综合医院结核病院感防控PPT格式课件下载.pptx

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目前，全球结核病防治工作受到多种因素制约而进展缓慢，其中包括耐多药结核病患者正在增多、结核病与艾滋病相互作用、防治资金不足等。

我国结核病现况,中国结核病年鉴（2018）数据显示。

“WHO发布的2018年全球结核病报告显示，估算2017年全球结核病潜伏感染约17亿人，感染率为23%；

新发结核病患者约1000万人，结核病发病率为133/10万人；

结核病仍是全球十大死因之一。

”2017年，估算中国结核病新发患者数为88.9万人，结核病负担居全球第二位，死亡数为3.7万人，排在全球高负担国家第29位。

名人与肺结核,肖邦,契诃夫,鲁迅,名人与肺结核,林薇因,林黛玉,周瑜,结核病病原学及临床类型,一、结核分枝杆菌生物形态,细长稍弯的G+杆菌，有分枝生长的趋势细胞壁含有大量脂质染色困难，但一经着色则有抗酸性生长缓慢，营养要求高不产毒素，其致病性与菌体成分有关所致疾病多为慢性且伴有肉芽肿,细长微弯，分枝状排列或聚集成团细胞壁脂质含量较高，特别是有大量分枝菌酸抗酸染色（acid-fastbacilli）：

呈红色其荚膜对菌体有一定保护作用L型菌：

Much颗粒,二、培养要求,专性需O2，营养要求高生长缓慢，1418h分裂1次，在固体培养基上25w才出现肉眼可见的菌落常用罗氏培养基（Lowenstein-Jensen）液体培养基呈粗糙皱纹状菌膜或索状生长菌落乳白色或米黄色，呈颗粒状、结节状或花菜状,特点,营养要求较高,生长缓慢菌落呈菜花状抵抗力强,细菌型,L型结核杆菌,颗粒型,丝状型,罗氏（Lowenstein-Jensen）固体培养基,罗氏（Lowenstein-Jensen）固体培养基，内含蛋黄、甘油、马铃薯、无机盐和孔雀绿等。

孔雀绿可抑制杂菌生长，便于分离和长期培养。

蛋黄含脂质生长因子，能刺激生长。

根据接种菌多少，一般24周可见菌落生长。

菌落呈颗粒、结节或花菜状，乳白色或米黄色，不透明。

染色方法：

齐-尼（Ziehl-Neelsen）氏抗酸染色法（acid-faststain）原理：

细胞壁中含大量的脂质，尤其是其中的分枝菌酸（mycolicacid）影响染料的渗透，且一旦着色便可抵抗盐酸酒精的脱色作用步骤：

涂片、固定石炭酸复红盐酸酒精美兰复染镜检结核杆菌呈红色，背景为兰色,三、生化反应,不发酵糖类合成盐酸和还原硝酸盐（与牛分枝杆菌鉴别）热触酶实验阴性（与非结核分枝杆菌鉴别）,四、抵抗力,四怕,乙醇、湿热、紫外线、抗痨药,四不怕,干燥、酸碱、染料、青霉素等,结核分枝杆菌细胞壁中含有脂质，脂质可防止菌体水分丢失，故对干燥的抵抗力特别强。

粘附在尘埃上保持传染性810d，在干燥痰内可存活68个月。

痰液可增强结核分枝杆菌的抵抗力，5%石炭酸在无痰时30min可杀死结核分枝杆菌，有痰时需要24h；

5%来苏儿无痰时5min杀死结核分枝杆菌，有痰时需要12h。

化学消毒法,7075的酒精：

结核分枝杆菌直接接触5分钟可以被杀死，可用于手的消毒，不能用于痰的消毒。

石碳酸液：

对于痰中的结核杆菌用5的石碳酸与等量的痰液混合，需24小时杀灭结核菌。

来苏儿液：

5%10%的来苏儿液用于带结核菌的标本和动物尸体的浸泡消毒。

甲醛液：

对痰内分枝杆菌需24小时才能杀死。

含氯消毒液：

2000mg/L医疗机构消毒技术规范中的C10.2.2.1：

对细菌繁殖体污染物品的消毒，用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡10min，对经血传播病原体、分枝杆菌、细菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯20005000mg/L消毒液，浸泡30minC10.2.2.2擦拭法：

浓度与时间参照浸泡法医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范中的表C2：

400700mg/L的含氯消毒剂适用于细菌繁殖体、结核杆菌、真菌、亲脂类病毒的消毒,孙巍,李国莉,宋红焕,等.含氯消毒剂对耐药结核分枝杆菌的杀灭效果及耐消毒剂基因检测.中国消毒学杂志J,2013;

（11）:

1012-1015.,物理消毒法,煮沸消毒：

一般含有结核杆菌的物品，应该持续煮沸10分钟以上才能杀死全部的结核分枝杆菌，达到完全灭菌的效果。

高压蒸气灭菌：

是普遍应用的灭菌效果最好的消毒方法；

在121.3（1.05kg/cm2）持续30分钟的消毒处理是结核分枝杆菌及其污染物的最安全最彻底的消毒灭菌方法。

紫外线消毒：

结核分枝杆菌对紫外线具敏感性。

主要指日光内的紫外线和紫外线灭菌灯。

痰标本涂片在直射的太阳光下照射27小时，可以杀死结核分枝杆菌，对结核患者的衣物、被褥等用品，采用太阳光照射的简单消毒法是有效的。

尤其是在晴朗的夏天，经过太阳34小时的照射，可以完全达到消毒效果。

结核病诊疗室、试验室应采取紫外线灭菌灯常规消毒。

五、变异性,细菌形态、菌落及免疫原性的变异；

毒力的变异：

卡介苗Calmette与Guerin1908年，牛型结核杆菌，13年、230次传代减毒活菌苗株耐药性变异控制耐药的基因在染色体上耐药性变异：

结核杆菌耐药检出率为2050%,多重耐药率为5%20%。

多重耐药结核杆菌（MDRTB）是指至少耐异烟肼和利福平两种抗结核药的结核杆菌。

结核杆菌的耐药性变异主要与其染色体基因突变有关。

六、致病性,细菌在组织细胞内大量繁殖引起炎症；

菌体成分和代谢物质的毒性；

机体对菌体成分产生的免疫损伤；

（荚膜、脂质、蛋白质）,七、临床类型,致病机制可通过呼吸道、消化道或皮肤损伤侵入机体。

以肺结核最常见；

临床类型：

肺部感染、肺外感染（脑、肾、骨、关节、肠等）根据感染菌的毒力、数量、机体的免疫状态不同,继发感染,无反应性结核,原发感染渗出、增殖,干酪样坏死、液化与空洞、播散,latenttuberculosisinfection（LTBI）,病变愈合改变：

消散、纤维化、钙化,原发综合征右上肺边缘模糊的片状阴影，淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结共同构成一哑铃形的病灶,双肺弥漫性粟粒样改变，呈毛玻璃样,右上肺结核球,干酪样肺炎,慢性纤维空洞性肺结核,结核性胸膜炎IV型,腰椎结核,黛玉一翻身，却原来是一场恶梦。

喉间犹是哽咽，心头还是乱跳，枕头上已经湿透，肩背身心，但觉冰冷。

一回儿咳嗽起来。

紫鹃开了屋门去倒那痰盒时，只见满盒子痰，痰中好些血星“林姑娘脸上一点血色也没有，摸了摸身上，只剩得一把骨头”。

黛玉挣扎着伸出那只手来狠命的撕那绢子，却是只有打颤的分儿，那里撕得动。

只见黛玉肝火上炎，两颧红赤。

喘成一处，只是出气大入气小，已经促疾的很了。

“宝玉，宝玉，你好”，说到“好”字，便浑身冷汗，不作声了。

态生两靥之愁，娇袭一身之病。

泪光点点，娇喘微微。

闲静时如姣花照水，行动时如弱柳扶风。

诊断,1、影像学：

X线、CT、胸片2、痰涂片、痰培养、XpertMTB/RIF3、结核菌素皮肤试验（TST）、T-SPOT、otherinterferon-gammareleaseassay（IGRA）,结核菌素试验注射方法,结核菌素试验注射部位,结核菌素皮肤试验,结果判断,红肿、硬结直径5mm为阴性5mm红肿、硬结直径15mm为阳性红肿、硬结直径15mm为强阳性意义阴性提示未感染过结核，某些情况应排除阳性提示感染过结核并获得一定免疫力强阳性提示可能有活动性结核病,下列情况可出现结核菌素试验阴性：

受结核菌感染小于4周重症结核病或严重营养不良使用免疫抑制剂和激素免疫缺陷（淋巴瘤、白血病、HIV、结节病等）少数老年人无反应性结核病,治疗,1、中华医学会结核病学分会.肺结核诊断和治疗指南J.中国实用乡村医生杂志,2013,20

（2）:

7-11.2、中华医学会感染病学分会艾滋病学组,中华医学会热带病与寄生虫学分会艾滋病学组.HIV合并结核分枝杆菌感染诊治专家共识J.中华临床感染病杂志,2017,10

（2）:

81-90.3、中华医学会结核病学分会,耐多药结核病短程治疗中国专家共识编写组.耐多药结核病短程治疗中国专家共识J.中华结核和呼吸杂志,2019,42

（1）:

5-8.4、耐药脊柱结核临床诊疗专家共识编写组.耐药脊柱结核临床诊疗专家共识J.中国防痨杂志,2019,41（4）:

377-382.,结核病院内防控措施,调查结果与事实,1、2014年，一项来自韩国的调查，共有14家部队医院共902名医务人员进行了TB筛查，发现共有52名医务人员感染TB（5.8%）。

使用多元logistic回归分析，发现护理TB患者1年以上是唯一的危险因素（jOR2.27，CI1.18-4.56）。

2、2016年，伊朗一所儿童医学中心调查发现，101名员工中，共有45名患者TST和QFT-GIT均阳性（46%）。

3、欧洲摩尔多瓦共和国在4所TB医院进行检测，发现5.1%的全部敏感的TB病患者在住院期间转变为MDR-TB，并且75%经基因检测与基线不同，证明了MDR-TB在医院的高传播率。

并且40.3%的MDR-TB分离株都是M.tuberculosisURAL163-15strain。

Chang-gyoYoon,SooYonOh,JinBeomLee.OccupationalRiskofLatentTuberculosisInfectioninHealthWorkersof14MilitaryHospitals,JKoreanMedSciJ2017,32:

1251-1257.SepidehKeshavarzValiana,ShimaMahmoudib,BabakPourakbarib.Screeningofhealthcareworkersforlatenttuberculosisinfectioninthelowtuberculosisburdencountry:

QuantiFERON-TBgoldintubetestortuberculinskintest?

ARCHIVESOFENVIRONMENTAL&

OCCUPATIONALHEALTHJ2018,ISSN:

1933-8244（Print）2154-4700V.Crudu,M.Merker,C.Lange.Nosocomialtransmissionofmultidrug-resistanttuberculosis,INTJTUBERCLUNGDISJ19（12）:

15201523.,行政控制措施,呼吸道隔离证据等级：

很低推荐,呼吸道卫生（包括咳嗽礼仪）证据等级：

低强推荐,快速诊治TB患者证据等级：

很低强推荐,分流患者或疑似患者证据等级：

很低推荐,环境控制,通风系统推荐使用（包括自然通风、混合通风、机械通风和HEPA高效微粒空气过滤器）,Upper-roomGUV推荐使用证据等级：

中等推荐,证据等级：

很低推荐,呼吸道保护,微粒过滤面罩，以及呼吸道隔离措施的使用证据等级：

很低推荐,各级卫生行政部门,确定控制结核病感染机构，制定一个全面的包括人力资源需求的预算计划，在各级区域实施结核病感染控制。

确保卫生设施的设计、施工，装修使用得当。

开展医务工作者的结核病监测，并评估卫生系统和人群聚集场所的结核病患病情况。

积极宣传结核病感染控制，动员社会参与控制结核病行动。

对结核病感染控制措施进行监测和评价。

开展实施计划的研究。

综合医院结核病防控措施,一、风险评估,1、流行病资料HighTBburdencountries（前20个估计结核病发病病例数最高的国家+前10个发病率最高的国家）The20countrieswiththehighestestimatednumbersofincidentTBcases,plusthe10countrieswiththehighestestimatedTBincidencethatarenotinthetop20byabsolutenumber（threshold:

10000estimatedincidentTBcasesperyear）.HighMDR-TBburdencountriesThe20countrieswiththehighestestimatednumbersofincidentMDR-TBcases,plusthe10countrieswiththehighestestimatedMDR-TBincidencethatarenotinthetop20byabsolutenumber（threshold:

1000estimatedincidentMDRTBcasesperyear）.HighTB/HIVburdencountriesThe20countrieswiththehighestestimatednumbersofincidentTB/HIVcases,plusthe10countrieswiththehighestestimatedTB/HIVincidencethatarenotinthetop20byabsolutenumber（threshold:

10000estimatedincidentTB/HIVcasesperyear）.LowTBburdensettingsCountriesordistinctpartsofcountries,2、筛查国家结核病控制协会和CDC关于美国医疗保健人员结核病筛查、检查、治疗指南,基线筛查对象：

全体医疗保健人员，2019年增加了个人TB危险评估。

暴露后筛查未变：

暴露后评估症状，行IGRA或TST，如果试验是阴性的，8-10周后再做另一项试验没有潜伏感染医疗保健人员筛查：

不常规筛查（新）；

中高度风险人员进行筛查；

所有员工每年进行TB教育，教育内容应包括TB暴露风险的培训评估、治疗阳性结果患者：

鼓励LTBI的治疗,重点筛查对象,enteringpatientroomsortreatmentroomswhetherornotapatientispresent;

患者密切接触人群，居住在同一房间者participatinginaerosol-generatingoraerosol-producingprocedures（e.g.,bronchoscopy,sputuminduction,andadministrationofaerosolizedmedications）;

气溶胶产生过程中接触者（包括：

支气管镜检查，吸痰，雾化用药等）participatinginsuspectedorconfirmedM.tuberculosisspecimenprocessing;

参与疑似或确诊结核分枝杆菌标本处理者installing,maintaining,orreplacingenvironmentalcontrolsinareasinwhichpersons,二、分流患者或疑似患者,1、严格执行预检分诊制度2、设置发热门诊3、向患者或疑似患者发放外科口罩，引导就诊4、TB患者建议筛查HIV，HIV患者建议筛查TB5、需住院患者及时转至相应病房住院，如果为开放性结核，推荐至结核病专科医院诊治,三、呼吸道隔离,呼吸科/传染科病房设置负压病房，保证结核病患者与非结核病患者、传染性患者与非传染性患者、耐多药肺结核患者与普通肺结核患者尽早分开。

手术室设置负压手术间、ICU设置负压病房四、快速诊治TB患者肺部结核：

痰涂片、痰培养、胸片、CT、T-spot、IGRA、GeneX-pertMTB/RIF、MGIT960肺外结核：

GeneX-pertMTB/RIF、MGIT960培养,五、呼吸道卫生,六、环境控制,Upper-roomUVGISystem,LouveredUVLamps,90m3,ApplyingUpperAirUVGIinCongregateSettings-NewYorkCity,韩颖,胡必杰,高晓东,etal.上层空间紫外线照射杀菌系统控制肺结核空气传播的进展J.中华医院感染学杂志,2012,22（20）:

4678-4680.,七、呼吸道防护,Particulaterespirator（N95orFFP2）Aspecialtypeofcloselyfittedfacecoverthathasthecapacitytofilterparticles,toprotecttheweareragainstinhalinginfectiousdropletnuclei.,WHO推荐,TheN95respiratorhasafilterefficiencylevelof95%ormoreagainstparticulateaerosolsfreeofoil,whentestedagainst0.3mparticles.The“N”denotesthattherespiratorisnotresistanttooil,andthe“95”referstoa95%filterefficiency.,TheFFP2respiratorhasafilterefficiencylevelof94%ormoreagainst0.4msolidparticles,andistestedagainstbothanoilandanon-oilaerosol.（TheperformanceofN95respiratorsisapprovedbytheNationalInstituteforOccupationalSafetyandHealthNIOSHoftheUSCentersforDiseaseControlandPrevention,andtheperformanceofFFP2respiratorsmustcomplywiththeessentialhealthandsafetyrequirementssetoutinEuropeandirectives;

thatis,with“ConformiteEuropeene”CE.）RecirculatedairfiltrationVentilationsystemsusedinenclosedspaces,buildings,certifiedbyCDC/NationalInstituteforOccupationalSafetyandHealth（NIOSH）asanonpoweredparticulatefilterrespirator（N-,R-,andP-series95%,99%,and100%filtrationefficiency）,includingdisposablerespirators,orPAPRswithhighefficiencyfilters,CDC/NIOSH推荐,2019,