各类护理规章制度的核心是Word文档下载推荐.docx

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2、护理质量实行护理部、病区二级控制和管理。

（1）病区护理质量控制组（一级护理质控）：

由2—3人组成，病区护士长参加并负责。

按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量问题进行分析，制定改进措施。

检查有登记、记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表报护理部。

（2）护理部护理质量控制组（一级护理质控）：

由8—10人组成，护理部主任参加并负责。

每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行抽查，填写检查登记表及综合报表。

及时研究、分析、解决检查中发现的问题。

每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。

3、各级质控组每月按时上报检查结果，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，对护理质量存在的问题进行跟踪监控，实现护理质量的持续改进。

4、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，护理质量管理委员会会议每年1——2次，全院护理质量讲评分析会每季度一次。

5、护理工作质量检查考评结果作为科室护理质量管理的考核内容。

病房管理制度

1、在科主任的领导下，病房管理由护士长负责，全体医护人员参与。

2、严格执行陪护制度，加强对陪护人员的管理，积极开展卫生宣教和健康教育。

责任护士及时向新住院患者介绍住院规则、医院规章制度，及时进行安全教育，签署住院患者告知书，教育患者共同参与病房管理。

3、保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻，病房内不准吸烟。

4、统一病房陈设，室内物品和床位应摆放整齐，固定位置，未经护士长同意不得任意搬动。

5、工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。

工作时间内必须按规定着装。

工作时间不聊天、不闲坐、不做私事。

治疗室、护士站不得存放私人物品。

6、患者被服、用具按基数配给患者使用，出院时清点收回并做终末处理。

7、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。

如有遗失，及时查明原因，按规定处理。

物品管理人员调动时，要办好交接手续。

8、定期召开工休座谈会，听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面的意见，对患者反映的问题要有处理意见及反馈，不断改进工作。

9、注意节约水电、按时熄灯和关闭水龙头。

10、保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次。

病房卫生间清洁、无味。

抢救工作制度

1、定期对护理人员进行急救知识培训，提高其抢救意识和抢救水平，抢救患者时做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。

2、抢救时做到明确分工，密切配合，听从指挥，坚守岗位。

3、每日核对抢救物品，班班交接，做到帐物相符。

各种急救药品、器材及物品应做到“四定”（定物品、定数量、定点放置、定专人管理）。

“三及时”（及时检查、及时消毒、及时补充）。

抢救物品不准任意挪用或外借，必须处于应急状态。

无菌物品须注明灭菌日期，保证在有效期内使用。

4、参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术和抢救常规，确保抢救的顺利进行。

5、严密观察病情变化，准确、及时填写护理记录，未能及时记录的应于抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。

6、严格交接班制度和查对制度，在抢救患者过程中，正确执行医嘱。

口头医嘱要求准确清楚，护士执行前必须复述一遍，确认无误后再执行；

保留安瓿以备事后查对。

7、抢救结束后及时清理各种物品并进行初步处理、登记。

8、认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。

烦躁、昏迷及神志不清者，加床档并采取保护性约束，确保患者安全。

预防和减少并发症的发生。

分级护理制度

分级护理是根据患者病情的轻重缓急，护理级别由医生以医嘱的形式下达。

分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。

一、特级护理：

1、适用对象：

病情危重，变化快，随时可发生生命危险的病人。

如严重创伤、各种复杂疑难的大手术后、器官移植、大面积烧伤和“五衰”等患者。

病人床头卡、一览表上以红色标识。

2、护理要求：

（1）设立专人24小时护理，严密观察病情和生命体征变化；

（2）制订护理计划，严格执行各项技术操作规程，落实护理措施，正确执行医嘱，及时准确填写特别护理记录单。

（3）备齐急救药品和器材，以便随时急用。

熟练掌握各种抢救技术及各抢救仪器的使用，观察异常情况及处理病人的对应变化。

（4）认真细致做好各项基础护理工作，严防并发症，确保患者安全。

（5）了解影响患者心理变化的各种因素，给予必要的心理护理和疏导，适时进行健康教育。

二、一级护理：

适用于为重、昏迷、高热、大出血、大手术后特殊治疗及需要严格卧床、生活不能自理的病人，以及子痫、惊厥、早产儿、婴幼儿等。

（1）严格卧床休息，协助生活，尽量减少会客及谈话。

（2）严密观察病情变化，每15—30分钟巡视患者一次。

严格执行各项诊疗及护理措施，必要时制定护理计划并实施，及时填写护理记录。

（3）严防并发症，按需准备抢救药品和器材。

（4）认真做好基础护理和晨、晚间护理。

（5）根据病情2——4小时翻身一次，拍背、按摩皮肤及骨突部位，预防褥疮发生，绝对卧床病人温水擦浴每周1——2次，洗头每周一次。

（6）根据病情每日口腔护理1——2次。

（7）按医嘱协助和鼓励病人床上活动或做被动性活动。

三、二级护理：

适用于急、慢性病生活不能完全自理的病人，如大手术后病情稳定、年老体弱不宜多活动者或幼儿需要照顾者，以及低智能儿童等。

病人床头卡、一览表上以绿色为标识。

（1）注意观察病情，每2小时巡视病房一次。

（2）保证病人卧床休息、在室内或病区适当活动，但不得离开病区，必要时请假。

（3）协助做好基础护理，生活上给予必要的协助和照顾。

（4）进行疾病保健宣传。

四、三级护理：

适用于生活能自理、各种疾病和手术后恢复期及慢性病病人。

病人床头卡、一览表上以黄色标识。

（1）在医护人员指导下下床活动，生活自理。

（2）注意观察病情，每日巡视患者两次，每日测体温、脉搏、呼吸各一次。

（3）督促个人卫生清洁，每周洗澡一次。

（4）做好健康教育。

护理交接班制度

1、值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗、护理工作准确及时进行。

2、每天晨会集体交接班，全体医护人员参加，一般不超过15分钟。

由夜班护士详细报告重危、手术及新入院患者的病情、诊断及护理等有关事项。

护士长根据报告作必要的总结，扼要的布置当天的工作。

3、交班后，由护士长带领交、接班者共同巡视病房，重点查看病危、病重、抢救、昏迷、手术后患者、分娩、小儿患者以及有特殊情况的患者，检查生命体征、输液情况、皮肤完整性、各种引流管、特殊治疗情况及专科护理执行情况。

4、对规定交接班的毒、麻、剧、限药及医疗器械及物品当面交接清楚并签字。

5、各班接班者应提前10—15分钟到科室，清点应接物品，听取交班内容。

未交接清楚前，交班者不得离开岗位。

接班后出现的问题由接班者负责。

6、值班者在交班前除完成本班各项工作外，需整理好所用物品，保持治疗室、护士站清洁，并为下一班做好必要的准备。

7、晨会交班顺序：

出院、转出、死亡、心如愿、转入、手术、分娩、并未、病重、特殊检查、治疗及护理。

查对制度

一、医嘱查对制度：

（1）处理医嘱应做到班班查对，下班查对上班医嘱，并有医嘱查对立记录，每次查对后，参与查对者签名。

（2）医嘱应每天总查对，每周大查对一次，护士长每周参加大查对并签名。

（3）查对临时医嘱时要查对执行时间及执行者签名。

（4）一般情况下不执行口头医嘱。

抢救时医师可下达口头医嘱，护士执行时必须复诵一遍，确定无误后执行，并暂保留用过的空安瓿。

抢救结束后及时补开医嘱（不超过6小时）。

二、服药、注射、静脉给药查对制度：

（1）严格执行“三查七对”：

三查：

操作前、操作中、操作后查对；

七对：

对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。

（2）执行各项操作、处置时，如患者提出疑问，应及时查对，无误后方可执行。

篇三：

八项护理工作核心制度

八项护理核心制度

一、查对制度

①医嘱查对制度

（1）医嘱应做到班班查对、每日总对，包括医嘱单、执行卡、各种标识（饮食、护理级别、过敏、隔离等），设总查对登记本。

单线班处理的医嘱，由下一班负责查对。

（2）各项医嘱处理后，应核对并签名。

（3）临时执行的医嘱，需经第二人查对无误后方可执行，记录执行时间，执行者签名。

（4）抢救患者时医师下达的口头医嘱，执行者须大声复述一遍，经医师核实无误后方可执行；

抢救完毕，医师补开医嘱并签名；

安瓿留于抢救后再次核对。

（5）对有疑问的医嘱须经核实后，方可执行。

②发药、注射、输液查对制度

（1）发药、注射、输液等必须严格执行“三查八对一注意”。

三查：

备药时与备药后查，发药、注射、处臵前查，发药、注射、处臵后查。

八对：

对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、药品有效期。

一注意：

注意用药后的反应。

（2）备药时要检查药品是否在有效期内、标签是否清晰；

水剂、片剂有无变质；

安瓿、注射液瓶有无裂痕；

密封铝盖

有无松动；

输液瓶（袋）有无漏水；

药液有无浑浊和絮状物等。

任意一项不符合要求不得使用。

（3）备药后必须经第二人核对，方可执行。

（4）麻醉药使用后须保留空安瓿备查，同时在毒、麻药品管理记录本上登记并签名。

（5）使用多种药物时，要注意有无配伍禁忌。

（6）发药、注射、输液时，患者如提出疑问，应及时核查，确认无误后方可执行。

（7）输液瓶加药后要在标签上注明床号、姓名、主要药名、剂量，并留下空安瓿，经另一人核对后方可使用。

③输血查对制度

（1）抽交叉配血查对制度

1）认真核对交叉配血单，患者血型化验单上的床号、姓名、性别、年龄、住院号。

2）抽血时要有2名护士（一名护士值班时，由值班医师协助）核对无误后方可执行。

3）抽血（交叉）前须在盛装血标本的试管上贴好写有病区（科室）、床号、住院号、患者姓名等的条形码，条形码字迹必须清晰无误。

4）抽血时对化验单与患者身份有疑问时，应与主管医师重新核对，确认无误后，方可执行；

如发现错误，应重新填

写化验单和条形码，切勿在错误化验单和错误条形码上直接修改。

（2）取血查对制度

取血时，认真核对血袋上的姓名、性别、编号、输血数量、血型等是否与交叉配血报告单相符，确保准确无误。

检查血液有效期及外观，符合规范要求。

（3）输血过程查对制度

1）输血前患者查对：

须由2名医护人员核对交叉配血报告单上患者床号、姓名、住院号、血型、血量；

核对供血者的姓名、编号、血型；

核对供血者与患者的交叉相容试验结果；

核对血袋上标签的姓名、编号、血型与交叉配血报告单上是否相符。

查实相符后进行下一步程序。

2）输血前血液及用物查对：

检查血袋上的采血日期，血液，有无外渗，血液外观质量，确认未过期、无溶血、无凝血、无变质后方可使用。

检查所用的输血器及针头是否在有效期内。

3）输血时查对：

须由两名医护人员（携带病历及交叉配血单）到患者床旁核对床号，询问患者姓名，查看床头卡，询问血型，确认受血者后方可输血。

4）输血后查对：

完成输血操作后，再次核对医嘱，患者床号、姓名、血型、配血报告单，血袋标签的血型、编号、供血者姓名、采血日期，确认无误后签名。

将交叉配血报告单粘贴在病历中，将血袋冷藏保存24小时备查。

④无菌物品查对制度

（1）使用灭菌物品和一次性无菌物品前，应检查包装和容器是否严密、干燥、清洁，检查灭菌日期、有效期、灭菌效果指示标识是否符合要求。

若发现物品过期、包装破损、不洁、潮湿、未达灭菌效果等，一律禁止使用。

（2）使用已启用的灭菌物品，应核查开启时间、物品质量、包装是否严密、有无污染。

（3）消毒供应室发放一次性无菌物品的记录应具有可追溯性。

记录内容包括物品出库日期、名称、规格、数量、生

产厂家、生产批号、灭菌日期、失效日期等。

（4）科室指定专人负责无菌物品的领取、保管。

定期清点，分类保管，及时检查。

确保产品外包装严密、清洁，无菌物品无潮湿、霉变、过期。

⑤手术安全核查制度

（1）患者接入手术室前手术室接患者人员与病区当班护士核查患者科室、床号、住院号、姓名、性别、诊断、手术名称与手术部位、配血报告、术前用药、药物过敏试验结果、影像学资料等，手术患者均应佩戴身份识别标识（腕带），不能将贵重物品（如手机、戒指、项链、耳环）、假牙等带人手术室。

（2）患者进入手术室后必须由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实

施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查并签名。

由麻醉医师主持并填写“手术安全核查表”，无麻醉医师参加的手术由手术医师主持并填写表格。

实施手术安全核查前，参加手术的手术医师、麻醉医师、巡回和／或洗手护士应全部到位，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写核查表。

实施手术安全核查的内容及流程如下：

1）麻醉实施前：

按“手术安全核查表”的内容，三方共同依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、住院号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。

此次核查由麻醉医师主持，麻醉医师填写“手术安全核查表”，三方签名。

2）手术开始前：

三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，确认风险预警等内容。

手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。

此次核查由主刀医师主持，三方签名。

3）患者离开手术室前：

三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引