医院组织的特点及管理论文Word文档格式.docx
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三是医学多为经验，没有太多科学性。
（二）近代医院时期
中国的近代医院是在鸦片战争之后多由国外传教士在我国设立医院，通过医院进行传教，加之不平等条约给外国人在中国设立医院带来方便，医院的数量增加规模扩大。
民国时期，在开设地方医院的同时，整个民国时期军队医院的建设，由少而多，由分散而走向统一布置，由简陋渐充实，由单一型而有多种类型。
新中国成立后，医院建设有了巨大的发展，不仅表现在上述医院和病床数量的迅速增长，还表现在医院的组织管理、医疗技术、医疗作风等方面显著的进步和发展。
因此近代医院具有以下特征：
一是医院已成为社会医疗的主要形式，医院数量和规模明显增加；
二是医院形成了专业分工；
三是诊疗的理论基础和诊疗手段有所发展；
四是在医院管理上，主要是标准化管理。
（三）现代医院时期
两次世界大战以后，尤其是70年代以来，我国科学技术的发展使近代医院向现代医院转变。
主要表现为：
医院功能多样化；
大型医院内高度专业分工与多科协作化；
医院设备走向自动化；
现代管理理论向医院管理的广泛渗透，使医院管理学应运而生并得到迅速发展。
通过医院组织的发展史我们不难看到医院组织不断呈现出各种不同的特点。
二．医院组织的特点
（一）医院组织的性质特点
医院属于社会公益类事业单位，它面向社会提供公共服务，医院组织的收入来源有两条线，一条是在政府规定的公共服务价格下面向社会提供医疗服务获取的服务费用；
另一条是其公益事业发展获得的政府财政补贴。
因此，医院既具有公共性又具有盈利性，公共性表现在它的收费是按照政府定价或者政府限价来进行。
盈利性表现在它对于医疗服务还是收取了一定的费用，并且该资金用于维持组织的长期发展。
（二）医院组织构成管理特点
现代企业的经营管理模式大多源于亚当·
斯密的“劳动分工原理”和泰罗的“制度化管理理论”，医院也不例外。
现代医院大多采用直线职能制，由院长作为医院的法人代表，再按照不同的类型分为不同的科，科下按照不同的职能分为不同的部门。
下图为我国一般医院的结构图：
从图中我们可以得出这样的信息：
1、一般的医院都是三角形架构，院长处于最顶层，管理着整个医院；
最底层为各科或室的医务人员，直接进行医疗服务；
2、医院由医疗专业人员和其他人事或财务专业的人员组成，构成总类多样；
3、医院组织层级多，管理幅度广。
除此之外，从我国一般医院的组织结构图中可以看出，权力主要集中在院长手中，副院长也掌握一定对下属管理的权力，医院采用更多的集权和较少的分权模式。
这样的做法可以降低医院的决策成本，同时提高效率。
但是不够民主化，不利于调动下属的积极性也不利于进行合理的决策；
多层管理层次也会使得在组织内部信息流通不畅，极容易助长官僚主义。
同时医院组织作为一个机构庞大、层级复杂的组织，进行组织整合显得更为重要。
院长作为医院的最高层管理者需要对整个医院进行整合，保证各个看病的不同部门还有后勤、财务等其他部门相互协调，维持医院的生存和发展，为病人提供有效的医疗服务。
从而体现了医院组织整合的这些特点1.进行整合的是院长这类高层管理人员；
2.整合的目标是医院能够长期生存发展并向社会提供服务。
（三）医院组织文化特点
首先医院的组织文化体现在医院组织目标上。
医院作为一个社会公益类组织必然有它的社会目标，医院的社会目标就是救死扶伤，为人们减少疾病的伤痛带来健康；
同时，医院作为一个组织，它有自身的内部目标，医院的自身目标即为该组织能够保持自身长期稳定的发展；
除此之外，医院组织还有长期目标和短期目标，它的长期目标一般都是在医院成立初期时设定的关于医院在未来要发展成什么样的，短期目标则是医院发展的不同阶段根据不同的背景设定的在一定时期内医院要以什么样的发展方式进行和发展成什么样的目标。
医院的目标设定与它最后发展成什么样有着密切的关联。
以北京协和医院为例，北京协和医院成立于1921年，它在成立之初就设立了“建成亚洲最好的医院中心”的长远目标，此后，协和医院朝着这个方向发展并在不同的发展阶段制定了不同的目标，在2011年，它提出了“待病人如亲人，提高病人满意度；
待同事如家人，提高员工幸福感”的新目标，朝着提高病人满意度和员工幸福感的方向努力，最后被评为“2011年最受欢迎三甲医院”。
再次医院的组织文化的特点也表现在精神层次的特点1、为人民服务的奉献精神。
在中国古代，从事医院相关职业的叫做大夫，大夫就是做救死扶伤的事，发展到今天的医院，也应该把这么良好的精神传承下去；
2、不断学习进取的精神，建立学习型文化。
学习对于医院来说是提高医院整体素质，提升知识含量，增强竞争力的需要。
不断建立学习型医院文化；
3、为员工构建一个团结互助的和谐环境。
一个良好的环境是企业关心员工的基础，它可以促进企业的良好发展。
北京协和医院自创立后90多年来，形成了“严谨、求精、勤奋、奉献”的协和精神和兼容并蓄的特色文化风格，创立了“三基”、“三严”的现代医学教育理念，形成了以“教授、病案、图书馆”著称的协和“三宝”，这些良好的组织文化为它造就大批优秀的人才以及解决大批患者的疑难杂症奠定了基础，培养造就了张孝骞、林巧稚等一代医学大师和多位中国现代医学的领军人物，并向全国输送了大批的医学管理人才，创建了当今知名的10余家大型综合及专科医院。
医院作为现代社会无法缺少的组织无论中国或是西方均表现出自身各有的特点。
三、中西医院对比
中外医院由于国家政治制度、经济发展速度与文化背景的不同存在方方面面的差异，在差异的同时但也存在一些联系与相同之处，下面我们将从宏观出发对中外医院的异同做一简单的比较。
（1）中西医院的所有制形式对比
我国与国外医院的一大相同之处就是我国与国外的医院的所有制形式都在走向多元化。
我国医院在经历了一系列的改革与演变之后逐渐形成了形成以社会主义公有制为主体的多种经济形式并存的，具有中国特色的社会主义卫生事业所有制结构。
目前我国的医院主要分为：
全民所有制医院、集体所有制医院与股份制医院。
全民所有制医院由社会成员共同占有生产资料，是一种公有制形式。
全民所有制医院在整个医疗卫生事业中居主要地位，起主导作用，决定着我国医疗卫生事业的发展方向。
我国全民所有制医院占医疗卫生机构的78％，不仅促进我国医疗卫生事业现代化，而且又保障其他所有制医院的社会主义方向和引导个体医院、为提高人民健康水平服务的主导力量。
集体所有制医院是由部分劳动群众共同占有生产资料的一种公有制形式。
大致包括城填街道或集体所有制工商企业的卫生院，卫生所，医务室乡村卫生院，卫生所等力量集体性质的医院具有许多优越性，它在防病治病，增进人民健康方面日益发挥着重要的作用。
股份制医院是一种新型的医疗机构。
股份制医院有利于合理开发和综合利用各种卫生资源，改善卫生生产力的布局，加速各种卫生生产要素的合理流动；
有利于把社会消费基金转化为积累基金，同时也有利于吸收和利用外资。
有利于增加优质服务的能力，提高卫生服务的社会效益，有利于打破管理体制上的条块分割局面，促进改革开放；
股份制使医院财产组成人格化。
责权利明确，便于医院现代化管理。
而国外医院也大致分为全民医院、集体所有制与私有制三种形式。
采取全民所有制的这些国家的医院大多由国家开办，经费主要来源为国家，医务人员领取国家发放的工资。
国外的集体所有制医院由各种卫生团体或地方政府、福利团体、企业单位举办，卫生经费主要来自民间，医疗机构、卫生人员训练、群众卫生组织的活动等。
政府不直接担负医疗服务组织者由群众与医务人员选出代表就医疗事务作出决定和安排。
私有制医疗机构广泛地存在于世界各地。
私立医疗机构一般可分为两种类型，一种为营利型，一种为非营利型。
营利型医院的业主，将医院经营中所取得的部分利润转移到医院以外的产业中去。
非营利型医院不是不赢利，而是将赚到的利润仍用于医院自身的建设和发展。
私立医院以营利型居多，要向国家交纳税收。
目前世界上美国以私立医院为主。
（2）中西医院监管体系对比
我国与国外医院在监管体系上有很大的不同。
国外医院的监管与评鉴工作多由第三方承担，有法制化、科学化、标准化、国际化、社会化的特点。
以美国为例，美国医院评审联合委员会JCAH,它是一个独立的非营利组织基本目的是提供自愿的评审，以国际公认的标准作为评审的基础，基于质量管理与持续质量改进的原则，评审过程考虑到各国的法律、宗教与文化，强调真实、客观、可靠，其评审手册也公诸于众。
而在我国的医疗体系中，由于市场具有信息不对称的特点，药品价格居高不下，所以政府承担着医疗监管的重要责任。
图为我国医疗监管体系
（3）中西医院权责对比
国外医疗安全管理和标准化，医院各项法规，职责分明、奖罚严明，加强质量责任制，避免任何医疗和责任事故。
而今，我国医患纠纷频发并且问题愈演愈烈，如果我国医院也能在发生医疗事故时坚持维护公平正义，明确问责制度，而不是互相推诿责任，处理医疗事故时及时有效并且从问题源头入手，吸取经验教训，或许也就不会发生诸多悲剧了。
（4）中西医院的管理体制对比
从医院的管理体制来说，我国大部分医院还属于政府直接管理，虽然医院收入不来源于政府的财政支出，但医院自身还是缺乏重要的经营管理权，政府通常直接对医院的重要决策进行干预，医院不能脱离政府机构的管理与监控。
而英国、新加坡等的公立医院在“新公共管理运动”后，政府将人事、财务等权力，下放给医院，政府通过整合医院董事会并任命董事会主席来间接管理医院，董事会通过公开招聘来选拔院长管理医院的日常事务，这就是“董事会领导下的院长负责制”，医院通过完善机构运作、组织战略等来提高效率，这种管理模式在很大程度上客服了效率低下的缺陷。
（5）中西医院的服务对比
国内的医院存在不少的服务问题，比如医院的指示不明导致患者找不到诊室，部分医生问诊过程较为敷衍，并且给患者的厨房字迹潦草，难以辨认，看不明白。
而且有的医生会为了给医院“创收”，而要求患者进行不必要的检查。
节假日时，坐诊专家较少，给患者造成了看病难的局面。
不仅如此，不少医院的药价普遍偏高，甚至高于药店的价格。
毋庸置疑，医院的服务质量关键在于患者的感受，以患者为中心，展开服务，这样的服务才是医院应该追求的服务。
在国外，如新加坡，澳大利亚等，患者是第一位的。
医院入口有服务台与路标指示，鲜花盛开，绿树成荫，各类服务设施齐全，充分体现了医院人性化的关怀，医院在治疗活动中会充分尊重患者隐私，保护患者权益。
通过对中西方医院的比较，中国医院组织所表现出来的管理和文化服务现状及问题就更加显而易见了。
4.我国医院组织管理的现状和问题
医院组织管理是应用有关管理的方法和原理，研究医院组织如何提高医院自身合理化配置以及如何发挥医院干部职工的积极性，从而提高医院总体效能的一门科学。
医院组织管理主要研究的是医院工作人员的配置与管理，在医院管理方面有重要意义。
随着我国政治经济的发展，我国的医院组织结构和管理机制有很大的变化和发展。
（一）我国医院的组织管理结构现状及问题
医院的组织结构就是医院组织的机构设置和权利划分，目前我国所用的主要组织结构形式有：
矩阵型，直线型，直线职能型。
矩阵型：
在直线职能组织基础上又有横向机构系统。
矩阵型的医院组织结构有利于医院管理的科学性和灵活性和个学科专门人才的培养。
这种管理结构多适用于大型医院。
直线型：
组织中的职权由上层直接流向下层。
直线组织型管理模式机构设置简单，权责明确，工作效率高，但是这种结构模式不利于组织内信息沟通，多适用于小规模层次简单的医院。
直线职能型：
这种类型表现为各医院行政领导进行直接统一指挥与各职能科室指导工作相结合。
因为这种管理模式根据管理职能来划分结构，所以这种模式有利于分工和管理的专业化，权利的集中，统一指挥，工作效率高。
同时这种模式使各职能部门交流不畅，适合中等规模的医
（二）医院实行的管理方法现状及问题
（1）绩效管理
如今我国的各个医院将绩效体制引入管理之中，在给员工支付基本工资的同时，通过对员工日常工作表现、自身素质、工龄、职业所承担风险以及给医院带来的贡献，根据一定的规定和比例给员工支付额外的薪酬。
这种绩效奖励的方式有利于激励员工积极投入工作，提高专业文化素质，同时也有利于提高工作效率促进医院的发展。
虽然医院绩效工资方式一定程度上推动医院的发展，但是也存在一定的缺陷。
根据人力资源和社会保障部、财政部、卫生部《关于印发公共卫生与基层医疗卫生事业单位实施绩效工资的指导意见的通知》可知基础绩效工资占总量的百分之六十，奖励绩效工资占总量的百分之二十（选自《关于印发公共卫生与基层医疗卫生事业单位实施绩效工资的指导意见的通知》）。
然而我国有些医院却大大降低绩效工资使医院员工的积极性不高，不利于医院的发展。
（2）行政管理方法出现有缝隙
根据医院塞尔·
M·
林登著作的《无缝隙政府：
公共政府再造指南》可以得出无缝隙组织就是：
1.工作分工不存在条块分割，没有扯皮现象；
2.组织内员工角色明确，但无明确分工；
3.有高度的顾客导向；
4.较高的时间敏感度，注重结果和反馈，对工作的评价建立在顾客满意度上。
（选自塞尔·
公共政府再造指南》）
然而我国医院在组织管理上存在一定的缝隙。
由于我国医院组织内部结构层次多部门复杂多样易产生任务推诿现象，同时医院职员分工明确，每个科室都有自己明确的权责，然而目前为止医院组织最缺乏的就是注重顾客导向，也没有注重结果的反馈使顾客的满意度大大降低，因此我国医院存在很大的管理缝隙。
（3）医院建设现状及问题
（1）医院政治，经济，文化现状和问题
我国医院在管理方面存在党组织工作的形式，这种方式有利于加强党的领导管理地位，同时也可以将党的优秀思想在医院组织中传播。
但是，这种形式也会产生政医不分的状况，不利于医院根据自身的特点来发展，同时，医院部门需要技术含量高然而党务人员缺乏一定的专业知识从而一定程度阻碍医院发展。
经济和科技的发展也惠及到医院事业的发展，使我国医院部门引进和自主设计出一系列医疗科技设备，与此同时也研究出新型的药物例如牛胰岛素的发现，不仅减少患者的痛苦和死亡率而且促进医院药物科技的发展解决重大的科技医疗问题。
但是，我国的医疗科技和医药研究仍然不够成熟，对于某些重大的或者严重的病例我国医院无法解决仍需国外先进的技术解决。
随着全国高素质人才的增多，进入医院部门工作的学者人才不断增多为医疗事业输入大量活跃的、具备专业知识的新鲜血液。
专业人才的就职整体提升医院专业水平，使病患的疾病得到更好地治疗，使医药学研究取得很大成就例如青蒿素的发现，改变以前落后的救治思想和水平。
但是因为医院所需人才的专业性很强然而拥有较高的医学素质人员有限，于是医院便出现素质底的员工，不仅工作思想消极而且服务态度也差，使医疗纠纷越来越多，例如从1999到元月到2001年7月围攻医院，暴力殴打事件568起，有398名医务人员被打伤其中32人致残。
四.医院服务现状及问题
（2）医院部门分布现状及问题
由上图可以清晰的看出我国一般医院组织结构划分的层次多，并且每个层次所属的科室较多，这些信息都表明我国医院的各个部门逐渐完善，涉及的医疗领域逐步扩大，医疗结构渐渐成熟，这种发展模式避免不了出现很多问题。
医院结构层次并非越多越好，反之层次过多结构就显得越复杂，员工的数量随之增加，使医院的管理难度加剧容易产生扯皮现象。
（3）医院患者就诊流程现状及问题
由图可知患者住院的流程清晰明了，有一定的顺序和秩序可遵循减少了混乱和找熟人快速就诊的现象，一定程度上维护了就诊的秩序。
但是这种流程显得复杂，并且存在严重的浪费时间现象给医患带来极大的不便，对医院易造成一定的损失。
同时，在医院护士为患者输液开药的环节中由于护士只用根据医生药方为患者输液开药，因此护士无法和患者进行沟通导致服务态度差易生纠纷。
针对上述医院组织表现的问题，应该提出相应的方法加以解决。
五、医院组织的改革
医院组织的革新是从医院作为一种特殊组织，由于其管理结构的特殊性，可从行政管理和医疗服务两个层面来进行革新的探讨。
（一）医院行政管理的革新
1.调整医院组织的管理幅度和管理层次
同西方的医院相比，现在中国的绝大多数医院院长权利相对过于集中，是属于比较突出的金字塔型的组织结构，要求下属绝对地服从上级的命令、听从上级的指挥。
在改造后的公立医院中，院长仍为最高管理者，其下按功能分为医疗与行政两大管理领域，分别由一名副院长进行管理。
同时由于中国医院存在一定的党务人员，应将其分开管理这样大体满足了医院作为特殊的组织的结构要求，责权划分相对明确。
同时对于资源和权力要适当的下放，进行分权管理。
一方面，政府对公立医院下放管理权，是公立医院管理体制改革的关键。
只有下放管理权，才能确保公立医院责权利均衡：
公立医院有“权”才“能”提供群众需要的医疗卫生服务，公立医院有“利”才“愿”提供群众需要的医疗卫生服务，公立医院有“责”才“必”提供群众需要的医疗卫生服务。
政府下放的管理权，主要包括医疗服务的定价权、收支结余的分配权、人力资源的管理权和经营管理的决策权。
目前，这些权利仍然掌握在行政部门手中，例如物价部门控制医疗服务的定价权、人事部门控制人力资源的管理权。
（引自中国改革论坛网“公立医院医院管理体制改革：
模式、特点和逻辑”）另一方面，使员工不再是绝对服从上级命令的机器，而是转变为被赋予适当权力，自主完成组织目标的个体。
适当的分权减少了决策在时间和空间上的延迟，提高了决策的民主化和决策的效率；
同时提高了员工工作的积极性和创造性，锻炼了员工的工作能力，丰富了员工的工作经验，有利于医院组织和个人实现共赢。
为防止医院组织机构过于复杂，人员供大于需，要严格按照医院的设备，岗位等因素进行定员定额，减少冗员现象的发生。
提高工作效率，减少不必要的资源投入，提高运营利润。
2.加强对人力资源开发与管理的重视
由于医患关系的不断紧张，各方利益的矛盾不断加强，且加强对医院的工作人员的管理已迫在眉睫，分别从人员的招聘与配置，培训与开发等方面人力资源的进行开发与管理。
将党务人员与医院的专业人员分别管理。
在医院人员录用方面：
对于综合型岗位人员招聘采取多重淘汰制，将多种较全面的考核和测验项目依次实行，根据不同比重得分，每次淘汰若干低分者，最后根据整体得分择优录取，这样有利于确保综合管理人员的素质和能力。
对于较专业的岗位比如医生的招聘则在专业能力方面的比重较大。
内部招聘与外部招聘并重，在提高竞争意识的同时加入新的元素，提高其创新力。
并且要对人力资源进行合理的配置，则要注重人员的有用性，即根据要素有用原理、能位对应原理、互补增值原理，动态适用原理，弹性冗余原理等对医院组织的人力资源进行合理的配置。
由于近年医患矛盾的不断恶化，应该对于医院人员的服务能力、技巧等进行进一步的要求。
3．协调各方利益，健全绩效管理体制和薪酬管理体制
在市场经济的前提下，以顾客为导向是十分必要的。
顾客的满意度是对组织员工绩效评价最重要的指标，同时与顾客满意度与薪酬挂钩。
在病人进医院开始就人手一份满意度调查表。
同时，设立专门的员工绩效评估小组和绩效评价体系，对每名医护人员的患者满意度情况进行成绩加和，并将满意度情况直接与员工酬劳挂钩，作为员工晋升的标准之一。
目前，政府控制医疗服务价格，比如对医药价格的监管。
可以减轻患者的疾病负担，但可能减少医方的经济收入，所以有利于维护公益性，但不利于调动积极性，不利于兼顾各方利益。
为了弥补价格管制的制度缺陷，目前主要有两个办法：
一是财政补偿，二是绩效管理。
以此对医方的利益进行补偿。
财政补偿机制，本质上是以“疏”的途径控制医疗服务价格上涨。
所以，财政补偿机制和价格管制制度的组合可以从“疏堵结合”的角度控制医疗服务价格上涨。
因此，必须在财政补偿机制的基础上引入绩效管理的制度安排，以弥补价格管制和财政补偿在医疗效率上的制度缺陷，即通过政府对公立医院的绩效财政补偿机制和公立医院对员工的绩效工资分配制度这两种方式进行。
模式、特点和逻辑”）
4.健全医院监督体制，并拓宽民主监督的渠道
建立健全监督体制，从政府，医院组织内部，媒体，以及病患等方面对医院各个方面进行无死角的监督，特别的，对于药品的监督等，同时，扩宽民主反馈渠道。
让居民可以通过医院的反馈信箱、网上信箱等进行信息的反馈。
同时，对反馈的结果及时整理，并及时解决所反映的问题。
二、医院服务管理的革新
1.开发启用自助挂号、网上挂号和自助缴费系统
门诊大厅可设立自助挂号和自助缴费机器，由患者自己操作，选择科室进行自助挂号。
同时将医保报销的手续简化，同各大银行协商出方便患者的缴费方式，患者可以通过自助缴费机进行刷卡缴费，无需往返于挂号处与收费处，方便快捷。
对于较急的病患，采取先治病后交费的政策，同时医院同慈善机构和媒体进行合作，对于经济特困的病患予以帮助。
随着信息技术的普及，医院可开通健康咨询专线，这样老百姓就可通过医院的健康咨询专线再决定是否去医院；
另外，医院可设立网上预约挂号平台，实时对该时间段的门诊接诊能力进行估算，并发布于平台上，让挂号看病变得更加人性化。
患者可根据自己的意愿决定何时去医院看病，并可网上进行挂号预约，节省了大量时间，极大地方便了患者。
2.完善综合服务台
综合服务台是医院与患者沟通的平台，它可以整合各科室分散的资源，并统一指挥调度。
综合服务台旁边设立门诊专家栏，提供各科室专家的照片和坐诊时间。
同时，服务台还负责综合性预约工作，根据医院现有检查资源和医生的坐诊情况分散开患者的到院方式和时间，使患者就医更具便捷性和组织性。
另外，综合服务台还免费为患者测量血压，并提供轮椅等有关服务。
3.增加导医人员，并绘制门诊就诊流程图
当患者来到医院后，往往会提出“到哪里看病”的问题，这说明老百姓的看病知识比较匮乏，同时也反映出医院导医服务的欠缺，导致许多患者盲目、无效地移动，患者的流动量也随之增加，并为呼吸系统疾病的扩散创造了条件。
因此，医院应在门诊大厅内增加导医服务人员，并在大厅的显眼位置绘制并张贴就诊流程图和各科室的具体位置，使得患者明确其就诊的流程，引导患者有序就医。
4．建立和完善电子病历和电子档案
通过设置门诊医生工作站，医生可以通过病人刷卡获取他们的基本情况和病史。
门诊医生工作站最核心的业务是建立患者的电子处方和电子病历，电子病历提供了多种规范化的病历模板及辅助工具，大大减少了医生书写病历的时间；
同时，门诊医生工作站还提供医院的药品库存和供应情况、药
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