手外科常用的皮瓣移植术.docx
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手外科常用的皮瓣移植术
手外科常用的皮瓣移植术
第一节局部皮瓣
局部旋转皮瓣
【适应证】
肢体小面积皮肤缺损伴肌腱或骨外露
【禁忌证】
1.全身性疾病不能耐受手术者
2.手术区局部有感染病灶
【操作方法及程序】
麻醉：
根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉
体位：
根据需要而定
手术操作：
1．根据创面大小、形状、位置，在其一侧创缘外设计比实际缺损略大的皮瓣。
2．皮瓣的顶边应高于创面上缘。
旋转角度越大，超越的距离应越大。
3．皮瓣旋转轴心至皮瓣顶角的距离应略大于旋转轴心至缺损区最远处的距离。
4．供区在手背时，在腱周膜表面掀起皮瓣，注意不要损伤桡神经和尺神经在手背的分支。
【注意事项】
1．皮瓣旋转后，靠近原创缘一侧皮肤常形成小的皱褶，早期不宜修整。
2．若皮瓣旋转后力较大，可在力最大的部位作与皮肤力线垂直的小切口，深至皮下组织浅层以缓解力。
3．必要时选用皮片移植修复供区创面。
4．手指掌侧、足底、手掌皮肤不宜作为局部转移皮瓣。
对偶三角皮瓣（“Z”字成形）
【适应证】
1．四肢皮肤的线状瘢痕挛缩，
【禁忌证】
1.全身性疾病不能耐受手术者
2.手术区局部有感染病灶
3．片状瘢痕挛缩
【操作方法及程序】
麻醉：
根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉
体位：
根据需要而定
手术操作：
1．沿线状瘢痕的纵轴切开瘢痕。
2．在纵轴的两侧作辅加切口，形成角度相同的两个三角形皮瓣。
3．在充分游离两个三角皮瓣后，自行换位，并缝合皮肤相对缘。
缝合后的切口呈“Z”字形。
4．三角皮瓣角度的大小，取决于挛缩线所需延长的长度。
一般三角皮瓣的角度以45～60°为宜。
【注意事项】
1．跨关节的线状瘢痕挛缩，常伴有深部组织如肌腱、关节囊、甚至神经血管束的挛缩,必须在形成两三角皮瓣的同时，彻底松解深部的挛缩组织，使关节能被动充分伸直后，再进行皮瓣的交叉换位，以达到延长挛缩线并改变其瘢痕挛缩的力学方向。
2．若线状瘢痕挛缩线过长，两个三角皮瓣达不到完全松解的目的，此时可设计多个对偶三角皮瓣，并将对偶的数组三角皮瓣互换，以达到总的松解延长的效果。
推进皮瓣
V-Y推进皮瓣
【适应证】
手指末节远端皮肤缺损，伴骨外露。
【禁忌证】
1.全身性疾病不能耐受手术者
2.手术区局部有感染病灶
【操作方法及程序】
麻醉：
根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉。
体位：
仰卧位，患肢外展。
手术操作：
1．在指端缺损掌侧创缘的两侧向近端作两个斜切口，两切口相交于远指横纹，形成基底部在截指平面的三角形皮瓣。
2．切开皮肤至真皮下层，不要深及皮下组织，以保护手指两侧指神经血管束不被损伤。
3．用组织剪在“V”形皮瓣的深面、指骨掌侧分离，并锐性切断皮肤与骨膜间的纤维隔。
4．钩住“V”形皮瓣的远侧缘，并向远侧牵拉，覆盖指端缺损区。
皮瓣远侧缘可与甲床及指甲残端缝合。
缝合皮肤后，切口由“V”形改变为“Y”形。
【注意事项】
1．根据残端缺损情况，选择掌侧或者两侧V－Y皮瓣。
2．受创伤影响，V-Y皮瓣血液循环容易出现障碍。
矩形推进皮瓣
【适应证】
1．手指末节指端皮肤缺损。
2．其他平面软组织缺损必要时也可适用。
【禁忌证】
1.全身性疾病不能耐受手术者
2.手术区局部有感染病灶
【操作方法及程序】
麻醉：
根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉
体位：
根据需要而定
手术操作：
1．沿手指两侧侧中线作纵行切口指根横纹。
勿损伤指固有动脉的指背支。
2．在屈肌腱鞘的表面游离、掀起矩形皮瓣，使两侧指神经血管束，留在矩形皮瓣上。
3．矩形皮瓣全部游离后，向前推进，覆盖创面。
4．首先在拇指或手指屈曲位，将皮瓣远侧缘与指端缺损的背侧缘缝合，然后再缝合两侧切口。
【注意事项】
1．矩形推进皮瓣移位覆盖指端缺损，术中必须将患指屈曲，因此术后患指可造成屈曲畸形，需功能锻炼，逐渐拉长指掌侧皮肤。
2．为使矩形推进皮瓣能顺利向前滑动，覆盖指端缺损、拇指又不需屈曲，可在基底部V型切开皮肤，直达腱鞘表面，但不能损伤指神经血管束，形成双指神经血管蒂岛状推进皮瓣。
前移后若留下的皮肤缺损植皮覆盖。
3．手指如需要较长的指掌侧推进皮瓣，则必须确保有一侧的指血管神经留在皮瓣上，而另一侧的指血管神经留在原位，此时指侧方切口可向近指关节近侧延长。
4．有拇、手指指关节炎、关节损伤或拇、手指关节屈曲受限者慎用。
5．供指有掌侧瘢痕者，或供指指动脉有损伤，供指血运不佳者慎用。
双蒂推进皮瓣
【适应证】
四肢及腹部皮肤相对较松弛部位的皮肤缺损。
【禁忌证】
1.全身性疾病不能耐受手术者
2.手术区局部有感染病灶
【操作方法及程序】
麻醉：
根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉
体位：
根据需要而定
手术操作：
1．在创缘长轴一侧作平行于创缘的切口。
2．在深筋膜浅层游离，形成双蒂皮瓣。
3．将双蒂皮瓣向皮肤缺损区移动，覆盖创面，缝合之。
4．造成的供区皮肤缺损用皮片移植覆盖。
【注意事项】
1．双蒂皮瓣移动性小，不宜覆盖大的皮肤缺损。
2．该皮瓣仅适于皮肤较松弛的部位。
手掌、手指掌侧皮肤较紧的部位慎用。
第二节邻位皮瓣
剔骨皮瓣
【适应证】
伤指骨关节严重损伤无保留价值，但皮肤尚完整时。
【禁忌证】
1.全身性疾病不能耐受手术者
2.手术区局部有感染病灶
【操作方法及程序】
麻醉：
根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉
体位：
根据需要而定
手术操作：
1．残指切口方向，依所覆盖的邻近创面位置而定。
2．切口长从指端到指根部，切除指甲、甲床，剔除骨、关节，根据伤情处理肌腱，注意保护指神经血管束不受损伤，将残指形成扁平皮瓣覆盖创面。
【注意事项】
1．术前必须确定骨关节损伤无保留价值，不能修复。
2．剔骨后皮瓣远端应有渗血，无渗血部分应剪除。
3．有时创面较大，剔骨皮瓣不能完全覆盖，此时宜先覆盖骨端或裸露的肌腱，其余部分植皮修复。
鱼际皮瓣
【适应证】
1.手指指端或指侧方皮肤缺损伴肌腱或骨外露。
【禁忌证】
1.全身性疾病不能耐受手术者
2.手术区局部有感染病灶
【操作方法及程序】
麻醉：
根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉
体位：
仰卧位，患肢外展
手术操作：
1.患指屈曲，将指端创面血迹印压在鱼际皮肤上。
2.按印染的鱼际处血迹，切取带蒂皮瓣并掀起。
3.供区用游离植皮覆盖。
4.用鱼际皮瓣覆盖指端创面。
5.用纱布卷将患侧屈曲手指与手掌间分开。
术后处理：
手指屈曲作外固定，防止手指伸直。
2～3周断蒂，缝合切口。
【注意事项】
1.术后固定应牢靠，不应有力，以免皮瓣撕脱。
2.宜同时将与患指相邻的手指一起包扎固定。
邻指筋膜瓣加游离植皮
【适应证】
手指背部皮肤缺损伴肌腱或骨外露。
【禁忌证】
1.全身性疾病不能耐受手术者
2.手术区局部有感染病灶
【操作方法及程序】
麻醉：
根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉
体位：
仰卧位，患肢外展
手术操作：
1.按受区创面设计皮瓣，将皮瓣翻转180°到相邻手指指背。
2.按设计皮瓣切开皮肤至真皮下层，蒂部位于远离受区创面的一侧，在真皮下掀起游离的皮肤，并翻转180°，充分显露其下的皮下组织。
3.沿邻指皮片蒂部切开皮下组织，并切开皮下组织瓣的其它两边缘，蒂部位于患指相邻缘。
4.在伸肌腱腱周组织表面，向患指方向游离，形成矩形皮下组织瓣，并翻转180°覆盖患指指背伸肌腱及创面，将皮下组织瓣的边缘与伤指创面固定数针。
5.健指背侧带蒂皮片回植后，原位缝合。
6.患指组织瓣表面用皮片覆盖，缝合后加压包扎。
术后处理：
相邻两指制动10~14天。
3周后在两指中间断蒂，并缝合创缘。
【注意事项】
1.健指切取带蒂中厚皮片时，不宜过深，否则影响组织瓣成活。
2.组织瓣设计应略大于伤指创面，以免组织瓣回缩，缝合力大，影响组织瓣血液供应。
3.组织瓣蒂部尽可能长些，利于断蒂后相邻两指创面直接缝合。
4.邻指指背皮肤有瘢痕者慎用。
邻指皮瓣
【适应证】
指掌侧皮肤缺损伴肌腱、骨外露。
【禁忌证】
1.全身性疾病不能耐受手术者
2.手术区局部有感染病灶
【操作方法及程序】
麻醉：
根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉
体位：
仰卧位，患肢外展
手术操作：
1.按受区创面设计皮瓣，转移到邻指背侧，蒂部在伤指相对缘，切开皮瓣其他边缘。
2.在伸指肌腱腱周组织浅层掀起皮瓣，在皮瓣上下侧缘结扎切断指背静脉，将指背静脉带在皮瓣。
3.皮瓣翻转180°后，覆盖伤指指腹创面，将皮瓣边缘与伤指创面边缘缝合。
4.供区创面皮片移植覆盖，缝合后加压包扎。
5.相邻两指间置纱布隔开，两指并拢包扎制动
术后处理：
同前
【注意事项】
1.由于手指皮肤血供较好，故皮瓣的长宽比可放宽到2:
1。
2.蒂部可留的略长些，便于断蒂后缝合。
3.相邻手指皮肤有损伤者慎用。
第三节远位皮瓣
管状皮瓣
【适应证】
各种原因所致上指皮肤缺损
【禁忌证】
1．全身性疾病不能耐受手术者。
2.手术区局部有感染病灶
【操作方法及程序】
麻醉：
根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉
体位：
根据需要而定
手术操作：
单蒂管状皮瓣：
1．根据受区创面需要在前胸部或腹部设计单蒂管状皮瓣。
2．皮瓣的宽度取决于患指周径，并略大于患指周径1cm为宜。
皮瓣的长宽比不要超过1.5:
1。
3．切开皮瓣蒂部以外的皮瓣边缘的皮肤，在深筋膜浅层掀起皮瓣。
4．适当修剪皮瓣边缘的皮下脂肪，若是随意型单蒂管状皮瓣，皮瓣可修成真皮下血管网皮瓣，然后将扁平皮瓣卷成管状，并缝合皮瓣两相对缘。
5．供区创面一般稍加游离，或作附加切口后往往可以直接闭合。
6．形成的单蒂管状皮瓣套入撕脱的手指，将管状皮瓣的游离缘与指根部缝合。
术后处理：
可靠固定3周。
2周拆线，3 周断蒂，断蒂前应作皮管夹蒂试验。
双蒂管状皮瓣：
1．在供区适当部位，按受区皮肤缺损大小设计皮瓣，皮瓣长宽比为2.5:
1~3:
1
2．切开皮瓣皮肤，深达深筋膜浅层。
3．在深筋膜浅层从切口一侧向另一侧游离，形成双蒂皮瓣。
4．皮瓣两侧缘的皮下脂肪稍许修剪后，间断缝合皮瓣相对缘，卷成管状。
5．供区一般可直接拉拢缝合。
6．皮管制作过程中，皮瓣两蒂部所形成的菱形创面，用水平褥式缝合法闭合。
7．用纱布将皮管与其下的供区皮肤隔开，在皮管的两侧沿皮管纵轴放两个略粗于皮管的纱布卷，再用敷料包扎，以免皮管受压。
术后处理：
术后2周拆线，开始训练拟首先转移的皮管一侧蒂部，3周断蒂，将其转移至受区创面的一侧。
5周后开始训练皮管的另一侧蒂部，6周后断另一侧蒂转移至受区创面的另一侧。
【注意事项】
1．若供区皮肤较厚，除在设计皮瓣时应较正常情况下设计的皮瓣略大外，在卷管之前应适当修剪皮下脂肪，修剪尺度以可以将皮瓣卷成管状，缝合时无力，又不影响皮管血供为度。
2．为防止皮管蒂部两侧缘直接缝合，绞窄蒂部血供致皮管坏死，可采用各种方法以确保供区及皮管无力缝合。
3．无论单蒂管状皮瓣还是双蒂管状皮瓣，在断蒂之前均应作皮管训练。
4．若需过长的双蒂管状皮瓣时，为了保证皮管血供可设计多蒂皮管。
5．掀起皮瓣时，应注意在同一层次。
从一侧向另一侧游离，以免因皮瓣厚薄不一，影响血供。
6．随意的单蒂管状瓣，皮瓣长宽比不超过1.5:
1，但在有轴型血管的区域，皮瓣的长宽比可以增大至3:
1甚至更大。
袋状皮瓣
【适应证】
手部脱套伤，
【禁忌证】
1.全身性疾病不能耐受手术者
2.手术区局部有感染病灶
【操作方法及程序】
麻醉：
根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉
体位：
仰卧位
手术操作：
1．伤手彻底清创后，根据手部皮肤撕脱或缺损情况，在腹部适当部位设计一个或多个切口，在皮下潜行游离形成口袋状，并将伤手插入袋。
2．若仅手背及手掌皮肤缺损，手指皮肤正常，可设计较皮肤缺损略宽的双蒂皮瓣，仅将手背、手掌部置于双蒂皮瓣之下，埋入袋中，手指从袋下方穿出，而拇指在袋下方切口的桡侧另作小切口，露在袋外。
3．若仅有一指或几个手指皮肤撕脱，可将患指插入袋中。
若手指远侧尚有正常皮肤，可在袋下方另用一个或几个小切口，分别将有正常皮肤的手指远端穿出袋外。
4．伤手埋藏6周后，可行断蒂手术。
沿手边缘切开皮瓣，将背侧皮瓣留在手背，取出患手后，手掌侧植皮。
也可在皮瓣上作“工”字切口，取出患手，全手植皮。
用取皮刀取皮片，覆盖手背及手掌创面，手指分别用狭长的皮片缠绕包裹伤指。
【注意事项】：
1．袋状皮瓣后，伤面相对封闭，因此伤手清创必须彻底，止血要可靠，以防术后感染。
一旦袋状皮瓣感染，伤手很难继续保留。
2．全手撕脱伤，由于常伴指神经血管束损伤，手指远端血供较差，清创时应截去中节指骨中段以远部分，仅保留近端一节半。
3．一般术后6周将伤手从袋状皮瓣取出，过早取出由于肉芽组织未能完全覆盖创面，植皮不易成活。
过晚取出时，关节容易僵硬，影响术后手功能恢复。
4．若伤手取出，保留背侧皮瓣留在手背、指背时，应争取一次分指。
而在掌侧肉芽组织表面用皮片覆盖。
5．植皮愈合后应尽早积极进行手指屈伸功能锻炼，并防止手指诸关节僵硬。
6．要说明功能、外形以及供区情况。
（必须与病人家属及单位说明袋状皮瓣手术次数多、外形差、供区功能有影响）
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腹部皮瓣
【适应证】
前臂及手部皮肤缺损。
【禁忌证】
1．全身性疾病不能耐受手术者
2．局部有感染灶，术后可能感染者。
【操作方法及程序】
麻醉：
根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉
体位：
根据需要而定
手术操作：
1．根据伤肢皮肤缺损的大小位置，在腹部适当位置设计皮瓣。
2．沿皮瓣设计切开皮瓣皮肤，在深筋膜浅层游离，并根据受区皮肤缺损区皮肤厚薄的需要，修剪皮下脂肪，仔细止血，但蒂部皮下脂肪不宜过多修剪，以免影响皮瓣血供。
3．腹部供区造成的皮肤缺损，往往可以直接拉拢缝合。
供区皮肤缺损面积过大时，先缩小创面，余下部分再用皮片覆盖。
4．将皮瓣覆盖前臂或手部皮肤缺损区。
【注意事项】
1．前臂大面积皮肤缺损时，可在上腹部或下腹部设计横跨腹壁左右侧的大的横形腹部皮瓣。
2．手掌手背两侧皮肤缺损，可在腹壁设计两个蒂位于相反方向的“S“形瓦合皮瓣，分别覆盖手背和手掌侧皮肤缺损。
3周后断蒂，将两皮瓣相对缘直接缝合。
3．皮肤缺损超过前臂周径1/2，可设计双蒂腹部皮瓣。
将前臂皮肤缺损区套入双蒂皮瓣之下，两周后分别在皮瓣的近端和远端蒂部做延迟，3周后断蒂。
4．若覆盖手部烧伤瘢痕切除后留下的皮肤缺损时，可利用原烧伤瘢痕形成单蒂瘢痕瓣，将其翻转后覆盖腹部供区创面。
5．若在腹部一侧形成单蒂皮瓣时，皮瓣的远端不宜越过腹白线。
6．高龄或肩、肘关节功能障碍者慎用腹部皮瓣。
胸臂皮瓣（胸部皮瓣）
【适应证】
手部皮肤缺损或手指脱套伤。
【禁忌证】
1．全身性疾病不能耐受手术者
2．手术区局部有感染病灶
【操作方法及程序】
麻醉：
根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉
体位：
根据需要而定
手术操作：
1．患侧肩关节收、屈肘，将患手放在对侧胸壁锁骨下方，根据患手皮肤缺损情况，在适当部位设计皮瓣。
2．切开皮瓣周围皮肤，在深筋膜浅层剥离掀起皮瓣，并根据受区创面需要修剪皮下脂肪，仔细止血。
3．供区一般可直接拉拢缝合，若面积过大时，在直接拉拢缩小创面后，余下部分皮片移植覆盖。
4．掀起的皮瓣直接或卷成管状后覆盖手部或手指创面，并缝合皮肤。
术后处理：
患肢贴胸位固定。
一般术后3周断蒂。
【注意事项】
1.胸壁皮瓣转移术后，在腋窝部及患肢与胸壁接触的部位，用纱布或棉垫隔开，避免汗水浸渍皮肤。
2.固定要牢靠，以防患肢下坠，拉伤或撕脱皮瓣。
3.患肢肘关节屈曲障碍、健侧锁骨下瘢痕、女患者一般不考虑。
臂交叉皮瓣
【适应证】
手指皮肤缺损伴肌腱或骨外露。
【禁忌证】
1．全身性疾病不能耐受手术者
2．手术区局部有感染病灶
【操作方法及程序】
麻醉：
根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉
体位：
仰卧位
手术操作：
1．皮瓣设计时，宜首先试将伤肢与健肢交叉，在体位舒适，又能牢固固定皮瓣的位置上设计皮瓣。
一般选择在上臂部较好，这样健肘关节可有一定的活动度。
2．指背皮肤缺损，伤手位置可以呈握臂状，拇指置上臂侧，手指置上臂外侧，健肘屈肘90°时，患手的尺侧可紧贴前臂近端侧，在这个位置，在上臂外侧患侧手指所覆盖的部位下，设计单蒂皮瓣。
3．掌侧皮肤缺损，伤手指背紧贴上臂侧，掌指关节屈曲90度，手指呈水平方向伸直，健肘屈曲90°时，患手尺侧紧贴健侧前臂近端侧，在上臂侧患侧指背所覆盖的部位下，设计单蒂皮瓣。
4．将手指分开，在上臂部设计几个相邻的臂交叉皮瓣，或设计长宽适度、蒂分别位于上臂近侧和远侧的双蒂皮瓣，供区创面封闭后，将患侧手指插入皮瓣深面，3周后断蒂，6周后再逐一作分指手术。
5．臂交叉皮瓣切开皮肤后，在深筋膜浅层游离，供区缺损一般均可直接拉拢缝合，若创面大，不能直接缝合，缩小创面后，可植皮覆盖。
术后处理：
术后固定要可靠，可将患肢牢固地固定在胸壁上，健肘不固定，以便健侧前臂和手自由活动。
也可将两前臂用石膏固定在一起。
【注意事项】
1．皮瓣术后固定时，应在正常皮肤相互接触的部位，用纱布或棉垫隔开。
2．平卧时，双侧上臂下宜用枕头垫高，防止双臂因重力关系向下牵拉皮瓣。
3．臂交叉皮瓣尽量设计在上臂区，避免在前臂部设计皮瓣，以免影响美容。
4．设计臂双蒂皮瓣时，皮瓣应有足够的长度，相邻手指应略微分开，有利于术后分指时，创缘能直接闭合。
5．多指皮肤缺损，若设计多个相邻的臂交叉皮瓣时，应注意皮瓣蒂部的位置，避免影响相邻皮瓣的血供。
6．患肢肘、腕关节屈曲障碍者，该手术应慎用。
7．此皮瓣对单指皮肤缺损较适合，多指皮肤缺损时要慎用。
第五节轴型皮瓣
第一趾蹼皮瓣
【适应证】
1．手部皮肤缺损或挛缩.
【禁忌证】
1．全身性疾病不能耐受手术者
2．手术区局部有感染病灶，或局部血管有病变者
【操作方法及程序】
麻醉：
根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉
体位：
仰卧位
手术操作：
1．皮瓣设计：
关键点为足背动脉搏动消失点，以及趾蹼分叉处。
皮瓣轴心线为足背动脉搏动消失点与第一趾蹼中点的连线。
皮瓣在深筋膜深层解剖。
2．根据受区皮肤缺损的实际需要，在第一趾蹼设计皮瓣，皮瓣两侧可分别向母趾腓侧，第二足趾胫侧延长。
3．在足背作“S”切口，显露大隐静脉、足背静脉弓及进入第一趾蹼皮瓣的趾背静脉，结扎切断其它分支。
4．继而在足背部显露足背动脉，在第一、二跖骨间显露足底穿支及第一跖背动脉的起始部，切断结扎足底穿支，并向远端继续游离第一跖背动脉。
5．在第一跖背动脉分出母趾及第二足趾的趾背动脉分叉处，切断结扎向跖侧的交通支。
6．切开皮瓣四周，从伸趾肌腱腱周膜表面掀起皮瓣并确保第一跖背动脉、趾背动静脉与皮瓣相连。
7．根据受区血管蒂需要长度、在适当位置切断大隐静脉及足背动脉，结扎血管的近侧断端。
8．皮瓣转移至受区与受区相应血管吻合，供区植皮覆盖。
【注意事项】：
1．在游离第一跖背动脉时务必小心，避免损伤。
2．若第一跖背动脉缺如或过细，可在跖侧作切口，游离第一跖底动脉为血管蒂。
趾腹皮瓣
【适应证】
手指指腹皮肤缺损。
【禁忌证】
1．全身性疾病不能耐受手术者
2．手术区局部有感染病灶，或局部血管有病变者
【操作方法及程序】
麻醉：
根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉
体位：
仰卧位
手术操作：
1．根据受区皮肤缺损的需要，在母趾腓侧面设计皮瓣。
2．在跖侧第一、二跖骨间隙切开皮肤、皮下组织，在趾蹼处分离出到母趾的趾底动脉、静脉及趾底固有神经，并继续向近端游离第一跖底动、静脉。
3．切开皮瓣四周，将皮瓣掀起，并确保皮瓣近端与趾底神经血管束相连。
4．在适当部位切断第一跖底动、静脉、趾底神经，移植到受区，供区皮肤缺损小可直接闭合，直接缝合有力时可植皮覆盖。
【注意事项】
同前。
足背皮瓣
【适应证】
1．修复上肢皮肤缺损。
2．带蒂转移修复足、踝、小腿部皮肤缺损。
【禁忌证】
1．全身性疾病不能耐受手术者
2．手术区局部有感染病灶，或局部血管有病变者
【操作方法及程序】
麻醉：
根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉
体位：
仰卧位
手术操作：
1．根据受区皮肤缺损大小，以足背动脉为轴心线设计皮瓣。
2．在小腿前下方及足踝部作纵行切口，找到胫前动、静脉及腓深神经，继而向下游离出足背动、静脉。
3．切开皮瓣侧缘，找出大隐静脉，在其深面游离皮瓣，
4．到达皮瓣的关键区时（即足背动脉在第一跖骨间隙消失处2cm的围），仔细显露足底深支，并结扎切断。
5．在小隐静脉深面，趾伸肌腱表面游离皮瓣，腓浅神经远侧保留在皮瓣。
6．待受区准备好后，即可断蒂与受区血管吻合。
若作岛状皮瓣，可在皮瓣外侧缘分别切断结扎大、小隐静脉，仅以足背动脉及伴行静脉为蒂。
7．足背供区皮肤一般不能直接缝合，需取皮片移植。
【注意事项】：
1．为保证植皮成活，切取足背皮瓣时应注意保护腱周膜。
2．患足抬高，以减轻足部水肿。
3．虽然该皮瓣具有皮瓣薄、质地好、血管口径粗、解剖较恒定、血管蒂长等优点，但由于术后足背供区植皮成活率低，植皮区易磨损破溃。
有时因肌腱外露，创面经久不愈或发生慢性溃疡。
或由于慢性炎症刺激引起疤痕增生造成足背疤痕挛缩等缺点，因此应严格选择手术适应症。
并向患者及家属说明供区可能产生的后果。
4．术前应对浅静脉进行检查，若大隐静脉不好，在游离足背血管时，切勿损伤足背动脉的伴行静脉，此时足背皮瓣以足背动静脉为蒂。
肩胛皮瓣
【适应证】：
⒈各种原因所致人体皮肤缺损。
【禁忌证】
1．全身性疾病不能耐受手术者
2．手术区局部有感染病灶
【操作方法及程序】
麻醉：
根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉
体位：
侧卧位或俯卧位
手术操作：
1．按受区需要设计以旋肩胛血管降支供血的肩胛旁皮瓣，或设计以旋肩胛血管横支供血的冈下部皮瓣，也可设计包括升支、横支、降支供血的肩胛区皮瓣。
2．以降支供血的肩胛旁皮瓣为例。
病人取侧卧位，以肩峰与肩胛骨下角的连线为轴心线向两侧设计皮瓣。
3．先切开皮瓣的远端，直达深筋膜下，将皮瓣从远端向近端逆行解剖、游离，直至三边孔。
在大圆肌上缘处可见由三边孔穿出的旋肩胛血管。
4．继而将皮瓣近侧端切开，并将皮瓣向下游离至三边孔旋肩胛血管处。
此时皮瓣仅与旋肩胛血管相连。
5．沿三边孔旋肩胛血管蒂由浅向深向腋部继续游离，沿途结扎旋肩胛血管发出的肌支到或骨膜支，直达与胸背动脉的吻合处。
待受区准备妥当，即可在此断蒂。
6．若拟切取以横支供血的冈下部皮瓣，则以肩胛冈下2cm的平行线为轴心线向两侧设计皮瓣，同样由远向近端朝三边孔处掀起皮瓣。
7．若拟切取肩胛区皮瓣，在皮瓣宽度的设计上，应将皮瓣所需要宽度的2/3设计在靠近肩胛骨脊柱缘侧，1/3设计在靠近肩胛骨腋窝处。
8．供区视切取皮瓣的宽度，决定是否需要植皮覆盖。
【注意事项】
1.以旋肩胛血管为蒂的岛状皮瓣可用于治疗腋部及臂部疤痕挛缩。
2.肩胛皮瓣可与腋部皮瓣或与背阔肌肌皮瓣联合形成以肩胛下血管为蒂的大的联合皮瓣或肌皮瓣，修复巨大面积皮肤缺损。
3.肩胛皮瓣与肩胛骨瓣联合移植形成肩胛骨皮瓣，修复四肢骨及皮肤缺损。
4.不论皮瓣的游离是从远端开始，还是从近端开始，都要在一侧游离至三边孔处看到旋肩胛血管皮支时，才能切开并游离皮瓣的另一端，并游离至三边孔，使近远两端皮瓣会师到旋肩胛血管。
5.由浅向深，并向腋部游离旋肩胛血管主干时，应仔细结扎旋肩胛血管的周围分支。
6.若游离肩胛骨皮瓣时，当皮瓣两端会师
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