巫医神兔的医学催眠术笔记十三册130存档.docx

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巫医神兔的医学催眠术笔记十三册130存档

·拉西坦能激活大脑皮层和海马，感觉海马投影区紧张，图示海马投影位置

锥体束的体表投影

·ATP片可以迅速消除脑力和体力的疲劳，体育生用来当兴奋剂用

大脑供能配方

茴拉西坦，辅酶Q，VB1，三磷酸腺苷二钠片联合应用，能提高大脑供能，有一定的神经兴奋作用，明显提高脑力。

·ATP片剂在常规治疗剂量下（每日三次，每次1-2片）不良反应是非常少的，有极少的人会对本品过敏。

·暂时发现的药物配伍关系：

本品与华法林联合应用时，可延长凝血酶原时间，可诱导血小板聚集的抑制。

在接受抗凝治疗的患者中，同时应用吡拉西坦时应特别注意凝血时间，防止出血危险，并调整抗凝治疗的药物剂量和用法。

（似乎有类似阿司匹林的作用）

·三磷酸腺苷二钠（ＡＴＰ）片的主要成分为ＡＴＰ,由发酵法制得。

本品有效期通常为一年半,因其在贮存中易分解成二磷酸苷（ＡＤＰ）和磷酸腺苷（ＡＭＰ）。

·三磷酸腺苷二钠片的主要成份为三磷酸腺苷二钠。

为肠溶片，除去包衣后显白色。

用于进行性肌萎缩、脑出血后遗症、心功能不全、心肌疾患及肝炎等的辅助治疗。

·图示基底节和海马的关系

·图示丘脑和穹窿柱前面还有透明隔和侧脑室前角

·辐射冠有点像360°围起来的漏斗形，前部投影在前额

脑室系统

辐射冠

注意内囊和辐射冠的关系

基底节和丘脑的位置关系，注意杏仁核貌似在尾状核头腹侧，注意尾壳核和苍白球的位置关系

图示内囊和尾壳核的关系

·内囊主要来自中央前回，投影在前额深部，如同帷幕一样隔开额叶和顶枕叶。

图示放射冠和基底节的关系

图示比较扁的头，顶枕叶被往下挤

·大脑功能区，注意额叶眼区位于运动前区前方，前额叶后方

·某种疾病药物无法治疗，是说按照说明书用药的话，某种疾病无法治疗，不能真的理解成该病真的无药可治。

简单的说，教材上讲的前提都是标准诊断流程和标准疗法下会出现的情况。

图示大脑、小脑和脑干的组合关系

大脑模型，注意眶额回不是平坦的

神经束控制术

控制白质纤维束的技巧，比如椎体束控制术。

·《中国医学创新》专门刊登些非主流治疗方法

·溶菌酶肠溶片联合0.1%维A酸乳膏治疗扁平疣疗效优于单用0.1%维A酸乳膏。

扁平疣

扁平疣是人类乳头瘤病毒（HPV）感染皮肤黏膜所引起的良性赘生物，是一种病毒性皮肤病。

好发于青少年的颜面、手背及前臂。

典型皮损为米粒至黄豆大小的扁平隆起性丘疹，圆形或椭圆形，表面光滑，质硬，正常肤色或淡褐色，多骤然出现，数目较多且密集，搔抓后皮损可呈串珠状排列[1]。

病程慢性，可数周或数月后突然自行消退，但亦可多年不愈。

目前尚无特效疗法，临床上治疗方法颇多，但疗效均不确定[2]。

·扁平疣是由人类乳头瘤病毒（HPV）感染皮肤黏膜所引起的病毒性皮肤病，主要是HPV通过皮肤黏膜微小破损进入细胞内并复制、增殖，致上皮细胞异常分化和增生，引起上皮良性赘生物。

其消长与皮肤局部的细胞免疫功能有关。

目前尚无特效疗法。

·溶菌酶作为一种存在于人体正常体液及组织中的非特异性免疫因素,具有多种药理作用,它具有抗菌、抗病毒、抗肿瘤的功效。

溶菌酶治疗儿童鼻窦炎效果好。

用法：

抗生素+溶菌酶1.67mg/kg,3次/d,口服14～21d

溶菌酶有三类

根据溶菌酶不同的结构可将其分为C型、G型和噬菌体型溶菌酶。

C型即鸡蛋卵清溶菌酶,由129个氨基酸残基组成,相对分子质量为14700Kb,从人乳汁、尿和胎盘中提取的溶菌酶也属于C型。

G型即鹅卵清溶菌酶,约含185个氨基酸残基,相对分子质量为21000Kb。

噬菌体溶菌酶,存在于各种噬菌体内,对溶解宿主菌起重要作用,它含有164个氨基酸残基,相对分子质量为187000Kb〔3〕。

根据底物不同,可将溶菌酶分为细菌细胞壁溶菌酶和真菌细胞壁溶菌酶。

细菌细胞壁溶菌酶又可根据其作用的化学键的不同分为β-1,4糖苷的细胞壁溶菌酶和肽链末端及酰胺部分的细胞壁溶菌酶。

真菌细胞壁酶包括酵母菌细胞壁溶菌酶和霉菌细胞壁溶菌酶〔4〕。

根据溶菌酶来源不同,可将溶菌酶分为动物溶菌酶、植物溶菌酶和微生物溶菌酶。

其中微生物溶菌酶又可分为细菌溶菌酶和真菌溶菌酶。

抱佛脚感

脑干放松大脑代偿时，感觉大脑脚激活，脑干似乎往前趴在大脑脚上睡觉。

氨溴索

氨溴索药理

氨溴索注意事项

氨溴索（商品名沐舒坦、兰苏）溶解粘痰是主要功能。

痰中粘性成分,主要是粘蛋白和脱氧核糖核酸（DNA）。

粘蛋白是由气管支气管腺体杯状细胞分泌的,每一个粘蛋白大分子的多肽链上接着有许多低聚糖侧链,它与痰的粘度有密切关系。

DNA是呼吸道急性细菌感染后脓性痰的主要成分,是呼吸道内大量的中性细胞坏死崩溃而产生的,氨溴索溶解粘痰的机制①抑制DNA分解②促使气管支气管粘液细胞的溶酶体释放,使痰液中的酸性粘蛋纤维断裂③抑制气管、支气管腺体粘蛋白的分泌④增加呼吸道浆液分泌,使得粘痰被稀释。

氨溴索促进肺表面活性物质（PS）的合成和释放

氨溴索对PS的合成与氨溴索的浓度呈正比,而大剂量氨溴索能刺激呼吸道Ⅱ型肺泡上皮细胞合成和分泌PS。

①PS是控制肺泡的扩张和收缩的,PS不足,肺泡不扩张,肺泡萎缩,就出现肺不张。

②促进胎儿肺泡发育成熟。

③羊水中磷脂浓度增加,卵磷脂与鞘磷脂的比值增大,降低了肺透明膜病的发生率,增加了肺组织损伤后的恢复。

Sun[4]等人发现对怀孕家兔进行氨溴索干预后所产下的幼兔肺组织的PS中饱和卵磷脂明显提高22%,而使用氨溴索的兔子的PPmTc标记的DTPA清除率下降,显示其体内的PS含量增加。

氨溴索与抗生素的协同作用

大剂量氨溴索用药时能够增强肺组织及呼吸道中的多种细胞活性,增强其化学趋化反应,通过这种反应使我们给予的抗生素局部浓度明显增高,增强了杀菌力。

刘松青等[2]将氨溴索与头孢克肟合用,发现氨溴索能够明显增加头孢克肟在肺泡灌洗液中的浓度。

杨常苑等[3]研究表明氨溴索可以增加头孢哌酮在肺泡灌洗液中的浓度,而对其血浆浓度无明显影响,同时还指出:

氨溴索在肺内及呼吸道内对抗生素的肺转运是非特异性的。

目前众多的学者,正在对氨溴索是否能对抗痨药物及抗肿瘤药物有相似作用进行研究,希望通过研究能提高抗痨药物和抗肿瘤药物在肺内的浓度而提高抗结核抗肿瘤的疗效。

氨溴索优于溴己新

临床研究提出:

①氨溴索在改善患者咳嗽,咳痰容易程度及痰量方面,明显优于必嗽平。

②氨溴索与其他祛痰药物不同,它可刺激肺泡Ⅱ型细胞合成及分泌表面活性物质,降低肺泡表面张力,及粘液的粘着力,改善气道粘膜纤毛区及无纤毛区痰液的输送,可提高抗生素在支气管分泌物中的浓度,并具有抗氧化和抗炎作用。

这些作用在必嗽平中是没有的。

③临床试验中证实:

氨溴索作用于气道分泌细胞,调节粘液及浆液分泌,使浆液分泌增加。

氨溴索在肺组织和气道富集

Mezzetti等报道氨溴索在肺组织内的浓度是血清浓度的20倍,而在气道上皮粘液内的浓度高于肺泡中浓度的50倍,同时可提高患病部位抗生素的浓度。

·氨溴索针剂通过10多年来临床运用基本上未发现有毒副反应报道。

静脉给予氨溴索副作用,在国内报道较少,原因是国内给药的剂量每日总剂量基本上在600mg/日以内,报道的毒副作用很小,在国外研究中,静脉给药剂量大多达到1000mg/日以上,报道的毒副作用较多。

意大利Fegiz等[18]报道13家普通外科用氨溴索预防252例上腹部手术后支气管肺部并发症的临床研究,证明注射氨溴索6天后,两组肺不张发生率具有显著差异（氨溴索组1016%,安慰剂组2319%）。

证明氨溴索预防肺不张是有效的。

至于氨溴索的副作用,恶性的症状比较突出,但对症治疗后也是可控制,无大影响。

·氨溴索针剂,原则上是:

必须单独由生理盐水,或林格氏溶液或5%葡萄糖液给予配药后,给予静脉推注或静脉滴注,建议不要与任何药物配伍在同一瓶中使用。

氨溴索溶液剂可雾化吸入

这种溶液制剂一度作为雾化吸入之用,因溶液剂中含氯苄烷铵（是一种防腐剂）对气道有高敏反应的病人可导致支气管收缩。

目前,市场上粉针剂中氨溴索不含氯苄烷胺,故可以采用粉针剂加生理盐水进行雾化吸入。

·氨溴索叫兰苏是因为用药后气道内有湿润舒适的感觉

·越小气道痉挛引起的咳嗽越具有反射性，不受意识控制

小气道内不洁感

小气道内有细小异物刺激但无明显感染和炎症的感觉。

氨溴索体内过程

·肺内主观感觉有很多管道，肺是由管道组成的器官

氨溴索在治疗分泌性中耳炎中的作用

分泌性中耳炎与咽鼓管表面活性物质减少有关,患者的耳咽鼓管开张压力较正常明显增高,运用外源性的肺表面活性物质可以明显降低正常耳及分泌性中耳炎的咽鼓管开张压力。

有研究证明氨溴索刺激咽鼓管和中耳粘膜类表面活性物质的合成与分泌,不仅可改变分泌性中耳炎咽鼓管的开张压力,改善通气,还可调整粘液纤毛转运系统中粘液毯溶液层和凝胶层的比例,加速粘液纤毛的运输,促进中耳分泌物的排出,从病因上对分泌性中耳炎进行治疗。

此外,氨溴索尚有抵抗炎症过程中的氧化作用,清除氧自由基对粘膜的损害,减轻炎症,缩短疗程。

随意呼吸调节系统和自主呼吸调节系统

咳嗽反射和喷嚏反射

枕叶疲劳

会感觉视野变暗

支气管内感觉过敏

支气管内进入潜在有害异物惊醒了肺意识，导致对支气管内的感觉过敏。

比如进入一个不熟悉的地方，这里空气比较脏，就会让肺意识惊醒，感觉到支气管内灰感（感觉吸入的空气里都是灰尘在刺激支气管），然后尝试进行防御（比如支气管痉挛减少气体进入或者增加肺液分泌清楚灰尘）。

肺控制术

控制肺功能的技术。

肺觉醒感

肺觉醒，在两侧前胸深部出现活跃存在感和轻微的发热感（肺内血流感）。

生理意识/神经意识

神经组织产生的意识叫神经意识，其他组织产生的意识叫生理意识。

生理语言/神经语言

生理意识神经投影

生理意识在神经中枢的投影（主要在脑干），比如肺意识在脑桥被盖部有投影（脑桥肺意识投影中枢），肺觉醒时产生脑桥紧张感。

脑干视角

感觉自己位于后脑中轴，后面是小脑（在枕后隆凸深部），上面是很小的头部（丘脑，如下图），感觉自己和大脑半球是分离的。

生理意识调节剂

调节生理意识的药物（类似于神经精神药物对于神经意识的调节）

真脑

具有完整脑功能的脑（运动、感觉、内脏控制、情感等），有9个，分别是脑干脊髓、间脑、小脑、两个额叶、两个颞叶、两个顶枕叶。

·脑干感觉位于后脑中轴

脑干意识

位于脑干被盖，是生理意识的直接投影，感觉锥体束位于前面。

气道感觉汇总

气道感觉规律和腔道投影类似，小气道投影到两侧主支气管，下位气管投影到喉部，所以每侧主支气管汇集了其下气道分支的感觉。

当大量小气道痉挛时，会感觉到主支气管闭锁的感觉（但主支气管没有真正闭锁）。

支气管扩张感/支气管痉挛感

粘痰堵塞下位气管感

由于下位气管投影到喉部，所以会感觉到喉部堵塞感，但没有声嘶，也难以通过清桑排出粘痰。