镇江市建设工程安全措施备案申报表文档格式.docx
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工程名称
镇江绿地超高层8-7地块
工程地点
镇江南站、五洲山路
合同价款
万元
建筑面积
144087m2
开工日期
结构类型
框架
层次
地下二层地上38层
竣工日期
建设单位
绿地集团镇江置业有限公司
项目负责人
电话
安全监督人
勘察单位
设计单位
施工单位
项目经理
项目技术负责人
项目专职安全员
项目施工员
监理单位
项目总监
项目监理人员
二、支付本工程安全生产、文明施工措施费实施方案
根据《建设工程安全生产管理条例》和建设部《建筑工程安全防护、文明施工措施费用及使用管理规定》、《江苏省建设工程现场安全文明施工措施费计价管理办法》以及本市安全生产、文明施工措施费管理要求，制定如下措施费实施方案：
1、本工程安全生产、文明施工措施费用为：
元；
2、本工程开工前，于年月日支付措施费元，工程施工至再支付元，工程施工至再支付元，工程施工至主体结束支付尾款元；
3、本工程考核、奖励费按现行规定支付。
上述措施费支付，在工程款支付票据上注明“措施费”字样。
三、向施工单位提供的相关资料
序号
本单位向施工单位提供施工现场及毗邻区域内供水、排水、供电、供气、供热、通信、广播电视等地下管线资料，气象和水文观测资料，相邻建筑物和构筑物、地下工程的资料内容
收件人
1
2
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上述提供的资料均真实、准确、完整。
四、拟进入施工现场使用的施工起重机械设备
机械设备名称
型号
数量
备注
塔式起重机
QTZ250
QTZ63A
注：
施工起重机械设备（包括塔式起重机、物料提升机、外用电梯）必须通过具有检测资质单位的检测，检测合格后报建设工程安全监督部门登记，方可使用。
五、施工现场易发生事故的危险源
施工现场易发生事故的危险源
所采取的相应措施
（1）脚手架、模板和支撑、起重塔吊，人工挖孔桩、基坑施工等局部结构工程失稳，造成机械设备倾覆、结构坍塌、人亡等意外;
（2）施工高度大于2m的作业面，因安全防护不到位、人员未配系安全带等原因造成人员踏空、滑倒等高处坠落摔伤或坠落物体打击下方人员等意外。
（3）焊接、金属切割、冲击钻孔、凿岩等施工，临时电漏电遇地下室积水及各种施工电器设备的安全保护（如：
漏电、绝缘、接地保护、一机一闸）不符合要求，造成人员触电、局部火灾等意外；
（4）工程材料、构件及设备的堆放与频繁吊运、搬运等过程中因各种原因易发生堆放散落、高空坠落、撞击人员等意外。
存在于施工自然环境中的重大危险源
（1）人工挖孔桩、隧道掘进、地下市政工程接口、室内装修、挖掘机作业时损坏地下燃气管道等因通风排气不畅造成人员窒息或中毒意外。
（2）深基坑、隧道、大型管沟的施工，因为支护、支撑等设施失稳，坍塌，造成施工场所破坏、人员伤亡。
基坑开挖、人工挖孔桩等施工降水，造成周围建筑物因地基不均匀沉降而倾斜、开裂、倒塌等意外。
（3）海上施工作业由于受自然气象条件如台风、汛、雷电、风暴潮等侵袭易发生翻船人亡且群死群伤意外。
3、临建设施重大危险源
（1）厨房与临建宿舍安全间距不符合要求，施工用易燃易爆危险化学品临时存放或使用不符合要求、防护不到位，造成火灾或人员窒息中毒意外；
工地饮食因卫生不符合卫生标准，造成集体中毒或疾病意外。
（2）临时简易帐篷搭设不符合安全间距要求，易发生火烧连营的意外。
（3）电线私拉乱接，直接与金属结构或钢管接触，易发生触电及火灾等意外。
（4）临建设施撤除时房顶发生整体坍塌，作业人员踏空、踩虚造成伤亡意外
维护安全、防范危险、预防火灾、封闭管理
六、提供备案的附件材料
1、建设工程施工合同；
2、建筑工程开工安全条件施工现场查勘审查意见；
3、监理单位对施工单位编制的施工组织设计方案及分部分项工程专项施工方案（含施工现场应急救援预案）审查意见的复印件；
4、施工单位为施工现场从事危险作业的人员办理意外伤害保险凭证复印件；
5、建设单位首次支付安全生产、文明施工措施费凭证复印件；
6、建设单位向工程监理单位安全监理交底文书复印件；
7、建设单位向施工企业施工安全交底文书复印件；
8、法律法规规定的其他资料。
复印件应当由提供方加盖公章
七、申报与承诺
谨此确认，本表所填内容和提供文件不含虚假成分。
现申报
工程安全措施备案。
建设单位（盖章）：
法定代表人（签字）：
年月日
八、送达、收件情况记录
申报时间
送达时间
送达人
联系人
受理单位
收件时间
受理时间
收件人
受理人
收件、受理记录：
安全措施备案附件专用表
监理单位对施工单位施工组织设计方案及专项施工方案
审查意见目录
施工方案审查科目
份数
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
上述内容均提供复印件监理单位（盖章）
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