心力衰竭小讲课Word文件下载.docx
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4.心力衰竭的病理生理(5min)
5.心力衰竭的临床表现(5min)
6.心力衰竭的辅助检查(2min)
7.心力衰竭的治疗要点(5min)
8.心力衰竭常见的护理诊断(3min)
9.心力衰竭的护理措施(8min)
10.心力衰竭的健康宣教(2min)
思考作业
1.心力衰竭的护理措施
2.心力衰竭的健康宣教
上海市闵行区中心医院
教案
课程名称心力衰竭(小讲课)第1次课2015年7月24日
讲课人
葛东
职称
实习生
教研室
心内科
教学时数
授课
题目
教学对象
地点
教学方式
本课的重点、难点:
重点:
难点:
心力衰竭的病理生理、处理原则
本次课应用的教具:
多媒体
主要教学内容
肋骨骨折
概述
心力衰竭(heartfailure)简称心衰,是由于各种心脏结构或功能异常导致心室充盈和(或)射血能力底下而引起的一组临床综合征,其主要表现是呼吸困难、疲乏和液体潴留。
分类
按发病缓急:
慢性心衰和急性心衰
按发生部位:
左心衰、右心衰和全心衰
按生理功能:
收缩性心力衰竭和舒张性心里衰竭
01慢性心力衰竭chronicheartfailure
慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的归宿,也是最主要的死亡原因。
根据我国2003年的抽样统计成人心衰患病率为0.9%;
再我国引起慢性心衰的病因以冠心病居首位,高血压有明显上升,而风湿性心脏瓣膜病明显下降。
病因
1.基本病因
原发性心肌损害:
冠心病心肌缺血心肌坏死
心脏负荷增加:
压力负荷(后负荷)增加容量负荷(前负荷)增加
2.诱因
感染;
心律失常;
生理或心理压力过大;
妊娠和分娩;
血容量增加
3.病理生理
1.代偿机制
Frank-Starling机制;
心肌肥厚;
神经体液的代偿机制
2.心力衰竭时各种体液因子的改变
利钠肽:
包括心房利钠肽(ANP)和脑钠肽(BNP);
精氨酸加压;
素内皮素
3.心肌损害与心室重塑
临床表现
1.左心衰竭
(1)症状
1)呼吸困难:
主要;
2)咳嗽、咳痰和咳血
3)疲倦、乏力、头晕、心悸;
4)尿量变化及肾功能损害
(2)体征
心脏扩大;
心率增快、奔马律;
心脏收缩期杂音;
两肺底湿啰音
2.右心衰竭:
体循环淤血
症状:
胃肠道淤血(食欲不振、恶心)
体征:
颈静脉怒张;
肝大;
肝颈静脉返流征(+);
下垂性水肿
3.全心衰竭
临床常见先有左心衰,而后出现右心衰,病人同时出现肺淤血及体循环淤血的表现。
但由于右心排血量减少,肺淤血缓解,呼吸困难反而有所减轻。
实验室及其他检查
1.血液检查
血浆B型利钠肽(BNP)和氨基末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)
判断心衰严重程度、疗效及预后
2.X线检查
心影大小及外形可为病因诊断提供依据,肺淤血的有无及其程度直接反映左心功能
3.超声心动图
准确提供各心腔的大小、心瓣膜结构、心肌运动,估计心脏功能
收缩功能:
正常LVEF>50%,左心衰LVEF≤40%
舒张功能:
正常E/A
>
1.2,E/A<1
治疗要点
一般治疗
去除诱发因素;
监测体重;
限钠限水;
营养和饮食;
休息和适度运动;
心理和精神治疗;
氧气治疗(仅用于急性左心衰)
药物治疗
利尿剂:
ACEI(或ARB),β受体阻滞剂,洋地黄,醛固酮受体拮抗剂,其他。
利尿剂—必不可少
机制
通过抑制肾小管特定部位Na+、Cl-重吸收遏制水钠潴留,减轻肺淤血,降低前负荷
代表药物:
噻嗪类、袢利尿剂呋塞米
用法:
小剂量始,逐渐加量,最小有效量长期维持
ACEI---治疗心衰的基石
①抑制RAAS:
起到扩张血管及抗增生作用
②抑制缓激肽的降解,提高缓激肽水平,通过缓激肽-前列腺素-NO通路而发挥有益作用
ACEI
代表药:
卡托普利,苯那普利,雷米普利等
小剂量始
逐渐递增至最大耐受量(1-2周倍增)
终身使用
不良反应:
低血压
肾功能一过性恶化
高血钾
咳嗽和血管性水肿
β受体阻滞剂
机制:
拮抗代偿机制中交感神经兴奋性增强的效应,抑制心室重塑
美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛
洋地黄
增强心肌收缩力
抑制心脏传导系统
直接兴奋迷走神经系统
西地兰地高辛
常见护理诊断
气体交换受损与左心衰竭致肺淤血有关
体液过多与右心衰竭致体静脉淤血、水钠潴留、低蛋白血症有关
活动无耐力与心排血量下降有关
潜在并发症洋地黄中毒
护理措施
1.气体交换受损
休息与体位:
减轻心脏负荷
氧疗:
2-4L/min
控制输液速度和总量:
24h<
1500ml,20-30滴/分钟
心理护理、病情监测
2.体液过多
体位:
有明显呼吸困难高枕卧位;
端坐呼吸可使用床上小桌;
无明显呼吸困难,可抬高下肢;
饮食护理:
低盐清淡,易消化,少量多餐;
控制液体入量:
”量出为入“原则;
使用利尿剂的护理:
药物不良反应的观察预防;
病情监测:
体重,24h液体出入量;
保护皮肤:
床褥清洁、柔软平整。
3.活动无耐力
评估活动耐力;
制定活动目标和计划;
监测活动过程中反应;
协助和指导病人生活自理
4.潜在并发症:
洋地黄中毒
预防洋地黄中毒:
监测病人的心率、心律及心电图变化。
预防洋地黄中毒表现:
心律失常;
胃肠道症状;
神经系统症状
洋地黄中毒的处理:
立即停用洋地黄;
低血钾者补钾
纠正心律失常:
快速性心律失常可用利多卡因或苯妥英钠;
有传导阻滞及缓慢性心律失常可用阿托品
02
急性心力衰竭Acuteheartfailure
急性心力衰竭
(AHF)指心衰的症状和体征急性加重的临床综合征。
临床上以急性左心衰竭较为多见,多表现为急性肺水肿或心源性休克,是严重的急危重症。
突发严重呼吸困难;
呼吸频率可达30-40次/分;
端坐呼吸;
频频咳嗽
咳粉红色泡沫;
痰窒息感
血压持续下降;
听诊两肺布满湿罗音和哮鸣音;
心尖部可闻及奔马律
肺动脉瓣第二心音亢进
抢救配合与护理
1.体位:
取坐位,双腿下垂,减少静脉回流,减轻心脏负荷
2.氧疗:
高流量吸氧(6-8L/min),湿化瓶中加入20%-30%的乙醇湿化,减低肺泡表面张力,以利于改善肺泡通气。
3.迅速开放两条静脉通道,遵医嘱用药
吗啡:
镇静,减少躁动,扩张小血管,减轻心脏负荷。
观察病人有无呼吸抑制或心动过缓、血压下降等不良反应
快速利尿剂:
呋塞米
血管扩张剂:
硝普钠、硝酸甘油
洋地黄制剂
氨茶碱:
伴支气管痉挛的病人
4.机械辅助治疗急危重病人可采用主动脉球囊反博(IABP)
5.病情监测:
血压、呼吸、心率、心电图
6.心理护理
7.做好基础护理与日常生活护理
健康指导
疾病预防指导
疾病知识指导
用药指导与病情监测
对心衰高危阶段的A期即应强调积极干预各种高危因素,包括控制高血压、血糖、血脂异常,积极治疗原发病。
避免增加心力衰竭危险的行为,如吸烟、饮酒。
避免各种诱发因素,如感染(尤其是呼吸道感染)、过度劳累、情绪激动、输液过快过多等。
育龄妇女应在医师指导下决定是否可以妊娠与自然分娩。
教育家属给予病人积极的支持,帮助树立战胜疾病的信心,保持情绪稳定,积极配合治疗。
饮食宜低盐、清淡、易消化、富营养,每餐不宜过饱。
指导病人根据心功能状态进行体力活动锻炼。
告知病人及家属药物的名称、剂量、用法、作用与不良反应。
指导病人每天测量体重,定期随访。
当发现体重增加或症状恶化应及时就诊。
4定期复查不适随诊