产后出血试题建议收藏Word格式文档下载.docx

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A、500—1000ml

B、1000ml—1500ml

C、1500ml—2000ml

D、2500ml-3000ml

E、3500ml-4000ml

7、一产妇产前血常规WBC6.8×

109/LHGB130g/L,阴道分娩后6小时复查血常规WBC10.2×

109/LHGB110g/L，您估计该产妇产后出血量约为（）。

....。

A、500ml-800ml

B、800ml—1000ml0

C、1000ml—1200ml

D、1200ml—1500ml

E、1500ml-2000ml

8、一产妇经阴道分娩后6小时复查HGB62g/L,欲使该患者HGB达到80g/L,应给该产妇输注同型红细胞悬液至少为（）。

...。

A、1.5U

B、2。

U

C、3U

D、4U

E、5U

9、一产妇，阴道分娩后8小时测心率100次/分,血压116/73mmHg,您估计该产妇产后出血量约为（）。

.。

.文档交流

B、1000ml-1500ml

C、1500ml-2000ml

E、＜500ml

10、一产妇，阴道分娩后4小时测心率126次/分，血压83/42mmHg，您估计该产妇产后出血量约为其总血容量的（）.。

A、15%

B、20%

C、30%

D、40％

E、50％

11、有利于预防产后出血的措施有（）

A、预防性使用止血剂

B、加强产前保健

C、预防性使用宫缩剂

D、延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带

E、预防性使用麦角新碱

12、某产妇胎盘娩出后持续阴道流血多时，色暗红,有凝血块，可能出血原因是（）

A、软产道损伤 

B、DIC 

C、子宫胎盘卒中 

D、子宫收缩乏力

13、产后出血的一般处理包括（）

A、按流程进行求助和沟通

B、建立两条可靠的静脉通道

C、通知血库和检验科做好准备

D、进行基础的实验室检查（血常规、凝血功能、肝肾功能等）

E、交叉配血

14、不属于晚期产后出血的原因是（）

A、胎盘胎膜残留

B、继发性子宫收缩乏力

C、胎盘附着面复旧不全

D、胎盘附着面血栓脱落

E、剖宫产后子宫切口感染或裂开

15、晚期产后出血多发生于产后（）

A、24小时至48小时

B、72小时内

C、1—2周内

D、4周内

E、6周内

二、填空题（15分）

1、产后出血的病因可分为

。

2、重症产后出血情况包括

。

3、根据子宫破裂的原因,可分为___________和__________两类。

三、名词解释（10分）

1、胎盘植入

2、活跃期延长及活跃期停滞

以下为医师必答题

四、问答题（20分）：

1、简述产后出血的治疗原则及主要处理措施.

2、简述剖宫产医学指征

五、病案分析（25分）

王某，22岁，孕1产1。

“孕9+月产后大流血8小时"

于今7AM急诊入院。

曾于孕6+

月时发生一次无痛性阴道流血，量较多，未治疗自行好转止血.昨7AM临产,11AM于当地卫生院自然分娩一3500g男婴,15分钟后胎盘自然娩出，检查胎盘有部分缺损,继而出现解小便样大出血，并昏倒一次,约2分钟后自行苏醒。

当地予输液及注射催产素后转送我院。

查体:

BP90/60mmHg，P120次/分,R22次分，宫缩好，流血不多，宫底脐上２指。

急查血象:

Hb62g/L、WBC14×

10^9/L、N0.87%。

依据以上病案,请回答下列问题：

1、该病主要诊断及最可能的原因是什么?

2、为明确诊断需做何检查及可能结果如何？

3、简要说明该病人在我院的处理流程及进一步处理措施.

答案：

一、选择题

1C2B3A4ABCD5B6B7B8D9E10C11BCD12D13ABCDE14B15C。

..文档交流

二、填空题

1、宫缩乏力、软产道损伤、凝血功能异常和胎盘因素

2、24h出血量超过全身总血容量、出血速度＞150ml/min、3小时内出血量超过总血容量的50％

3、自然破裂、损伤性破裂

三、名词解释:

1、胎盘植入：

是指胎盘绒毛穿透底蜕膜侵入子宫肌层，是导致产后出血的原因之一。

主要是因为多次刮宫或宫腔感染使局部子宫内膜生长不良而发生。

可分为部分性胎盘植入和完全性胎盘植入。

..。

2、活跃期延长：

初产妇活跃期超过8h称活跃期延长.

活跃期停滞：

进入活跃期后，宫颈口不再扩张达4h以上，称活跃期停滞。

....文档交流

五、简答题

1、产后出血的治疗原则和主要处理措施

答：

产后出血的处理原则：

针对出血原因，迅速止血；

补充血容量，纠正失血性休克；

防止感染。

主要处理措施：

⑴子宫收缩乏力：

①加强子宫收缩，主要方法有按摩子宫；

②应用促子宫收缩药物,如缩宫素、麦角新碱、前列腺素类药物等;

③压迫法，主要用于出血多，经按摩、药物效果不佳或紧急情况下，包括双手压迫法和宫腔纱条填塞法；

④手术止血:

结扎子宫动脉或髂内动脉,髂内动脉或子宫动脉栓塞和切除子宫。

⑵胎盘滞留：

行阴道及宫腔检查,若胎盘已剥离则应立即取出胎盘；

若胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出；

若剥离困难疑有植入性胎盘可能，则多采用手术切除子宫为宜。

残留胎盘和胎膜者可行钳刮或刮宫术..。

⑶软产道损伤:

应行彻底止血，并按解剖层次缝合撕伤。

⑷凝血功能障碍：

尽快输新鲜全血,补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子。

若并发DIC可按DIC处理。

⑸出血性休克处理:

估计出血量，针对出血原因行止血治疗，建立有效静脉通道，另外给氧，纠正酸中毒,升压，应用糖皮质激素，改善心肾功能等治疗..。

2、剖宫产医学指征

1）胎儿窘迫：

指妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘迫短期内不能经阴道分娩者。

2）头盆不称：

绝对头盆不称或相对头盆不称经充分阴道试产失败者。

3）瘢痕子宫:

2次及以上剖宫产手术后再次妊娠者；

既往子宫肌瘤剔除术穿透官腔者。

4）胎位异常:

胎儿横位，初产足月单胎臀位（估计胎儿出生体质量〉3500g者）及足先露。

5）前置胎盘及前置血管：

胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者及前置血管者。

6）双胎或多胎妊娠:

第1个胎儿为非头位;

复杂性双胎妊娠；

连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠应行剖宫产手术。

7）脐带脱垂：

胎儿有存活可能，评估结果认为不能迅速经阴道分娩，应行急诊剖宫产手术以尽快挽救胎儿。

8）胎盘早剥：

胎儿有存活可能,应监测胎心率并尽快实行急诊剖宫产手术娩出胎儿。

重度胎盘早剥，胎儿已死亡，也应行急诊剖宫产手术。

9）孕妇存在严重合并症和并发症：

如合并心脏病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、急性妊娠期脂肪肝、血小板减少及重型妊娠期肝内胆汁淤积症等,不能承受阴道分娩者。

10）妊娠巨大儿者：

妊娠期糖尿病孕妇估计胎儿出生体质量>

4250g者。

11）产道畸形:

如高位阴道完全性横膈、人工阴道成形术后等。

12）外阴疾病：

如外阴或阴道发生严重静脉曲张者。

13）生殖道严重的感染性疾病:

如严重的淋病、尖锐湿疣等。

14）妊娠合并肿瘤：

如妊娠合并子宫颈癌、巨大的子宫颈肌瘤、子宫下段肌瘤等。

五、病例分析

诊断：

产后出血,主要考虑是胎盘因素（胎盘残留、胎盘植入）引起的产后出血。

进一步的诊断可行B超检查,发现宫腔及肌层有强回声区；

抽血查β-HCG,该值仍处于一个高值.

处理：

立即行阴道及宫腔检查,同时建立有效的静脉输液通道纠正失血性休克，纠正酸中毒，改善心脏功能,预防感染等治疗,患者一般情况好转后行钳刮或刮宫术，若残留组织较多可先服用米菲司酮、肌注MTX后再行钳刮术；

估计一次不能刮干净，可分次进行;

若钳刮或刮宫术中出血多，止血困难可切除子宫.。

第十一部分 

产后出血 

产褥感染

1 

是非题

1．宫缩乏力的出血特点是胎盘剥离延缓、剥离时因宫缩乏力使子宫出血不止，用宫缩剂止血效果好;

软产道裂伤出血发生在胎儿娩出后,间歇性出血，用宫缩剂有效。

2．有子宫手术疤痕者易发生子宫破裂,临产后住院分娩，可严密观察下经阴道分娩。

二．填空题

1．产后出血的病因可分为_____________、_____________、_____________及_____________。

...文档交流

2．产后正常子宫收缩所具有的特点是______________、___________、

__________。

3．产褥感染来源有_____________及_____________，以前者的感染更重要

4．产后出血的原因有______________、___________、__________、______________。

5．根据子宫破裂的原因，可分为___________和__________两类。

三．名词解释

1．产后出血

2．产褥病率：

3．产褥感染：

4．胎盘植入

四．选择题

1．下列哪种情况不是先兆子宫破裂的症状体征：

A．子宫下段有压痛 

B。

两侧圆韧带极度紧张 

C.血尿

D.产妇阵痛难忍 

E。

阴道流血

2。

关于子宫破裂，下列哪项错误：

A。

多发生于经产妇，特别多发生于多产妇 

有时发生于妊娠期

C.有时破裂前无剧烈腹痛 

E.胎儿进入腹腔后宫缩继续存在

3.经产妇顺产20分钟胎盘完整娩出,产后断续少量阴道流血3小时后感头昏,心中不适,打哈欠,检查:

面色苍白,血压74/50mmHg，P120次/分，细，宫底脐上4横指，有压痛，阴道少量淡红色血水,可能诊断是:

A.产后循环衰竭 

产道裂伤所致休克 

C.隐性产后出血并休克

D.子宫破裂 

凝血机制异常所致休克

3.为预防长后出血，下列哪项正确:

A.双胎妊娠于第一个娩出后5分钟，立即人工破膜设法娩出第二个

对有产后出血史者，宫口开全后，娩出胎儿前，穴位注射催产素1单位

C。

凡有产后出血史者,于胎儿娩出后立即人工破膜,剥离胎盘

D。

胎头娩出后,宜在宫缩间歇期协助胎儿前、后肩及躯干娩出

4。

某产妇胎盘娩出后持续阴道流血多时,色暗红，有凝血块,可能出血原因是:

A.软产道损伤 

DIC 

C.子宫胎盘卒中 

子宫收缩乏力

胎盘粘连

五．问答题

1．试述子宫破裂的临床表现及处理.

2．产褥感染的病理及临床表现。

3．产后出血的治疗原则及主要处理措施。

4．请写出4种引起产妇死亡的常见产科并发症。

六．病案分析

1．王X,22岁，孕1产1,孕9+月产后大流血8+小时，于今7AM急诊入院，孕6+

月时发生一次无痛性阴道流血,量较多,未治疗自行好转止血.昨7AM临产,11AM在当地医院自然分娩一3500g男婴,15’后胎盘自然娩出,检查胎盘有部分缺损，继而为解小便样大出血，并昏倒一次，约2分钟后自行苏醒,经输液及注射催产素于下午3时50分送来急诊.查：

BP90/60mmHg，P120次/分，R20次分，宫缩好，流血不多，宫底脐上2指，输液输血治疗,7PM转入病房。

查血象:

Hb40g/L，WBC14×

109，N0.87,L0.13。

请回答下列问题:

诊断及最可能的出血原因是什么？

2 

如何进一步诊断及处理？

答案

一、是非题：

1、错 

2、对

二、填空题：

2、节律性、对称性、极性、缩复作用

3、内源性、外源性

4、宫缩乏力、软产道损伤、凝血功能异常和胎盘因素

5、自然破裂、损伤性破裂

三、名词解释：

1、产后出血：

是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，是分娩期严重的并发症，主要原因包括：

宫缩乏力、胎盘因素、凝血功能障碍和软产道损伤。

2、产褥病率：

是指分娩24小时以后的10日内,用口表每日测体温4次,有2次≥38℃，造成产褥感染病率的原因以产褥感染为主，但也包括生殖道以外的急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系统感染和血栓静脉炎等..。

3、产褥感染:

是指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的感染，病原体包括厌氧菌、需氧菌、真菌、支原体和衣原体等,以厌氧菌为主。

根据感染途径分为内源性和外源性感染。

4、胎盘植入：

可分为部分性胎盘植入和完全性胎盘植入.。

四、选择题

1、B 

2、A 

3、A 

4、D

五、问答题

子宫破裂的临床表现及处理

子宫破裂分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。

先兆子宫破裂的临床表现主要为子宫病理性缩复环形成，下腹部压痛,胎心率改变及血尿出现，另外产妇可表现为烦躁不安，少量阴道流血，排尿困难等。

疑为先兆子宫破裂时，应立即给以抑制子宫收缩药物（肌注哌替啶100mg，或静脉全麻），立即行剖宫产。

子宫破裂又分为不完全性破裂和完全性破裂，不完全性子破裂表现为腹痛、血尿、子宫压痛（以破裂部位压痛明显）、腹部包块和胎心的改变。

完全性破裂表现为下腹撕裂样剧痛，子宫收缩停止或消失，此时疼痛减轻。

随后出现全腹持续性疼痛伴面色苍白、呼吸紧迫、脉细快、血压下降等休克症状体症。

体查全腹压痛、反跳痛，腹壁下可扪及胎体,子宫位于侧方，胎心胎动消失，阴道检查发现有新鲜流血，胎先露部升高，宫口缩小。

诊断子宫破裂后应立即输液、输血、吸氧、抢救休克,同时尽快行手术治疗。

2、产褥感染的病理和临床表现

①急性外阴、阴道、宫颈炎 

分娩时会阴部损伤或手术产导致感染.会阴裂伤或会阴后侧切开伤口感染时，会阴部可出现听筒，常不能取坐位,可有低热。

局部伤口红肿、发硬、伤口裂开,脓液流出，压痛明显。

阴道列上及挫伤感染表现为黏膜充血、坏死,脓性分泌物增多。

感染部位较深时，可引起阴道旁结缔组织炎。

宫颈裂伤感染向身部蔓延,可达宫旁组织,引起盆腔结缔组织炎。

②急性子宫内膜炎、子宫肌炎 

病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫蜕膜层称子宫内膜炎，进入子宫肌层称子宫肌炎。

两者常伴发.由于子宫内膜充血、坏死，阴道内有大量脓性分泌物且有臭味。

若为子宫肌炎，则子宫复归不良，腹部有压痛，尤其是宫底部。

表现为高热、头痛、白细胞增高等症状。

③急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 

病原体沿宫旁淋巴和血运达宫旁组织,出现急性炎性反应而形成炎性包块，同时波及输卵管，形成输卵管炎.产妇表现为寒战、高热、腹胀、下腹痛，严重者侵及整个盆腔形成“冰冻骨盆”。

患者白细胞持续升高,中性粒细胞明显增多，核左移。

④急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 

炎症继续发展，扩散至子宫浆膜，形成盆腔腹膜炎。

续而发展成弥漫性腹膜炎，出现全身中毒症状，如高热、恶心、呕吐、腹胀，检查时下腹有明显的压痛、反跳痛。

腹膜面分泌大量渗出液，纤维蛋白覆盖引起肠粘连，也可在直肠子宫陷凹形成局限性脓肿，若脓肿波及肠管与膀胱出现腹泻、里急后重与排尿困难。

⑤血栓静脉炎 

盆腔内血栓静脉炎常侵及子宫静脉、卵巢静脉、髂内静脉、髂总静脉及阴道静脉,厌氧性细菌为常见病原体。

病变单侧居多,产后1—2周多见，表现为寒战、高热。

症状可持续数周或反复发作。

局部检查不易与盆腔结缔组织炎鉴别。

下肢血栓静脉炎,病变多在股静脉、静脉及大隐静脉，多继发于盆腔静脉炎,表现为弛张热,下肢持续性疼痛,局部静脉压痛或触及硬索状，使血液回流受阻3,引起下肢水肿，皮肤发白，习称“股白肿"

⑥脓毒血症及败血症 

感染血栓脱落进入血循环可引起脓毒血症,随后可并发感染性休克和迁徙性脓肿（肺脓肿、左肾脓肿）。

病原体大量进入血循环并繁殖形成摆血症，表现为持续高热、寒战、全身明显中毒症状，可危及生命..。

3、产后出血的治疗原则和主要处理措施

针对出血原因,迅速止血；

①加强子宫收缩，主要方法有按摩子宫;

②应用促子宫收缩药物，如缩宫素、麦角新碱、前列腺素类药物等；

④手术止血：

若剥离困难疑有植入性胎盘可能,则多采用手术切除子宫为宜。

残留胎盘和胎膜者可行钳刮或刮宫术。

.....文档交流

⑶软产道损伤：

应行彻底止血，并按解剖层次缝合撕伤.

尽快输新鲜全血，补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子。

⑸出血性休克处理：

估计出血量，针对出血原因行止血治疗,建立有效静脉通道，另外给氧，纠正酸中毒，升压，应用糖皮质激素,改善心肾功能等治疗..。

4、导致产妇死亡的四大并发症为：

产褥感染、产科出血、妊娠合并心脏病及子痫。

六、诊断:

产后出血，主要考虑是胎盘因素（胎盘残留、胎盘植入）引起的产后出血.

进一步的诊断可行B超检查，发现宫腔及肌层有强回声区；

抽血查β-HCG，该值仍处于一个高值.

立即行阴道及宫腔检查，同时建立有效的静脉输液通道纠正失血性休克，纠正酸中毒，改善心脏功能，预防感染等治疗,患者一般情况好转后行钳刮或刮宫术，若残留组织较多可先服用米菲司酮、肌注MTX后再行钳刮术；

估计一次不能刮干净，可分次进行；

若钳刮或刮宫术中出血多，止血困难可切除子宫。

文档交流感谢聆听