辐射安全年度报告.docx

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辐射安全年度报告

舟山现代妇科医院（单位）2015年度

辐射安全与防护状况评估报告

项目名称：

辐射安全防护状况评估报告

（报告编写单位名称并盖章）

二○一五年12月

一、项目概况…………………………………………………1

二、放射性同位素与射线装置台帐…………………………

三、辐射环境管理相关法律法规执行情况…………………

四、辐射安全管理制度及措施的建立和落实情况…………

五、辐射安全和防护设施的配备、运行与维护状况………

六、辐射工作人员管理情况…………………………………

七、事故和应急情况…………………………………………

八、其他……………………………………………………

九、年度评估结论……………………………………

附件一：

检测报告……………………………………

附件二：

台帐记录……………………………………

附件三：

年度内修订的制度…………………………

一、项目概况

单位名称

舟山现代妇科医院

地址

定海环城西路113号

邮编

316000

法人代表姓名

张朝阳

联系人

刘阿定

联系电话

135********

项目名称

普通X线诊断机

项目地点

医院放射科

项目用途

医用诊断

环评批复文号

环评批复时间

环评批复部门

验收批复文号

验收批复时间

验收批复部门

辐射安全许可证编号

浙环辐证

[L2007]

（11709）

辐射安全许可证颁发时间

2014.7月

辐射安全许可证颁发部门

浙江省环境保护厅

项目历史情况简介：

（填写说明：

简单介绍立项或可行性研究完成时间，开工建设时间，建成投运时间，改扩建历史；可添页）

表一：

放射性同位素与射线装置统计表

序号

应用类型

应用数量

应用用途

目前状况

1

医用X线诊断机

1台

医用诊断

良好

二、放射性同位素与射线装置台帐

表二：

密封放射源统计表

序号

核素名称

出厂日期

出厂活度

放射源类别

放射源编码

工作场所

表三：

非密封放射源统计表

序号

核素名称

出厂活度

类别

批号

用途

年用量（Bq）

表四：

射线装置统计表

序号

设备名称

数量（台）

型号

主要技术指标

工作场所

备注

医用X线诊断机

1台

501型

医用X线诊断

放射科

三、辐射环境管理相关法律法规执行情况

（填写说明：

填写国家法律、法规、规范、标准如环境影响评价制度、环境保护“三同时”制度、竣工验收制度、许可和备案制度、辐射防护标准等落实情况；可添页）

本年度，本单位的辐射扩建项目的环评和验收审批申请、辐射安全许可证重新申领和变更申请、放射源与射线装置转让申请和备案、放射源异地使用备案等情况如下：

1、医院放射性建设项目的评价，放射诊疗设备，工作场所及防护设施已进行定期监测工作。

2、医院新扩建放射诊疗建设项目，在建设项目施工前委托卫生计生委资质认可的放射性职业病危害评价机构进行职业病危害防护预评价。

3、项目竣工前，委托预评测机构进行职业危害控制效果测评，并向有关部门进行竣工验收

4、对于正常使用的诊疗设备进行以备资质认可检测状态验收，方可重启。

四、辐射安全内部管理制度及措施的建立和落实情况

（填写说明：

填写1、辐射安全和防护管理组织机构方面，明确本单位是否按《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》（国务院令第449号）和《放射性同位素与射线装置安全许可管理办法》（环境保护部令第3号）要求，成立了专门的安全和防护管理机构，是否明确了专职或兼职安全和防护管理人员，是否有变更。

2、相关制度情况。

单位规章制度建立、完善、修改情况，包括操作规程、岗位职责、安全保卫制度、设备检修维护制度、人员培训制度、台帐管理制度、个人剂量和健康监护管理制度、工作场所和贮存库辐射安全管理制度、事故报告及调查处理制度、监测计划等的建立、完善、修改、落实情况；可添页）

为加强医院放射诊疗工作的管理，保证医疗质量和医疗安全，保障放射诊疗工作人员、患者和公众的健康，根据《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》和《放射诊疗管理规定》等相关规定，经2015年7月10日院办公会议研究，决定成立我院放射诊疗安全与防护管理领导小组，办事机构设在放射科。

现将有关决定通知如下：

一、放射诊疗安全与防护管理领导小组成员：

组长：

虞晋卿

副组长：

徐静

组员：

陈志军刘阿定

放射诊疗安全与防护管理领导小组全面负责医院的发放射诊疗管理工作及相关工作：

二、放射科为医院放射诊疗管理机构，陈志军、刘阿定等同志为专职的放射诊疗管理人员，具体负责本院的放射防护工作。

其主要职责是：

（一）组织制定并落实放射诊疗和放射防护管理制度：

（二）定期组织对放射诊疗工作场所、设备和人员进行放射防护检测、监测和检查：

（三）组织本机构放射诊疗工作人员接受专业技术、放射防护知识及有关规定的培训和健康检查：

（四）制定放射事件应急预案并组织演练：

（五）记录本机构发生的放射事件并及时报告卫生行政部门。

三、医院《放射诊疗许可证管理制度》与《放射诊疗安全与防护管理》一并发布，请遵照执行。

附件：

舟山现代妇科医院放射诊疗许可证管理制度

舟山现代妇科医院

2015年7月20日

抄送：

定海区卫生局监督所

本单位辐射安全管理现有相关制度包括：

个人剂量监测制度。

放射工作场所防护监测制度、放射防护知识培训制度、接受放射线检查患者告知制度、职业健康检查制度。

本年度,本单位根据实际情况的变化，对放射科岗位职责及X射线机操作规程进行修改。

进行了相应修订，修订后的相关制度见附件。

本年度,本单位各类详细台帐记录样本复印件见附件。

其他相关情况如下：

五、辐射安全和防护设施的配备、运行与维护状况

（填写说明：

针对本单位核技术应用的实际情况，详细说明各放射性同位素包装容器、工作场所、贮存场所、运输工具、射线装置的生产调试和使用场所以及放射性废气、废液、固体废物处理设施安全运行及维护情况。

重点说明有关防护安全联锁、报警装置、监控设备、工作信号、防止误操作装置和意外照射等安全措施运行与维护情况；可添页）

目前，本单位辐射安全和防护设施、设备的数量、种类以及运行维护等情况如下：

一、我院放射科使用医用X线机500毫安（501A）诊断壹台。

二、自助洗片机壹台，有废定影、湿影处理，自动排液到废桶，待满后拿到污水处理系统，我院有自动污水处理工程系统。

三、放射科配备有防护用品，铅衣一件，铅帽一顶，铅脖子一件，铅围裙一件，铅眼镜一副。

（以上二台设备运行均正常）

六、辐射工作相关人员管理情况

（填写说明：

详细介绍本单位的辐射工作相关人员的培训、年度个人有效剂量、职业健康体检情况。

如果出现人员问题，介绍处理情况。

可添页）

到目前为止，本单位辐射工作相关人员的培训、年度个人有效剂量、职业健康体检情况见下表：

姓名

工作岗位

培训时间

培训类别

有效剂量

体检情况

刘阿定

放射科

2013.9

防护知识

正常剂量内

良好

七、事故和应急情况

（填写说明：

说明本单位年度辐射事故发生、报告及处理情况；事故应急响应机构情况；年度应急人员的演习情况；事故应急处理能力；可添页）

八、其他

（填写说明：

介绍需要说明的其他内容；可添页）

九、年度评估结论

（填写说明：

对单位的整体情况给出年度评估结论，总结优点和不足，并提出下一步改进措施；可添页）

及时有效的调查处理放射事件，减轻事件造成的后果，成立应急小组包括应急预案的启动，响应处置及时排除，明确管理组织和管理人员。

建立单位协调统一，检查督促各科室落实情况基本符合国家相关要求。

需整改相关人员工作安全防辐射预案，对相关人员的告知和防护，医疗照射质量的监测有待加强。

附一：

检测报告

检测报告必须体现环保设施的有效性和环境安全性，具体以能满足环保部门管理要求为准。

附二：

台帐记录

具体包括使用记录、维修记录、出入库登记记录、定期自我检查记录等。

维修录：

2015年1月26日发现控制台故障，整改维修保险丝断裂，使用正常。

3月27日：

发现显示屏亮度不清楚，整改后使用正常。

8月29日：

透视开关失灵整修，开关老化，修正后使用正常。

10月16日：

洗片机突然故障，线路头与开关粘连，调换后使用正常。

12月15日：

电视图像不清楚，维修师傅初步考虑增强器老化，现待修状态。

出入库录：

2015年1月23日领取X光胶片14X14X合、10X12X1合

1月24日：

领湿影液一组

4月17日：

领定影液1组

4月20日：

领X光胶片8X10X1合

7月3日：

领湿影液一瓶

7月27日：

领X光胶片14X14X1合

10月13日：

领X光胶片8X10X1合

10月13日：

领湿影液一瓶

自我检查：

2015年1-3月份无医疗差错设备运转正常。

2015年3-6月份无医疗差错设备运转正常。

2015年7-9月份无医疗差错设备运转正常。

2015年10-11月份无医疗差错设备运转正常。

附三：

年度内修订的制度

为贯彻执行国家有关辐射安全管理与维护诊疗的法律法规政策和标准加强对放射防护工作的管理，切实保障放射工作人员、接受检查者和公众的健康与安全，根据《放射诊疗管理规定》和我院放射科防护管理制度，结合本院的实际情况修订本科工作计划。

一、每二年一次进行对放射工作人员到舟山医院进行职业健康体检。

我院放射科工作人员已于2014年12月24日在舟山医院进行了职业健康体检，下一次待到2016年12月24日前再由防保科通知放射科进行职业健康体检。

二、我院准备在2016年之前对放射科所有放射诊疗设备、机房、场地、防护设施进行监测评价，此项工作要求舟山市疾病预防控制中心及定海区卫生局和卫生监督所检测资质和监测资质服务机构来院实施。

三、我院放射工作人员每天上班必须佩戴个人剂量检测仪，并每三个月进行个人剂量送舟山市疾病预防控制中心进行检测。

四、积极参加环保放射防护培训知识学习班，报名参加2016年杭州环保辐射放射防护学习班。