职业医操作全真模拟题一套.docx
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职业医操作全真模拟题一套
考试号201010127599760323考生于小熊考试时间2010-06-0807:
46:
56
第一站
1.临床- 病史采集女性，65岁，突然头痛、昏迷4小时
参考答案急性脑出血
一、问诊内容（13分）
（一）现病史（10分）
1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）
①昏迷起病方式（突然发生），昏迷前症状（如头痛、肢体运动障碍），昏迷伴随症状（如有无呕吐、抽搐、二便失禁和咬舌破等）（4分）
②发病诱因及发烧、心悸等其他伴随症状（3分）
③饮食、二便、睡眠、体重变化情况（1分）
2.诊疗经过（2分）
①是否请急救站看过（1分）
②治疗情况如何（1分）
（二）相关病史（3分）
1.有无药物过敏史（1分）
2.与该病有关的其他病史：
既往有无类似发作，有无高血压动脉硬化、心肝肾疾病、糖尿病病史，有无烟酒嗜好，家族有无类似病人（2分）
2.临床- 病例分析男性，40岁，上腹部隐痛2月，黑便1周。
2月前开始出现上腹部隐痛不适,进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心，呕吐及呕血，自服胃药斯达舒胶囊，稍好转。
近半月自觉乏力，消瘦，体重较2月前下降3公斤。
近日大便色黑。
来我院就诊，大便潜血（+），血Hb90g/L，为进一步诊治收入院。
既往：
无消化道疾病史。
查体：
一般状况尚可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤无黄染，结膜、口唇苍白，心肺未见异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未及，腹部未及包块，剑突下深压痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常。
辅助检查：
上消化道造影示：
胃窦小弯侧可见约2.5cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围粘膜僵硬粗糙，腹部B超检查肝脾未见肝异常。
要求：
根据以上病史摘要，请将：
诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则录入（温馨提示：
实际技能考试中要求您写在答题纸上，如果您不善于打字，您可以下载爱爱医的答题卡打印后写在纸上。
）
参考答案
一、诊断及诊断依据：
8分
（一）诊断
1．胃癌。
（3分）
2．失血性贫血。
（1分）
（二）诊断依据
1．腹痛、黑便、食欲下降、乏力、消瘦。
（1分）
2．结膜苍白，剑突下深压痛。
（1分）
3．上消化道造影所见。
（1分）
4.大便潜血（+），血Hb90g／L。
（1分）
二、鉴别诊断：
5分
1．消化性溃疡。
（2.5分）
2．胃炎。
（2.5分）
三、进一步检查：
4分
1．胃镜检查，组织病理检查。
（2分）
2．放射线检查：
CT、胸部X片。
（2分）
四、治疗原则：
3分
1．胃癌根治术加化疗。
（2分）
2．支持疗法、对症治疗。
（1分）
第二站
3.临床- 技能操作如何进行胸膜腔穿刺术（在医学模拟人上操作），边操作边说明方法
考官提问：
胸膜腔穿刺术临床意义？
穿刺进针点为什么从肋骨上缘进入
参考答案
（1）患者体位正确（2分）；
模拟人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。
不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举双手抱于枕部。
（2）穿刺点选择正确（2分）；
穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位，一般常取肩胛线或腋后线第7~8肋间；有时也选腋中线第6~7肋间或由超声波定位确定。
（3）消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确（2分）；
常规消毒皮肤，消毒直经约15cm，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。
用2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。
（4）穿刺操作正确（5分）；
①考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，转动三通活栓使其与胸腔相通，进行抽液，首次抽液不超过600ml以后每次不超过1000ml（2分）。
②助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。
注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通，排出液体（1分）。
③如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连续的胶皮管用血管钳夹住，穿刺进入胸膜腔后再接上注射器，松开钳子，抽液（1分）。
④抽液结束时，穿刺口消毒，局部用消毒纱布覆盖、固定（1分）。
（5）术后处理及正确（1分）。
术后严密观察，当可能发生胸部压迫、气胸，或昏厥等症状须立即诊治。
考官提问答参考：
常用于查明胸腔积液性质、抽液减压或通过穿刺给药等。
因为肋骨下缘有神经血管，肋骨上缘进针可避免损伤。
4.临床- 体格检查如何进行胸部（肺）听诊
边检查边描述检查包括内容
检查中考官提问：
1.正常人肺部听诊有何正常变异？
2.胸腔积液时患侧胸部听诊有何改变（体征）？
3.大片状肺炎时该部听诊有何异常？
参考答案
（1）听诊方法、顺序正确（3分）；
听诊的顺序一般由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部，而且要在上下、左右对称部位进行对比。
（2）能表述肺部听诊四种主要音的名称（4分）
正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音。
提问参考答案：
1：
正常人肺部呼吸音的强弱与性别、年龄、呼吸的深浅、肺组织弹性的大小及胸壁的厚薄等有关，男性一般比女性强，儿童肺泡呼吸音较老年人强，乳房下部及肩胛下部肺泡呼吸音最强，腋窝下部次之，而肺尖及肺下缘区域则较弱。
2：
呼吸音减弱
3：
肺泡呼吸音增强
第三站
正确8题，错误3题得分：
19
5.临床- 心脏听诊（3分）√请指出圆圈所画部位为何瓣膜听诊区:
A肺动脉瓣区
B主动脉瓣区
C主动脉瓣第二听诊区
D二尖瓣区
答：
D
参考答案D
6.临床- 心脏听诊（3分）√请指出心尖区内听诊有何异同
A吹风样舒张期杂音不传导
B舒张期隆隆样杂音向左腋下传导
C吹风样舒张期杂音向左腋下传导
D舒张期隆隆样杂音不传导
答：
D
参考答案D
7.临床- 肺部听诊（3分）√男性、40岁、发热3d、咳嗽胸痛、体温39度右下肺听诊有何异常发现
A支气管呼吸音+湿罗音
B支气管肺泡呼吸音
C肺泡呼吸音增强
D支气管肺泡呼吸音+湿罗音
答：
D
参考答案D
8.临床- X线阅片（2分）√
A.右下肺肺癌
B.两下肺炎
C.右肺中叶肺炎
D.正常胸片
答：
C
参考答案C
9.临床- X线阅片（2分）×病史：
男性，49岁，腹痛1天，进行性加重。
诊断：
A肠梗阻
B消化道穿孔
C正常腹平片
D肠结核
答：
A
（注意此题打错了）
参考答案B
10.临床- X线阅片（2分）√病史：
女性，65岁，摔伤40分钟。
诊断：
A右尺骨骨折
B左桡骨骨折
C左肱骨骨折
D左肱骨骨质疏松
答：
C
参考答案C
11.临床- CT阅片（2分）×此图诊断为：
A胰腺炎
B肝破裂
C胆结石
D原发性肝癌
答：
D
参考答案A（觉得此题挺难的，呵呵）
12.临床- 心电图（2分）×此图诊断为：
A右室肥大
B左室肥大
C正常心电图
D侧壁心肌梗死
答：
B
参考答案A（当时我们老师教的是由Ⅰ、Ⅲ导联判电轴偏转：
两者尖对尖向右偏，口对口向左走，本题Ⅰ、Ⅲ导联尖对尖，所以电轴右偏，是右室肥大的表现）
13.临床- 心电图（2分）√此图诊断为：
A前壁心肌梗死
B后壁心肌梗死
C侧壁心肌梗死
D心包炎
答：
A
参考答案A
14.临床- B超（2分）√
此图诊断为：
A肾结石
B肝破裂
C肝硬化
D胆结石
答：
D
参考答案D（强回声后方有声影，首先确定为结石，再根据图中英文字母确定部位）
15.临床- 医德医风（2分）√杜医生在给进修生讲课时，为了引起大家的兴趣，原封不动的指名道姓讲了一个真实的病例：
夫妻俩因为吵架引起外生殖器损伤，课后学生对这节课的评论不一。
对此事的看法有如下四种，你同意哪一种？
A讲课加入真实病例音响深刻，容易记忆
B完全真实加入病例的讲课方法，是对病人隐私权的侵害
C加入病例就是要指名道姓，一切真实否则还有什么意义
D为了医学教育，为了培养人才，不要顾及病人的保密、隐私权
答：
B
参考答案B
正确8题，错误3题得19分
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