流行病部分实验指导1.docx
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流行病部分实验指导1
流行病学
实习一
疾病频率测量
、目的与要求
掌握流行病学常用疾病频率测量指标的概念、应用条件和具体计算方法
、内容
（一）发病率和患病率
课题一某地1995年年初人口为2528人，1995~1998年某病三年间发病情况见图3-1，期间无死亡、迁走或拒绝检查者。
问题1：
1995年1月1日、1996年1月1日、1997年1月1日患病率。
问题2：
三年平均的年患病率。
问题3：
三年期间患病率。
课题二1998年某镇新诊断200名糖尿病人，该镇年初人口数为9500人，年末人口数为10500人，在年初该镇有800名糖尿病患者，在这一年中有40人死于糖尿病。
问题1：
1998年该镇糖尿病的发病率。
问题2：
1998年1月1日该镇糖尿病的患病率。
问题3：
1998年该镇糖尿病的期间患病率。
（二）死亡率和病死率
课题三某城市1998年1月1日至1998年12月31日采用抽样调查城市及郊区人口脑卒中死亡情况，共调查2018724人，其中城市为1050292人，郊区为968432人，资料见表3-1
表3-1某市抽样调查1998年脑卒中死亡率
人口数
病例数
死亡数
死亡率（1/10万）
病死率（%）
城市
1050292
1588
1033
郊区
968432
828
739
合计
问题：
请计算城市和郊区人群脑卒中、死亡率、病死率，将结果填入表中相应栏内，并进行比较（三）引入率、续发率和感染率
课题四某地调查不同年龄人群与甲型肝炎引入率关系见表3-2。
表3-2某地不同年龄人群甲型肝炎引入率
年龄组（岁）
家庭调查人口
家庭初发病例
引人率（1/万人）
0~
18,596
168
3~
28,911
529
7~
40,142
354
>15
112,544
240
引自：
上医等，流行病学，1981）
问题：
请计算引人率并进行分析。
课题五某防疫部门对城乡急性细菌性痢疾续发率进行了调查，对每个研究病例接诊后及时作家庭访视，并定期随访，对家庭密切接触者观察有无发病并留粪便做志贺菌分离，分析家庭中续发情况，资料见表3-3
表3-3城乡家庭急性细菌性痢疾续发率（%）
病家人口
1
2
3
4
5
6
7
8
合计
城
A家庭数
0
8
29
21
9
7
0
1
75
B人口数
0
16
87
84
45
42
0
8
282
C原发病例
0
8
29
21
9
7
0
1
75
市
D（B-C）
E续发病例
0
2
0
4
0
4
0
0
10
F续发率
A家庭数
3
23
51
43
18
5
2
2
147
农
B人口数
3
46
153
172
90
30
14
16
524
C原发病例
3
23
51
43
18
5
2
2
147
村
D（B-C）
E续发病例
0
8
9
11
5
5
1
1
40
F续发率
引自：
流行病学，连志浩主编，1994）
问题：
请计算城乡家庭急性细菌性痢疾续发率，填入表中并进行比较。
课题六为加强对HBV母婴传播的研究，作者对某单位孕妇HBV感染情况进行连续4年的监测，结果见表3-4、3-5。
表3-4不同年份孕妇HBV标志物检出情况
年份
检测人数
阳性人数
感染率（%）
1991
463
124
1992
420
157
1993
439
197
1994
368
194
合计
1690
672
表3-5不同年份孕妇HBV标志物阳性情况
年份
检测人数
HBsAg
HBsAb
HBeAg
HBeAb
HBcAb
阳性数
阳性率（%）
阳性数
阳性率（%）
阳性数
阳性率（%）
阳性数
阳性率（%）
阳性数
阳性率（%）
1991
463
51
66
17
21
18
1992
420
61
82
16
32
37
1993
439
53
138
12
31
37
1994
368
43
148
15
23
31
合计
1690
208
434
60
107
123
问题：
请计算不同年份HBV感染（填入表3-4）及HBV不同标志的阳性率（填入表3-5）
（四）罹患率
课题七食用三邻甲本磷酸酯（TOC）P污染的面粉可致中毒性周围神经病，以下是关于一次爆发的调查，结果见表3-6、3-7。
表3-6各村TOCP中毒致瘫痪的罹患率
村名
人口数
患者数
罹患率（%）
新光
2510
1
北晨
2600
4
联合
1000
5
袁雅
1200
8
红光
1290
34
合计
8600
52
表3-7某村各村民小组瘫痪罹患率比较
村民小组
人口数
患者数
罹患率（‰）
第一村小组A
469
0
第二村小组B
484
24
第三村小组C
337
10
合计
1290
34
问题：
请计算罹患率并加以分析，比较罹患率与发病率有何异同
实习二疾病的分布
一、目的与要求
（一）学会认识疾病在人群中的分布形成及其特点，掌握疾病按时间、地区及人群分布的流行病学描述方法。
（二）学会疾病三间分布综合描述方法。
二、内容
（一）疾病的时间分布
1．长期趋势
（1）1939~1949年英格兰和威尔士猩红热病死率如表3-8。
表3-81939-1949年英格兰和威尔士猩红热病死率
年份
1939
1940
1941
1942
1943
1944
1945
1946
1947
1948
1949
病死率（‰）
2.32
2.36
2.24
1.22
1.15
1.15
1.14
0.76
0.72
0.49
0.25
2）1957~1978年上海市麻疹发病率如图3-2。
图3-2上海市1957-1978年麻疹发病率
问题1：
请分析猩红热病死率和麻疹发病率下降的原因（提示：
青霉素是1940年制成的，临床普遍使用是若干年以后。
）
（3）1959~1971年林县食管癌发病率和死亡率如图3-3。
（4）1952~1972年上海市卢湾区四种恶性肿瘤死亡率的变动趋势如图3-4。
问题2：
上述3、4两组资料给了你什么印象？
对于食管癌来说，林县和上海病因对人体的作用在增强，减弱或持续不变？
对其他恶性肿瘤死亡率变化趋势你有何看法？
2．季节性
（１）传染病季节性意大利（在北半球）如阿根廷（在南半球）脊髓灰质炎的季节分布如图3-5。
我国急性呼吸道传染病的季节高峰示意图如图3-6。
问题3：
你能解释意大利和阿根延两国脊髓灰质炎季性不同的原因吗？
图3－6，脊髓灰质炎和麻疹的季节性高峰为什么不同呢？
图3-5意大利和阿根廷脊髓灰质炎病例总数的月别构成比
图3-6急性呼吸道传染病的季节高峰图
（2）非传染病的季节性
亚急性视神经病（subacutemyelo-optico0neuropathy,SMON）患者发病数按月分布见图3-7。
图3-7历年SMON患者发生数按月分布
（提示：
SMON是60年代初日本一些县市流行的病因不明的疾病，经过广泛的流行病学调查分析，确定本病系喹碘仿引起的。
喹碘仿是一种当时广泛使用的治疗痢疾的药物。
从图3－7看，SMON有明显的季节高峰，即7月份，痢疾的季节高峰也在7月份。
痢疾是传染病，SMON则不是。
1970年9月停售喹碘仿。
）
问题4：
在解释SMON季节性时,你得到什么启示?
你还能举出一些有季节性分布的非传染病吗？
（二）疾病地区分布
1．国家之间的分布：
1965年7个国家35~64岁男性冠心病标化死亡率及总死因死亡率资料如表3-9。
表3-97个国家冠心病标化死亡率及总死因死亡率（35~64岁男性，1965
年）
死亡率（1/10万）
冠心病
总死因
希腊
78
712
日本
79
986
南斯拉夫
116
950
意大利
187
985
荷兰
243
831
美国
461
1286
芬兰
534
1432
问题5：
你认为各国之间冠心病死亡率的差别可能原因是什么？
可能的偏倚是什
么？
2．国家内不同地区间的分布
我国既往地方性甲状腺肿的分布大致趋势是：
内地多于沿海，山区多于平原，农村多于城市。
江苏、浙江、广东省为无病区；发病较严重的省区有：
河北、山西、内蒙古、辽宁、河南、安徽、陕西、新疆、云南、贵州、西藏；其余省区发病较轻。
下述资料供思考（表3-10、3-11、3-12）。
表3-10不同海拔高度空气中含碘量表3-11不同土质中含碘量
海拔高度
含碘量（%）
土质
含碘量（μg/㎏）
0
100.0
沙土
1.0
500
31.1
灰化土
1000
17.5
1.0~3.5
2000
4.0
黑土
7.0
4000
2.1
栗色土
5000
0.7
6.0
注：
*以海平面空气中含碘量为100
表3-12食盐中含碘量
产地
含碘量（mg/kg）
说明
四川富平
1.8546
吃这种盐的人甲状腺患病率0.34%~3.69%
青海
0.0073
吃这种盐的人甲状腺患病率6.36%~29.39%
内蒙古
0.0220
同上
问题6：
你认为地方性甲状腺肿流行地区与环境中碘含量有关吗？
3．城乡分布
1959年和1974年4个省市脊髓灰质炎城乡发病率差别如表3-13所示。
表3-131959年和1974年4个省市脊髓灰质炎城乡发病率（1/10万）
服用疫苗前（1959年）
服用疫苗后（1974年）
城市
农村
城市
农村
上海
41.7
13.9
0.04
0.33
重庆
2.41
0.35
0.39
0.41
广西
75.67
0.15
0.14
0.29
河北
9.77
0.31
1.26
3.19
问题7：
请解释脊髓灰质炎城乡发病率差别的原因，服用疫苗前后为什么情况颠
倒过来？
（三）疾病的人群分布
1．年龄
（1）1964~1965年，上海市进行了一次麻疹血凝抑制抗体调查。
婴儿的抗体阳性率如表3-14。
表3-14婴儿的麻疹血凝抑制抗体阳性率（上海，1964~1965年）
月龄
0~
1~
2~
3~
4~
5~
6~
7~
8~
9~
10~
11~
人数
40
75
52
54
49
45
39
30
36
30
22
25
阳性率（%）
100
94.7
86.5
83.0
49.0
40.0
20.5
10.0
8.3
16.7
27.3
24.0
问题8：
从表2-7可见，8个月龄时是麻疹血凝血抑制抗体阳性率的低谷，这一分布特点是有哪两个因素决定的？
（2）1957年级1960年美国密歇根Tecumseh亚洲流感年别发病率如图3-8，1957
年发病年龄别高峰在10~14岁组，而1960年则在50~60岁组。
问题9：
请解释该地区1957年和1960年流感发病率的变迁？
2．性别
中国人红绿色盲发生率男性为7.0%，女性0.5%，血友病的发生率男女差别更大，男性为1.0%，女性为1/千万。
问题10：
你知道色盲、血友病男女发生率差别的原因吗？
3．职业各种职业肝硬化死亡率的差别见表3-8。
表3-151950年美国20~64岁男子肝硬化标化死亡比
职业
标化死亡率
职业
标化死亡率
专业人员
90
半熟练工人
115
技术、行政和经理人员（农业除外）
88
体力劳动者（农业除外）
148
职员、售货员和熟练工人
105
农业工人
51
问题11：
该资料说明什么问题？
4．种族乙型肝炎患病率在白种人为8.4%，非白种人为28.6%。
问题12：
你认为造成乙型肝炎患病率种族差别的是环境因素还是遗传因素？
（四）疾病三间分布的综合分析1．三间分布综合描述
（1）某作者对全省1989年5岁以下儿童死亡情况进行抽样调查，结果见表3-16
表3-165岁以下儿童年龄、性别死亡率（‰）
全省
城市
农村
男
女
合计
男
女
合计
男
女
合计
5岁以下
53.31
48.82
50.52
23.74
17.04
19.87
57.41
53.03
54.44
1~4岁
3.25
3.23
3.25
0.89
0.68
0.71
3.61
3.57
3.60
婴儿
41.78
37.20
39.11
20.33
14.37
16.75
46.56
42.04
42.42
新生儿
26.90
21.29
24.22
15.28
9.85
13.37
28.52
22.90
25.90
平原
丘陵
山区
男
女
合计
男
女
合计
男
女
合计
5岁以下
48.54
41.61
46.72
49.91
44.50
47.18
69.27
67.49
68.57
1~4岁
3.90
3.5
3.89
3.23
3.05
3.09
3.68
3.93
3.79
婴儿
35.67
29.03
33.44
39.06
33.33
36.77
55.79
53.23
54.53
新生儿
22.90
17.68
21.17
27.10
17.52
23.30
33.06
30.53
31.90
问题13：
试进行不同年龄组、不同性别死亡率的分析，城乡和不同地貌死亡率的分析。
（2）对上海市卢湾区1951~1989年40年来的居民脑血管疾病的死亡情况进行分析，大部分死亡报告卡由死者死前治疗单位的医生填写，部分由死者所在地的卫生员填写。
填写不全或有误者由区防疫站生命统计科医生向死者家属或治疗单位调查核实与补充。
计算标准化率所用标准人口构成为1981年人口普查资料。
结果见表
3-17、3-18、3-19、3-20、3-21。
表3-171951~1989年上海市卢湾区居民脑血管疾病死亡率（1/10万）
死因
1951~1960
1961~1970
1971~1980
1981~1989
死亡率
构成（%）
顺位
死亡率
构成（%）
顺位
死亡率
构成（%）
顺位
死亡率
构成（%）
顺位
传染病
190.18
28.67
1
50.24
10.55
5
54.96
5.55
5
23.71
3.48
7
肺结核
108.65
16.38
2
37.36
7.85
7
22.88
3.63
8
8.07
1.18
8
呼吸系病
66.78
10.07
3
50.94
10.70
4
77.70
12.33
4
11.47
16.85
3
肿瘤
62.45
9.41
4
115.14
24.18
1
185.92
29.50
1
207.49
30.47
1
脑血管病
62.34
9.40
5
83.78
17.59
2
116.45
18.48
3
134.32
19.72
2
心血管病
5064
7.63
6
67.10
14.09
3
124.05
19.69
2
110.93
16.29
4
消化系病
48.32
7.28
7
31.93
6.71
8
33.81
5.37
7
10.14
4.90
6
意外死亡
38.67
5.83
8
38.05
7.99
6
34.34
5.45
6
47.12
7.10
5
麻疹
35.41
5.34
9
1.62
0.34
9
0.04
0.01
9
0
0
9
表3-181974-1989年上海市卢湾区居民循环系统死因构成
死因
死亡数
构成（%）
脑血管病
10506
60.77
冠心病
3533
20.43
高血压心脏病
1307
7.56
风湿性心脏病
759
4.39
先天性天脏病
204
1.18
其他心脏病
648
3.75
其他
332
1.92
合计
17289
100
表3-191951~1989年上海市卢湾区脑血疾病年龄别死亡率（1/10万）
年龄组（岁）
1951~1960
1961~1970
1971~1980
1981~1989
合计
﹤40
2.19
0.87
0.82
1.13
1.27
40~
65.35
30.36
17.62
20.74
32.00
50~
240.35
157.10
105.32
90.51
136.07
60~
605.78
588.06
414.45
317.79
443.05
70~
1216.80
1352.40
1186.94
1053.21
1166.29
≥80
1071.37
2104.98
2338.29
2294.29
2217.39
合计
62.34
83.78
116.45
134.32
98.78
表3-20上海市卢湾区居民脑血管病性别死亡率比较（1/10万）
男
女
合计
时期（年）
粗死亡率
标准化死亡率
粗死亡率
标准化死亡率
粗死亡率
标准化死亡率
1951~
74.88
234.39
65.48
171.47
70.46
197.75
1956~
54.56
150.97
56.76
145.37
55.62
148.82
1961~
63.76
156.50
72.63
158.97
68.26
155.77
1966~
96.95
183.98
103.41
181.52
100.00
181.00
1971~
99.61
135.81
114.71
148.52
107.26
141.57
1976~
118.13
132.10
132.84
144.80
125.58
130.21
1981~
118.01
114.81
130.86
129.33
124.48
121.91
1986~1989
141.07
115.45
151.28
127.97
146.71
122.92
表3-21上海市卢湾区居民脑血疾病死亡季节分布（1974~1989年）
季节
男
女
合计
死亡数
构成（%）
死亡数
构成（%）
死亡数
构成（%）
春
1140
24.78
1223
23.60
2363
24.15
夏
881
19.15
1078
20.80
1959
20.02
秋
1106
24.04
1293
24.95
2399
24.52
冬
1474
32.03
1589
30.65
3063
31.31
合计
4601
100.00
5183
100.00
9784
100.00
徐佩文等，1991）
问题14：
请分析脑血管疾病年代，年龄、性别及季节特点。
（3）新疆为甲型肝炎高发区，在托幼机构及小学内时有小范围流行。
为了解该区小学生中甲肝的感染率，指导甲肝疫苗的应用，于1995年11月对乌鲁木齐市某小学607名学生HAV感染情况作了调查。
结果见表3-22、3-23、3-24。
表3-22不同年龄、性别的儿童HAV感染率
男
女合计
年龄组
人数
阳性数
阳性率（%）
人数
阳性数
阳性率（%）
人数
阳性数
阳性率（%）
6~
16
1
6.25
31
7
22.58
47
8
17.02
7~
37
6
16.22
33
4
12.12
70
10
14.29
8~
63
20
31.75
53
12
22.64
116
32
27.59
9~
71
32
45.07
70
26
37.14
141
58
41.13
10~
26
13
50.00
29
8
27.59
55
21
38.18
11~
54
34
62.96
62
30
48.39
116
64
55.17
12~
24
16
66.67
31
23
74.19
55
39
70.91
合计
291
122
41.92
309
110
35.60
600
232
38.67
表3-23不同年级HAV的感染率
表3-24不同民族HAV感
2
χ2=48.75，P<0.01
染率
年级
受检人数
抗-HAV（+）
感染率（%）
民族
受检人数
抗-HAV（+）
感
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