爆破作业单位许可证申请资料(范本).doc

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爆破作业单位许可证（非营业性）

申请材料

（第一册）

单

位

基

本

情

况

证

明

材

料

单位名称：

日期：

-3-

目录

一、《爆破作业单位许可证》（非营业性）申请表………………1

二、爆破作业单位行政许可审查表………………………………

二、XXXXXXXX基本情况……………………………………………

三、证照

1、个人独资企业营业执照………………………………………

2、采矿许可证……………………………………………………

3、安全生产许可证………………………………………………

4、煤炭生产许可证………………………………………………

5、税务登记证（国）……………………………………………

6、税务登记证（地）……………………………………………

7、组织机构代码证………………………………………………

8、职业卫生安全许可证…………………………………………

9、排污许可证…………………………………………………

10、矿长资格………………………………………………………

11、矿长安全资格证………………………………………………

四、非营业性爆破作业单位专用设备清单……………………

1、爆破专用设备清单…………………………………………

2、爆破专用设备购买发票…………………………………………

3、爆破专用设备合格证…………………………………………

爆破作业单位许可证》（非营业性）申请表

单位名称

单位地址

作业地点

负责人

法定代表人

技术负责人

治安保卫负责人

姓名

公民身份号码

联系电话

注册资金

万元

银行账户

证照种类

编号

有效期至

采矿许可证

安全生产许可证

煤炭生产许可证

工商营业执照

……

……

……

种类

姓名

许可证编号

公民身份号码

爆破

工程

技术

人员

……

……

……

爆破

作业

人员

爆

破

员

……

……

……

安

全

员

……

……

……

保

管

员

……

……

……

库区

四邻

安全

距离

方位

被保护对象

核定安全距离（m）

库房编号

储存品种

核定储存量

1

2

……

……

企业法定代表人

声明

我对申报的所有材料的真实性负责，保证本单位涉爆从业人员具备完全民事行为能力。

法定代表人签名：

（申请单位印章）

年月日

设区的

市级公安机关审批意见

经办人签名：

审批人签名：

（签发机关印章）

年月日

备注

说明：

申请单位应随本申请表提交《民用爆炸物品安全管理条例》规定的其他材料。

爆破作业单位行政许可审查表

（）公爆审字〔〕号

单位名称

单位地址

作业地点

单位类别

申请作业等级

（）级

负责人

法定代表人

技术负责人

治安保卫负责人

姓名

身份证号码

联系电话

审查审核情况

评审组审查意见

书面审查情况

审查人签字：

年

月

日

现场核查情况

年

月

日

核查人签字：

评审结论

经书面审查和现场核查，申报单位：

年

月

日

组长签字：

爆破作业单位资质（）。

营业性爆破作业单位作业等级（）级。

审核意见

年

月

日

部门领导签字：

备注

说明：

1、审查人签字、核审人签字均要两人（含两人）以上；

2、“申请作业等级”一栏，仅限申请营业性爆破作业单位填写；

3、填“具备”或“不具备”爆破作业单位资质（填“营业性”或“非营业性”）。

XXXX基本情况

XXXXXXXXX

年月日

证件名称：

，发证机关：

，证件编号：

，证件有效期：

（所有证件均为正副本原件扫描件，按营业执照、采矿许可证、安全生产许可证、煤炭生产许可证、税务登记证（国地税）、组织机构代码证、排污许可证、职业卫生安全许可证、矿长资格证、矿长安全资格证以及法人资格证的顺序排列）

XXXXX

爆破作业专用设备清单

设备名称

型号

数量

用途

生产厂家

XXXXXXXXXXX

年月日

爆破专用设备的购买发票和合格证扫描件（原件扫描）

爆破作业单位许可证（非营业性）

申请材料

（第三册）

主

要

从

业

人

员

资

格

证

明

材

料

单位名称：

日期：

目录

一、XXXXXXX组织机构及人员构成情况介绍……………………1

二、法定代表人材料………………………………………………

1、法人代表身份证复印件………………………………………

2、法人代表个人简历……………………………………………

三、技术负责人材料………………………………………………

1、技术负责人身份证复印件……………………………………

2、技术职称证书复印件……………………………………

3、毕业证书复印件………………………………………………

4、技术负责人任职文件…………………………………………

5、技术负责人个人简历…………………………………………

6、劳动用工合同书………………………………………………

四、治安保卫负责人材料…………………………………………

1、治安保卫负责人身份证复印件………………………………

2、治安保卫负责人个人简历……………………………………

3、治安保卫负责人任职文件……………………………………

4、劳动用工合同书………………………………………………

五、爆破工程技术人员材料………………………………………

1、爆破工程技术员身份证复印件………………………………

2、爆破工程技术人员安全作业复印件…………………………

2、爆破工程技术员毕业证………………………………………

3、技术职称证书复印件……………………………………………

4、爆破工程技术人员人个人简历…………………………………

5、劳动用工合同书…………………………………………………

六、爆破作业人员材料……………………………………………

1、安全员材料………………………………………………………

2、保管员材料………………………………………………………

3、爆破员材料………………………………………………………

七、保险缴纳证明材料……………………………………………

1、养老保险缴纳证明材料………………………………………

2、基本医疗保险缴纳证明材料…………………………………

3、工伤保险缴纳证明材料………………………………………

4、失业保险缴纳证明材料………………………………………

5、生育保险缴纳证明材料…………………………………………

XXXXXXX组织机构及人员构成情况介绍

XXXXXXXXX

年月日

二、法定代表人材料

1、法人代表身份证复印件（原件扫描）

2、法人代表个人简历

三、技术负责人材料

1、技术负责人身份证复印件（原件扫描）

2、技术职称证书复印件（原件扫描）

3、毕业证书复印件（原件扫描）

4、技术负责人任职文件（原件扫描）

5、技术负责人个人简历

6、劳动用工合同书（原件扫描、需要劳动部门签章的）

四、治安保卫负责人材料

1、治安保卫负责人身份证复印件（原件扫描）

2、治安保卫负责人个人简历

3、治安保卫负责人任职文件（原件扫描）

4、劳动用工合同书（原件扫描、需要劳动部门签章的）

五、爆破工程技术人员材料

1、爆破工程技术员身份证复印件（原件扫描）

2、爆破工程技术人员安全作业复印件（原件扫描）

2、爆破工程技术员毕业证（原件扫描）

3、技术职称证书复印件（原件扫描）

4、爆破工程技术人员人个人简历

5、劳动用工合同书（原件扫描、需要劳动部门签章的）

六、爆破作业人员材料

1、安全员材料（身份证、爆破作业人员许可证、劳动合同）（原件扫描、需要劳动部门签章的）

2、保管员材料（身份证、爆破作业人员许可证、劳动合同）（原件扫描、需要劳动部门签章的）

3、爆破员材料（身份证、爆破作业人员许可证、劳动合同）（原件扫描、需要劳动部门签章的）

七、保险缴纳证明材料

1、养老保险缴纳证明材料（社保局出具的证明或者缴费凭证）

2、基本医疗保险缴纳证明材料（社保局出具的证明或者缴费凭证）

3、工伤保险缴纳证明材料（社保局出具的证明或者缴费凭证）

4、失业保险缴纳证明材料（社保局出具的证明或者缴费凭证）

5、生育保险缴纳证明材料（社保局出具的证明或者缴费凭证）

爆破作业单位许可证（非营业性）

申请材料

（第二册）

专

用

仓

库

证

明

材

料

单位名称：

日期：

目录

一、XXXX民用爆炸物品储存仓库简介……………………………1

二、自有仓库证明文件……………………………………………

三、XXXXXXXX民爆物品储存库安全现状评估报告………………

四、炸药仓库平面图………………………………………………

五、民爆物品存储库照片…………………………………………

六、技防设备清单…………………………………………………

XXXXXXXX

民爆物品储存库简介

XXXXXXXXXXXXX

年月日

XXXXX民用爆炸物品储存仓库自有证明材料（建房许可证、房产证或者村建部门出具的证明材料）

储存库评估报告

储存库平面图

储存库四邻距离图

民爆物品储存库概貌

炸药库照片

雷管库照片

值班室照片

防护土堤照片

摄像头照片

红外线探头照片

消防设施照片（消防水池、灭火器等）

防雷设施照片

防静电设施照片

温湿度计照片

值班制度照片

民用爆炸物品监控室监控设施照片（需要有监控画面）

警卫器材照片

犬防设施照片等

XXXXXX

民爆物品储存库技防设备清单

设备名称

型号

数量

厂家

安装单位

备注

XXXXXXXXXXX

年月日

爆破作业单位许可证（非营业性）

申请材料

（第四册）

安

全

管

理

制

度

和

岗

位

安

全

责

任

制

度

汇

编

单位名称：

日期：

目录

一、XXXXXXXX安全管理制度和安全责任制介绍…………………1

二、安全管理机构…………………………………………………

1、安全管理机构设置文件………………………………………

2、安全管理机构负责人任职文件………………………………

三、治安保卫机构…………………………………………………

1、治安保卫机构设置文件………………………………………

2、治安保卫机构负责人任职文件………………………………

四、岗位责任制

1、技术负责人岗位责任制………………………………………

2、项目技术负责人岗位责任制…………………………………

2、爆破员岗位责任制……………………………………………

3、安全员岗位责任制……………………………………………

4、保管员岗位责任制……………………………………………

五、安全管理制度

1、流向登记制度…………………………………………………

2、库房管理制度…………………………………………………

3、作业现场管理制度……………………………………………

4、废旧爆炸物品销毁制度………………………………………

5、安全例会制度…………………………………………………

6、安全教育制度…………………………………………………

7、安全检查制度…………………………………………………

8、消防管理制度…………………………………………………

9、安全保卫制度…………………………………………………

10、定员定量管理制度…………………………………………

11、装卸管理制度…………………………………………………

12、劳动防护用品管理制度………………………………………

13、安全生产事故管理制度………………………………………

14、重大危险源管理制度…………………………………………

六、应急处置预案…………………………………………………

1、民爆物品存储库应急救援预案………………………………

2、井下事故应急救援预案………………………………………

XXXXX

安全管理机构、安全管理制度和安全责任制介绍

XXXXXXXXXXX

年月日

二、安全管理机构

1、安全管理机构设置文件（原件扫描）

2、安全管理机构负责人任职文件（原件扫描）

三、治安保卫机构（原件扫描）

1、治安保卫机构设置文件（原件扫描）

2、治安保卫机构负责人任职文件（原件扫描）

四、岗位责任制

1、技术负责人岗位责任制

2、项目技术负责人岗位责任制

2、爆破员岗位责任制

3、安全员岗位责任制

4、保管员岗位责任制

五、安全管理制度

1、流向登记制度

2、库房管理制度

3、作业现场管理制度

4、废旧爆炸物品销毁制度

5、安全例会制度

6、安全教育制度

7、安全检查制度

8、消防管理制度

9、安全保卫制度

10、定员定量管理制度

11、装卸管理制度

12、劳动防护用品管理制度

13、安全生产事故管理制度

14、重大危险源管理制度

六、应急处置预案

1、民爆物品存储库应急救援预案

2、井下事故应急救援预案