建设工程质量安全监督申请书模板范文模板doc.docx
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建设工程质量安全监督申请书模板范文模板doc
建设工程质量安全监督申请书
深圳市龙华区建设工程质量安全监督站
建设工程质量安全
监督申请书
深龙华监
[]号
工程名称:
福民社区狮径二组综合整治基础设施完善工程
工程地址:
深圳市龙华区福民社区
建设单位:
深圳市龙华区福城街道办事处
深圳市龙华区建设工程质量安全监督站:
我单位建设的_福民社区狮径二组综合整治基础设施完善工程_
工程,根据国务院《建设工程质量管理条例》、《深圳市建设工程质量管理条例》、《深圳市建设工程质量监督办法》、《建设工程安全生产管理条例》、《深圳经济特区建设工程施工安全条例》等有关规定,已具备办理质量安全监督条件,特向你站申请办理质量安全监督手续,请给予办理。
附件1:
工程概况一览表
附件2:
建设各方责任主体基本情况登记表
附件3:
建设工程质量安全监督申请资料
建设单位(公章)
申请日期:
年月日
说明:
申请书一式两份,建设单位、质安站各执
一份。
附件1
工程概况一览表
工程名
房屋建
筑
基础
基坑支护□
土
方□
工程
基
桩□(类别:
)
建筑
主体结构□
屋面及防水□
工程
装饰装修□
幕
墙□
气□
安装
给排水□
电
工程
高压配电□
低压配电□
其
燃
气□(户数:
庭院
市政公
用工程
它
管/市政管:
电信
m)
道路
路:
条
长
×宽
管
米
工程
=米2
电力
基桩
根
管
米
路
桥梁
米2/座
泵
给水
米
水
排水
雨水管:
污水
工程
1339.51
米
厂
隧道
长
宽
挡墙、长
箱涵
长
宽
道路
长
工程
高
万
改造
七通
1.2436
软基
3816.31
8677.24
座
米2
米2
米2
宽
69-141×
宽3-7
万米2
一平米2工程
其乔木175株、灌木3696株、监控摄像机32台、雨水管道
1339.51米、污水管道1096.64米、化粪池91座
他
合同造
2491.672
工程投
道路改造
计划开
计划竣
建设
深圳市龙
项目负
陈赞
联系13923
单位
华区福城
经办人
联系
资质等
甲级
证书B1430
责
勘察
湖南省勘
项目负
唐军
联系0755-
单位
测设计院
资质等
甲级
证书A1430
设计
湘潭市规
单位
划建筑设
项目负
陈昆明
联系0755-
任施工
银广厦集
资质等
一级
证书D1440
项目负
洪五
联系
0755-8394
单位
团有限公
0077
资质等
市政
证书E1440
监理
深圳市万
主
单位
晟建设管
项目负
张发
联系0755-
我单位法人授权该项目负责人领导其他管理人
员对工程实施全面管理、依法承担责任。
体
建设单位
勘察单位
设计单位
监理单位
施工单位
(章)
(章)
(章)
单
(章)
(章)
位
说明:
可按表格样式填制补充,附后。
附件2
建设各方责任主体基本情况登记表
工程名福民社区狮径二组综合整治基础设施完
工程地深圳市龙华区福民社区
建
名
称
地
址
设
组织机构
责
单
法人代表
位
项目负责
现场机构
设置
勘
名
称
地
址
任
察
组织机构
单
法人代表
位
项目负责
技术负责
设
名
称
主
地
址
计
组织机构
单
法人代表
位
项目负责
项目机
体
监
构设置
名
称
理
地
址
组织机构
单
法人代表
位
深圳市龙华区福城街道办事深圳市龙华区观澜大道118
资质等
熊帅联系电23770760陈赞扬联系电13923781
湖南省勘测设计院
长沙市雨花区体院路245号
9143030资质等甲级
周亚松联系电0755-250唐军民联系电0755-250陈湘桂资格等注册工程湘潭市规划建筑设计院
湘潭市雨湖区和平路12号
9143030资质等甲级
谢大江联系电0755-896陈昆明联系电0755-896项目负责人、专业
设计工程师
深圳市万晟建设管理有限公
深圳市龙岗区龙城街道清林西路546号投资大厦二楼209-214室
9144030
资质等
市政公用工程监理甲
级
陈基洪
联系电
13923433
项目总监
张发勇
联系电
13434780
现场机构
总监理工程师、专业监理工程
设置
师
现场监理机构人员基本情况(可附页)
岗位职务
姓名年专学
职
上岗
责
监
总监理工
张发47
市大
工
0040
理
专业监理
杨荣60
市本
工
4400
监理员
向海27
监专
助理工
JLY0
单
程师
监理员
丰兆27
电本
助理工
JLY0
位
程师
威
气科助理工
4433
监理员
任
王涛26
造专
程师
JLY0
价工民
科助理工
4756
监理资料
李启27
建
专
程师
808F
名
称
银广厦集团有限公司
主
地
址
深圳市福田区香梅路宏浩花
组织机构
9144030
市政公用工程施工总
资质等承包壹级/D1*******3
施
代码
0723027
级
法人代表
陈镇文
联系电0755-839
工
技术负责
朱启秀
联系电0755-839
项
姓
洪五州
联系电13607640
单
体
目
资格
一级
证书号0079047
位
质检员
董以红
岗位证1535B094
安全员
孙学柱
岗位证粤建安C
现场机构
项目经理、安全主任、质量主
设置任、施工员、安全员、质检员、说明:
1.需带证书原件核查。
2.责任主体单位超过5家,请按表格样式填制附后。
附件3
建设工程质量监督申请资料目录
1、施工许可证办文告知
2、工程质量终身责任承诺书与法人代表授权书(原件)
3、房屋建筑及市政基础设施工程施工现场开工条件核查表(原件)
4、质量安全监督登记书(原件盖骑缝章)
5、工程地质勘察及水文地质资料、施工图光盘文件(全套一份)
6、施工组织设计和施工方案(全套一份)
7、项目总监、项目经理、安全员证书(复印件)
8、勘察、设计、施工和监理单位资质证书(复印件)
9、勘察合同、设计合同、施工合同、监理合同(复印件)
10、施工图审查材料(复印件)
11、建设工程安全作业环境及安全措施费支付计划
12、地下管网查询结果及保护措施
13、其他规定需要的文件资料
说明:
1.所有复印件均需加盖建设单位公章。
2.原件资料需加盖相应单位公章。
3.以上申请资料依顺序装订整理成册。
4.经办人需带齐法人证明书(法人委托
书)。