塞症培训”、“胃肠肿瘤快速康复与围手术期血栓风险控制”等多处多次外出授课，辐射200余人次；
4.媒体采访：
（1）接受《文汇报》采访，文稿《中山医院预防静脉血栓栓塞方法称为全国指南-电脑辅助人脑谨防“功亏一篑”》刊登于2017年6月9日《文汇报》科教卫版，同期于复旦大学附属中山医院微信公众平台推广，点击量高达一万三千余次
（2）就VTE管理信息化平台相关内容接受自媒体平台健康界的文字、视频采访，将近期播出。
（二）评价
1.评价方法
计算机后台提取数据分析，对比内外科项目开展前期（2016年1月-2月）、试点期（2016年3月-5月）、推广前期（2016年6月）、全面应用期（2016年8月-10月）、持续应用期（2016年11月-12月）的入院首次评估率、首次评估后物理措施宣教及实施率作为评价指标。
采用SPSS20.0统计软件进行分析，计数资料以频数和百分比表示，采用卡方检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
（1）VTE入院首次评估率显著提高
内外科项目开展各时期入院首次评估率，见表1，结果显示在项目开展各时期VTE评估率存在统计学差异，P＜0.05。
（2）VTE风险患者机械预防措施宣教率显著提高
指南推荐对存在VTE风险的内外科患者进行机械预防措施宣教，结果显示在项目开展各时期VTE风险患者物理措施宣教及实施率存在统计学差异，P＜0.05，见表2。
表1内外科患者VTE评估率
项目
内科月平均
VTE评估数（评估率）
2
P
外科月平均
VTE评估数（评估率）
2
P
开展前期
0（0%）
0（0%）
项目试点期
30（0.54%）
1023.33（16.55%）
推广前期
3889（64.08%）
3086（57.56%）
全面应用期
5623（93.27%）
4412（81.66%）
持续应用期
6159（98.54%）
6493.386
＜0.001
6042（86.89%）
4940.975
＜0.001
表2内外科VTE风险患者机械措施宣教及实施率
项目
内科VTE宣教及措施实施人数（比例）
2
P
外科VTE宣教及措施实施人数（比例）
2
P
开展前期
/
/
项目试点期
20.67（77.50%）
164（14.97%）
推广前期
2024（97.35%）
2862（93.44%）
全面应用期
2892.75（84.72%）
4035.75（93.19%）
持续应用期
3467.5（84.49%）
15.764
0.001
4385（93.36%）
535.498
＜0.001
六、小结
VTE给全世界的医疗资源造成了巨大压力。
它可推迟患者出院及再住院，造成院外VTE患者形成血栓后综合症[7]，导致生活质量的严重下降。
预防VTE的发生是重要的公共卫生问题，因此早期识别高危患者，早期落实预防措施是降低VTE发生率的关键。
通过建立VTE管理信息化平台紧密联系了护理信息系统与医疗信息系统，促进医护合作，提升管理效率，提高了临床医护人员对VTE的重视，提高了VTE评估率，促进了预防措施的落实。
参考文献
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65-71.
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美国内科医师学会的临床实践指南[J].神经病学与神经康复学杂志,2011,8（4）:
183-189
TranslatedbyYuLing,ZouJing,LiYanshengQaseemA,ChouR,HumphreyLL,StarkeyM,ShekelleP;ClinicalGuidelinesCommitteeoftheAmericanCollegeofPhysicians,2011,8（4）:
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[5]BarbarS.Ariskassessmentmodelfortheidentificationofhospitalizedmedicalpatientsatriskforvenousthromboembolism:
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[6]李秀艳,张洪文,姜巍.医院档案管理的现状与展望[J].中国医院管理,2001,21（5）:
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LiXY,ZhangHW,JiangW.Thepresentandfutureofhospitalarchivesmanagement,ChineseHospitalManagement,2001,21（5）:
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[7]PrandoniP,LensingAW,CogoA,etal.Thelong-termclinicalcourseofacutedeepvenousthrombosis.AnnInternMed,1996,125
（1）:
1-7.
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