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汇总下列哪项检查是脑膜刺激征
《健康评估技能》课程教学大纲
整理表
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职业工种:
申请级别:
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填报日期:
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《健康评估技能》课程教学大纲
（执笔人：
谢伦芳项茹审核人：
章新琼教学院长：
李惠萍）
1.课程简介
（一）课程代码：
（二）课程名称（含英文名称）：
健康评估技能（SkillsofHealthAssessment）
（三）课程类别：
专业基础课
（四）修读对象：
护理学专业
（五）总学时与学分：
18学时。
1学分。
（六）相关课程：
《健康评估》
（七）内容提要（不超过200字）
健康评估技能是在护理问诊的基础之上，评估个体对现存的或潜在的健康问题或生命过程反应的基本技能。
本课程侧重于指导和训练学生对身体各部分进行评估的技能以及心电图描记技术，并要求学生能够区分检查结果的正常与异常，为问诊资料的收集和判断作出必要补充，从而作出正确的护理诊断或护理问题，为制定相应的护理措施提供依据。
本课程教学以实用、规范为原则，强调学生利用课堂内外的时间认真练习各项评估技能，并通过技能考核。
二、教学目的和教学方法
教学目的：
通过本课程的教学，学生可以熟悉淋巴结、头颈部、胸部、腹部、神经系统、脊柱与四肢检查的主要内容和方法，掌握临床常用的身体评估技能以及心电图描记操作技术。
教学方法：
教师示教、视频教学、心肺腹多媒体模拟教学、学生配对练习。
三、教学学时分配
单元
内容
总学时
教学方式
理论
实践
其它
1
淋巴结、头面颈检查示教与练习
3
3
2
胸壁、胸廓、肺部与心脏检查示教与练习
3
3
3
腹部、脊柱与四肢、神经系统检查示教与练习
3
3
4
心肺腹多媒体示教与练习
3
3
5
全身护理体检示教与练习
3
3
6
心电图描记术
3
3
合计
18
18
四、选用教材和主要教学参考书
1.选用教材：
吕探云，《健康评估》，人民卫生出版社，2012年８月。
吕探云，《健康评估学习指导及习题集》，人民卫生出版社.2012年8月。
2.主要教学参考书：
陈文彬，《诊断学》，人民卫生出版社，2008年3月。
SharonJensen，《PocketGuideforNursingHealthAssessment:
ABestPractice
Approach》，Philadelphia:
LippincottWilliams&Wilkins，2010年10月。
王绍峰，《健康评估》，科学出版社，2010年3月。
五、实验教学内容
实验一 淋巴结、头面颈检查
主要实验内容：
1.浅表淋巴结检查方法、顺序与内容，正常检查结果的表现（掌握）；
2.头面部和颈部检查的顺序、内容和方法，正常检查结果的表现（熟悉，其中甲状腺与气管位置检查需掌握）。
主要实验方法：
教师示教，视频教学，学生配对练习。
教学时数：
3学时
重点与难点：
重点：
1.浅表淋巴结检查
2.头面部：
结膜与巩膜、瞳孔和口腔检查
3.颈部：
颈静脉检查、甲状腺和气管位置检查
难点：
1.腋窝淋巴结的触诊
2.翻转上眼睑
3.甲状腺触诊
思考题或练习题：
1.胃癌、食管癌患者多向何处淋巴结转移？
2.护士值班过程中发现一重症病人出现双侧瞳孔散大伴对光反射消失，首先应考虑什么问题？
3.重病衰弱或长期使用广谱抗生素和抗肿瘤药物者，口腔检查时应特别注意观察什么？
请说明理由。
4.触诊甲状腺时，为何要嘱病人做吞咽动作以配合检查？
5.体格检查时，若发现病人的气管向右偏移，如何解释该异常体征的临床意义？
实验二 胸壁、胸廓、肺部与心脏检查
主要实验内容：
胸部视诊、触诊、叩诊与听诊的内容与方法，正常检查结果的表现（熟悉，掌握部分见教学重点）。
主要实验方法：
教师示教，视频教学，学生配对练习。
教学时数：
3学时
重点与难点：
重点：
1.识别胸部骨骼标志、自然陷窝与解剖区域及人工划线
2.三种正常呼吸音听诊
3.心尖搏动点的触诊
4.心脏五个瓣膜听诊区听诊
难点：
1.四种叩诊音的辨别
2.肺下界移动范围与心脏浊音界的叩诊
3.心脏五个瓣膜听诊区与三种正常呼吸音听诊
思考题或练习题：
1.比较正常人支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音与肺泡呼吸音的听诊部位与听诊特点。
2.比较肺实变、哮喘、肺不张、肺气肿、气胸和大量胸腔积液体征的异同。
实验三 腹部、脊柱与四肢、神经系统的检查
主要实验内容：
1.腹部视诊、听诊、叩诊与触诊的内容与方法，正常检查结果的表现（熟悉，掌握部分见重点）；
2.脊柱检查的方法与内容及正常检查结果的表现（熟悉）；
3.脊柱与四肢关节活动度检查及正常检查结果的表现（掌握）；
4.痛觉、触觉与震动觉的检查方法、正常检查结果的表现（熟悉）；
5.上下肢肌力与肌张力检查的方法，正常结果的表现（掌握）；
6.共济运动检查内容与方法，正常结果的表现（掌握）；
7.生理反射（浅反射、深反射）的检查方法、正常结果的表现（掌握）；
8.病理反射的检查方法、正常结果的表现（掌握）；
9.脑膜刺激征的检查方法、正常结果的表现（掌握）。
主要实验方法：
教师示教，视频教学，学生配对练习。
教学时数：
3学时
重点与难点：
重点：
1.移动性浊音叩诊
2.全腹与肝脾触诊
3.胆囊触痛检查、麦氏点压痛与反跳痛检查
4.脊柱与四肢关节活动度检查
5.运动功能检查：
上下肢肌力与肌张力检查、共济运动检查
6.生理反射检查：
浅反射与深反射
7.病理反射检查：
Babinski征，Oppenheim征检查
8.脑膜刺激征检查：
颈部阻力、Kernig征和Brudzinski征检查。
难点：
1.肝脾触诊
2.肌力与肌张力检查
3.深反射检查
思考题或练习题：
1.急性弥漫性腹膜炎病人在腹部检查时可发现哪些阳性体征？
2.如何鉴别腹内积液与腹腔巨大包块所致的全腹膨隆？
3.脊柱压痛与叩击痛阳性常见于哪些情况？
脊柱旁肌肉的压痛阳性常见于什么情况？
4.肌张力增强和减弱分别是什么表现？
常见于哪些情况？
5.如何确定意识清醒的病人有无瘫痪及其程度？
实验四 心肺腹听诊与触诊练习
主要实验内容：
指导学生利用心肺腹听诊与触诊教学系统练习以下内容：
1.胸部听诊：
正常呼吸音听诊，异常呼吸音、啰音的鉴别及胸膜摩擦音听诊（熟悉）；
2.心脏听诊：
心音、心律、心脏杂音、额外心音、心包摩擦音听诊（熟悉）；
3.腹部触诊：
肝脾触诊、胆囊触诊、压痛与反跳痛评估等（掌握）。
主要实验方法：
多媒体模拟教学，学生利用心肺腹多媒体教学系统进行练习。
教学时数：
3学时
重点与难点：
重点：
1.心肺听诊的部位及正常听诊音的识别；
2.心肺常见典型异常听诊音的鉴别，如干湿啰音，期前收缩，房颤等；
3.腹部脏器触诊部位及手法，及对正常与否的判断；
4.腹部脏器触诊时对典型异常体征的判断，如肝脾肿大，阑尾压痛，Murphy
氏征阳性等。
难点：
1.心肺常见典型异常听诊音的鉴别；
2.腹部脏器触诊时对典型异常体征的判断。
思考题或练习题：
1.心脏听诊时听到心脏杂音，如何区分其收缩期杂音、舒张期杂音抑或连续性杂音？
解释其临床意义。
2.湿啰音形成的机理是什么？
不同类型湿啰音的听诊部位及其听诊特点是什么？
实验五 全身体格检查
主要实验内容：
全身系统体格检查的顺序和内容（掌握）。
主要实验方法：
教师示教，视频教学，学生配对练习。
教学时数：
3学时
重点与难点：
重点：
全身体格检查的内容与顺序。
难点：
在规定的30～40分钟内熟练而规范地完成全部检查内容。
思考题或练习题：
1.以卧位为例，列举全身体格检查的顺序，并说明理由。
2.解释全身体格检查过程中要求“手脑并用”的确切含义。
实验六 心电图描记术
主要实验内容：
心电图操作程序、导联连接和心电图描记（掌握）。
主要实验方法：
教师示教，学生配对练习。
教学时数：
3学时
重点与难点：
重点：
1.设定心电图机
2.连接导联线、描记心电图
3.分析心电图的基本步骤
难点：
1.各波段时间与振幅的测量
2.心电图记录与分析
思考题或练习题：
1.心电图伪差产生的原因有哪些？
2.在心电图描记过程中发现V5导联心电图振幅太高，正确的处理方法是什么？
六、考核方式及要求
1.考核方式及要求：
考试。
终结考核（技能考核）。
实践教学内容包括15项身体评估项目，学生以考核现场抽签的方式从15个项目中抽取１项，并在其配对的学生身上完成该项评估，每名学生有2次考核机会。
2.成绩评定：
体检终末考核成绩占总成绩的80%，平时考核成绩占20%。
整理丨尼克
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