肺积原发性支气管肺癌诊疗方案Word文档下载推荐.docx

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咳嗽少痰，或痰稀而粘，咳声低微，气短喘促，神疲乏力，面色晄白，形瘦恶风，自汗或盗汗，口干少饮，舌质红或淡，脉细弱。

4、气滞血瘀证:

咳嗽不畅，胸闷气短，胸痛有定处，如锥如刺，或痰血暗红，口唇紫暗、舌质暗或有瘀斑，苔薄，脉细弦或细涩。

二、治疗方案

适应症：

各期病人的中医治疗及中西医结合治疗；

术后放疗后的化疗、免疫治疗、中医药治疗；

术前化疗（少数病人通过术前化疗，可使不能手术治疗者变为手术治疗）；

晚期病人的化疗、免疫治疗、中医药治疗、支持治疗。

（一）中药治疗

咳嗽，咯痰，气憋，痰质粘稠，痰白或黄白相兼，胸

闷胸痛，纳呆便溏，神疲乏力、舌质暗，苔白黄腻或黄厚腻，脉弦滑。

治则：

行气祛痰，健脾燥湿

方药：

二陈汤合瓜蒌薤白半夏汤

陈皮12g茯苓24g半夏12g瓜蒌15g

薤白9g黄芩9g郁金9g川芎12g

党参24g白术15g鱼腥草15g

若气虚咳喘者，加西洋参、冬虫夏草山海螺；

痰热恋肺，加半枝莲，白花蛇舌草。

养阴清热，解毒散结

沙参麦冬汤合五味消毒饮

沙参18g玉竹15g麦冬18g甘草6g

桑叶18g天花粉15g生扁豆24g金银花24g

野菊花15g蒲公英15g紫花地丁15g紫背天葵12g

若咳血不止者，加白茅根、白芨、田七粉；

自汗气短，加人参、冬虫夏草、五味子、黄芪；

便秘加黑芝麻，大黄。

益气养阴

生脉饮加减

党参24g麦冬18g五味子12g黄芪30g

白术15g玄参15g百合15g浙贝24g

杏仁9g

若痰中带血，加白芨、花蕊石、三七；

胸背疼痛、加延胡索、枳壳、郁金；

高热不退，加水牛角，白薇、紫雪丹；

大便干结、加生地黄、大黄；

胸腔积液，加桑白皮、葶苈子、大枣；

颈部肿核者，加猫爪草、海蛤子、炮山甲等。

活血化瘀，行气化滞

桃红四物汤加减

川芎12g当归15g熟地24g白芍15g

桃仁12g红花9g丹皮9g香附12g

延胡索12g蒲黄15g玄参15g生地24g

黄芪24g党参24g白术15g

若痰郁化热，加双花、连翘、黄芩；

胸肋胀痛，加全瓜蒌、制乳香、炙没药、延胡索。

（二）其他方法

1、⑴藤梨根制剂：

藤梨根片，每片0.5g，每次2-3片。

藤梨根糖浆，每10ml内含药量相当于藤梨根生药200g，每次10-20ml，每日3次。

其中藤梨根糖浆疗效较好。

⑵天冬制剂：

天冬片，每片0.3g，每次6片，每日3次。

天冬注射液，每只2ml，每次2-4ml，加入25%或50%葡萄糖注射液40ml静脉注射，每日2次，30-40天为一疗程，以天冬注射液疗效较好。

⑶棉花根制剂：

棉花根片，每次0.5g，每次4片，每日3次。

棉花根注射液，每支2ml，每次2-4ml肌肉注射，每日1次，15-20天为一疗程。

以棉花根注射液疗效较好。

⑷半枝莲注射剂：

每支2ml，每次2ml，肌肉注射，每日2次。

⑸复发斑蝥片：

有斑蝥、木通、车前子、滑石、等组成，每片0.5g，每次1片，每日2次，三个月为一疗程。

2、化疗：

化学治疗：

根据SCLC、NSCLC的不同，制定出适合的化疗方案周期。

化疗期间，注意保护骨髓、减轻消化道反应及营养支持等。

3、免疫治疗：

通过提高病人的免疫功能，达到抗肿瘤的目的。

可选择的药很多，可根据病人的病情及其他情况而选择应用。

4、放疗：

根据不同情况制定最佳放疗方案

三、疗效评价：

1、近期客观疗效：

根据影像学检查判断，分为完全缓解（CR）；

部分缓解（PR）；

稳定（NR）；

进展（PD）。

CR+PR为有效。

2、中医症状变化：

根据治疗前后症状积分的变化，评定其疗效。

3、健康状况（生活质量）的变化：

以Karnofsky评分为指标，在治疗前及每个疗程治疗后均打分，描述治疗前后的变化。

4、治后生存率：

常用1,2甚至5年生存率表示疗效。

5.中医症候：

（见附表）

显效：

症状消失，或症状积分减少≥2/3;

有效：

症状减轻，积分减少≥1/3,〈1/3;

无效：

症状无减轻甚或加重，积分减少〈1/3。

四、治疗难点分析:

肺癌已发生恶性胸水，脑转移，上腔静脉综合症等。

五、解决措施

1、上腔静脉综合症：

治法：

宽胸理气利水，软坚散结

瓜蒌25g葶苈子15g泽泻20g龙葵15g

夏枯草30g牡蛎15g昆布15g土贝母15g

土鳖虫12g苏子15g

2、脑转移：

化痰解毒，软坚散结

天麻10g白术15g土茯苓15g白花蛇舌草30g

夏枯草30g清半夏15g车前子20g（单包），羚羊角粉2g（冲）鸡内金15g薏苡仁30g山慈菇25g

3、恶性胸水：

宽胸理气利水

瓜蒌25g白术10g葶苈子15g大枣7枚，

商陆10g龙葵15g泽泻20g陈皮15g茯苓20g

附件：

1、症状分级量化

2、KPSP评分标准

附件1：

症状分级量化

症状

轻

（1）

中

（2）

重（3）

咳嗽

白天间断咳嗽，不影响正常生活

介入轻度和重度之间

昼夜咳嗽频繁或阵咳影响工作和睡眠

痰血

痰中带血丝

痰中有血块，占1/2,或每日痰血10次以下

痰血在10次以上或咯血

气急

活动后即气急，呼吸困难（轻度发作）

休息时亦感呼吸困难（中度发作）

静息时喘息明显不能平卧，影响睡眠和活动

胸痛

偶有发作，隐隐作痛，不影响正常工作

发作频繁，疼痛重，影响工作

反复发作，疼痛剧烈难以忍受

胸闷

轻微胸闷

胸闷明显，时见太息

胸闷如息

发热

37.2~37.5℃

37.6~38℃

38.1℃以上

咳痰

昼夜咯痰10~60ml

昼夜痰量60~100ml

昼夜痰量100ml以上

神疲乏力

稍感倦怠乏力

容易乏力，四肢乏力

四肢乏力，瞌睡懒言

食欲不振

食量不减，但觉乏味

食量减少1/3

食量减少1/2

口干咽燥

稍觉口干，少饮水

口干较明显，饮水量较平常增加0.5至1倍

口干明显，饮水量较平常增加1倍以上

心悸

偶感心悸

常有心悸，1日3次以上

严重心悸，需药物治疗

自汗盗汗

偶有自汗盗汗

动则出汗，有盗汗

不活动亦自汗，盗汗量较多

心烦失眠

偶有情绪不宁及失眠

有时情绪不稳定，易烦躁发愁，夜眠易醒

易烦躁发怒，易失眠

恶心呕吐

偶有恶心呕吐

常有恶心，每天呕吐1~2次

每天呕吐3次以上

腹泻

软便或稍烂，成堆不成形，2~3次/日

烂便，便溏，4~5次/日或稀便1~2次/日

稀便，3次/日以上

便秘

大便干结，每日一行

大便秘结，两日一行

大便艰难，数日一行

舌质，苔

偏红、偏淡，苔薄黄

红、体胖边有齿印，苔腻

红绛、舌边有齿印，苔黄，少津

脉象

弦细、濡

弦细数、濡滑

细弱、濡细、细数

附件2：

KPSP评分标准

评分

体力状况

100

正常，无症状和体征

90

能进行正常活动，有轻微症状和体征

80

勉强可进行正常活动，有一些症状和体征

70

生活可自理，但不能维持正常生活或工作

60

生活能大部分自理，但偶尔需要别人帮助

50

常需人照料

40

生活不能自理，需要特别照顾和帮助

30

生活严重不能自理

20

病重，需要住院和积极的支持治疗

10

垂危，临近死亡

死亡