心电图实习医生课件Word下载.docx

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2．5mV，电压增高见于左室高电压、左室肥厚等。

四、心电图各波的测量、正常范围及其变化的意义

1.ST段的测量：

以P-R段为基线，以J点后0.04S-0.08S为准（J点：

QRS波群

的终末与ST段起始之交接点称为J点），ST段抬高时应从基上缘垂直量到ST段的上缘；

ST段下移时，应从基线的下缘垂直量到ST段的下缘。

2.任何导联ST段下移不应超过0．05mV；

ST段抬高在Vl—V3导联不应超过0．3mV，

其他导联不应超过0．1mV。

3.ST段下移超过正常范围见于心肌缺血、心肌损害、洋地黄作用、低血钾、心室肥厚

及束支传导阻滞等。

ST段上抬超过正常范围见于急性心肌梗死（弓背向上）、急性心包炎（弓

4.背向下），亦可见于变异型心绞痛和室壁瘤。

五、心电轴简易判断方法

心电轴偏移的临床意义

1、正常最大心电轴范围：

-300~+900，

无偏移：

00~+900

2、左偏：

-300~-900，左前分支阻滞。

3、右偏：

+900~+1800，右室肥大和左后分支阻滞

4、极度右偏：

-900~+1800，先天性心脏病

六、钟向转位

1.V3的R/S&

1,顺钟转位

2.V3的R/S&

gt;

1,逆钟转位

窦性心律及其心律失常

一、正常心电图：

符合窦性心律（aVR导联P波倒置，I、II、aVF、V4-V6导联P波直立）,心率在60~100次/分之间，P波时限、电压正常，P-R间期、QRS时限、电压、Q-T间期正常，无明显ST-T等异常改变。

二、窦性心律不齐：

符合窦性心律，P-P间期差&

0.12s,

三、窦性心动过速：

符合窦性心律，心房率&

100次/分，称窦性心动过速。

本图aVR导联P波倒置，I、II、aVF、V4-V6导联P波直立，符合窦性心律，心房率152次/分，大于100次/分，故诊断窦性心动过速。

四、窦性心动过缓；

符合窦性心律标准，心房率&

60次/分。

早搏

一、房性早搏

二、室性早搏

室性早搏（又称室性期前收缩）：

有提前出现的QRS-T波群，其前无相关P波，QRS宽大畸形，时限多数大于0.12s，代偿间歇完全。

如果每一窦性后继以一室性早搏，连续3次叫室早二联律

阵发性室性心动过速：

3次及3次以上的室性早搏叫室性心动过速连续,本图心房率105次/分，平均心室率153次/分,呈房室分离。

QRS时限0.13s

。

心室颤动、室扑（心脏骤停主要表现）。

A细颤（390次/分），无完整的QRS-T波群，表现为不规则的颤动波，电压小于0.5mV；

B粗颤（350次/分），表现为不规则的颤动波，电压大于0.5mV；

C室扑（140次/分），呈典型的正弦波。

（一般室颤250~500次/分，室扑150~250次/分）。

三、交界性早搏交界性早搏：

提前出现的QRS-T波群,QRS为室上性,可见其前后无P波（心房与心室同时除极），也可前后有逆行性P-波，P-波在QRS前时，P--R间期&

0.12s，P-波在QRS后R-P-&

0.16s，代偿间歇多完全。

本图逆行的P-波在QRS波前面，P--R=0.10s，QRS为室上性。

心房颤动、心房扑动及室上性心动过速

一、心房颤动诊断标准：

P波消失，代以节律不整、大小不等、形态不一的f波，f波频率约360~600次/分，R-R绝对不规则。

本图明显f波，频率460次/分，R-R绝对不规则。

平均心室率110次/分，QRS时限正常。

诊断：

快速心房颤动。

（心室率&

100次/分）

二、心房扑动

三、阵发性室上速

阵发性室上性心动过速:

（诊断标准）全图P波不清，R-R整齐，心室率150-250次/分，

QRS为室上性。

本图心室率171次/分，符合上述条件。

心脏传导阻滞

一、房室传导阻滞

一度房室传导阻滞：

P-R间期（也称P-Q间期）≥0.22s（成人70次/分心率以下。

本图一度房室传导阻滞。

PR间期0.26s，心率87次/

分。

二度I型房室传导阻滞:

P-R间期逐搏延长，出现QRS波脱漏。

本图P-R间期逐搏延长，每3~4个P波有1个P波后QRS波脱漏，呈3：

2~4：

3下传。

（本图长R-R不等，P-R一致不考虑交界逸搏）

二度II型房室传导阻滞：

窦性下传的P-R恒定，出现

QRS波的脱漏。

本图2个P波有1个下传（2：

1）,下传的

P-R间期固定0.14s，心房率96次/分,心室率

48次/分。

三度房室传导阻滞：

P波数多于QRS波数,P波与QRS无关,该图P-P整，R-R整，心房率85次/分，心室率48次/分,QRS为0.09s（室上性）。

诊断1、窦性心律。

2、三度房室传导阻滞。

3、交界性逸搏心律。

三度房室传导阻滞：

本图心房率78次/分，心室率41次/分，QRS宽大畸形。

3、室性逸搏心律。

二、室内传导阻滞

完全性右束支传导阻滞：

诊断依据为：

V1呈rsR`型（或rSR`、RSR`、rR`、RR`型），各导联QRS终末部分（主要看I、V5导联S波、aVR导联的终末R波）明显增宽挫折，QRS时间≥0.12s。

本图窦性心动过缓伴不齐，P-R间期0.12s，QRS时限0.16s，QRS形态符合上述条件（1mV=5mm）

不完全性右束支传导阻滞：

诊断标准：

QRS形态与完全性右束支传导阻滞相似，即V1导联呈rSR`或rSr`型，r`&

r，r`&

0.04s，I、V5导联的S波及aVR导联的R波稍增宽挫折，时限&

0.04s。

（&

0.05s较可靠），QRS时限一般≧0.10s。

本图V1呈典型rSr`型，r`&

r,r`时限0.06s,I、V5导联S波、aVR导联的r波时限达0.05~0.06s，符合“不完全性右束支传导阻滞”。

左前分支传导阻滞：

心电图特征：

电轴在-30°

~-90°

间，I、aVL呈qR型，II、III、aVF呈rS型，一般要求SIII&

SaVF

&

SII，RaVL&

RI、RaVL&

RaVR，QRS时限正常。

本图符合此特征，电轴-67°

完全性左束支传导阻滞心电图特征：

QRS时限≥0.12s,V1呈rS型或QS型，I、

aVL、V5呈宽钝的R型，ST-T继发性改变（R波为主导联ST段下斜压低伴T波改变，S波为主导联ST段上斜型抬高，T波正向。

）本图符合上述特征，心率65次/分，QRS时限0.16s。

心肌梗死

一、心肌梗死定位诊断心梗定位

急性广泛前壁心肌梗死：

心

电表现为：

V1-

V5及I、aVL导联ST段上斜

型、弓背向上抬高0.15-

1.05mV,对应面

II、III、aVF导联ST段水平

型压低0.125-

0.3mV,

V1-V4呈典型异常Q波。

急性下壁、正后壁与右室心肌梗死。

II、III、AVF、V7-V9、V4R导联ST段弓背型或凹面向上抬高0.1-1.0mV，I、AVL、V1-V5导ST段压低0.15-1.10mV。

电解质紊乱心电图

低血钾心电图：

Q-T间期延长，U波增高、T-U融合主要见于低血钾患者的心电图。

本图II、III、aVF导联U波0.1~0.2mV，胸导联V2~V6导联U波增高0.4~0.55mV。

大部分呈T-U融合状态。

典型高血钾心电图。

高钾心电图表现为T波高尖，底窄，两肢对称。

本图患者血钾6.74mmol/L。

心脏肥大心电图

左房肥大：

V1P波负值增大（ptfV1≤-0.04ms/s）；

p波双峰，峰间距≥0.04s，P波时限≥0.12s。

本图为风湿性心脏病患者心电图,P波时限0.13s，在II、III、aVF、V2-V6导联呈典型M型P波（双峰型）,峰间≈0.06s。

符合左房肥大心电图改变。

右房肥大:

II、III、aVF导联的P波高尖，P波电压≥0.25mV，V1p波电压≥0.15mV。

本图为肺源性心脏病患者心电图，II、III、aVF导联的P波高尖，P波电压0.25~0.35mV。

心电图尚有顺钟向转位。

符合右房肥大、右房负荷过重心电图改变。

左心室肥大：

RV5&

2.5mV，RV5+SV1&

4.0mV（男），RV5+SV1&

3.5mV（女）.本图：

RV5=5.0mV，SV1=1.8mV，RV5+SV1=6.8mV，V4~V6导联ST段压低0.1-0.15mV。

符合左室肥大心电图改变。

右室肥大：

1）电轴右

偏。

2）显著

顺钟向转位。

3）

RV1+SV5&

1.2

mV，4）aVR

导联R/q&

1。

本图诊断：

窦

性心律，右房

右室肥大。

预激综合征心电图

A型预激综合征：

P-R&

0,12S,QRS时限≧0.12s、QRS起始部有典型的δ波或叫预激波,可出现ST-T改变（R波为主导联ST段下斜压低伴T波改变，S波为主导联ST段上斜型抬高，T波正向。

）。

胸导联δ波及QRS主波均向上,为A型预激综合征。

本图：

窦性心律，A型预激综合征。

B

型预激综合征：

本图平均心率92次/分，P-R间期0.09秒，QRS时限0.16秒，QRS起始处有

δ波，V1、V2导联

QRS主波方向向下，V4-V6导联

QRS主波方向向上，R波为主的I、

II、AVL、V4~V6导联ST段呈水平型压低0.10~0.15

mV。

部分可伴T波倒置或双向。

（2）急性心肌梗塞

由于冠状动脉管腔突然阻塞而造成心肌坏死，其心电图特点如下：

急性心肌梗塞的心电图有三种改变：

缺血型改变：

T波倒置。

损伤性改变：

ST段抬高与直立的T波形成单方向的曲线。

坏死改变：

出现大的Q波，即Q波深度大于1/4R，宽度大于0．04秒，也称病理性Q波。

急性心肌梗塞的心电图诊断：

主要根据出现损伤型改变与坏死型改变。

单有坏死型改变为陈旧性心肌梗塞。

急性前间型心机梗塞

急性下心肌梗塞

急性前壁、高侧壁心肌梗塞

阵旧性前间壁心梗

陈旧性前壁心肌梗塞

三、心肌梗死的定位诊断

心肌梗死部位的诊断，是根据心电图探查电极朝向梗死区时记录的基本图形来确定的。

表14-7-1左室心肌梗死定位诊断

注：

表现为R波升高，ST高耸

除常用的12导联外，可增加V7、V8、V9导联，进行综合分析，则可更全面的定位。