中小学评审表文档格式.docx

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7.“基层单位意见”由区县行业主管部门或区县人才交流机构填写；

8.“呈报单位意见”由区县人力社保（职改）部门、市级主管部门填写；

9.如填写内容较多，可另加附页。

诚信承诺书

本人已认真阅读并知悉申报评审工作通知的有关事宜，承诺按规定程序申报，所提供的专业技术资格申报材料（各种表格、相关证书、业绩成果、论文论著等）真实、准确，如有任何不实、弄虚作假或违反政策规定的情况，愿按有关规定接受相应处理。

承诺人（签字）：

年 

月 

日

申报材料真实性保证书

兹保证同志系本单位职工，申报材料属实，经公示无异议（公示时间年月日至年月日），符合申报条件和相关政策规定，如有不实，愿承担相应责任。

单位人事部门负责人（签名）：

单位负责人（签章）：

年月日

基本情况

姓

名

现名

性别

民族

两寸免冠彩照

曾用名

出生

年月日

政治面貌

支教起止时间

参加工作时间

选择

教龄

身体状况

最

高

学

历

毕（肄、结）业

时间

毕业院校

专业

学制

学位

年度考核

年

行政职务及任职时间

现工作岗位

（任教学科）

现任专业技术职务

现任专业技术职务取得资格时间

聘任现职时间

校长岗培情况

中学特级教师

任职时间

参加何种社会、学术团体，任何种职务

职称外语考试时间

职称外语语种及等级（模块）、结果

职称计算机考试时间

职称计算机等级、结果

普通话测试时间

普通话测试等级

与任教学科相关的学历

与任教学科相关的专业

与任教学科相关的任教年限

近五年继续教育学时年平均量及总量

任现职来有无教学、安全责任事故

教师资格种类

任班主任或相关工作起止时间

何时何地受何行政奖励、处分

是否破格

符合何款破格条件

学习培训经历

（包括参加专业学习、培训、支教、国内外进修、校长岗培等）

起止时间

学习、培训、支教、国内外进修、校长岗培等主要内容

学习地点

证明人

工作经历

单位

从事何专业

技术工作

职务

年月—年月

年月—年月

年月—年月

本人工作总结

（包括师德师风、教学业绩、科研成果及应用转化、获奖等方面）

本人签字：

取得现任资格以来教育工作情况登记

学生教育管理

时间

班级、学生

管理内容

所获荣誉、成果

备注

指导青年教师

指导对象

指导内容

指导效果及所获荣誉

其他教育工作

取得现任资格以来教学工作情况登记

取得现任职资格以来（近5年）任教基本情况

学年度

科目

年级

班

周授课

时数

教学实绩考评结论

年月至

年月

年月至

任现职以来课堂教学工作量共计：

学时，平均每学年：

学时。

取得现任资格以来教学基本情况及业绩

乡镇任教经历

学科专业知识

课堂教学

命题与监测

教研进修交流

开设选修课

或综合实践课

教学效果

指导、培养教师情况

指导何校何人

指导形式

成绩及效果

教学业绩（成果及

奖励）

担任工作的主要内容、业绩或成果名称

本人所起作用或名次

取得现任资格以来科研工作登记

公开发表（或学术交流、获奖）的论文、出版的著作、

教材

论文、著作、教材、学术交流会议名称

刊物

名称、刊号

或获奖

级别

发表或

获奖、交流

总人数

本人排名

本人作用（著作、教材明确具体章节、字数）

获奖情况

教学、科研项目

项目名称

项目来源

起止时间

项目经费

获奖及成果推广应用

学术任职资格、荣誉

获得时间

学术任职资格、荣誉称号

备注（荣誉级别、等级）

教育行政管理能力

60个字

其他

单位推荐意见

申报人所在单位审核意见

公章

单位纪检负责人（签字）：

单位负责人（签字）：

单位评审组织

表决结果

参加人数

同意人数

不同意人数

教育、人事职改部门审批意见

主

管

部

门

或

区县

教育部门

意

见

同意。

负责人：

公章

区

县

人

事

职

改

评审审批意见

市级

专

家

评

议

组

推荐意

专家评议组

同意推荐。

专家组组长签字：

审

委员会

表决结果

经评审，同志符合任职条件。

（签字盖章有效）

主任签字：

人事职改部门审批意见

同意评委会意见。

负责人签章：

附件12：

重庆市（中小学）教师系列（　）级专业技术资格申报综合情况（公示）表

填表单位（盖章）：

　单位地址：

　　单位类型：

填报人签字：

　填表时间:

填表单位纪检部门（盖章）：

档案编号：

姓名

出生年月

取得现任职资格以来科研工作（著作、论文、教材及重要技术报告）登记

何时何校何专业毕业

最高学历（学位）

班级学生

论文、著作、教材、学术交流会议名称、刊号、级别

发表或获奖、交流时间

本人作用

（明确章节及字数、排名）

现任行政职务

3行

校长

岗培情况

教师资格证种类

普通话测试等级及时间

继续教育是否

合格

有无教学安全责任事故

指导青年教师及其他

教学实绩考评情况

4行

取得现任职资格以来科研工作（教研、科研项目、课题）登记

何时参加何语种何级考试是否合格

名称

来源

经费

何时参加何级计算机考试是否合格

近五年任教基本情况

年级、班

周授课时数

评教结论

年度考核情况

年

现任何技术职称及时间

任何种社会、学术团体职务

申报学科及何种专业技术职务

公示起止时间

公示结果

单位纪检部门审查意见

教学业绩（成果及奖励）

本人所起作用

工作、学习、培训、支教、校长岗培经历

8行

在何单位从事何工作（学习）

职务/证明人

10行（各取5）

单位纪检负责人签字

合并评审表中2、3列，用/分开

单位负责人签字

指导培养教师情况

2行

单位表决结果

注：

1、本表使用A3纸打印。

2、本表除“公示起止时间”及以后各栏外由申报人填写，经单位审核、公示无误后，由单位负责人、纪检负责人签字并加盖单位、纪检部门公章。

重庆市教委职改办二〇一四年八月制