刘渡舟验案精选.docx
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刘渡舟验案精选
刘渡舟验案精选
伤寒表实证
使用麻黄汤时，应注意二点：
一是麻黄量应大于桂枝、甘草，否则将起不到发汗解表作用，这是因为桂枝、甘草能监制麻黄之发散，若麻黄量小，则失去发汗解表意义（本案用麻黄9桂枝6杏仁12炙甘草3）；二是先煎麻黄，去上沫，以免服后使人发生心烦。
营卫不和
使用桂枝汤应注意：
1、桂枝、芍药用量应相等，否则将起不到调和营卫的作用。
本方凡增减桂枝或芍药用量，都会改变其治疗范围。
2、服桂枝汤取汗者，必须啜热粥以助药力，既益汗源，又防伤正。
外感发热（病毒性感冒）
患者发热与恶寒交替出现，伴口苦咽干，眩晕，胸胁满闷，呕恶不欲食。
为邪客少阳；其身痛、无汗为邪热壅塞，气机不利所致；口渴苔黄反映少阳与阳明并病。
治以和解少阳，斡旋气机为主，兼清解气分热毒。
柴胡16半夏14党参6炙甘草6黄芩10生姜8大枣7个桔梗10枳壳10连翘10石膏30板蓝根16玄参14.三剂知，5剂愈。
上热下寒证
背热如焚，上身多汗，齿衄，烦躁不安，自小腹以下发凉，如浴水中，阴缩囊抽，大便溏薄，尿急尿频，梦遗，舌偏红，苔根白腻，脉滑缓。
治以清上温下。
黄芩6黄连6大黄3（沸水泡10分钟去渣）附子12（文火煎40分钟）。
6剂而愈。
人体的水火阴阳赖脏腑气机运动的升降出入，周济于表里上下。
火在上而下行以温水寒，水在下而上升以济火热；阳卫外以守阴，阴守内以助阳。
本例属水火不能上下交济所致，病变的焦点则在于上焦热盛，盛则亢，亢则不能下行，则下寒无火以温。
气阴两虚发热
午后低热（37.5—38℃），口干渴，频频饮水不解，短气乏力，气逆欲吐，汗出，纳少，头前额与两侧痛，舌红绛少苔，脉细数。
属阳明气津两虚，虚热上扰（胃虚有热其气上逆欲吐）。
竹叶12石膏40麦冬30党参15甘草10半夏12粳米20.五剂热、渴、呕俱止，纳增，心烦少寐加黄连8阿胶10滋阴降火，7剂而安。
竹叶石膏汤可用于凡热病或其他原因致阳明气津两伤，胃失和降见身热有汗，心烦口渴，气逆欲吐，舌红少苔，脉虚数。
可作为清虚热，益气津的代表方。
气郁发热（皮肌炎后遗症）
1年前因高热，全身不适，眼睑皮疹，下肢剧痛无力。
治疗肌肉痛除，但每日低热（37—38℃），胸胁满闷，心烦不寐，身体虚羸，易外感，舌边尖红，苔白，脉弦。
证属少阳气郁发热，其辨证眼目有二：
一是胸胁满闷，心烦不寐，为少阳枢机不利，气郁不疏；二是舌边尖红，脉弦。
低热不退又为肝胆之郁热不得宣畅所致。
“火郁发之”、“气郁达之”，宜疏达发散郁火，疏肝解郁。
小柴胡汤为治气郁发热之代表方。
柴胡16黄芩10半夏12生姜10党参10甘草10大枣7个当归15白芍15（因久病之后，发热不止必伤阴血，故以之养血滋阴，兼柔肝气）。
湿温1
感时令之邪，发热头痛，胸满，饮食作呕，西药发汗，汗虽多而热不退，反增谵语，身痛，呕吐，体温39.6℃，脉濡，苔白腻。
方用三仁汤加藿香去通草。
服药无效，反增口渴心烦，体温40℃，一身酸痛，两足厥冷如冰，脉濡，苔黄白间杂。
更方：
苍术10石膏30知母10粳米15炙甘草6.一剂而愈。
此湿温先误汗，犯湿家之禁，亡失津液，使病情加剧。
本证胸满泛恶固属湿侯，而同时又有高热、烦渴、谵语则为阳明热著。
三仁汤治湿力大，清热力小，而藿香又增燥助热，热盛于里，湿阻于外，阳气不能下达故下肢冷，以白虎汤清热，苍术燥湿。
湿温2
发热体温39.6--40℃，诊断不明。
头身疼痛，发热自汗出，寒战，其状如疟，口渴欲饮，苔白黄厚腻，脉弦细数，发热日晡为甚。
为湿温之邪横连膜原，又犯少阳、阳明二经。
柴胡12黄芩9石膏30知母10苍术10草果3.一剂热退，再剂痊愈。
膜原居夹脊之前，肠胃之后，病情侵此既不在经络，又不在脏腑，而是在经络与胃交界的半表半里部位。
此证高热、汗口渴，似阳明热证；寒战、头身痛，苔厚腻，又似湿遏少阳横连膜原。
脉弦数少阳，用柴胡、黄芩清透少阳半表半里之热；口渴、汗出为阳明，以石膏、知母清阳明气分之热；胸满、苔黄腻、日晡潮热为湿盛，以达原饮之苍术、草果化湿，理气开结。
此证热连阳明而湿连太阴，必须治从少阳，少阳枢机一转，则热清湿化，表里之邪方解。
咳喘（感冒并发肺炎）
用西药虽热退，但干咳少痰，喘促胸闷，头痛汗出恶风，背凉，骨节酸痛，阴囊湿冷，苔薄白，脉浮弦。
太阳中风寒邪迫肺，气逆作喘。
桂枝10白芍10生姜10甘草6大枣12克杏仁10厚朴15克。
7剂，咳喘缓，仍汗出恶风，痰白稀，桂枝、白芍、生姜改12克。
7剂，证除，复查正常。
咳喘
心脏病咳喘，面目肿，尿少，舌胖，苔水滑，脉弦。
为水寒射肺。
茯苓30桂枝12杏仁10甘草6.十剂而愈。
本方为苓桂术甘汤化裁，名苓桂杏甘汤，能通降水气，疏利肺气，用于“水气上冲”，水寒射肺迫使肺气不利，不能通畅，疏利三焦而咳喘，面目水肿，小便不利，效佳。
咳喘（过敏性哮喘）
5岁小儿，过敏性哮喘并肺部感染，发热37.8℃，喉中痰鸣，不易咳出，纳呆，胸闷腹胀，烦躁，小便短赤，大便不调，舌偏红，苔白厚腻，脉滑数。
为湿热羁肺，积而生痰，痰湿上阻，肺气不宣。
芳香化浊，清热利湿，宣肺平喘为急。
甘露消毒丹合三仁汤：
浙贝12石菖蒲10射干10寇仁10茵陈10滑石12藿香8杏仁10薏苡仁12黄芩6栀子8通草10桔梗10厚朴12前胡10紫苑10克。
7剂减，继7剂愈。
水心病（冠心病）
体胖，因急性心肌梗死抢救2月。
见心胸痛，心悸气短，夜多发，每发则觉气上冲咽喉，顿感气息窒塞，有时憋气而周身出冷汗，濒死感。
颈旁之血脉随气上冲，心悸而胀痛不休，舌水滑欲滴，脉沉弦，偶结。
刘老辩为水气凌心，心阳受阻，血脉不利之水心病。
茯苓30桂枝12白术10甘草10克。
3剂症减，怕冷肢寒加附子9肉桂6复心肾阳气。
3剂肢温。
心悸气短加党参10五味子10补心肺脉络之气。
6剂安。
水气上冲之水心病，乃心、肺、脾、肾阳虚，水不化气而内停，成痰成阴，上凌无制。
望色：
多见面色黧黑之“水色”。
病重者，在额、颊、鼻柱、唇周、下颌等处，或皮里肉外出现类似“色素沉着”之黑斑，为“水斑”。
察舌：
淡嫩，苔水滑欲滴。
切脉：
弦、或沉，或沉弦，病重时可见结代或沉伏不起。
辨证：
1、水气上冲之候，病人自觉有一股气从心下上冲胸咽。
2、、胸满夜间为甚，遇寒加重，多伴咽喉不利，如物梗阻。
3、心悸，多发于晨起、夜卧、饮食之后，或伴左颈部血脉胀痛。
4、短气，表现为动则胸闷发憋，呼吸不利，甚则冷汗出。
苓桂术甘汤一温阳下气治心悸、胸满；二利小便消水阴治痰饮咳逆。
茯苓作用有四：
1、甘淡利水，2、养心安神，3、助肺之治节之令，4、补脾厚土，为本方主药；桂枝作用有三：
1、温复心阳，2、下气降冲，3、通阳消阴，亦为主药。
二者相配，缺一不可。
水气凌心（风心病心衰）
真武汤中妙义在于芍药，一举数用。
一可敛阴和营，二可制附子之刚燥，三可利尿去水，《本经》云：
芍药能“利小便”而有行阴利水之功。
胸满
胸满，有时憋闷难忍，甚或疼痛，冬季更甚，兼咳嗽，气短，肢凉，时恶风寒，脉弦缓苔白。
为胸阳不振，阴寒上踞，心肺气血不利。
当通阳消阴。
桂枝去芍药加附子汤。
桂枝9生姜9甘草6大枣6个附子9克。
5剂而愈。
不寐
因情志不隧而心烦不宁，彻夜不寐，白昼则体肤作痛，甚则皮肉瞤动，胸胁苦满，口苦，头眩，乏力，尿涩赤，便结，舌绛，苔白腻，脉沉弦。
乃肝郁化火，痰热扰心。
疏肝清热化痰安神。
柴胡18黄芩10半夏20栀子10陈皮10竹茹20枳实10甘草10党参10龙骨30牡蛎30生姜8天竺黄12豆豉10大枣12个。
7剂知，12剂愈。
《灵枢·营卫生会篇》：
“气至阳而起，至阴而止”。
“夜半而大会，万民皆卧，命曰合阴”。
言人之寤寐与营卫气血阴阳循环运转有关。
今人之治不寐，多从心神论治，鲜从气机运转角度考虑。
少阳为营卫气血阴阳运转之枢纽。
情志不畅使少阳枢机不利，气机不达，则阳不入于阴而不寐，气郁化火伤阴，炼津成痰，肌肤痛、瞤动，乃气火交阻，痰热内扰有动风之象。
方以小柴胡汤疏利肝胆气机，栀子豉汤清热除烦，温胆汤化痰安神。
但欲寐（老年性痴呆）
有高血压、脑血栓史。
左侧肢体活动不利，头晕头痛，突然双目呆滞，表情淡漠，神志时清时昧，呼之精神略振，须臾又恍惚不清，言弿不知饥，大便自遗，腹满下利，日2—4次，尿清，夜尿多，，怕冷肢凉，周身痛，苔滑脉沉细无力。
为少阴寒化证。
附子12甘草10干姜10党参14克。
3剂精神大增，神志明多昧少，言语不乱，仍肢凉腹满下利，以四逆和理中汤温脾肾。
20剂而复。
躁狂
因情志而发精分症。
精神亢奋，不能成寐。
躁动不安，胡言乱语，口臭，少腹硬满，大便1周未行，苔黄厚干，脉滑大有力。
为火郁三焦，心胃积热。
大黄8黄连10黄芩10克。
3剂。
虽有泻下，但
躁狂之势不减。
病重药轻，大黄改12.泻下燥屎甚多，随之神疲乏力入睡，醒后安静，1周后恢复。
烦满（神经官能症）
心烦懊憹2年。
脐部筑动上冲于心，并有脘腹胀满如物阻塞，失眠惊惕，呕恶纳呆，大便不调，尿黄，舌尖红，苔腻，脉弦滑。
为火郁胸膈，下迫胃肠。
宜宣郁清热，下气除满。
栀子14枳实10厚朴15克。
7剂大减，继7剂，仅多梦，舌干燥，口苦太息，尿黄，用柴芩温胆汤合栀子枳实厚朴汤清热化痰。
黄疸
柴胡茵陈蒿汤（柴胡、黄芩、茵陈、栀子）对急慢性肝炎黄疸属湿热者，皆可使用，对亚急性肝坏死，黄疸虽隐现黑色，只要尿赤便干，苔腻，脉弦有力，亦可用本方。
若久服使脾胃虚弱大便溏者，可用栀子柏皮汤代替。
黄疸
凡湿热郁蒸，热大于湿而发黄，均可用茵陈蒿汤治疗。
注意的是，茵陈宜先煎，大黄、栀子则后下，以发挥其退黄作用。
由于湿热粘腻，胶结难解，治疗时还可用茵陈煎汤代茶时时呷服，更为理想。
黄疸
男，26岁，久居山洼之地，又淋雨衣湿，劳而汗出，内外交杂，隧成黄疸，用清热利湿退黄月余不效。
见黄疸指数85U，ALT500U，身黄而暗，面晦滞如垢。
大便溏日二三次，尿少，身虚浮似肿，神疲短气，无汗而身凉，舌淡，苔白腻，脉沉迟。
为寒湿阴黄，宜温阳化湿退黄。
茵陈30茯苓15泽泻10白术15桂枝10猪苓10附子10干姜6.初日进2剂，3天后好转，继日服1剂。
3周痊愈，化验正常。
刘老常用本方治疗慢性病毒性肝炎、黄疸性肝炎、肝硬化属寒湿内阻者，服之即效。
刘老经验：
注意疏肝解郁，黄疸无论阴黄、阳黄，总由肝气疏泄不利，胆汁外溢，故无论何型黄疸，均应疏肝助枢为要。
肝胆湿热（乙型肝硬化）
男、31岁，面色青暗无华，肝区不适，口苦齿衄，腿酸软，食少寐差，尿黄，便溏，ALT200U,ALB↓,WBC↓,B超：
肝硬化少量腹水，舌红苔白，脉弦无力，为肝肾阴虚，肝胆湿热蕴郁不化，湿热较重，当治标为主。
刘老自制治肝炎之方：
柴胡15黄芩10茵陈15土茯苓15凤尾草15草河车10炙甘草4土元10泽兰10茜草12大金钱草30白花蛇舌草15龙胆草4.服14剂，纳增，大便常，尿微黄，ALT80U，脉有柔和之象，齿衄腿软，舌红，少寐。
湿热渐去，阴血亏虚之本已露，毕竟湿热犹盛，不可骤补，宜清利湿热中兼养阴血。
柴胡15黄芩8茵陈15土茯苓15凤尾草15草河车10炙甘草6茜草10当归15白芍15土元10泽兰10红花10海螵蛸15虎杖14丹皮10丹参16酸枣仁30克。
14剂，衄止寐佳，ALT50U，舌红，乏力，脉大无力，为气阴两虚，宜清利湿热，益气养阴。
柴胡15当归15白芍15茵陈15旱莲草12土元10茜草10鳖甲12龟板10海螵蛸15泽兰10.连服2月。
症消，ALT38U，皮肤有出血点，面色黧黑，为气虚不摄，血虚不荣之象，宜气虚双补，补中益气与人参养荣交替服用。
服40多剂，化验均基本正常，B超：
肝硬化好转，与“肝炎舒胶囊”善后。
刘老认为：
引发肝炎的主要病因为湿热毒邪，在一定条件下，如情志内伤、劳倦太过、饮食所伤等，邪犯肝脏及其所连属的脏腑与经脉，首先导致肝脏气机的条达失畅，疏泄不利出现气郁的病变，继而气病及血，由经到络，则可导致经络瘀阻的病变。
在病程中，湿热毒邪不解，每易伤阴动血，从而挟有阴血方面的病理变化产生。
气滞血瘀，血瘀则水不利，又肝病及脾，影响脾运水湿，肝之疏泄三焦水道随之失常，水停体内，致发肝硬化腹水。
所以，刘老诊治肝病，先辩阴阳气血发病阶段，在气者，疏肝解郁，清热利湿解毒；在血者，又当佐养血凉血。
刘老自拟的柴胡解毒汤（小柴胡汤去党参、甘草、大枣，加茵陈、土茯苓、凤尾草、草河车——见《刘渡舟伤寒临证指要》）。
为“肝炎气分阶段”而设，加“三草”者，在于加大其清热解毒之力。
本方降转氨酶、球蛋白良效。
本例经治湿热渐去，见气病及血，阴分不足，转方可用养血和血，搜解肝脏、经络中之湿热毒邪，并补养肝之阴血。
临床证明，本方能有效地阻断肝炎向肝硬化发展。
待湿热之邪尽去，当治本为主，尤其补脾更属重要。
肝胆湿热（乙肝活动期）
肝区胀痛，口苦纳少，头晕乏力，腰酸痛，尿赤，大便不爽，面垢，舌红苔白腻夹黄，脉弦滑。
乙肝大三阳，ALT230U。
辨证湿热毒气侵犯肝胆，疏泄不利。
宜清热解毒利湿，疏利肝胆气机。
柴胡15黄芩10茵陈15土茯苓12凤尾草12草河车12炙甘草4虎杖12大金钱草15垂盆草15白花蛇舌草12土元10茜草10克。
7剂症减。
1月后ALT28U，继续巩固，多次化验正常。
刘老的柴胡解毒汤降ALT疗效非凡。
肝血瘀阻
肝区痛，乙肝大三阳，肝功能正常，胸膈满闷，脘腹胀满，少食乏力，寐少，小便短赤，便溏，苔白厚腻，脉弦滑。
乃肝之湿邪为盛。
先利气祛湿，芳香化浊，藿香正气散加减。
15剂，胸闷腹胀减，纳增，大便平，苔变薄，两胁仍痛，夜甚，舌边暗红，脉弦涩。
为肝血瘀阻，脉络不通。
柴胡15黄芩8茵陈15土茯苓15凤尾草15草河车15茜草10当归15白芍15土元10泽兰10红花10海螵蛸15苍术10.服2月症消。
肝功能正常，HBV（-），继服刘老”肝炎舒胶囊”巩固疗效，复查肝功能正常，HBV（-）。
肝炎病及血分，刘老发明了“柴胡活络汤”，本方具疏肝活血通络，祛除湿热毒邪之功，能有效地阻断病毒性肝炎发展进程，防止肝硬化腹水及肝癌发生。
若见ALT↑,可加大金钱草、白花蛇舌草、垂盆草以增清热解毒之功，名“三草活络汤”。
肝阳虚衰（慢性肝炎）
3年前因急性肝炎选用苦寒损伤肝脾阳气，黄疸虽退，但腹痛胁满胀闷有增无减，GPT250U，头晕痛，动则更甚，精神抑郁不舒，腰膝酸软无力，心悸气短，肢凉懒言，脉弦细，舌暗淡，苔薄黄。
为肝阳虚衰，疏泄不力。
疏肝通阳，兼扶脾肾之虚。
桂枝14当归12白芍12黄芪30吴茱萸3生姜6枳壳12厚朴12淫羊藿12菟丝子15克。
10剂，心悸气短，腰腿酸软大减，加党参、白术等健脾，约服百余剂，症瘥，GPT正常。
肝阳虚衰之因或由素体虚寒，或因治疗伤肝脾之阳，或病久阴损及阳。
肝内寄相火，寓一阳之生气；肝肾同源，肾阳亦与肝相关。
肝气不足，则机体生化功能减弱，必寒气四起。
肝阳虚病理变化有二：
1、肝气失温而疏泄不及，气郁不伸，则精神闷闷不乐，善太息，胸胁满，脉弦细；2、阳虚不温，则寒浊内生，继之上逆横逆，变化多端。
肝寒上逆则头痛目眩；上凌于心则胸满心悸气短；横犯脾胃则呕吐清水，便溏；乱于经脉则小腹冷痛，阴囊湿冷。
本例为桂枝加桂汤加减，重用桂枝温疏肝木，下气降浊；芍药柔肝养血，于阴中和阳，二药相配，能调和肝脏营卫气血。
鼓胀（肝硬化）
腹大如鼓，短气撑急，肠鸣，肢冷便溏，尿少，舌淡苔薄白，脉沉细。
为阳虚气滞，血瘀水停。
桂枝10麻黄6生姜10甘草6大枣6个细辛6附子10丹参30白术10三棱6。
服30剂腹水消退。
后以疏肝健脾丸药善后。
本案用桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤加味。
据刘老治腹水之经验，凡便溏下利，脉弦或沉。
腹满以“心下”为界的，则用本方，每用必验；腹满而两胁痞坚，则用柴胡桂枝干姜汤，其效为捷；腹胀居中而且利益甚的，用理中汤，服至腹中热时，则胀立消；小腹胀甚，尿少而欲出不能，用真武汤，附子可制大其服，则尿出胀消。
此上、中、下消胀之法为刘老治肝硬化腹水独到经验。
鼓胀
患肝硬化腹水，腹胀如瓮，便秘不畅，尿点滴不利，痛苦万分，脉沉弦有力，苔白腻而润，神完气足，病虽重而体力未衰。
为邪气有余，正气不衰之实证，法当祛邪以匡正。
桂枝汤减甘草合消水丹：
甘遂10沉香10琥珀10枳实5麝香0.15，上药共研细末，装胶囊，每粒0.4克。
每次4粒，晨起空腹用桂枝10芍药10生姜10大枣20个，煎汤送服。
服药后患者感胃肠翻腾方，腹痛欲吐，心中懊憹，未几则大便开始泻下，至二三次时，尿亦增加，腹胀随减。
时隔2日，腹水犹未尽，照方又服1剂，大便作泻3次，比上药更为畅快，腹围减少，觉乏力，腹中食后不适，脉沉弦而软，苔薄。
改补中益气汤加砂仁、木香，后五补一攻，或七补一攻，终化险为夷。
本例乃湿热积滞，肝不疏泄，脾肾不衰。
消水丹为近代方。
利之过猛，恐伤正气，故以桂枝护其阳白芍护其阴，生姜健胃以防呕吐，大枣重用以监甘遂之峻驱，又防脾胃气阴之创伤，甘草与甘遂相反，故去之。
腹胀
患慢性乙肝，平时无所苦。
近突发腹胀，午后与夜晚必发，发时坐卧不安，痛苦万分，大便溏薄，日2—3次，凡大便频数则夜晚腹胀必然加剧。
尿少，右胁痛引肩背酸楚，脉弦缓，舌淡嫩苔白滑。
刘老曰：
凡下利腹满不渴，属太阴也。
阴寒盛于夜晚，所以夜发，脉缓属太阴，弦属肝胆。
太阴病腹满临床不少见，如此严重则与肝胆气机疏泄不利，六腑升降失司有关。
以柴胡桂枝干姜汤肝脾并治。
柴胡16桂枝10干姜12牡蛎30天花粉10黄芩4甘草10.一剂知，三剂愈。
在乙肝等慢性肝胆病中，由于长期用苦寒清利肝胆，往往造成脾气虚寒。
本方疏利肝胆，兼温太阴虚寒。
黄芩用量要少，干姜用量稍大。
尿少加茯苓；体虚加党参。
此方为刘老治肝炎常用方。
胁痛（胆结石）
右胁痛如针刺，连及右肩背，身微热，尿深黄，便溏。
苔白腻，脉弦。
B超：
肝胆管泥沙样结石。
为肝胆湿热郁结，疏泄不利。
宜疏肝利胆，清热利湿。
刘老自拟柴胡排石汤：
柴胡18黄芩10大金钱草30虎杖16海金沙10鸡内金10川楝子10元胡10鱼腥草15姜黄10茵陈15白芍16刘寄奴10克。
7剂大减，1个半月B超正常。
半身不遂
左侧偏废，左手拘急难伸。
血压200∕120，眩晕，心烦不寐，急躁易怒，便结尿黄，舌左歪，红绛少津，苔黄干，脉滑数。
此火动伤阴，兼有动风。
当泻火清热，熄风活血。
大黄5黄芩10黄连10克。
5剂，便通头目清爽，心烦除，血压170∕100，腿脚便利左手挛急未解。
转方用芍药甘草汤加羚羊角粉1.8克冲服而瘥。
本案火动伤阴，血不柔肝，动风伤筋。
“诸热瞀瘛，皆属于火。
”本证半身不遂形似中风，实为“火中”之证。
刘老用泻火清热，釜底抽薪。
黄连泻心火，黄芩泻肺火，大黄既降胃火，或、又活血逐瘀，推陈致新。
大便不燥而小便赤涩不利者，可用黄连解毒汤为好。
少阳病气上冲
患风心病，初冬感冒，发热恶寒，头痛无汗，胸胁满，心悸，时觉气上冲喉，更觉烦悸不安，脉结。
此为少阳气机郁勃不舒，复感风寒，由于心阳无权，故脉结而挟冲气上逆。
宜解少阳之邪，兼下上冲之气。
柴胡12黄芩6桂枝10半夏9生姜9大枣5个甘草6克。
3剂而安。
此为小柴胡汤加桂枝法。
桂枝一解表，二通阳下气，三治风心病。
柴胡汤方后注：
“若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈。
”不渴，为邪未入里；外有微热，是兼有表邪，去人参之壅补，加桂枝解外。
可见本方用于少阳病兼表邪不解之证。
少阳病腹痛
肝气素郁，常胸胁满，胃痛，每月经时小腹拘挛作痛，月经色黑有块，苔薄白，脉弦细且直。
为肝气郁结，血脉受阻，宜疏肝和血止痛。
柴胡12赤白芍各10甘草6党参6生姜10半夏10归尾12泽兰10.6剂愈。
小柴胡汤方后注云：
“若腹中痛者，去黄芩加芍药三两。
”少阳病见腹痛，是木郁于土，脾络不和，故去黄芩，防脾阳之寒伤，加芍药取土中伐木，能和脾络而止腹痛。
本方多用中少阳病兼肝脾不和，血脉不利的腹中痛。
心下悸
胃中停饮一证，临床可见心下悸动，四肢不温，或见下利，苔水滑，脉滑或弦。
用用茯苓甘草汤温胃化饮。
本例用茯苓24生姜24桂枝10甘草6.生姜能健胃化饮行水，用于水饮停胃，与气相搏，阻碍气机与阳气所致的“厥而心下悸”。
生姜为本方主药，用量要大，至少15克以上，病重亦可改用生姜汁冲服。
本证特点是水饮停滞中焦胃腑，而非下焦之水邪，治以温中暖胃，通气化饮。
胃脘痛
胃脘痛1年，诊断慢性浅表性胃炎。
其痛使抵心胸，脘腹自觉有一股凉气窜动，有时则变为灼热之气由胃上冲咽喉纳少，腹胀满，少寐，尿黄，大便不燥，舌红绛，脉弦。
为厥阴郁勃之气上冲于胃，胃气被阻，不得通降。
拟寒热并用之法以调肝和胃。
黄连5川楝子10乌梅12白芍15生姜10川椒9当归15陈皮10枳壳10香附15郁金12。
5剂胃痛即止，气窜消失，纳增，腹满微胀，加焦三仙30厚朴10，3剂而安。
本例胃痛伴上冲之气时寒时热，为寒热错杂，脉弦为厥阴之气犯胃。
“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心下痛热，饥而不欲食”，指出了肝热胃寒，阴阳错杂，与本例相符故以寒热并用之法，调厥阴肝气以和胃。
小结胸证
胃脘痛，按之痛甚，痛处向外鼓起包，大如鸡卵。
滑软不硬，纳便正常，脉弦滑有力，苔白中带滑。
为痰热内凝，脉络瘀滞。
糖瓜蒌30黄连9半夏10，3剂。
大便下多量黄色粘液，痛止包消。
刘老认为：
1、瓜蒌实在本方起主要作用，用量宜大，且先煎。
2、服药后大便泻下黄色粘液，乃痰涎下出之象。
3、本方可治急性胃炎、渗出性胸膜炎、支气管肺炎等属痰热凝结者。
兼少阳胸胁苦满，可合小柴胡汤。
火热痞（自主神经功能紊乱）
心下痞满，按之不痛，纳少，尿短赤，大便偏干，心烦口干，头晕耳鸣，舌红，苔白滑，脉沉弦小数。
乃无形邪热痞于心下，当泄热消痞。
大黄3黄连10，沸水泡片刻去滓饮。
3剂而愈。
水气痞
心下痞塞，噫气频作，呕吐酸苦，尿少，便稀，日3-4次，肠鸣，少食，体胖，面部水肿，色青黄不泽，心下隆起一包，按之不痛，抬手即起，苔带水，脉滑无力。
为脾胃之气不和，升降失序，中挟水饮，而成水气之痞。
气聚不散则心下隆起，然按之柔软无物，但气痞耳。
生姜12干姜3黄连6黄芩6党参9半夏10甘草6大枣12个茯苓20，8剂而愈。
本案病机为脾胃气虚不运，水气内生波及胁下，或走于肠间。
重用生姜辛散之力，健胃消化散饮。
临床凡见心下痞塞，噫气，肠鸣便溏，胁下痛或见面、肢水肿，小便不利，可用本方。
水气明显，水肿，小便不利甚，加茯苓利水。
呕利痞
感冒后头痛，周身酸痛，无汗。
胸满，纳少，午后身热（37.5-38℃），尿黄，苔白腻，脉弦细而浮。
为湿热羁于卫、气之间，宜芳化与淡渗相兼。
寇仁6杏仁9薏苡仁9半夏12佩兰9连翘9滑石12通草9大豆卷10，2剂头身痛大减，仍午后发热，下痢粘秽，里急后重，腹痛，心胸烦满，脘痞，呕恶纳少，苔黄根腻，脉弦滑。
根据六经辨证为表邪入里，湿热蕴结三焦，少阳枢机不和，阳明胃肠不调。
柴胡12黄芩9半夏12生姜12枳实10大黄5白芍10大枣5个。
服第一煎，周身汗出，肠鸣，第二煎后，大便排出许多臭秽之物，腹痛随之缓解，再剂后，下利、痞满、喜呕悉愈。
此为太阳表邪已罢，病入少阳兼阳明里实，故用大柴胡汤，其下利当属热结旁流，虽下利而里实燥结仍在，加之少阳气机不舒，故下利伴腹痛，里急后重。
呃忒
因多食酒肉而发呃忒，声震屋瓦，不得安宁，头两侧因呃忒而酸痛，口苦而臭秽，烦渴欲饮，腹满便秘尿黄赤。
为肝胃火气上冲。
“诸逆冲上，皆属于火”。
治当苦寒直折，使其火降则呃忒自止。
黄连10黄芩10黄柏10栀子10大金钱草20白花蛇舌草15龙胆草8，3剂病去大半，转方黄连导赤散，使火热之邪从小便而出。
黄连10生地30木通10竹叶15生甘草6，5剂而愈。
火性急速，火气上逆多发病急骤，声音洪亮。
患者年高（70岁），脾胃功能衰退，过食肥甘，消化不及使肠胃积热，以黄连解毒汤清泄胃中火热。
因苔腻脉滑。
兼挟湿热浊邪，故加金钱草、白花蛇舌草、龙胆草清湿热。
泄泻
腹痛腹泻月余，胀满疼痛，痛则欲泻，泻则痛减，日7-8次，夹粘液，时反酸恶心，舌淡红，苔薄腻，右关脉弦。
此木旺土虚，肝木乘脾，拟平抑肝木，培脾补土。
陈皮10白芍30防风10白术12，3剂知，6剂愈。
本证辨证眼目：
1、痛泻并见；2、右关
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