病例分析部分外伤Word下载.docx
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保守治疗
牵引治疗
对于稳定的股骨干骨折，可行胫骨结节或股骨髁上牵引，或老年人不能耐受手术
手法复位+外固定
Allis法复位（髋关节后脱位）、Hippocrates法（肩
关节前脱位）复位等
手术治疗
胸部外伤
固定胸壁，胸腔穿刺减压，闭式引流，必要时开胸探查，支气管修补术’
腹部外伤
行剖腹探查、止血、清除积血
骨科外伤
切开复位内固疋术
如胫腓骨骨折、伴有神经损伤的骨折
全髋置换术
股骨颈头下型骨折，发生缺血坏死的可能大，可用
神经探杳
如：
左上臂桡神经探查|
胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸、气胸）
诊断公式
肋骨骨折=胸外伤史+骨擦音或骨擦感+反常呼吸（多处骨折）
血胸=胸外伤史+气管偏移+叩诊浊音（患侧）+呼吸音减弱+胸片示肋膈角消失、
弧形高密度影
气胸=胸外伤史+呼吸音减弱/消失
闭合性气胸=呼吸困难+胸廓饱满+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音减弱
张力性气胸=呼吸困难+皮下气肿（握雪感）+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失开放性气胸=呼吸困难+气管偏移+纵隔扑动+叩诊鼓音+呼吸音消失
1.肋骨骨折临床表现及治疗
①肋骨骨折好发部位：
第4〜7肋,长而薄，最易骨折;
（1｝吸代12）护t
翘壁轶IE区的反常呼吸运动
2.肋骨骨折的治疗
单根单处肋骨骨
止痛，固定，防止并发症
多根多处肋骨骨折
固定胸壁
小范围---包扎固定
大范围一牵引固定
错位比较大一内固定
开放性的肋骨骨折
清创，预防感染
3.血胸的治疗
一般情况
胸腔穿刺或闭式胸腔引流术治疗
进行性血胸
应及时行开胸探查手术
凝固性血胸
尽早手术（伤后2-3天），清除血块
感染性血胸
及时胸腔引流，排尽感染性积血积液|
注意事项
1肋骨骨折常常伴有气胸及血胸，很多考生答题不仔细，造成诊断不全，造成不必要的丢
分；
2考试频率多隔年考察。
男性，34岁。
胸痛、气促伴心悸半小时。
患者半小时前骑摩托车摔伤后出现胸痛、气促、呼吸困难。
面色苍白伴心悸，急诊入院。
既
往体健，无肝炎、结核等传染病病史，无手术外伤史及药物过敏史。
查体：
T36C,P130次/分，R28次/分，BP70/42mmHg神志清楚，烦躁，大汗，表情痛苦，睑结膜苍白，口唇发绀，颈静脉怒张，气管明显移向右侧。
左胸廓饱满，呼吸运动较右侧明显减弱，未见反常呼吸，左胸壁第4、5、6肋有骨擦音，局部压痛明显。
上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下气肿，左侧上胸部叩诊鼓音，下胸部叩诊实音。
左肺呼吸音消失，右肺呼吸音较粗，未闻及啰音。
心界未叩出，心率130次/分，律齐，心音遥远，未闻
及病理性杂音。
腹部平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。
双下肢无水肿。
四肢活动正常，病理反射未引出。
初步诊断及诊断依据（10分）
一、初步诊断（6分）
1左侧多根肋骨骨折（2分）；
2左侧张力性气胸（2分）；
3左侧血胸（1分）；
4失血性休克（1分）。
二、诊断依据（4分）：
1左侧多根肋骨骨折：
左侧胸壁多根肋骨骨擦音，局部压痛明显（1分）；
2左侧张力性气胸：
严重呼吸困难，大汗，口唇发绀，血压显著下降，广泛皮下气肿，左
侧气胸体征（2分）；
3左侧血胸：
左下胸叩诊实音，左肺呼吸音消失（0.5分）；
4失血性休克：
胸部外伤史，P130次/分，BP70/42mmH（0.5分）。
三、鉴别诊断（3分）
1心脏压塞（1分）；
2闭合性气胸（1分）；
3多根多处肋骨骨折（连枷胸）（1分）。
四、进一步检查（4分）
1胸腔穿刺（2分）；
2胸部正侧位X线片（1.5分）；
3血常规、血生化（0.5分）。
五、治疗原则（5分）
1抗休克治疗、输血、输液（1.5分）；
2胸腔穿刺，闭式引流，必要时开胸探查（1.5分）；
3固定胸壁、镇痛（1分）；
4使用抗生素预防感染（0.5分）；
5保持呼吸道通畅，鼓励咳嗽排痰，预防并发症（0.5分）。
腹部闭合性损伤
肝破裂=右上腹部外伤+血压下降+腹膜刺激征+移动性浊音阳性
脾损伤=左上腹部外伤+血压降低（休克）+腹腔内出血
肾损伤=腹部或腰部外伤+血尿
肠破裂=腹部外伤+腹膜刺激征+腹腔穿刺淡黄色液体（了解）临
床表现
损伤
临床表现
单纯腹壁损伤
局限性腹壁肿胀、疼痛和压痛
实质性脏器破裂主要
①内出血，肝脾胰肾等实质器官或大血管损伤，表现面色苍白脉率加快，严
重失血性休克
表现
②除肝内胆管或胰腺损伤外，一般腹痛和腹膜刺激征并不严重
③左季肋部一脾损伤：
右侧腹部损伤，出现苍白休克---肝损伤
空腔脏器破裂
强烈的腹膜刺激征，伴恶心，呕吐，便血，呕血等胃肠道症状，可有气腹征，稍
后可出现全身感染
1因为大纲要求的仅仅是闭合性损伤，所以在诊断肝破裂、脾破裂等之前需要加上“腹部
闭合性损伤”；
2实质脏器破裂常常伴有失血性休克的副诊断，注意不要遗漏；
3空腔脏器破裂、胰腺损伤、肝破裂常常伴有腹膜炎，注意不要遗漏副诊断。
患者，男性，20岁。
右腰部外伤、肉眼血尿4小时。
患者于4小时前不慎从2楼摔下，右腰部撞在地上一根木桩上。
当即感右腰部疼痛难忍，伴恶心未呕吐。
伤后排尿1次，颜色鲜红，有血块，来院急诊。
平素体健，否认肝炎、结核病病史，无药物过敏史。
T37.2C,P120次/分，BP85/60mmHg神志清楚，痛苦面容，心肺无异常发现。
腹部稍膨隆，右上腹部压痛（+）,未触及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。
右腰
部大片皮下瘀斑，局部肿胀，触痛明显。
膀胱区叩诊浊音，尿道口有血迹。
辅助检查：
血常规：
Hb98g/L,WBC10.2X109/L。
尿常规：
RBQ满视野，WBC0〜2个/HP。
B超：
右肾影增大，结构不清，肾内回声失常，包膜不完整，肾周呈现大片环状低回声。
胸片正常。
1.初步诊断（4分）
（1）肾外伤（挫裂伤）（2分）；
（2）失血性休克（1分）；
（3）失血性贫血（1分）。
Ps：
既往类似题未诊断出失血性贫血
2.诊断依据（5分）
（1）肾外伤（挫裂伤）：
1青年男性，右腰部外伤4小时。
伤后右腰部疼痛，肉眼血尿（1分）。
2体征：
腹部膨隆，右上腹压痛，右腰部皮下瘀斑，局部肿胀，触痛明显。
膀胱区叩诊浊音,
尿道口有血迹（1分）。
3尿常规：
RBC满视野。
B超所见（1分）。
（2）失血性休克：
1右腰部外伤4小时，拟诊为肾挫裂伤（0.5分）；
2P120次/分，BP85/60mmHg（0.5分）。
（3）失血性贫血：
2Hb98g/L（0.5分）。
3.鉴别诊断（3分）
1肝破裂（2分）；
2肠破裂（1分）。
4.
进一步检查（5分）
1腹部CT（2分）；
2排泄性尿路造影（3分）。
5.治疗原则（5分）
1一般治疗：
绝对卧床休息，观察生命体征，同时明确有无其他脏器合并伤（1分）。
2保守治疗：
抗休克、抗感染、止血及对症处理（2分）。
3必要时手术治疗：
手术探查（1分）。
4B超监测腰部肿块范围有无增大（1分）。
患者，男，40岁，腹部被撞伤10小时。
患者于10小时前被车撞伤腹部，遂出现腹痛，休息后稍有缓解，被送往医院急诊科留观，6小时前，腹痛加剧，疼痛位于脐周，随后蔓延至全腹。
P96次/分，BP110/75mmHg。
神志清楚，脐周可见挫伤痕迹，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，尤以脐周为重，移动性浊音（土）。
听诊肠鸣音减弱。
WBC11X109/L,Hb140g/L。
腹部X线平片示可疑膈下游离气体。
腹腔穿刺出淡黄色浑浊液体，并伴有臭味。
一、初步诊断（4分）
1.腹部闭合性损伤（2分）；
2.肠破裂（1分）；
3.弥漫性腹膜炎（1分）。
二、诊断依据（5分）
1.腹部闭合性损伤：
肠破裂
（1）中年男性，外伤10小时（1分）；
（2）查体：
P96次/分，BP110/75mmHg脐周可见挫伤痕迹，尤以脐周为重，听诊肠鸣音减弱（1分）；
（3）腹腔穿刺出淡黄色浑浊液体，并伴有臭味（1分）。
2.弥漫性腹膜炎
（1）腹痛进行性加重，并呈全腹弥漫发展（1分）；
腹膜刺激征阳性（1分）。
1.其他腹部空腔脏器闭合性损伤（1分）；
2.单纯腹壁损伤（1分）；
3.其他腹部实质脏器损伤如肝损伤（1分）。
四、进一步检查（5分）
1.再次行诊断性腹腔穿刺，穿刺液送常规检查及细菌培养（2分）；
2.行腹部B超检查（2分）；
3.必要时腹部CT检查（1分）。
开腹探查
1.小肠破裂：
可行简单的修补或部分小肠切除吻合术（2分）；
2.结肠破裂：
可行一期修补，一期切除吻合或一期修补加近端结肠造痿术（3分）。
四肢长管状骨骨折和大关节脱位
骨折专有体征：
骨擦音或骨擦感、局部畸形、反常活动。
（1）畸形：
骨折段移位所致；
（2）反常活动：
无关节的部位出现活动；
（3）骨擦音或骨擦感：
骨折端互相摩擦造成；
（4）X线检查：
骨的连续性发生中断。
脱位共性体征：
外伤+关节固定/关节盂空虚
伍7她
鉴别谐斷
j台疗复性刖薛•星位后复杳工拔
1
手法复位+外固定=m
切开复应*內囲走：
网折合并血管
、脱位
彳蜒损伤|休克
蒯fi织扌局怖
苴他瞥况手法复位外画隹
病理性骨折
上肢长骨骨折及脱位常见类型与诊断公式
肱骨（干、中下段）骨折：
上臂外伤史+损伤部位活动障碍+垂腕
肩关节前脱位：
手掌着地受伤+肩关节活动受限+杜加征（Dugas征搭肩试验）阳性
搭肩试验
O
朋弋节舸祝耐，方闖押羽
骨折）
桡骨远端骨折：
手掌着地受伤史+侧面银叉样+正面枪刺样（colles
肱骨髁上骨折：
小儿+手掌着地+肘部半屈位+肘后三角关系正常+肘关节痛
斷興型陽恒
近扔端向
四肢长骨骨折及脱位诊断公式
股骨颈骨折：
中老年人髋部外伤+患肢缩短、屈曲、外旋45〜60°
骨盆骨折=外伤史+会阴部淤斑+骨盆挤压及分离试验阳性+易失血性休克
髋关节后脱位：
髋部外伤+—侧下肢缩短+患肢内收内旋畸形
股骨干骨折：
大腿外伤史+大腿肿胀+成角、缩短、旋转畸形
男性，19岁。
汽车撞伤致左上臂肿痛、畸形、活动障碍5小时。
患者5小时前被汽车撞伤左上臂，伤后即感左上臂肿痛、畸形、活动受限。
无昏迷、呕吐，无心悸气促。
既往体健，无高血压、心脏病病史。
T37C,P76次/分，R18次/分，BP105/70mmHg急性痛苦病容。
皮肤未见出血点及皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。
双肺未闻及干湿性啰音。
心界不大，心率76次/分，律齐，未闻及杂音。
腹平软，无
压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。
左上臂中下段肿胀、畸形，有异常活动，伴骨
摩擦感。
左腕关节、掌指关节不能背伸，左拇指不能伸，左手背桡侧皮肤感觉减弱。
血常规、尿常规均未见异常。
左上臂X线片见右图。
一、初步诊断（4分）
1.左肱骨中下段骨折（3分）；
2.桡神经损伤（1分）。
二、诊断依据（5分）
1.左肱骨中下段骨折：
（1）青年男性，有外伤史（1分）；
（2）左上臂中下段肿痛、畸形、活动障碍（1分）；
（3）左上中段有异常活动，伴骨摩擦感（1分）；
（4）左上臂X线片显示左肱骨中下段骨皮质连续性中断（1分）。
2.桡神经损伤：
左腕关节、掌指关节不能背伸，左拇指不能伸，左手背桡侧皮肤感觉减退
（1分）。
三、鉴别诊断（4分）
1.左肘关节脱位（2分）；
2.左臂丛神经损伤（2分）。
1.左腕上肢肌电图（3分）；
2.术前凝血功能、心电图检查（2分）。
五、治疗原则（4分）
1.左肱骨骨折切开复位、内固定（1分）；
2.左上臂桡神经探查（2分）；
3.康复治疗（1分）。
女性，70岁。
跌倒后左腕部疼痛、活动障碍3小时入院。
患者3小时前在家中不慎跌倒，左手掌着地，伤后即感左腕部疼痛，活动受限。
急诊来院。
病程中无昏迷、呼吸困难、无心悸、气促。
既往体健，无高血压、心脏病史。
无手术，外伤史，无遗传病家族史。
T37C,P80次/分，R20次/分，BP135/70mmHg急性痛苦病容，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率80次/分，律齐，未闻及杂音。
腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音
（一）。
左腕部肿胀，呈“枪刺”畸形，左桡骨远端、尺骨茎突压痛（+）。
左腕部X线片正位片见附图。
1.左桡骨远端骨折（Colles骨折）（2分）；
2.左尺骨茎突骨折（2分）。
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）（5分）
1.左桡骨远端骨折（Colles骨折）
（1）老年女性，跌倒外伤史（0.5分）；
（2）左腕部肿胀，活动受限，呈“枪刺”畸形，左桡骨远端压痛（+）（1分）；
（3）左腕部X线提示：
左桡骨远端皮质连续性中断（1分）。
2.左尺骨茎突骨折
（1）老年女性，跌倒外伤史（0.5分）；
（2）左腕部肿胀，活动受限，左尺骨茎突压痛（+）（1分）；
（3）左腕部X线提示：
尺骨茎突皮质连续性中断（1分）。
三、鉴别诊断（4分）
1.左腕部软组织挫伤（2分）；
2.左腕骨骨折（2分）。
四、进一步检查（4分）
1.左腕部侧位X线检查（2分）；
2.心电图（2分）。
五、治疗原则（5分）
1.在局麻或臂丛麻醉下手法复位（3分）；
2.复位后复查X线片，石膏托或小夹板外固定（1分）；
3.康复治疗（1分）。
男性，22岁，车祸后左髋关节疼痛、活动障碍1小时。
患者1小时前做公共汽车时，发生车祸、伤后左髋关节疼痛，活动障碍、急诊入院，伤后无意识障碍，无呕心、呕吐。
既往体健，无高血压、心脏病病史，无手术、外伤史，无药物过敏史、无遗传病家族史。
T36.3C,P90次分，R18次分，BP135/70mmHg神志清楚。
胸部压痛（-）,双肺未闻及干湿性啰音。
心界不大，心率90次/分，律齐。
腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及,移动性浊音（-）。
专科查体：
左髋关节弹性固定、压痛（+）,左髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形,左下肢
短缩、左足感觉、运动正常。
骨盆正位X片：
左髋关节失去正常解剖关系、左股骨头向后方移位。
一、初步诊断（3分）左髋关节后脱位（仅答“左髋关节脱位”得2分）。
诊断依据（初步诊断错误、诊断依据不得分）（5分）
1.左髋关节外伤史（1分）；
2.查体：
左髋关节弹性固定、压痛（+）,左髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形,左下肢短
缩（2分）；
3.骨盆正位X片：
左髋关节失去正常解剖关系、左股骨头向后方移位（2分）。
三、鉴别诊断（4分）
1.左髋关节软组织损伤（2分）；
2.左髋关节骨折（2分）。
四、进一步检查（4分）
髋关节CT（或骨盆CT）检查。
五、治疗原则（6分）
1.全身麻醉或椎管内麻醉下手法复位（4分）；
2.康复治疗（2分）。
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