克拉玛依市公立医院信息系统建设实践和探讨论文.docx

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克拉玛依市公立医院信息系统建设实践和探讨论文

克拉玛依市统一公立医院信息系统的实践和探讨

作者：

徐强、吴海燕

一、克拉玛依市公立医院信息化建设基本情况

克拉玛依地处准噶尔盆地西北缘，于1958年建市，现为新疆维吾尔自治区设区的地级市，下辖克拉玛依、独山子、白碱滩、乌尔禾四个行政区，总面积7733平方公里，人口约40余万人。

克拉玛依系维吾尔语“黑油”的意思，因城区东北角的黑油山天然冒油而得名，是全国唯一以石油命名的城市。

经过50多年的发展，克拉玛依已成为我国西部第一个千万吨大油田和具有2000万吨炼化能力的炼油化工基地。

2010年，全市实现生产总值710.2亿元，地方财政收入46.42亿元，城镇居民人均可支配收达17295.4元，居全疆领先水平。

全市拥有各级各类医院6家，其中，公立医院4家（三级甲等1家，二级甲等3家），民营医院2家（1级医院）。

4家公立医院共有人员2590人，其中，卫生技术人员1948人，其他技术人员120人，管理人员177人，工勤技能人员345人。

编制床位1432张，实际开放1878张。

4家公立医院分别为：

克拉玛依市中心医院（三级甲等）、克拉玛依市第一人民医院（二级甲等）、克拉玛依市第二人民医院（二级甲等，又称白碱滩医院）、克拉玛依市独山子石化医院（二级甲等）。

这些公立医院均在上世纪末至本世纪初期，开始进行医院信息化建设，陆续引进了不同公司的医院信息系统软件；尤其是克拉玛依市中心医院，后续还陆续引进了PACS、LIS、合理用药等信息系统。

但是，由于受当时医院信息软件产品发展水平的制约，加上对医院信息系统的需求不高、投入有限等诸多原因，这些信息系统已经无法满足医院发展的需求，甚至成为制约医院进一步快速发展的问题之一。

近年来，信息化建设在卫生工作中的作用日益凸显，我们也深刻地认识到，信息化建设的落后加大了克拉玛依市与内地发达城市医疗服务水平的差距。

2009年，中共中央、国务院正式颁布了《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）》。

指出了公立医院改革在医改各项任务中占据着十分重要的地位，而医疗卫生信息化是深化医药卫生体制改革的重要支撑与保障。

随着医改进程的深入，需要进一步发展和深化医疗卫生信息化的建设，促进医疗卫生领域的信息共享与业务协同，加强医疗服务管理，提高医疗服务质量。

为此，克拉玛依市在2009年成立了以常务副市长为组长、分管副市长为副组长、相关部门组成的医药卫生体制改革领导小组，实现公立医院由市政府实行统一管理。

并在2010年，克拉玛依市被新疆维吾尔自治区列为省级公立医院改革试点城市之一，按照国家和新疆维吾尔自治区的统一部署，在加大财政补助力度、推进医疗服务绩效考核、加强区域卫生规划、推进医院信息化建设、提高医疗服务质量、加强医疗专业队伍建设等方面开展了大量有效的工作，进行了有益的探索和尝试。

首先，全市4家公立医院从基础工作入手，积极开展医院发展规划的编制工作，在很短的时间内编制完成了本院的规划，分别提出了各自的发展目标、发展规模、发展定位和内涵建设任务；同时，还对本院信息化状况进行调查分析，形成了《克拉玛依市医院信息化建设情况调查分析》。

然后，经过了大量认真细致的调研、考察和论证，向全国各大医院信息系统供应商征集解决方案，经过取长补短汇总之后，形成《克拉玛依市数字化医院建设方案》。

在今年6月至7月，我们制定了《克拉玛依市数字医院建设（应用软件系统）技术需求方案》和评标标准，并组织了公开招标，聘请国内知名卫生信息化专家组成的评审组对应标的国内10家软件公司进行了评审，最终与厦门智业软件工程公司正式签订了建设合同，该项目分三期，建设时间18个月。

目前，我们将严格按照卫生部相关规范，结合我市实际情况，对网络基础服务、网络系统建设、网络安全、布线系统、机房建设提出统一标准，以优化服务流程、提高效益、方便群众、实现资源共享为目标，建设以电子病历为基础的医院信息系统，稳步推进医院信息化建设。

二、克拉玛依市统一公立医院信息系统的意义

1、医院信息系统的复杂性

在卫生信息化发展过程中，医院信息化建设是启动最早、系统最繁杂、也是最重要的组成部分。

我国医院信息化建设经过近30年，从早期的单机单用户应用，到部门级和全院级管理系统应用；从以财务、药品管理为中心。

开始向以病人信息为中心的临床业务支持和电子病历应用；从局限在医院内部应用，发展到区域医疗信息化应用尝试。

信息化在医院的管理和服务发展中发挥着越来越重要的作用，在医院的某些部门、某些领域，离开了信息化已难以正常运转，甚至有的服务须臾不可没有信息化的支撑。

医院信息系统能促进现代化医院的运营，能提高与改善医院管理水平和经营管理环境，并最终会提高医院的核心竞争力。

同时，医院信息系统也是最复杂的管理信息系统（MIS）之一。

如何选择医院信息系统？

在医院经营战略规划的制定与实施过程中如何对医院信息系统进行定位？

如何利用医院信息系统来切实优化内部管理以及提高医疗质量？

如何度量医院信息系统投资于医院绩效之间的关系等等一系列问题尚存有模糊认识。

并且，医院信息系统不是简单的软件产品，它既融合了医院的管理思想、各部门的业务经验，又包含了信息技术的恰当运用，是一个异常复杂的人机交互系统，包含了计算机硬件系统、网络系统、软件系统、信息流动系统、业务流程和管理要素。

好的医院信息系统是包含着对医院业务的深刻认识和理解。

由于医院信息系统的复杂性及重要性，医院信息系统建设不仅仅是医院自身的事情，也是公立医院改革的重要工作内容。

2、克拉玛依市公立医院1大3小的特点

克拉玛依市的4家公立医院中，克拉玛依市中心医院规模最大，技术力量最强，信息化建设水平也最高；当然，市中心医院对信息化建设的需求也最复杂、最迫切。

因此，市中心医院的信息化建设是本市医院信息化建设的重点。

经过对各公立医院的信息化状况、发展规划、功能需求等进行大量的调研、分析，然后征集方案汇总形成了《克拉玛依市数字化医院建设方案》。

我们认为符合《克拉玛依市数字化医院建设方案》要求的产品和供应商，就可以满足克拉玛依市中心医院信息化建设的需求，也同样可以满足其他公立医院的需求。

并且，后续开展区域卫生信息平台、公立医院医疗行为监管平台等区域卫生信息化产品都需与医院信息系统接口，实现信息交互共享。

如果采用统一的医院信息系统，标准更容易统一，接口开发更加简便。

3、国内类似案例情况

（1）安徽省马鞍山市市立医疗集团

马鞍山市市立医疗集团（以下简称市立医疗集团）为市政府直属正处（县）级事业单位，由原市卫生局下属的市人民医院、市妇幼保健院、市中医院、市传染病医院、市昭明社区卫生服务站等5家公立医疗机构组建而成，托管全市多家乡镇卫生院，组建临床检验中心、药品器械采购管理中心和信息中心三个独立的中心。

其中临床检验中心、药品器械采购管理中心与各医院一样财务独立核算，临床检验系统集团内互通互联，实现标本互送，检验结果互认和共享。

药品器械采购管理中心实现全集团药品集中采购及管理，现采用集中采购与各医院采购两条线并存的模式在运行。

医疗集团信息中心由原来四家医院信息科组建，由集团统一管理，各软硬件采购和使用也由集团统一调度。

其信息系统由信息中心统一采购和统一实施。

（2）河北省石家庄市统一县医院能力建设

为加强县医院能力建设，方便百姓看病就医，2010年中央财政安排医改补助资金，实施县医院能力建设项目。

河北省卫生厅、财政厅根据《财政部、卫生部关于下达2010年医改补助资金的通知》、《卫生部办公厅关于做好2010年县医院能力建设项目的通知》以及《卫生部办公厅关于印发2010年县医院能力建设项目信息化建设技术方案的通知》，联合制定了《河北省执行中央2010年县医院能力建设项目实施方案》。

根据方案要求，石家庄市卫生局制定了《石家庄市医疗机构信息化建设技术规范（征求意见稿）》。

并在此基础上把石家庄市11个县级医院划分为两个标段统一进行医院信息系统（含EMR、PACS、LIS）招标。

现已完成招标工作。

（3）河南省统一制定医院信息系统规范

河南省卫生厅确定了医院信息化建设的三个阶段性目标：

——初级目标。

建立基于电子病历的医院信息系统，全面建立医生工作站，部分条件允许的医院可实现电子病历，满足最基本的医院内临床服务、医疗管理和运营管理需求，基本实现一体化医院信息系统。

今年年底前，河南省所有二级以上医院要全部实现。

——中级目标。

建立健全基于电子病历的医院信息平台，实现医院内不同业务系统之间的统一集成、资源整合；医院内部全面实现全结构化电子病历，满足医院内临床服务、医疗管理和运营管理需求；初步实现绩效考核、全成本核算，可支持临床路径，可支持单病种付费试点，初步建立管理决策分析系统，初步实现便民惠民功能，基本实现一体化医院信息系统。

2013年年底前，河南省所有二级以上医院要全部实现。

——高级目标。

以患者为中心，以电子病历为核心，围绕与电子病历相关的诊疗业务、管理业务以及支撑体系，通过医院信息平台促进信息资源在临床医疗和管理运营中的高效利用，推进医疗临床业务和经济运营并举的现代医院信息化建设；以资源整合为目的，加强规划管理，打破医院围墙，扩大服务可及性。

2015年年底前，河南省所有三级医院及大部分二级医院实现。

为了指导医院信息化建设，符合河南省医院信息化建设目标要求，河南省卫生厅组织了东软、智业、新星、新益华、九州等公司共同编写《河南省医院信息化建设指南》，以作为后续河南省医院信息系统建设的指导性文件。

三、数字化医院的建设目标

克拉玛依市数字化医院建设的总目标，是实现医院业务操作层面、管理层面、决策层面的数字信息化，以信息化广泛应用推动全市各公立医院医疗和经营管理水平的提高、推动科学化管理和决策水平的提高、推动医院工作效率的提高、推动医院医疗质量和技术水平的提高、推动医院整体服务能力的提高，促使医院的综合实力迈上一个新的台阶。

具体实现以下目标：

1、打造全方位的数字化医院，实现智能化的服务与应用

打造全方位国内领先的数字化医院，建立一个先进的医院信息应用平台，实现临床信息系统、医院管理信息系统、PACS系统、LIS系统、HRP资源计划管理系统、智能卡系统、EMR电子病历系统、远程医学系统、区域健康档案等系统，实现各系统之间的集成与融合，信息共享与智能化应用。

医院信息平台是一个开放的系统，具有适应各种政策、技术、业务发展的能力，遵循信息标准化的软件系统都可以接入到平台，并通过平台实现数据集成和应用集成。

通过建设医院信息平台，将原先分布在各业务系统中的病人信息交换整合到医院信息平台，实现医院各个科室之间、医院之间信息的互联互通，最大限度地方便病人就医、方便医院一线医护人员工作、方便各类管理人员分析决策。

2、实现以电子病历为核心的信息化建设与应用

电子病历（包括门诊电子病历、临床电子病历）系统，是医院信息系统的核心。

建设以电子病历为核心的医院信息系统，实现不同系统之间的信息资源整合，实现基础数据实时更新，满足管理决策、临床决策、科学研究、对外信息交流共享；实现统一的数据仓库的设计及技术文档、元数据管理等功能。

通过电子病历和临床路径系统，加强对医疗过程的监控管理，规范诊疗行为，促进提高医疗服务质量和降低医疗费用。

3、提高医院管理质量和工作效率

建设医院信息平台，规划医疗资源，实现诊疗流程再造，提高医院工作效率，提升医院的整体服务能力，通过优化就诊流程，有效解决就诊“三长一短”现象；通过信息共享有效减轻医生工作负荷，提高病历书写质量和效率。

信息系统全面支持医院管理及决策事务，实现管理全面数据化和信息化，满足医院管理与决策的需要，提高管理质量和决策水平。

4、实现现代医院人、财、物的综合运营管理模式

依托HRP系统，为医院建立起一整套以会计为核心、预算为主线、物流和成本为基础、绩效薪酬为杠杆的医院运营管理目标决策理论与方法，实现医院运营管理中“物流、资金流、业务流”的统一；增强管理者对人、财、物各项综合资源的计划、使用、协调、控制、评价和激励等方面的管理体系，全面提升医院运营管理效率，最终建立现代医院的财务业务综合运营管理模式。

5、打造区域性的远程医学系统提高医学水平

建设克拉玛依地区覆盖各级医疗机构的区域性远程医学中心，实现区域范围内医疗机构之间的学术交流和医疗会诊服务；实现区域内医疗机构与疆内外医学发达地区的医疗机构之间的学术交流和学习，开展远程医疗会诊、手术观摩与指导等服务，发挥疆内外具有较高医学水平医疗机构医学资源的优势，造福于本地区人民群众，不断提高克拉玛依地区的医学水平。

6、提高医院的管理和决策水平

通过打造医院OA办公协同自动化系统及辅助决策系统，提高机关工作效率和医院的决策水平，引领医院科学地发展。

7、支撑区域医疗卫生服务协同

电子健康档案跨越不同的机构和系统在不同的信息提供者和使用者之间实现医疗信息交换和共享，为提高病人的安全、提高医疗质量、改善健康护理、推进病人康复和降低医疗费用提供有效的手段。

通过电子健康档案实现医疗卫生资源纵向和横向的整合，充分利用资源实现各医疗卫生机构之间的协作；电子健康档案是区域卫生信息化的关键。

区域卫生服务协同基于医院信息平台、区域卫生信息平台，实现医疗机构之间的业务协同，医疗机构、社区及纵向业务联动等。

通过医疗业务协同，可以有效利用医疗资源，降低医疗成本，提高医疗质量，可包括专家门诊预约、专家远程咨询会诊、跨医院转诊转检、双向转诊，治疗安全警示、药物过敏警示、辅助检查结果共享等。

卫生业务的联动主要体现在区域范围内各医院、社区卫生服务中心与疾控、妇幼保健等业务条线的业务联动，实现公共卫生机构与医院之间的数据信息共享，实现数字医院自动向公共卫生机构推送数据信息。

8、智能卡应用系统

实现与社保卡兼容性设计，实现患者在医院“一卡通”，凭卡挂号、缴费、就医、取药、检查、治疗和查询，为患者提供便捷的医疗服务。

四、展望未来

根据《克拉玛依市卫生信息化规划（2010-2015）》，克拉玛依市将坚持“以人为本”的理念，立足总体设计，采用成熟先进信息技术，建设社区卫生、医院、公共卫生机构的基本应用信息系统；以电子健康档案应用为核心，建立区域卫生信息平台，逐步实现全市卫生资源、信息资源和服务资源共享，实现公共卫生、医疗服务、卫生管理、医疗保障、药品监管等多方业务协同，提高行政管理效率；以社保卡为基础，融合医疗、保健等系统，实现市民健康“一卡通”，为群众提供便捷、优质的医疗卫生和医疗保障服务。

通过5年努力，建立标准统一、资源共享、互联互通、覆盖全面、功能完备、系统安全的与卫生事业发展相适应的卫生信息化体系，实现人人拥有电子化居民健康档案，人人享有信息化医疗卫生服务，卫生信息化建设和信息技术应用居于自治区领先水平。