十区.docx

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十区

N0试卷

一、N0级护士岗位职责？

1.在高年资护士的指导下进行工作。

2.严格执行规章制度和操作流程，熟悉本病房各班护士的工作职责、流程。

3.在上级护士的指导下完成患者的病史采集和系统评估，按照患者的需要制定护理计划，发现病情变化及时报告。

4.掌握科室内各种仪器、设备操作，在上级护士的指导下参与患者的抢救工作。

5.掌握本专业常用药物药理作用、副作用及不良反应，发现问题及时报告。

6.做好与患者及家属的沟通，向患者及家属进行健康宣教，保护患者隐私。

7.做好交接班前准备工作。

8.发生不良事件，及时填写“不良事件报告表”，并告知护士长。

二、心绞痛病人的健康教育？

1、宣传饮食保健的重要性，取得患者主动配合，保持大便通畅，戒烟酒，避免情绪激动，肥胖者控制体重。

2、合理安排工作和生活，适当参加体力劳动和身体锻炼有利于心脏侧支循环的建立。

避免重体力劳动、竞赛性运动和屏气用力如推、拉、抬、举等动作，避免精神过度紧张的工作或过长的工作时间。

3、坚持按医嘱服药，随身携带硝酸甘油。

4、定期进行心电图、血糖、血脂的检查，积极治疗高脂血症、高血压病、糖尿病等。

5、如心绞痛发作，立即停止活动，就地休息，含服硝酸甘油。

6、指导患者识别急性心肌梗死的先兆症状并即刻就诊。

三、静脉输液并发症静脉炎的临床表现、预防措施及处理措施？

临床表现：

1、沿静脉出现条索状红线2、局部组织发红3、肿胀，疼痛4、伴有畏寒，发热5、发病后可因炎性渗出6、充血水肿7、管腔变窄8、回流不出

预防措施：

1、严格遵守无菌技术操作，禁止输液微粒进入血管。

2、正确选择输液工具，对长期静脉输液者更换输液位。

3、尽量避免下肢静脉输液，因其内有静脉窦可致血流缓慢易产生血栓和炎症。

4、输入对血管壁刺激性强的药物时，尽量选用大血管，严格控制输注的浓度和速度。

5、严格掌握药物配伍禁忌，联合用药时每瓶药液不宜超过2—3种药物。

6、使用外周静脉留置针期间，加强对刺穿部位护理，静脉留置针时间在72小时内。

7、建议使用一次性精密输液器，每24小时更换一次输液器。

处理措施：

1、停止输液并抬高患肢制动2、局部热敷3、50%硫酸镁溶液行湿热敷4、中药如意金黄散外敷5云南白药外敷6、超短波理疗7、遵医嘱应用抗菌药治疗

四、冠心病病人的护理问题及一般护理的护理措施？

护理问题：

心输出量减少；2.活动无耐力；3。

机械通气；4.焦虑、恐惧；5.疼痛；6.潜在并发症：

低心排综合症、心梗、出血、切口感染、桥血管再狭窄等；7.健康知识缺乏。

护理措施：

严密监测心电变化：

心电监测选择一个R波向上的导联，每日定时做标准的十二导联心电图两次。

观察有无ST-T弓背上抬、T波改变和心肌缺血情况。

怀疑ECG有问题时应急查血心肌酶。

通过监测心率的快慢、维持满意的心率，减低心肌耗氧量，防止恶性心律失常。

2、术前如有高血压病史，术后血压应控制在不低于术前血压的20~30mmHg,术后早期应充分镇静，合理应用血管扩张剂或钙通道阻滞剂，保持良好的心、脑、肾灌注同时减少出血。

3、应根据患者情况及时应用抗凝、抗血小板聚集类药物，如肝素、阿司匹林、双嘧达莫（潘生丁）等，注意观察用药后反应，如出血、胃肠道不适等。

4、合并症的护理:

（1）合并糖尿病者，定时监测餐前、餐后血糖，随时调整胰岛素用量。

（2）合并脑部并发症者保证脑灌注，充分供氧、保持安静、减少搬动，及时应用脱水及脑细胞代谢药物。

5、早期观察伤口有无渗血、出血迹象，遵医嘱给予抗生素预防感染。

用弹力绷带包扎患者患肢，抬高15~30度与对侧比较，观察患肢颜色、温度、张力、足背动脉搏动等情况。

术后24小时可拆除弹力绷带。

间断被动或主动活动患肢，预防血栓形成。

五、慢性阻塞性肺气肿的护理问题及护理措施？

护理问题：

呼吸困难2、营养不良：

低于机体需要量3、潜在并发症：

感染、自发性气胸、慢性肺源性心脏病4、健康知识缺乏

（一）护理措施：

1、保持室温在18~20℃，湿度在50-70%。

2、协助患者取舒适体位，如半卧位或坐位，协助防身、拍背，保证患者安全。

3、氧疗：

持续、低流量、低浓度氧气吸入，流量1-2L/min，氧气浓度25-29%，吸氧时间每天10-15小时。

4、鼓励患者进食，以高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食为主，避免食用产气食物以免腹胀。

并发肺心病、水肿明显者宜低盐饮食，钠盐＜3g/d，水＜1500ml/d。

N1级试卷

一N1级护士岗位职责？

1、在高年资护士的指导下进行工作，不断提高临床工作技能。

2、严格执行规章制度及操作规程，熟悉本科室常见病的护理常规、工作流程。

3、做好入院评估、住院评估、风险因素评估。

4、根据患者需求制定护理计划，落实护理措施。

5、做好与患者及家属的沟通，向患者及家属进行健康宣教，保护患者隐私。

6、熟练掌握科室内各种仪器、设备的使用和保养。

7、熟悉本科室常用药物作用、副作用及不良反应，发现问题及时报告。

8、做好各种护理记录。

9、正确及时审核、处理并执行医嘱。

10、参加本科室的护理查房，了解病情和治疗方案。

11、参与患者抢救工作，能适应紧张的工作环境。

12、发生不良事件，及时填写“不良事件报告表”，并告知护士长。

二、洋地黄中毒的表现？

1、洋地黄中毒最重要的表现是各类心率失常，最常见者为室性期前收缩，多表现为二联律，还有非阵发性交界性心动过速、房性期前收缩、心房颤动及房室传导阻滞。

快速性心律失常又伴有传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现。

2、洋地黄类药物的胃肠道反应如恶心、呕吐，以及中枢神经的症状，如视力模糊、黄视、倦怠等在应用地高辛时十分少见。

三、静脉输液并发症发热反应的临床表现、预防措施及处理措施？

临床表现：

输液过程中出现发冷、寒战和发热。

1.轻者体温38度左右，伴头痛、恶心、呕吐、心悸，停止输液数小时后多可自行缓解。

2.重者高热、呼吸困难、烦躁不安、血压下降、抽搐、昏迷，甚至危及生命。

预防措施：

1、严格执行查对制度、液体使用前仔细检查是否清晰、变色、沉淀、杂质、透明度等。

3、检查是否过期、瓶盖松动、缺损、有无裂痕包装有无破损。

4、禁止使用不合格的输液器具。

5、严格遵守无菌技术操作原则。

6、严格执行消毒隔离制度，严格执行一药一具，不得重复使用。

7、加药时斜角进针，避免杂质进入瓶内。

8、两种以上药物配伍时，注意配伍禁忌，液体现用现配。

9、配液、输液时保持治疗室、病房清洁，减少探陪人员，避免灰尘飞扬。

处理措施：

1、评估发热程度，給予心理安慰。

2、发热反应轻者，减慢输液速度，发冷，寒战者給予保暖。

3、高热者立即减慢或停止输液，予物理降温，观察生命体征，并按医嘱給予抗过敏药物及激素治疗。

4、发热反应严重者即刻停止输液，遵医嘱予对症处理，并保留输液器具和溶液进行检查。

四、急性心力衰竭病人的护理问题及护理措施？

护理问题：

呼吸困难；2.体液过多；3.清理呼吸道无效；4.潜在并发症：

心源性休克、急性肺水肿；5.健康知识缺乏。

护理措施：

1、将患者安置于危重监护病房，持续心电、呼吸、血压、血氧饱和度监测，严密观察心率、心律、呼吸频率及深度变化，观察意识、皮肤颜色及温度、肺部啰音的变化，并详细记录。

2、立即协助患者取座位，双腿下垂，以利于呼吸和减少静脉回流。

注意预防坠床。

3、给予高流量（6-8L/min）吸氧。

病例特别严重者可面罩给氧或采用机械通气。

可在吸氧的同时加入抗泡沫剂，使肺泡内泡沫张力降低而破裂消失。

一般通过50%乙醇湿化，若患者不能耐受可降低乙醇浓度或间歇使用。

4、迅速建立两条有效的静脉通路，遵医嘱给予快速、强效的强心、利尿剂，严格控制输液速度。

准确记录出入量，观察药物的效果及副作用。

硝普钠连续使用不得超过24小时。

5、协助患者咳嗽、排痰，保持呼吸道通畅。

6、给予心理支持，简要介绍本病的救治措施及使用监测设备的而必要性。

医护人员在抢救时必须保持镇静、操作熟练、忙而不乱，使患者产生信任、安全感。

避免在患者面前讨论病情，以减少误解。

7、必要时应用四肢轮扎术减少静脉回心血量

五、慢性肺源性心脏病的护理问题及一般护理的护理措施？

护理问题：

呼吸困难2、生活自理缺乏3、活动无耐力4、心律失常5、潜在并发症：

水电酸碱失衡、消化道出血、DIC、休克6、健康知识缺乏。

护理措施：

1、急性发作期绝对卧床休息，取半卧位，酌情给予约束，保证患者安全。

2、根据病情给予低流量持续低流量氧气吸入。

3、保持室内空气清新，温度18~20℃，湿度在50-70%。

4、提供高纤维、清淡易消化饮食，限制钠盐摄入，碳水化合物≤60%。

5、严格控制输液速度，准确记录24小时出入量。

做好皮肤、口腔护理及生活护理。

6、关心、体贴患者，给予心理支持，减少情绪波动，以免加重心力衰竭。

N3级护理试卷

一、N3及护士岗位职责？

1、能够应用护理程序独立完成护理工作，为患者提供持续、优质、安全护理服务，指导低年资护士及实习护生进行

工作。

2、掌握本专业护理常规和各项护理操作，参与护理常规和护理规程的修订。

3、做好入院评估、住院评估、高危因素评估，根据主客观资料作出护理问题判断。

4、负责危重患者的护理，根据患者需求制定个性化的护理计划。

5、做好与患者及家属的沟通，向患者及家属进行健康宣教，保护患者隐私，参与本专业宣教资料的修订及更新。

。

6、在仪器操作、维护和问题解决方面能为新护士、进修实习护士提供帮助。

7、熟悉本科室常用药物作用、副作用及不良反应，发现问题及时报告。

8、做好各种护理记录。

9、正确及时审核、处理并执行医嘱。

10、参加本科室的护理查房，了解病情和治疗方案。

11、对突然发生的病情变化，有独立分析、思考并组织抢救的能力。

12、协助医生进行各种操作，有预见性地进行并发症的观察和宣教，发现异常及时报告并处理。

13、发生不良事件，及时填写：

“不良事件报告表”，并告知护士长。

14、不断学习新技术、新理论，积极撰写护理论文，参与护理科研工作

二、心功能分级？

根据患者自觉地活动能力划分为4级

1级：

患者患有心脏病但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

2级：

心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

3级：

心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动强度即引起上诉症状。

4级：

心脏病患者不能从事任何体力活动。

休息状态下也出现心力衰竭的症状，体力活动后加重。

三、静脉输液并发症急性肺水肿的临床表现、预防措施？

临床表现：

1、输液过程中患者突然出现胸闷，气促，呼吸困难，咳嗽，咳泡沫样痰或咳粉红色泡沫样痰。

2.严重者稀痰液可从口鼻涌出，听诊肺部布满湿性啰音，心率变快伴心率不齐。

预防措施：

输液过程中，注意控制输液速度，尤其是老人，小儿，心脏病患者速度不宜过快，液量不宜过多。

2、输液过程中加强巡视，避免因体位或肢体改变而使输液速度加快。

四、急性心肌梗塞病人的护理问题？

溶栓护理的护理措施？

护理问题：

.疼痛；2.心排量下降；3.呼吸困难；4.潜在并发症：

心源性休克、栓塞、乳头肌功能失调或断裂、心律失常、心肌梗死后综合症、心力衰竭、心脏破裂、心室壁瘤；5.健康知识缺乏。

溶栓的护理措施：

（1）询问患者是否有溶栓禁忌症。

（2）溶栓前先检查血常规、出凝血时间和血型，配学备用。

做12导联心电图，氧气吸入，联机玩心电监护，备好利多卡因、除颤仪等抢救药品。

（3）迅速建立静脉通道，保持输液通畅。

遵医嘱应用肝素、阿司匹林及溶栓药物，确保用药剂量、滴速准确。

（4）观察患者用药后有无寒战、、发热、皮疹等过敏反应，是否发生皮肤、粘膜及内脏出血等副作用，一旦出血严重应立即停止治疗，紧急处理。

（5）观察并记录患者胸痛减轻会缓解的程度及时间。

（6）使用溶栓药物药后，应定时描记心电图、查心肌标志学，以判断溶栓是否有效。

（7）为患者采血、注射后按压时间适当延长，尽量避免采血后立即在同侧肢体测量血压，以防出血，渗血。

（8）严密观察心监测，如出现室颤立即抢救。

（9）溶栓后检查血、尿常规、肝功能、出凝血时间至恢复正常

五：

呼吸衰竭病人的护理问题？

一般护理的护理措施？

护理问题：

①呼吸困难；②活动无耐力；③生活自理缺陷；④清理呼吸道无效；⑤潜在并发症：

肺性脑病、右心衰、水电解质紊乱和酸碱失衡；⑥营养失调：

低于机体需要量；⑦健康知识缺乏。

护理措施：

提供安静、整洁、舒适的环境。

急性呼衰者应卧床休息，慢性呼衰代偿期可适当下床活动。

急性发作时，护理人员应保持镇静，减轻患者焦虑，慢性呼衰代偿期可适当下床活动。

给予高蛋白、高热量、多维生素、易消化饮食，宜少量多餐。

密切观察呼衰程度及血压、脉搏、尿量、意识变化。

注意Ⅱ型呼衰患者意识的变化，观察有无呼吸抑制。

注意呼吸节律、深度、频率变化，观察痰液性状及量，及时发现感染情况。

准确记录出入量。

遵医嘱给予合理氧疗，使动脉血氧分压在60mmHg以上或血氧饱和度在90％以上，一般状态较差者应尽量使动脉血样分压在80mmHg以上。

Ⅰ型呼衰患者应给予高浓度吸氧（＞35%），但为了防止氧中毒，宜将吸入氧浓度控制在50%以内。

Ⅱ型呼衰患者应给予低浓度（＜35%）持续给氧，一般1-2L/min。

严格限制探视，防止交叉感染。

病情危重、长期卧床应做好皮肤、口腔等基础护理。

及时采集动脉血，做血气分析。

正确留取痰液标本。