《经方杂谈》二Word格式.docx

《经方杂谈》二Word格式.docx

《《经方杂谈》二Word格式.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《经方杂谈》二Word格式.docx（7页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。

痰凝气聚成梅核，化痰开郁气自舒。

半夏厚朴汤是主治咽喉部异物感的专方。

这种异物感常常表现为咽中如有炙脔，吐之不出，吞之不下。

前贤谓之“梅核气”，妇人尤其多见。

此证多见于现代医学的咽神经官能症。

据此，可以看出本方经典主治的两大特点：

一是病位多在咽喉，二是病性多为自我感觉的异常。

临床上对于咽喉部疾病我多喜欢以本方加减治疗。

半夏是治疗咽喉病的要药，《本经》说它主“咽喉肿痛”；

《伤寒论》的苦酒汤和半夏散及汤也是用来治咽喉病的。

本方所主的咽喉病，除了上述的咽神经官能症外，还见于急慢性咽炎、咽干痛、粘痰、声带麻痹造成的失音等炎症性疾病，而不局限于咽异物感。

若红肿热痛等炎症明显时可加山栀、连翘、黄芩、桔梗以增强消炎作用。

小儿的咽痛也可用本方。

半夏厚朴汤对于以自我感觉异常为特征的疾病运用的机会也很多。

这种自我感觉异常是多部位、多系统的，临床上决不能把眼光仅仅停留在咽喉上，否则将会大大限制本方的运用范围。

比如更年期综合征，其人主诉特多，或烦躁、或焦虑、或抑郁、或失眠、或多疑；

或恶风、汗出、手抖、烘热、腹胀。

有些主诉则特别怪异，如有位中年妇女因阴蒂的跳动感而坚持要认为是细菌已经入血液，有男子为会阴睾丸的下坠感而惶惶不可终日，有位中年妇女则为舌头的疼痛灼热感到处求医，大多以精神症状为多见。

临证常加山栀、连翘、枳壳，可认为是与栀子厚朴汤的合方。

烦躁焦虑明显时，我常以此方去生姜，加山栀、连翘、黄芩、甘草清心除烦，名为“八味除烦汤”。

是我临床常用之方。

用连翘、枳壳时，少数病人可出现腹泻，但病人并不感到难过，反觉得舒适。

肛门排气增多，腹胀也随之减轻。

另外，一些女性的关节疼痛，心情抑郁时关节痛甚，情绪兴奋时则不痛。

也可以看作是自我感觉的异常。

古方指迷茯苓丸即是治痰气交阻的关节痛，方中也含有半夏茯苓。

这种自我感觉异常也可以表现为幻觉，如幻听、幻视、幻嗅等。

其人多有精神过敏，一闻到不适气味就想呕吐，恶心是常见症状。

半夏厚朴汤是小半夏加茯苓汤的变方，小半夏加茯苓汤即主治“卒呕吐、心下痞、膈间有水、眩悸者。

”《本经》载半夏也主“头眩”。

关于“眩”，有两层含义，一为眩晕，患者自觉的旋转感、上下或左右晃动感、倾斜感、地动感、如坐舟中感；

一通“幻”，即是伴有怪异感、恍惚感、紧张感、恐惧感的幻觉。

半夏茯苓是很好的精神镇静剂。

就临床所见，半夏厚朴汤证多以精神上的不舒为主，其体质上往往相对较好。

半夏厚朴汤含半夏厚朴，能除胸满腹胀，有化痰降气的作用，又是胃肠道和呼吸道疾病的常用方。

如以心下痞、腹胀为主诉的慢性胃炎、食管炎、小儿厌食、过敏性结肠炎；

呼吸系统的上感、支气管炎、支气管哮喘。

胸闷、腹胀不思饮食，本方与四逆散、小柴胡汤合用的机会也不少。

我常用本方加枳壳、麦芽治疗小儿厌食症。

这些小儿除了食欲不振外，常有胆小，性格偏于内向，面色黄，大便干结等。

服用本方可明显提高食欲，面色与大便也会得以改善，且性格也会变得比以前活泼。

我还以此方治一例神经性厌食，表现为饮食后即吐，以此方重用半夏６０克（先煎），呕吐得到明显抑制。

半夏生姜有较强的止呕作用。

有关于半夏的用量，我所知道的最大剂量是日本江部洋一郎用的１２０克，但必须久煎。

现代药理研究也证实：

厚朴、紫苏有抑制喉反射的作用，生姜、紫苏有健胃、促进胃液分泌及肠管蠕动作用。

对于紫苏，我喜欢用苏梗而不用苏叶，原因是苏叶煎煮后药汁颜色多呈黑色，此类病人心理又比较敏感，难免见药多虑，而苏梗则药液色较淡。

本方还可以加大枣来矫味。

除了配合心理疏导外，我多嘱病人自己煎药，以令其思想上重视，且闻到清香的药味对病人心理无疑也是一种良性的刺激。

我还以此方与温胆汤合用治疗冠心病和帕金森氏病。

所治疗的冠心病，其人多有恐惧、失眠、胸闷。

平素胆小，常常担心心绞痛发作，很注重随身携带救心丸，一旦忘带，则心绞痛必发。

这类疾病治疗的关键是解除病人的心理压力，而不是单纯的扩张冠脉。

胸闷一症，未必真是器质性的，有时也是心因性的，可以视为咽异物感的延伸表现。

《本经》谓半夏主治“胸胀”，想必即是此证。

帕金森氏病以手抖不能自控为主要表现。

中医有疑难怪病从痰论治的经验，本方与温胆汤合用以加强理气化痰的作用。

据报道，厚朴也有治疗震颤的作用。

根据我的治验，病人服药后手抖减轻，感到舒适，但不能根治。

病情反复时，可再次服药，吃吃停停，间断使用。

此病勿求治愈，提高生活质量才是治疗目的所在。

半夏厚朴汤也同样可以化裁治疗外感病，如中暑、夏秋季节的腹泻等，藿朴夏苓汤、藿香正气散即是在此方基础上加减而成的。

11栀子厚朴汤

栀子厚朴汤：

栀子十四个，擘 

厚朴四两，炙，去皮枳实四枚，水浸，炙令黄上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓。

分二服，温进一服。

得吐者，止后服。

栀子厚朴汤是一张小方，小得很不起眼，也没有大多少人重视。

我对此方却情有独衷。

《伤寒论》说“伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。

”此方虽小，主治却很明了。

栀子除心烦，厚朴消胸腹胀满，枳实除心下痞闷。

此方与小承气汤仅一味之差，虽都治腹满，然小承气汤所治偏下，本方所主则病位偏上。

“卧起不安”点出了病情的严重程度，也暗含了失眠之义。

临床上遇到神经官能症、焦虑症、失眠症，我常以此方配合半夏厚朴汤或四逆散治之，往往腹胀消除，睡眠改善，则患者的精神状态随之好转。

本方的运用除了抓主证外，舌象也是重要的参考。

临床所见其舌象多为舌质红而舌苔粘腻较厚。

《伤寒论》2２1条提及“舌上苔”，厚朴所主，舌苔也多厚腻。

另外，栀子、黄连、连翘均可治烦，但烦的性质和部位都不同。

黄连之烦是烦悸，栀子之烦是烦闷、连翘之烦是烦而汗；

黄连烦悸而心下痞，栀子烦闷而胸中窒，连翘烦汗而咽中痛，此为鉴别要点。

但临床烦热而胸中窒者，多易患咽痛、目赤、鼻衄、小便短赤涩痛、舌红等证，因此三者又常常合用。

12栀子柏皮汤

　　栀子柏皮汤：

肥栀子十五个，擘 

甘草一两，炙 

黄柏二两上三味，以水四升，煮取一升半，去滓。

分温再服。

栀子柏皮汤在《伤寒论》中治疗“伤寒身黄发热。

”关于本方的特点，我以一个“黄”统之。

如临床以之治疗黄汗、黄疸的目黄、尿黄、皮肤黄；

妇人带下色黄、皮肤脓包疮流黄水、脚癣的流黄水。

而栀子、黄柏、甘草三药煎出的药汁也是黄色。

所以，本方常用于肝炎、皮肤病、关节炎、生殖系统感染等。

不过需要配合、小柴胡汤、猪苓汤、五苓散、半夏厚朴汤、茵陈蒿汤等方，效果才更好。

13泻心汤

泻心汤：

大黄二两 

黄连 

黄芩各一两 

上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。

（《金匮要略》）

泻心汤是人体上部出血的特效止血剂。

《金匮要略》说本方治疗“心气不定，吐血，衄血”。

清代名医陈修园说：

“余治吐血，诸药不止者，用《金匮》泻心汤百试百效”。

本方可用于吐血、衄血、咯血及颅内出血（包括脑出血、蛛网膜下腔出血等出血性中风和脑外伤造成的颅内出血）。

黄芩黄连是泻心汤的方根，黄芩用于充血性出血，大黄能引血下行，使人体下部充血，调整体内血流的异常分布。

大黄还含有鞣质，具有收敛作用，也有很强的局部止血作用。

大黄的止血作用也得到了历代名医的验证。

如孙思邈《千金方》记载吐血百治不愈，疗十十瘥，神验不传方：

大黄粉用生地黄汁吞服治疗呕血。

用药关键是“以利为度”。

明代龚廷贤用将军丸，即单味大黄酒拌，经九蒸九晒为末，水泛为丸，说“治吐血不止如神”。

张锡纯有秘红丹一方，用大黄、肉桂研粉等分，用代赭石汤送下，用于吐血、衄血屡服他药不效者，无论因凉因热服之皆效。

我用泻心汤治疗3例肝硬化导致上消化道出血患者，效果满意。

治疗多例高血压、脑溢血、蛛网膜下腔出血患者，也有起到稳定血压、改善症状等效果。

适用本方的患者，大多面色潮红、脉实有力，往往伴有烦躁不安或失眠，或上腹部不适等症状。

其大便倒不一定是秘结者，相反有不少大便一天几次，或粘滞不爽，本方中大黄可用制大黄，药后相反大便转干而顺畅。

鼻衄，不论何人，只要无严重贫血或全身虚弱状态，就可考虑使用本方，而且，原方就有效果。

血小板减少性紫癜，也属于衄血的范畴，是所谓的“肌衄”，可用本方合牛角地黄汤，另服用阿胶等。

月经过多，色红有血块，腹痛腰坠者，不必用补血活血药，可用本方，重用黄芩，大黄用制。

不过，血色鲜红，无血块者，不宜使用。

本方还能用于治疗肺部感染。

如哮喘患者，见咳喘多黄痰，唇红舌红，大便干燥难解者，我多用大柴胡汤加黄连、连翘、生石膏等，也就是泻心汤合大柴胡汤。

本方也有抑制异常心律的作用，曾治疗1例中年妇女早搏频发，尤其是饱餐以后，观其面色红润，唇红舌红，且大便干，用本方合大柴胡汤，半月后西药心得安便停服。

本方可作为保健药使用。

《千金方》记载，巴郡太守上奏“加减三黄丸”，治男子五劳七伤，消渴不生肌肉，妇人带下，手足寒热，说“一月病愈，久服走及奔马”。

加减三黄丸，即是本方的另外剂型。

黄连清热除烦，大黄推陈致新，以通为补，对于现代社会的那些大腹便便，面红目赤，舌红苔厚，活动则气喘，营养过剩的人们，泻心汤恰是他们最好的保健药。

这方面的成药也很多，如三黄片、一清胶囊、黄连上清丸等，其中均有泻心汤。

14麻黄附子细辛汤

麻黄附子细辛汤在《伤寒论》主治“少阴病，始得之，反发热，脉沉者。

”临床上根据此条条文用本方的情况很少，其实际运用要远远超出《伤寒论》中太少两感的范畴。

方中的三味药都是温药，对全身多器官都有较好的兴奋作用。

我在临床上运用麻黄附子细辛汤主要体现在以下三个方面。

一是以心动过缓为表现的心脏病，如房室传导阻滞、病态窦房结综合征等。

此类疾病多见于病毒性心肌炎，病人除了心跳过慢，往往还伴有乏力、怕冷、疲倦感、思睡、没有精神等症状。

脉搏也很沉弱无力，此时可以考虑使用麻黄附子细辛汤。

麻黄附子细辛汤有较明显的提高心率的作用。

麻黄可促使心跳加快，在10克左右可使心率每分钟提高5-10次。

附子有强心作用。

江苏省中医研究所曾于80年代开展该方面的研究，用本方加红参、仙灵脾等有效。

因此，可以认为麻黄附子细辛汤是天然的心脏起搏器。

不过，临床应用，常配合肉桂、黄芪、甘草、干姜、红枣等。

二是治疗性功能低下。

麻黄附子细辛汤对性神经也有一定的兴奋作用。

麻黄可以兴奋盆底肌肉。

我曾治疗一位中年阳萎患者，久治无效，因感冒服用麻黄附子细辛汤，3剂后感冒解，阳萎也随之好转，后用补肾养阴药，反无效，再用麻黄附子细辛汤，果又见效。

可以认为，麻黄附子细辛汤即为中医的“伟哥”。

这一发现对我治疗性功能低下又拓宽了思路。

不过，这些性功能障碍患者大多是壮实的中年男子，如果体格瘦弱的白面书生，就要慎用了。

三是用于感冒、鼻炎、哮喘、急性腰扭伤、腰椎间盘突出、闭经、嗜睡、遗尿等。

其患者的共同特征是面色黄暗，皮肤干燥，体格壮实，唇舌不红，无血压高、糖尿病，心肺肾等重要脏器无损害者。

临床结合具体的疾病，可作以下加减。

感冒合葛根汤；

鼻炎合玉屏风散、桂枝汤；

哮喘合小青龙汤；

急性腰扭伤合芍药甘草汤；

腰椎间盘突出合黄芪桂枝五物汤；

闭经合阳和汤、温经汤；

嗜睡合葛根汤；

遗尿合五苓散。

15芍药甘草汤

芍药甘草汤是治疗“脚挛急”的主方。

古人称小腿为脚，“脚挛急”为小腿曲伸不利，即是今之腓肠肌痉挛。

《朱氏集验方》记载芍药甘草汤治疗脚弱无力，行步艰难，又名去杖汤。

方名暗示了服此方后可恢复下肢功能，使病人扔掉拐杖。

芍药甘草汤虽然是治疗脚挛急的有效方，但临床运用却不能单纯地局限于腓肠肌的痉挛。

对于“脚挛急”应当灵活地看待。

在性质上抓住“挛急”的特点，在部位上又要突破“脚”的局限。

所谓的挛急是指肌肉呈痉挛性疼痛、有紧缩感。

包括胃痉挛、肠痉挛、胆道括约肌痉挛、输尿管痉挛、膈肌痉挛、支气管痉挛、子宫痉挛等脏器平滑肌的痉挛以及腓肠肌痉挛、咀嚼肌痉挛等骨骼肌的痉挛。

甚至是血管的痉挛。

因此本方可以治疗以下疾病：

胃肠炎、胆囊炎、结石等引起的腹痛、呃逆、痛经、哮喘、百日咳、不安腿综合征、磨牙、面肌抽搐等。

这类疾病都有阵发性的特点。

而时发时止的疼痛张仲景则称为“时痛”。

本方能够有效地解除肌肉的痉挛，缓解相应的症状。

是解痉止痛的基本方。

不过，芍药甘草汤的奥秘还有待揭开，如芍药甘草汤可用于治疗慢性肝炎、肝硬化腹水，我以本方加肉桂、大黄、桃仁等治疗胆汁性肝硬化，加龙骨牡蛎山药阿胶治疗肝硬化脾功能亢进。

其证也未必有痛，只是患者体型瘦弱，且舌苔干净。

16葛根芩连汤

葛根芩连甘草伍，用时先将葛根煮；

内清肠胃外解表，胁热下利喘汗除。

葛根芩连汤是《伤寒论》中治热利之方，原文谓“利遂不止”，热利之甚由此可见。

黄芩黄连是泻心汤的核心成分，不仅止利，更主治心下痞而烦；

葛根升清止利，其用量与下利程度呈正比，葛根汤主“自下利”，葛根用四两，本方主“利遂不止”，葛根用半斤。

葛根芩连汤所主的热利多表现为大便色黄粘秽，肛门灼热，见于现代医学的肠炎。

但由于抗生素的广泛运用与飞速发展，本方治疗感染性肠炎的机会并不多。

相反，在糖尿病、高血压病等非感染性疾病中却大有用武之地。

葛根有降血糖作用，《本经》谓之“主消渴”；

黄连也可治疗糖尿病，《千金翼方》治消渴有数方均用黄连。

因此，对于糖尿病患者伴有腹泻、脑供血不足、心烦上火时我多以此方化裁治之。

葛根还能扩张脑血管，解除高血压造成的脑部小动脉痉挛；

黄芩黄连也有降血压的作用。

当高血压病人出现头昏、耳鸣、面红目赤、心烦失眠可使用本方，不应只想到平肝潜阳。

不过这时葛根的用量应该加大，可用到８０～１２０克。

对于以突发性耳聋为表现的中风前兆，本方也可以使用。

《类聚方广义》载此方加大黄治疗“眼目牙齿疼痛，或口舌肿痛糜烂者。

”我也曾治一病人，其人体壮腹圆，原本服用泻心汤，后来出现下利与落枕，遂施与本方加大黄，取效颇佳。

本方加大黄也可以视为与泻心汤的合方。

原文有“脉促者，表未解也”，桂林版《伤寒论》载“脉促者，热未解也”，似乎更接近临床。

“促”有数义，提示本方所治之证其脉决非迟缓。

17防己黄芪汤

金匮防己黄芪汤，白术甘草加枣姜；

益气祛风利水良，表虚风水风湿康。

《金匮要略》治疗水气病的原则是腰以上肿发汗，腰以下肿利小便。

防己黄芪汤即是一张治疗腰以下肿的利小便代表方。

《外台》以之治“腰以上和，腰以下当肿及阴，难以屈伸”。

即是以下半身浮肿，腰以下酸重为特征。

当然，腰以下肿也包括膝关节、踝关节的肿胀。

另外，还可以见到脚重，爬楼梯拖不动腿的情况。

然而，对于本方主治的认识却又不能停留在上述的层次，还应探求体质上的特点。

就体质而言，本方证多见于虚胖体型，其人多肌肉松软，触之如盛水的皮囊；

皮肤多黄，上半身多易出汗，而下半身皮肤干燥。

其人多为悠闲者，或为养尊处优之人，或为大病恢复期养病之人。

因为体内水分容易外渗，故而平时容易多汗、浮肿、身重。

整个人如同一块吸满水的海绵，一动就有水液流。

由于多汗与水肿，病人多伴有小便不利。

掌握了这种体质特点对于辨别方证是大有帮助的。

为了更好地认识本方主治，很有必要与其他方作鉴别。

就体型而言：

防风通圣散与大柴胡汤也多用于肥胖之人，但那是实胖，是腹壁肥厚，按之有力的壮实。

而本方所主则是虚 

胖，是水胖。

桂枝汤也主脉浮、汗出恶风，但却无浮肿身重，也无小便不利，而且多见于白瘦之人。

牡蛎泽泻散也主“腰以下有水气”，但多为“大病差后”，出汗也不及本方证多。

麻黄剂也主水肿，但多为全身性的，至少是侧重于上半身，属于腰以上肿当发汗的范畴。

本方以黄芪固表止汗，主肌表之水；

以防己、白术利水于内，以杜外渗之源。

不惟治标，久服也能改善体质。

18葛根汤 

葛根汤：

葛根四两 

麻黄三两，去节 

桂枝二两，去皮 

芍药二两 

生姜三两，切 

甘草二两，炙 

大枣十二枚，擘上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，余如桂枝法将息及禁忌。

葛根汤由桂枝加葛根汤再加麻黄而成。

传统的观点是将葛根汤作为发汗解表剂，针对那些项背强急的感冒来使用的。

落枕和颈椎病使用的机会也很多，这是基于葛根主治“项背强兀兀”而运用的。

但并非对所有的颈椎病都可以运用本方，只是对于那些体形肥胖大便不实的病人才能取效满意。

那么，“项背强兀兀”又该如何理解？

就部位而言，头连项，背及腰，“项背强兀兀”可以认为是从头部到腰部之间的酸痛不适，乏力沉重。

事实上病人自己不可能说“项背强兀兀”的。

再者，“项背强兀兀”很有可能是古代的方言。

在日本，葛根汤是作为感冒药来使用的，其运用之广恰似国人感冒服用板蓝根一样。

台湾生产的明通治伤风颗粒，实质上也是本方。

虽然葛根汤是治感冒的常用方，但临床上总以苔薄白，咽喉不红为重要参考。

花粉症等过敏性疾病也可以见到鼻塞流涕，类似于感冒，本方同样可以试用。

葛根汤还是一张提神剂，是抗疲倦良方。

对于那些开出租车的“的哥”“的姐”们，他们出现的思睡、注意力不集中、经常哈欠连天，精神不振，面部似有浮肿貌者，我常施与此方，可使精力充沛。

在日本，考生们也常服本方来增加精力以便于通宵达旦地开夜车。

据日本朋友平马直树先生说，他的老师大冢敬节先生晚年诊病，常饮此方以提神。

现代药理研究表明：

葛根汤具有显著的扩张脑血管作用，可使脑血管阻力下降，脑血流量增加。

麻黄也有兴奋中枢神经的作用，可兴奋大脑和皮层下中枢，引起精神兴奋