腰椎间盘突出症中医护理方案样本.docx

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腰椎间盘突出症中医护理方案样本

腰椎间盘突出症中医护理方案

一、常用证候要点

（一）血瘀气滞证：

腰腿痛激烈，痛有定处，腰部僵硬，俯仰活动艰难，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄。

（二）寒湿痹阻证：

腰腿部冷痛重着，转侧不利，虽静卧亦不减或反而加重，遇寒痛增，得热则减，伴下肢活动受限，舌质胖淡，苔白腻。

（三）湿热痹阻证：

腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，活动受限，口渴不欲饮，苔黄腻。

（四）肝肾亏虚证：

腰腿痛缠绵日久，重复发作，乏力，劳则加重，卧则减轻；涉及肝肾阴虚及肝肾阳虚证。

阴虚证症见：

心烦失眠，口苦咽干，舌红少津。

阳虚证症见：

四肢不温，形寒畏冷，舌质淡胖。

二、常用症状/证候施护

（一）腰腿疼痛

1.评估疼痛诱因、性质、腰部活动、下肢感觉、运动状况。

2.体位护理：

急性期严格卧床休息，卧硬板床，保持脊柱平直。

恢复期，下床活动时佩戴腰托加以保护和支撑，注意起床姿势，宜先行翻身侧卧，再用手臂支撑用力后缓缓起床，忌腰部用力，避免体位突然变化。

3.做好腰部、腿部保暖，防止受凉。

4.遵医嘱腰部予中药贴敷、中药热熨、拔火罐、中药熏蒸、中药离子导入等治疗，观测治疗后效果，及时向医师反馈。

5.予以骨盆牵引，牵引重量是患者体重1/3～1/2左右，也可依照患者耐受进行牵引重量调节。

6.遵医嘱使用耳穴贴压（耳穴埋豆），减轻疼痛。

惯用穴位：

神门、交感、皮质下、肝、肾等。

（二）肢体麻木

1.评估麻木部位、限度以及随着症状，并做好记录。

2.协助患者按摩拍打麻木肢体，力度适中，增进患者舒服度，并询问感受。

3.麻木肢体做好保暖，指引患者进行双下肢关节屈伸运动，增进血液循环。

4.遵医嘱局部予中药熏洗、中药塌渍、艾灸等治疗，注意防止皮肤烫伤及损伤，观测治疗效果。

5.遵医嘱予穴位注射，惯用穴位：

足三里、环跳、委中、承山等。

（三）下肢活动受限

1.评估患者双下肢肌力及步态，对肌力下降及步态不稳者，做好安全防护办法，防止跌倒及其她意外事件发生。

2.做好健康教诲，教会患者起床活动注意事项，使用辅助工具行走。

3.卧床期间或活动困难患者，指引患者进行四肢关节积极运动及腰背肌运动，提高肌肉强度和耐力。

4.保持病室环境安全，物品放置有序，协助患者生活料理。

5.遵医嘱予物理治疗如中频脉冲、激光、微波等；或采用中药热熨、中药熏洗、穴位贴敷等治疗。

三、中医特色治疗护理

（一）腰椎整复护理

1.整复前告知患者整复办法及配合注意事项。

2.整复后注意观测患者腰部疼痛、活动度、双下肢感觉运动及大小便等状况。

3.卧床休息，定期双人直线翻身，增长患者舒服度，仰卧时腰部加腰垫，维持生理曲度。

4.复位3天后，在医护人员指引下佩戴腰托下床。

下床时先俯卧位，在床上旋转身体，脚着地后缓慢起身，上床则反之。

下床后扶持患者，观测有无头晕等不适，入厕时避免久蹲，防止引起体位性低血压发生跌倒。

5.复位3天后逐渐进行腰背肌功能锻炼。

（二）腰椎牵引护理

1.牵引治疗前做好解释工作，告知患者注意事项以获得配合。

2.遵医嘱选取适当体位（三曲位、仰卧位、俯卧位）及牵引重量、牵引角度，牵引时上下衣分开，固定带松紧适当，使患者舒服持久。

3.牵引时嘱患者全身肌肉放松，以减少躯干部肌肉收缩抵抗力，疼痛较甚不能平卧患者可使用三角枕垫于膝下缓和不适。

4.牵引过程中随时询问患者感受，观测患者与否有胸闷、心慌等不适，及时调节。

浮现疼痛加重等不适及时停止治疗，告知医师解决。

5.注意防寒保暖，用大毛巾或薄被覆盖患者身体。

6.腰椎牵引后患者宜平卧20分钟再翻身活动。

（三）围手术期护理

1.术前护理

（1）做好术前宣教与心理护理，告知手术注意事项及有关准备工作，获得患者配合。

（2）术前2天指引患者练习床上大小便及俯卧位训练。

（3）对于吸烟者劝其戒烟，防止感冒；指引患者练习深呼吸、咳嗽和排痰办法。

（4）为患者选取适当腰围，指引对的佩戴办法。

（5）常规进行术区皮肤准备、药物过敏实验及交叉配血等。

2.术后护理

（1）术后妥善安顿患者，搬运患者时，保持脊椎一条直线，防止扭曲，使用过床板平托过床。

翻身时，采用轴线翻身办法。

（2）针对患者心理状态，予以对的疏导解释，详细阐明和示范术后各项护理要点，予以支持勉励，增强战胜疾病信心。

（3）依照不同麻醉方式，对的指引患者进食，进食营养丰富易消化食物。

（4）注意患者生命体征变化，观测双下肢感觉、运动、肌力等神经功能变化。

（5）观测伤口敷料渗出状况，保持伤口负压引流管畅通，定期倾倒引流液，严格执行无菌操作。

观测引流液色、质、量变化，并对的记录，如引流液为淡黄色液体，怀疑脑脊液应告知医师及时解决，并将引流球负压排空，暂停负压引流。

（6）术后镇痛可耳穴贴压神门、交感、皮质下，必要时予以镇痛剂。

（7）指引患者进行足趾、踝部等积极活动，增进血液循环。

评估患者下肢疼痛改进状况，循序渐进指引患者进行蹬腿、直腿抬高、五点支撑及飞燕式等功能锻炼。

（8）依照手术方式，术后1～3天协助患者佩戴腰托取半坐卧位或坐于床边，适应体位变化后，慢慢练习下地行走，行走时姿势对的，昂首挺胸收腹，护理上做好安全防护。

（9）积极进行护理干预，防止肺部感染、尿路感染及下肢静脉栓塞等并发症发生。

（10）对排尿困难者，可采用艾灸关元、气海、中极等穴位，或予中药热熨下腹部，配合按摩，以增进排尿。

对于便秘患者，采用艾灸神阙、天枢、关元等穴位，或进行腹部按摩，每天4次，为晨起、午睡醒后、早餐及晚餐后l～3小时进行，顺时针方向按摩，以增进排便。

（11）卧床期间协助患者做好生活护理，满足各项需求。

（四）药物治疗（详见附录1）

（五）特色技术

1.中药贴敷（详见附录2）

2.中药熏蒸（详见附录2）

3.中药离子导入（详见附录2）

4.药熨（详见附录2）

5.中药塌渍（详见附录2）

6.艾灸（详见附录2）

7.拔火罐（详见附录2）

8.穴位注射（详见附录2）

9.穴位贴敷（详见附录2）

四、健康指引

（一）生活起居

1.急性期患者以卧床休息为主，采用舒服体位。

下床活动时戴腰托加以保护和支撑，不适当久坐。

2.做好腰部保护，防止腰部受到外伤，尽量不弯腰提重物，减轻腰部负荷。

告知患者捡拾地上物品时宜双腿下蹲腰部挺直，动作要缓。

3.指引患者在寻常生活与工作中，注意对腰部保健，倡导坐硬板凳，宜卧硬板薄软垫床。

工作时要做到腰部姿势对的，劳逸结合，防止过度疲劳，同步还要防止寒冷等不良因素刺激。

4.指引患者对的咳嗽、打喷嚏办法，注意保护腰部，避免诱发和加重疼痛。

5.腰椎间盘突出症病程长、恢复慢，勉励患者应保持高兴心情，用积极乐观人生态度对待疾病。

6.加强腰背肌功能锻炼，要注意持之以恒。

重要锻炼办法有：

卧位直腿抬高，交叉蹬腿及五点支撑、飞燕式腰背肌功能锻炼，依照患者详细状况进行指引。

（1）飞燕式锻炼：

患者俯卧位，双下肢伸直，两手贴在身体两旁，下半身不动，昂首时上半身向后背伸，每日3组，每组做10次。

逐渐增长为昂首上半身后伸与双下肢直腿后伸同步进行。

腰部尽量背伸形似飞燕，每日5～10组，每组20次。

（2）五点支撑锻炼：

患者取卧位，以双手叉腰作支撑点，两腿半屈膝90°，脚掌置于床上，以头后部及双肘支撑上半身，双脚支撑下半身，成半拱桥形，当挺起躯干架桥时，膝部稍向两旁分开，速度由慢而快，每日3～5组，每组10～20次。

适应后增长至每日10～20组，每组30～50次。

以锻炼腰、背、腹部肌肉力量。

7.腰托使用健康指引：

（1）腰托选用及佩戴：

腰托规格要与自身腰长度、周径相适应，其上缘须达肋下缘，下缘至臀裂，松紧以不产生不适感为宜。

（2）佩戴时间：

可依照病情掌握佩戴时间，腰部症状较重时应随时佩戴，轻症患者可在外出或较长时间站立及固定姿势坐位时使用，睡眠及休息时取下。

（3）使用腰托期间应逐渐增长腰背肌锻炼，防止和减轻腰部肌肉萎缩。

（二）饮食指引

依照患者营养状况和辨证分型不同，科学合理指引饮食，使患者达到最大限度康复，在指引患者饮食期间，动态观测患者胃纳状况和舌苔变化，随时更改饮食筹划。

1.血瘀气滞型：

饮食宜进行气活血化瘀之品，如黑木耳、金针菇、桃仁等。

2.寒湿痹阻型：

饮食宜进温经散寒、祛湿通络之品，如砂仁、羊肉、蛇酒等，药膳方：

肉桂瘦肉汤、鳝鱼汤、当归红枣煲羊肉。

忌凉性食物及生冷瓜果、冷饮。

3.湿热痹阻型：

饮食宜清热利湿通络之品，如丝瓜、冬瓜、赤小豆、玉米须等。

药膳方：

丝瓜瘦肉汤。

忌辛辣燥热之品，如葱、蒜、胡椒等。

4.肝肾亏虚型：

（1）肝肾阴虚者宜进食滋阴填精、滋养肝肾之品，如枸杞子、黑芝麻、黑白木耳等。

药膳方：

莲子百合煲瘦肉汤。

忌辛辣香燥之品。

（2）肝肾阳虚者宜进食温壮肾阳，补精髓之品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等。

食疗方：

干姜煲羊肉。

忌生冷瓜果及寒凉食物。

（三）情志调理

1.理解患者情绪，使用言语开导法做好安慰工作，保持情绪平和、神气清净。

2.用移情疗法，转移或变化患者情绪和意志，舒畅气机、怡养心神，有益患者身心健康。

3.疼痛时浮现情绪烦躁，使用安神静志法，要患者闭目静心全身放松，安静呼吸，以达到周身气血流通舒畅。

五、护理难点

自觉改进不良习惯依从性差

解决思路：

1.加强对患者康复保健知识教诲，告知患者不良习惯对腰椎间盘突出症影响，增强患者自我保健意识。

2.发放健康教诲小册子，使患者掌握对的生活方式、饮食调理、坐立行办法、腰部保健、防止不良姿势等有关护理知识。

3.依照患者状况，做到因人施护，制定可行康复锻炼办法，积极指引患者康复训练。

4.定期随访，调查患者依从性，及时予以针对性指引。

六、护理效果评价

附：

腰椎间盘突出症中医护理效果评价表

腰椎间盘突出症中医护理效果评价表

医院：

患者姓名：

性别：

年龄：

ID：

文化限度：

入院日期：

证候诊断：

血瘀气滞证□寒湿痹阻证□湿热痹阻证□肝肾亏虚证□其她：

一、护理效果评价

重要症状

重要辨证施护办法

中医护理技术

护理效果

腰腿疼痛

□

1.评估疼痛/活动度□

2.选取硬板床□

3.体位□

4.活动办法□

5.保暖□

6.其她护理办法：

1.中药贴敷□应用次数：

次，应用时间：

天

2．药熨法□应用次数：

次，应用时间：

天

3．中药熏蒸□应用次数：

次，应用时间：

天

4．拔火罐□应用次数：

次，应用时间：

天

5．耳穴贴压□应用次数：

次，应用时间：

天

6．骨盆牵引□应用次数：

次，应用时间：

天

7．中药离子导入□应用次数：

次，应用时间：

天

8.其她：

应用次数：

次，应用时间：

天

（请注明，下同）

好□较好□

普通□差□

肢体麻木

□

1.评估麻木部位、限度□

2.按摩拍打麻木肢体□

3.肢体保暖□

4.下肢关节屈伸活动□

5.其她护理办法：

1．中药熏洗□应用次数：

次，应用时间：

天

2.艾灸□应用次数：

次，应用时间：

天

3．中药塌渍□应用次数：

次，应用时间：

天

（方案中未涉及）

4．穴位注射□应用次数：

次，应用时间：

天

5．其她：

应用次数：

次，应用时间：

天

好□较好□

普通□差□

下肢活动受限

□

1.评估下肢肌力□

2.安全防护□

3.活动办法□

4.功能锻炼□

5.其她护理办法：

1.物理治疗□应用次数：

次，应用时间：

天

2.中药热熨□应用次数：

次，应用时间：

天

3.穴位贴敷□应用次数：

次，应用时间：

天

4.中药熏洗□应用次数：

次，应用时间：

天

5.其她：

应用次数：

次，应用时间：

天

好□较好□

普通□差□

其她：

□（请注明）

1.

2.

3.

好□较好□

普通□差□

二、护理依从性及满意度评价

评价项目

患者对护理依从性

患者对护理满意度

依从

某些依从

不依从

满意

普通

不满意

中医护理技术

中药贴敷

中药热熨

中药熏蒸

中药塌渍

拔火罐

耳穴贴压

骨盆牵引

中药离子导入

艾灸

穴位注射

穴位贴敷

物理治疗

健康指引

/

/

/

签名

责任护士签名：

上级护士或护士长签名：

三、对本病中医护理方案评价：

实用性强□实用性较强□实用性普通□不实用□

改进意见：

四、评价人（责任护士）姓名技术职称护士长签字：