产后出血奥克司考核三站.docx
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产后出血奥克司考核三站
产后出血病案
病人一般资料：
产妇王红，女，30岁，汉族，教师，本科文化，职工生育保险病人，已婚，有一子5岁。
主诉：
停经40周，下腹阵痛5小时伴阴道流水2小时
现病史：
该妇既往月经规则，末次月经2017-03-15，预产期2017-12-22，早孕反应明显，未治疗好转，孕早期无"上呼吸道感染"史，无毒物、放射物接触史，孕4+月自觉胎动至今，孕期多次产检，唐氏筛查、四维检查正常。
孕晚期无头晕、眼花，无胸闷、心悸，无下肢浮肿，无皮肤瘙痒。
现停经40周，下腹阵痛5小时伴阴道流水2小时，于2017-12-2410:
00遂来我院待产。
该妇一般情况可，无阴道流血。
近期饮食、睡眠、二便正常。
月经史:
初潮年龄16岁,经期7天/周期30天，经量（中等）,痛经有白带量中，无异味。
孕产史:
人工流产0次，阴道分娩1次，剖宫产0次，早产0次，过期产0次，现有子女:
男1人，女0人。
家族史:
家族没有什么遗传病，父母都健在，母亲无产后出血史,自己无产后出血分娩史。
体格检查
体温:
36.8℃，脉搏:
76次/分，呼吸:
19次/分，血压:
110/70mmHg，身高:
160cm，体重:
70kg，体态:
孕妇。
发育：
正常，营养中等，神志清楚，痛苦面容，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射存在，双肺呼吸音清，未未与干湿啰音，心音有力，律齐，腹平软，肝脾未触与，压痛（+），四肢活动自如，未引出病理征。
专科检查：
外阴:
瘢痕:
（-）,水肿:
（-）,静脉曲张:
（-）
胎监:
胎心130次/分，宫缩30秒/3分，测宫高：
38cm，腹围：
116cm，估计胎儿大小4000g。
内诊：
宫口开大10cm，先露：
头，S+2，胎膜破，见羊水清，骨产道，软产道未与异常。
给予导乐分娩指导。
于10:
30分钟自然分娩一体重4300克的活男婴，分娩后常规臀部放置聚血器，胎盘10：
45娩出，计算总产程5.5小时，阴道出血量达500毫升，出血速度快。
初步诊断:
产后出血
一考核目标
知识:
1.产后出血产妇的入院宣教
2.胎心监护，静脉留置针，产后出血抢救技术
4产后出血产妇的病人病情观察和应急处理能力。
态度:
1.严谨，慎独，有耐心，责任心，动作迅速，反应敏捷。
2.保护病人的隐私。
3.抢救病人生命为主，关心病人，已病人利益为重。
二．各考站考核资料
备考室
考前备考时间为10分钟
考站背景与任务签：
（备考者入备考室，该签给备考者提前了解任务）
1.病例介绍：
产妇王红，女，30岁，汉族，教师，本科文化，职工生育保险病人，已婚，有一儿子5岁，现立即入产房。
2、时间：
入院当天（2017-12-24）。
3、你需要做的是：
作为王红的助产士，完成入院评估、体检、入院宣教以与针对病情变化的应急处理能力，完成护理护理措施。
考核流程
患者入院，予以入院评估、体格检查、入院宣教
↓
助产（胎心监护仪监测）
↓
该妇阴道大量出血约500ml，出血速度快
↓
立即给予开通两组静脉留置通道输平衡液（同时通知医生）
↓
给予吸氧、心电监护、抽血、备血
↓
遵医嘱完成产后出血的抢救
第一站
1.病例介绍：
产妇王红，女，30岁，汉族，教师，本科文化，职工生育保险病人，已婚，有一儿子5岁，现立即入产房。
2.（考站背景与任务签）
时间：
入院当天
地点：
产房
1.你需要做的是：
对病人进行入院评估——问诊、体格检查，
对病人进行入院宣教完成产妇的助产
第二站
1.病例介绍：
产妇王红，女，30岁，汉族，教师，本科文化，职工生育保险病人，已婚，有一儿子5岁，现立即入产房。
2.（考站背景与任务签）
时间：
入院当天
地点：
产房
3.你需要做的是：
观察病情，根据情况给予相应处理，护理措施的实施。
【用物准备】
考站背景用物：
SP（模拟人-女）、床、被褥、枕、病号服、病历、利器盒
污物桶，平衡液，
考生操作用物：
1）胎心监护仪、绷带，耦合剂，卫生纸。
2）静脉留置针、贴膜、输液皮条、止血带、输液、贴弯盘、酒精
棉签、小垫枕、治疗盘、治疗车、输液卡，快速手消剂。
第三站
1.病例介绍：
产妇王红，女，30岁，汉族，教师，本科文化，职工生育保险病人，已婚，有一儿子5岁，现立即入产房。
2.（考站背景与任务签）
时间：
入院当天
地点：
产房
3.你需要做的是：
观察病情，根据情况给予相应处理，护理措施的实施。
【用物准备】
考站背景用物：
SP（模拟人-女）、床、被褥、枕、病号服、病历、利器盒
污物桶，平衡液，
考生操作用物：
产后出血抢救车
第一考站：
护理评估与入院评估、体格检查、入院宣教
本考站备考试时间为20分钟
一、考站背景与任务签：
（考生进入第一考站取该站任务签，了解任务后，开始考核）
1、时间：
入院当天
2、地点：
产房
3、你需要做的是：
对病人进行入院评估——问诊、体格检查
对病人进行入院宣教、
附:
1.该病人的四大生命体征分别是：
体温:
36.8℃，脉搏:
76次/分，呼吸:
19次/分，血压:
110/70mmHg，SPO2:
98%
二、用物准备（考场用物组织者提前准备）
考站背景用物：
SP（模拟人-女）、床、被、褥、枕、病号服，胎心监护
考生操作用物：
笔、纸、快速手消毒剂、听诊器，小多普勒，手表，皮尺，手套
1护理评估表
2体格检查评分表
三．SP培训资料（此资料给标准病人，提前掌握，以应对考生的入院评估）
1、时间：
入院当天
2、地点：
产房
3、场景：
病人痛苦面容，截石位，无恶心、呕吐，精神可。
助产士为病人进行护理评估。
问诊
1.病人一般资料：
产妇王红，女，30岁，汉族，教师，本科文化，职工生育保险病人，已婚，有一子5岁。
2、主诉：
停经40周，下腹阵痛5小时伴阴道流水2小时
3.月经史:
初潮年龄16岁,经期7天/周期30天，经量（中等）,痛经有白带量中，无异味。
4.孕产史:
人工流产0次，阴道分娩1次，剖宫产0次，早产0次，过期产0次，现有子女:
男1人，女0人。
5.家族史:
家族没有什么遗传病，父母都健在，母亲无产后出血史。
6既往史：
第一胎无产后出血史
5.专科检查：
外阴:
瘢痕:
（-）,水肿:
（-）,静脉曲张:
（-）
胎监:
胎心130次/分，宫缩30秒/3分，估计胎儿大小4000g。
内诊：
宫口开大10cm，先露：
头，S+2，胎膜破，见羊水清，骨产道，软产道未与异常。
给予导乐分娩指导。
于10:
30分钟自然分娩一体重4300克的活男婴，分娩后常规臀部放置聚血器，胎盘10：
45娩出，计算总产程5.5小时，阴道出血量达500毫升，出血速度快。
6.心理与社会状况：
我自己教师，加上城镇职工生育保险，可以报销一点，治疗费用倒不是很担心，主要是这个产后出血，如果多的话可能要切子宫，心里接受不了
7、入院指导：
如果护士没有进行入院指导，SP问考生：
“入产房我要注意什么？
这个产后出血有什么要注意的？
”
。
护理评估内容评分表 （100分）
序号
宣教内容评分项目
分值
得分
一般资料
1
检查者自我介绍
2
2
询问患者姓名、年龄、职业。
文化程度、民族等
2
3
询问患者的入院方式、医疗费用支付形式、联系人与电话
2
主要症状
4
主要症状：
停经40周，下腹阵痛5小时伴阴道流水2小时
10
5
诱因：
子宫收缩乏力
10
6
专科检查：
外阴:
瘢痕:
（-）,水肿:
（-）,静脉曲张:
（-）
胎监:
胎心130次/分，宫缩30秒/3分，估计胎儿大小4000g。
内诊：
宫口开大10cm，先露：
头，S+2，胎膜破，见羊水清，骨产道，软产道未与异常。
给予导乐分娩指导。
于10:
30分钟自然分娩一体重4300克的活男婴，分娩后常规臀部放置聚血器，胎盘10：
45娩出，计算总产程5.5小时，阴道出血量达500毫升，出血速度快。
20
7
日常生活状况
1
8
月经史
2
9
既往史
2
10
孕产史
2
11
无药物、食物过敏史
1
12
家族史
1
13
无家族性遗传疾病，父母健在
1
14
心理社会情况
2
15
情绪焦虑、恐惧
16
经济与社会支持系统：
经济能力尚可与有人陪伴
4
护理评估
17
神志、表情、心理状态、听力、视力的评估
3
18
语言能力、沟通方式、理解能力的评估
3
19
患者体型、口腔黏膜、义齿的评估
20
皮肤、排泄情况肢体活动、疼痛情况的评估
2
21
日常生活状况：
饮食、睡眠、药物辅助情况
1
入院宣教
2
22
向病人表示欢迎，自我介绍，介绍主治医生与护士长、科主任，医护办公室位置
2
23
介绍病室环境、床单位、床栏、呼叫器应用、卫生间、开水间位置等。
3
24
介绍住院注意事项：
物品摆放制度、床位使用制度、外出请假制度、安全制度（防盗防骗）等
3
25
介绍疾病相关知识：
饮食指导、用药指导，用药注意事项，等。
3
26
心理疏导，注重人文关怀。
3
问诊技巧评分项目
27
从一般带特殊的提问
1
28
无诱导性提问、连续性提问
1
29
按项目的问诊评分顺序系统提问
1
30
引证核实病人提供的信息
1
31
问诊过程中有小结，有过渡语言与结束语
1
32
询问着注意聆听，不轻易打断病人讲话
1
33
不出现难堪的停顿
1
34
友好的眼神、大方体语与鼓励的语言
1
35
给予赞扬性肯定与鼓励
1
36
不用医学名词和术语提问，如使用术语必须向病人解释
1
37
衣冠整洁，举止端庄，发展与病人的和谐关系
1
38
谦虚礼貌、尊重病人，获得病人信任
1
39
有同情心，使病人感到温暖
1
合计
100
体格检查评分表（100分）（此表给监考老师）
考号：
序号
体格检查内容评分项目
分值
得分
1
用物准备（胎心监护仪、心电监护仪，绑带，手电筒、棉签、听诊器、测血器，纸、笔、快速手消剂）
2
2
检查洗手，与病人交流，判断病人神志、观察患者瞳孔
2
3
测量患者生命体征，
3
4
做好解释工作，正确暴露腹部，会阴部
2
5
视诊观察腹部有无隆起或呈蛙状腹腹壁有无瘢痕
1
盆腔检查
7
外阴部检查：
观察外阴发育、有无畸形、皮炎、溃疡、赘生物，观察有无阴道前后壁脱垂、子宫脱垂或尿失禁
5
8
监测胎心，给予胎心监正常，有数值。
20
9
检查阴道：
有无裂伤
10
10
检查子宫，宫颈：
宫腔是否光滑收缩情况，宫颈有无裂伤和收缩情况。
10
11
双合诊：
检查者戴无菌手套，右手示、中两指蘸润滑剂，顺阴道后壁轻轻插入，检查阴道通畅度、深度、弹性，有无畸形、疤痕、肿块与阴道穹隆情况。
再扪触宫颈大小、形状、硬度与外口情况，有无接触性出血，然后将阴道内两指放在宫颈后方，另手掌心朝下，手指平放在患者腹部平脐处，当阴道内两指向上向前方抬举宫颈时，腹部手指往下往后按压腹部，并逐渐向耻骨联合部位移动，通过内、外手指同时分别抬举和按压，相互协调，即能扪清子宫位置、大小、形状、软硬度、活动度与有无压痛。
30
体格检查技巧评分项目
12
按条目顺序与局部查体顺序的原则认真仔细的检查
8
13
手法正确规范、检查熟练
5
14
注意与病人交流，注意保护病人
2
合计
100
第二站：
护理实施（胎心监护+静脉留置技术）
---------------本站考试时间30分钟
一、考站背景与任务签：
1、时间：
入院当天
2、地点：
产房
3、你需要做的是：
患者发生病情变化，根据病情给予相应处理
二、用物准备
考站背景用物：
SP、床、被、褥
考试操作用物：
胎心监护仪，绑带，治疗盘、碘伏消毒液、无菌棉签、留置针针、试管、输液皮条小垫枕、贴膜、止血带、快速手消毒剂，平衡液，弯盘，输液贴
三、培训资料
1、时间：
病人入院当天
2、地点：
产房
3、场景：
该妇胎心正常，给予静脉留置开通静脉通道。
胎心监护技术评分标准
科室姓名成绩
项目
总分
操作流程
分
值
评分细则
扣分
准备
质量
标准
15分
1、仪表端庄、修剪指甲，衣帽整齐。
2、操作前洗手，戴口罩。
3、用物备齐、放置有序。
物品：
胎心监护仪，耦合剂，绑带，速干手消毒剂，病历。
4评估：
了解病情，孕妇孕周大小，胎方位，胎动情况
向产妇解释操作方法和目的，询问产妇是否要排尿
与产妇沟通时语言文明，态度和蔼
环境安静清洁适宜操作
2
2
3
4
一项不符合要求扣1分
一项不符合要求扣1分
少一样扣0.5分（包括物品摆放有序）
一项一处不符合要求扣1分
操
作
流
程
质
量
标
准
75分
终末
质量
标准
10分
举手示意：
计时开始：
1、操作者携用物至产妇旁，放置合适位置，核对腕带信息，床头卡，病历。
2、协助患者取舒适卧位。
3、快速手消毒剂洗手。
4.暴露腹部，四步触诊了解胎方位，将胎心探头涂耦合剂用绑带固定于孕妇腹部相应位置，宫缩探头用绑带固定于宫底部。
5.观察胎心变化，胎动情况胎儿正常监护20分，知道注意事项，如有异常时可根据情况酌情延长监护时间
6.监护完毕，撤去探头，并擦净孕妇皮肤和探头，操作中不污染床单和衣服。
7、协助产妇取舒适的卧位，整理床单元和监护用物，协助患者取舒适体位。
8、洗手，告知患者注意事项，将监护报告交给医生评估并存于病历。
举手示意：
停止计时。
﹙时间：
12分钟﹚
1、方法正确，监护有效
2、动作熟练，工作敏捷
3、爱护体贴孕妇，保护孕妇隐私。
4、相关问题：
1.四步触诊法
2.胎动计数
4
2
3
4
5
4
4
5
少一项扣0.5分
未查对、排气一次不成功各扣2分，其它不符合要求扣0.5分
一项不符合要求扣1分
消毒皮肤不合格扣2分
止血带结扎过早、过紧，皮肤变紫扣1分
一项不符合要求扣1分
每超10秒扣0.1分扣完为止
则全扣
一项不符合要求扣1分，循序颠倒扣0.5分
回答不全面酌情扣分
静脉留置针技术评分标准
科室姓名成绩
项目
总分
操作流程
分
值
评分细则
扣分
准备
质量
标准
15分
1、仪表端庄、衣帽整齐。
2、操作前洗手，戴口罩。
3、用物备齐、放置有序。
物品：
病人椅、输液架、治疗盘、皮肤消毒剂、棉签、止血带、瓶套、无菌液体、输液器2套、留置针2个、无菌敷贴2个、笔、注射卡、输液卡、垫巾、手表、快速手消毒剂、输液标签、弯盘、小毛巾（纱布））、锐器盒、腕带。
4、药物准备（在治疗台上）
⑴评估治疗室环境，查对注射卡，清洁瓶身。
查药品（名称、浓度、剂量、有效期，检查瓶体有无裂痕、瓶口有无松动、药液是否浑浊、沉淀或絮状物），认真核对物品。
⑵填写输液标签、套瓶套/检查挂钩，打开瓶盖中心，消毒瓶塞，待干。
⑶检查输液器（有效期、有无漏气），插入瓶塞（针头插入根部）
2
2
5
2
2
2
一项不符合要求扣1分
一项不符合要求扣1分
少一样扣0.5分（包括物品摆放有序）
一项一处不符合要求扣0.5分
少一项扣0.25分
不正确扣1分、污染扣1分
操
作
流
程
质
量
标
准
75分
举手示意：
计时开始：
1、操作者携用物至病人旁，放置合适位置，核对腕带信息，查对（三查七对）。
2、向病人解释输液的目的，留置针的优点，取得病人配合，嘱病人排尿。
3、快速手消毒剂洗手，备好胶布置于治疗盘边。
4、协助患者取舒适卧位，垫治疗巾、小枕，选择血管。
皮肤消毒（范围8×10cm）。
5、再次核对，挂输液瓶，排气一次成功，不浪费药液。
6、检查、打开留置针包装，将头皮针斜面插入肝素帽并排气，待肝素帽内空气驱净后，将针头全部插入，排净留置针内空气
7、消毒皮肤，消毒面积不小于8cm2，在穿刺部位以上10cm处扎止血带，再次消毒皮肤，面积同前，打开无菌敷贴，局部待干
8、取下针头保护套，旋转松动针芯，检查针尖与套管尖端完好
9、左手绷紧皮肤，右手持针以15-30度角直刺静脉缓慢进针，仔细观察回血，见回血后压低角度继续进针0.2cm左右
10、右手固定针翼，左手持针座送软管，将软管全部送入血管，松止血带，打开调速器，拨出针芯
11、用无菌透明敷贴做密闭式固定，U固定延长管，用胶布固定插入肝素帽内的输液器针头与输液管，在敷贴上注明留置日期、时间
12、调节滴速，再次查对填写输液卡，挂输液架上。
13、整理用物，协助患者取舒适体位。
14、洗手，告知患者注意事项。
举手示意：
停止计时。
﹙时间：
12分钟﹚
4
4
4
5
4
5
5
2
14
3
4
5
2
3
少一项扣0.5分
少一项扣0.5分
否则不得分
少一项扣0.5分
少一项扣1分
未查对、排气一次不成功各扣2分，其它不符合要求扣0.5分
一项不符合要求扣1分
消毒皮肤不合格扣2分
止血带结扎过早、过紧，皮肤变紫扣1分
一项不符合要求扣1分
进针角度不对扣2分，见回血后未压低角度继续进针扣3分，穿刺不成功后面程序不得分
一项不符合要求扣1分
固定不符合要求扣2分，未记录时间扣1分
少一项扣1分
少一项扣0.5分
不符合要求不得分
每超10秒扣0.1分扣完为止
终末
质量
标准
10分
1、无菌观念强
2、动作熟练
3、关心病人，体贴患者。
4、相关问题：
⑴静脉留置针如何封管？
⑵套管针可在静脉内保留多长时间？
应告知病人哪些注意事项？
4
3
3
否则全扣
一项不符合要求扣1分，循序颠倒扣0.5分
回答不全面酌情扣分
第三站：
产后出血抢救技术
一、考站背景与任务签：
1、时间：
入院当天
2、地点：
产房
3、你需要做的是：
观察产妇发生的病情变化，根据病情给予相应处理
二、用物准备
考站背景用物：
SP、床、被、褥，枕头
考试操作用物：
产后出血抢救车：
消毒纱布条（长1-1.5m，宽6-8cm，4-6层大纱条）一条，生理盐水、治疗碗、卵圆钳2把，缝合包一个，灭菌手套一双，治疗巾若干条，宫缩剂、阴道拉钩一付（必要时）
三、培训资料
1、时间：
入院当天
2、地点：
产房
3、场景：
该产妇诉心慌无力，测出血约500ml且出血速度快，心电监护示血压为90/60mmHg，心率110次/分，呼吸25次/分，汇报值班医生，立即给予产后出血抢救。
产后出血识别和处理操作评分标准
考号科目：
日期：
得分：
项目
内容
标准分
扣分内容
得分
定义
胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml。
1分
时间、出血量、分娩方式错一项扣1分
物品准备
消毒纱布条（长1-1.5m，宽6-8cm，4-6层大纱条）一条，生理盐水、治疗碗、卵圆钳2把，缝合包一个，灭菌手套一双，治疗巾若干条，宫缩剂、阴道拉钩一付（必要时）
3分
每少一项扣0.5分
药品准备
宫缩剂，激素，西地兰，速尿，碳酸氢钠，肝素，酚妥拉明升压药等急救药品。
平衡液，血液，新鲜冷冻血浆等
3分
每少一项扣0.5分
测量方法
容积法：
用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量。
1分
收集血液和称重方法不当每项扣1分。
称重法：
失血量（ml）=[胎儿娩出后接血敷料湿重（g）-接血前敷料干重（g）]/1.05（血液比重g/ml）
1分
敷料称重方法不当扣1分，
面积法:
可按接血纱布血湿面积粗略估计失血量。
1分
估计方法错误扣1分，
休克指数（SI）:
休克指数=脉率/收缩压（mmHg）,SI=0.5为正常；SI=1时为轻度休克；1.0-1.5时，失血量约为全身血容量的20%-30%；1.5-2.0时，约为30%-50%；若为2.0以上，重度休克。
1分
休克指数计算方法错误扣0.5分，每个阶段评估错误扣0.5分，扣完为止。
产后出血的识别与处理
子宫收缩乏力
识别
胎盘娩出后，宫低升高、子宫质软、轮廓不清、阴道流血较多，按摩子宫与应用宫缩剂后，子宫变硬，阴道流血减少或停止。
2分
判断子宫收缩乏力指征缺一项扣0.5分，扣完为止。
处理
按摩子宫：
1、腹壁按摩宫底：
胎盘娩出后，术者一手的拇指在前、其余四指在后，在下腹部按摩并压迫宫底，挤出宫腔内积血，按摩子宫应均匀而有节律，效果不佳，选用腹部-阴道双手压迫子宫法。
2、腹部-阴道双手按摩子宫法：
一手戴无菌手套伸入阴道，握拳置于阴道前穹隆，顶住子宫前壁，另一手在腹部按压子宫后壁，使宫体前屈，两手相对紧压并均匀有节律地按摩子宫。
4分
按摩的位置、手法、节律一项不规范扣0.5分，扣完为止
应用宫缩剂：
1、缩宫素：
缩宫素20U加入0.9%生理盐水500ml中静脉滴注，必要时缩宫素20U直接宫颈注射。
2、前列腺素类药物：
缩宫素无效时，尽早使用前列腺素类药物卡贝。
2分
用药的顺序、方法、计量一项不符扣0.5分。
扣完为止
宫腔纱布填塞：
助手在腹部固定子宫，术者用卵圆钳将无菌特制宽6-8cm、长1.5-2m、4-6层不脱脂棉纱布条自宫底由内向外有序地填紧宫腔，压迫止血。
24小时后取出纱布。
3分
纱布的要求（无菌、长、宽、层数）口述不全扣1分，填塞的方法和取出时间1项不符扣1分
子宫压缩缝合术：
常用B-Lynch缝合法。
2分
选1号可吸收长线、70mm大圆针，缝合的方法、位置、松紧度1项不符扣1分。
结扎盆腔血管：
出血不止，为抢救产妇生命，先经阴道结扎子宫动脉上行支，如无效迅速开腹结扎。
2分
结扎的位置、方法不得当一项扣1分，
髂内动脉或子宫动脉栓塞：
行股动脉穿刺插入导管至髂内动脉或子宫动脉，注入明胶海绵颗粒栓塞动脉。
适用于产妇
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