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疼痛2发生率=100%1参考文献；

全国高等本科护理学专业“十二五”卫生部规划教材基础护理学2疼痛：

疼痛评分大于等于4分。

确定本次主题,如何降低痔疮术后疼痛发生率（PPT43页）,如何降低痔疮术后疼痛发生率（PPT43页）,主题选定理由,对患者：

减轻术后疼痛，提高患者感受度，缩短住院时间，促进患者早日康复,对医院：

提高患者满意度，增加社会效应，提升医院的整体品牌形象,对科室：

增强团队凝聚力，改善工作效率和品质，提高科室整体形象，提高患者对科室的信任度,对护士：

提高专业素质，提高观察能力，提升自我成就感,如何降低痔疮术后疼痛发生率（PPT43页）,如何降低痔疮术后疼痛发生率（PPT43页）,QCC旅程,二、活动计划拟定,如何降低痔疮术后疼痛发生率（PPT43页）,如何降低痔疮术后疼痛发生率（PPT43页）,代表计划,代表实际实施,甘特图,制表人：

周莉,如何降低痔疮术后疼痛发生率（PPT43页）,如何降低痔疮术后疼痛发生率（PPT43页）,QCC旅程,三,现状把握,如何降低痔疮术后疼痛发生率（PPT43页）,如何降低痔疮术后疼痛发生率（PPT43页）,改善前查检汇总表,查检汇总表结果显示：

286例痔疮手术，术后疼痛例数为52例，发生率为18.2%。

对象：

肛肠科痔疮手术患者时间：

2017年1月15日2017年4月15日地点：

病区方法：

资料查阅、数据收集负责人：

祁彩娟杨少华,改善重点84.6%,柏拉图分布结果显示：

以排便、换药、手术占84.6%,作为本期活动改善重点。

制图人：

祁彩娟制图时间：

2017.4.20,如何降低痔疮术后疼痛发生率（PPT43页）,如何降低痔疮术后疼痛发生率（PPT43页）,QCC旅程,四、目标设定,如何降低痔疮术后疼痛发生率（PPT43页）,如何降低痔疮术后疼痛发生率（PPT43页）,目标值=现况值-改善值=现况值-现况值改善重点圈能力=18.2%-18.2%0.850.73=6.9%,9位成员在主题选定中投票总分为33，平均值为3.67，除以总分5分，故圈能力为0.73,改善前疼痛发生率为18.2%,目标设定,如何降低痔疮术后疼痛发生率（PPT43页）,如何降低痔疮术后疼痛发生率（PPT43页）,目标设定,降幅11.3%,如何降低痔疮术后疼痛发生率（PPT43页）,如何降低痔疮术后疼痛发生率（PPT43页）,QCC旅程,五、解析,如何降低痔疮术后疼痛发生率（PPT43页）,如何降低痔疮术后疼痛发生率（PPT43页）,认识不足,病情观察能力欠缺,宣教不到位,温度刺激,换药操作不当,患者病情,腹泻,系统不完善,患者认知、心理,管理不规范,对止痛药物缺乏认识,物理损伤,药物应用,评估方法不当,换药流程不完善,疼痛评估流程不完善,责任心不强,操作方法不当,知识掌握不足,创面水肿,括约肌痉挛,排便刺激,用药时间不合理,用量不当,疾病认识不足,无痛意识缺乏,患者情绪,为什么痔疮术后会引起疼痛呢？

原因分析,手术操作不当,重视不足,便秘,用药单一,病情严重程度,疼痛标准化护理流程不完善,措施不完善,评估不及时,如何降低痔疮术后疼痛发生率（PPT43页）,如何降低痔疮术后疼痛发生率（PPT43页）,要因选取,说明：

重要的5分，一般的3分，不重要的1分。

根据80/20原则，选定排名前五项的为要因。

如何降低痔疮术后疼痛发生率（PPT43页）,如何降低痔疮术后疼痛发生率（PPT43页）,收集方式：

通过查检得出地点：

病区工具：

收集调查表收集时间：

2017年4月23日-2017年4月30日步骤：

值班护士利用真因验证调查表，在上班时间，对35例术后疼痛发生原因进行调查，发现真因问题打。

结果：

共查检出术后疼痛发生原因140人次，对查检汇总并计算累计百分比绘制查检汇总表及柏拉图，如下图：

真因验证,如何降低痔疮术后疼痛发生率（PPT43页）,如何降低痔疮术后疼痛发生率（PPT43页）,根据80/20法则，前四项占87.9%，故我们找到四条真因，即：

疼痛评估流程不完善、无痛意识缺乏、疼痛标准化护理流程不完善、宣教不到位。

如何降低痔疮术后疼痛发生率（PPT43页）,如何降低痔疮术后疼痛发生率（PPT43页）,QCC旅程,六、对策拟定,如何降低痔疮术后疼痛发生率（PPT43页）,如何降低痔疮术后疼痛发生率（PPT43页）,对策拟定,如何降低痔疮术后疼痛发生率（PPT43页）,如何降低痔疮术后疼痛发生率（PPT43页）,QCC旅程,七、对策实施与检讨,如何降低痔疮术后疼痛发生率（PPT43页）,如何降低痔疮术后疼痛发生率（PPT43页）,对策实施与检讨一,如何降低痔疮术后疼痛发生率（PPT43页）,如何降低痔疮术后疼痛发生率（PPT43页）,对策实施与检讨二,如何降低痔疮术后疼痛发生率（PPT43页）,如何降低痔疮术后疼痛发生率（PPT43页）,对策实施与检讨三,如何降低痔疮术后疼痛发生率（PPT43页）,如何降低痔疮术后疼痛发生率（PPT43页）,对策实施与检讨四,如何降低痔疮术后疼痛发生率（PPT43页）,如何降低痔疮术后疼痛发生率（PPT43页）,QCC旅程,八、效果确认,如何降低痔疮术后疼痛发生率（PPT43页）,如何降低痔疮术后疼痛发生率（PPT43页）,改善后查检汇总表,查检汇总表结果显示：

64例痔疮手术，术后疼痛例数为5例，发生率为7.8%。

肛肠科痔疮术后患者病例时间：

2017年8月8日2017年8月31日方法：

祁彩娟、杨少华,制图人：

2017.9.4,如何降低痔疮术后疼痛发生率（PPT43页）,如何降低痔疮术后疼痛发生率（PPT43页）,改善前,改善后,有形成果一,如何降低痔疮术后疼痛发生率（PPT43页）,如何降低痔疮术后疼痛发生率（PPT43页）,目标达成率=（改进后-改进前）/（目标值-改进前）=（7.8%-18.2%）/（6.9%-18.2%）=92%进步率=（改进后-改进前）/改进前=（7.8%-18.2%）/18.2%=57%,有形成果二,如何降低痔疮术后疼痛发生率（PPT43页）,如何降低痔疮术后疼痛发生率（PPT43页）,有形成果三,肛肠科疼痛评估与实施流程在全科实施,1）患者入院8小时内，护士进行首次疼痛评估，此后每日对患者进行至少2次评估（在护理巡视测量体温、脉搏、血压、呼吸等生命体征时进行），或根据医嘱进行评估，并记录在疼痛评估表中。

当患者镇痛不满意主诉疼痛时，护士及时进行评估，报告医生，并记录入疼痛评估表中。

2）医生根据护士评估结果，于患者入院后在体格检查时对患者进行详细的疼痛评估，包括疼痛的部位、性质、程度、发生频率、持续时间、活动时疼痛程度，并记入病历。

此后每日查房时对患者进行疼痛评估。

3）对于评估疼痛评分3分的患者，护士将评估结果报告医生，由医生决定处理措施。

4）对于疼痛评估5分的患者，护士应在医生给予镇痛处理后每4小时对患者进行评估一次，直至疼痛评分5分。

特殊情况时遵医嘱进行疼痛评估。

5）进行镇痛治疗的患者，在治疗后护士应进行追踪评估（静脉或肌肉注射后30分钟或者口服药后1小时），记录评估结果。

6）主要使用数字等级评定量表（NRS）进行疼痛评估；

对于交流困难的患者，如儿童（3-5岁）、老年人、意识不清或不能用言语准确表达的患者，运用Wong-Baker面部表情量表（Wong-BakerFacesPainRatingScale）进行评估。

（配合使用评估尺，见附图）。

7）疼痛评估不仅应评估患者静息状态，还应综合评估深呼吸时、咳嗽时、下地行走时，以及康复锻炼时的疼痛和对睡眠的影响程度等。

附图：

评估尺,如何降低痔疮术后疼痛发生率（PPT43页）,如何降低痔疮术后疼痛发生率（PPT43页）,有形成果四,肛肠科疼痛处理流程在全科实施,1）肛肠外科围手术期疼痛处理：

有效的围手术期疼痛处理（图1）应包括术前、术中及术后三个阶段，术中镇痛由麻醉科医生承担。

a）术前镇痛：

部分患者由于原发疾病需要术前镇痛治疗，考虑到药物对出血的影响（如阿司匹林），应换用其他药物或停止使用。

b）术后镇痛：

术后疼痛强度高，炎症反应重；

不同手术的疼痛强度及疼痛持续时间有较大差异，与手术部位及手术类型相关（表1）。

术后即可进食者可采用口服药物镇痛；

术后禁食者可选择静脉点滴等其他给药方式。

2）医生根据患者的手术类型和疼痛评估结果制定围手术期镇痛方案，并持续评估患者疼痛，根据评估结果进行疼痛治疗方案的调整。

3）在治疗患者疼痛的同时密切关注患者心理情况，因手术疼痛可导致患者出现抑郁、焦虑、睡眠障碍等心理问题，若发现患者出现上述问题，应先给予心理疏导，必要时给予抗焦虑、抗抑郁，镇定安神治疗，效果不佳，可请精神科医生会诊。

4）镇痛治疗方案包括：

疼痛治疗目标，治疗方法（心理疏导，治疗药物、剂量、用法），可能发生的不良反应及处理方法，追踪评估等。

5）心理疏导包括：

医患之间建立特定的友好关系，听取患者详尽的叙述，解答患者疑问，创造轻松氛围，通过耐心疏导减轻患者心理负担。

表1.常见肛肠科手术的术后疼痛程度,如何降低痔疮术后疼痛发生率（PPT43页）,如何降低痔疮术后疼痛发生率（PPT43页）,无形成果评价表,如何降低痔疮术后疼痛发生率（PPT43页）,如何降低痔疮术后疼痛发生率（PPT43页）,附加效益,如何降低痔疮术后疼痛发生率（PPT43页）,如何降低痔疮术后疼痛发生率（PPT43页）,QCC旅程,九、标准化,如何降低痔疮术后疼痛发生率（PPT43页）,如何降低痔疮术后疼痛发生率（PPT43页）,标准作业书,如何降低痔疮术后疼痛发生率（PPT43页）,如何降低痔疮术后疼痛发生率（PPT43页）,QCC旅程,十、检讨与改进,如何降低痔疮术后疼痛发生率（PPT43页）,如何降低痔疮术后疼痛发生率（PPT43页）,检讨与改进,如何降低痔疮术后疼痛发生率（PPT43页）,如何降低痔疮术后疼痛发生率（PPT43页）,活动感言,通过开展品管圈活动，不仅提高了自己的组织管理能力，增长了电脑方面知识，而且改善了工作中存在的实际问题，转变了过去工作中由“要我练”到“我要练”的被动思想。

提高了大家的工作积极性和协作性。

现在我们可以灵活的运用品管圈手法。

解决工作中遇到的各种问题和困难。

没有完美的个人，只有完美的团队。

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如何降低痔疮术后疼痛发生率（PPT43页）,如何降低痔疮术后疼痛发生率（PPT43页）,何金风,品管圈基础知识解析,4/29/2023,QCC活动的步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标准化,10.检讨与改进,有效果,计划Plan,实施Do,确认Check,处置Action,无效果,1.主题选定,4/29/2023,解析查找原因,为了达到设定的目标，根据现状把握中找到的改善重点，一一对应分析，分别展开解析通过对问题产生原因的分析，找出关键所在，圈员要开阔思路，集思广益，从能够设想的所有角度去想象可能产生问题的全部原因（头脑风暴法）,4/29/2023,查找原因,头脑风暴法头脑风暴是一种通过集思广益、发挥团体智慧，从各种不同角度找出问题所有原因或构成要素的会议方法。

利用头脑风暴可以对问题进行透彻的分析，利用集体的智慧初步得到问题发生的原因。

提出原因的方法,4/29/2023,系统图,关联图,特性要因图分析法,提出原因的方法,解析查找原因,4/29/2023,问题原因要因真因,头脑风暴、鱼骨图、系统图,表决（记名式团体技巧）,查检,柏拉图,解析流程,4/29/2023,解析内容,原因：

所有可能造成问题的因素都称为原因要因：

根据经验或投票所圈选出来的原因（并没有实际到现场收集数据来验证）真因：

至现场对现物收集数据后，所验证出来的真正原因，也就是用数据圈选出来的原因。

4/29/2023,问题的结构有如冰山,解析的内容,4/29/2023,解析过程,列出所有可能影响问题的重点因素，针对重点因素进行解析：

工具：

5Why1H反复提出五次为什么？

打破砂锅问到底，自问自答，列举出所有可能的原因；

从中找出要因；

追求真因。

4/29/2023,1,分析原因,2,找出要因,3,找出真因,原因分析过程,第一阶段,第二阶段,第三阶段,4/29/2023,第一阶段：

分析原因,特性要因图法：

利用图示的方法详细的确认、发现问题的所有可能原因，是找出问题根本原因的重要工具。

4/29/2023,特性要因图,代表“结果与原因”间或“期望与对策”间的关系绘制特性要因图共有两种方法:

（1）演绎法：

将原因预先分成几大原因，例如“人员”“工具”“方法”“材料”“环境”等，圈员再有这些大原因往下分别思考中原因和小原因,4/29/2023,特性要因图,绘制特性要因图共有两种方法:

（2）归纳法：

先请每位圈员写几个原因（如10个原因），再将所有原因集合起来，删去重复部分，加以分类。

4/29/2023,特性要因图,演绎法：

可使特性要因图快速完成，但也容易造成圈员的思考方向局限在这几个大原因上，而忽略其它大原因归纳法：

此法所想出的原因较完整，不太会被局限在某一范围内，但是所花的时间会比演绎法多。

区别,鱼骨图的三种类型,各要素与特性值间不存在原因关系，而是结构构成团系。

鱼头在右，特性值通常以“为什么”来写。

整理问题型,原因型,对策型,鱼头在左，特性值通常以“如何提高/改善”来写。

举例：

整理型鱼骨图,员工培训,培训计划制定,培训计划实施,培训监督,结果跟踪,效果评估,举例：

原因型鱼骨图,为什么手术感染率增加,敷料、器械,制度,医护人员,病人准备,环境,无菌观念差,学生进修者进出多,操作不合格,管理不严,不健全,消毒不合要求,途中污染,急诊病人来不及卫生处置,医务人员卫生处置不认真,人员随便出入,环境卫生差,手术房间少,布局不合理,空气消毒不合格,某医院手术感染率增加因果分析图,一室多台间隔时间不够,举例：

对策型鱼骨图,4/29/2023,特性要因图,4/29/2023,特性要因图绘制的步骤如下：

1、列出问题：

划出主骨与所要讨论的主题，主题可表示为“为什么”开头的语句.,特性和主骨。

特性写在右端，用四方框圈起来。

主骨用粗线画，加箭头标志。

特性,主骨,大骨和要因大骨上分类书写36个要因，可用四方框圈起来。

特性要因图绘制的步骤如下：

要点：

确定大原因：

一般而言，可有方法、人员、材料、机器设备这四个方面进行思考，绘图时，应保证大骨与主骨成60度夹角，然后在与主骨交接的线头划上箭头。

中骨、小骨、孙骨。

中骨事实。

小骨要围绕为什么会那样？

来写。

孙骨要更进一步来追查为什么会那样？

孙骨,中骨,大骨,小骨,特性要因图绘制的步骤如下：

深究要因。

追查要因的时候，要由全员讨论决定。

将深究的要因称为主要因，用标记。

5,特性要因图绘制的步骤如下：

记入关联事项。

在制成的鱼骨图下栏标注名称。

标注制图日期。

标注制图人姓名。

4/29/2023,鱼骨图,鱼骨图：

是用来分析某一质量问题发生原因时所用的图。

一张鱼骨图只能解決一个主要品质问題，如果有几个主要改善问題，那么就画几张鱼骨图。

人员,材料,流程,环境,机器,主要问题,中原因,小原因,大原因,4/29/2023,特性要因图,绘制图常见以下错误：

1、没有划上箭头记号2、因果关系不明确或放入无关联的原因3、用词笼统含糊4、小原因数量不足或中原因未加以细分成小原因5、将对策当成原因,4/29/2023,特性要因图,注意要点:

大要因通常代表是一个具体方向、分类。

中要因通常代表的是一个概念、现象、类别、不良项目。

小要因通常代表的是具体事件。

至少要有4根大骨、3根中骨及2根小骨。

一支特要因图就会有24个小要因，且这些要因都不能重复。

绘制大骨与中骨,以60为原则,把要因写在各骨的未端,易整理，易看懂。

解析常用方法,通常根据圈员的经验和投票圈选出来要因：

评价法。

具体步骤：

1.制作评价表：

列出所有末端原因。

2.针对末端原因和问题的影响程度进行评分，采用1、2、3或1、3、5评分法。

3.评分完成后，加总各圈员分数，将各原因的分数由高到低排列，并依据二八法则，选出分数最高的前20%为主要原因。

或者依照得分为满分的80%以上的选项作为主要原因。

表2-17,4/29/2023,第二阶段：

找出要因,真因验证强调“三现”原则-现场、现物、现时的原则收集数据。

1.将圈员评选出来的要因收集起来，作为查检项目设计查检表，然后再到实际工作中使用，发现问题并修改之后作为最终的查检表。

2.依照查检表，遵循“三现”原则收集数据。

3.将收集的数据做汇总、绘制柏拉图，采取二八法则找出真因。

注：

可查检的要因：

列入查检表，现场收集、汇总、依据二八法则，进行验证后再进入对策拟定。

不可查检的要因：

进行相关文献的论述或科学实验论证后，进入对策。

4/29/2023,第三阶段：

找出真因,1.解析是针对现状把握阶段柏拉图中所发现的改善重点做解析，而不是对主题进行解析。

2.因果关系要有逻辑性，不能颠倒因果关系。

3.解析要深入，经过圈员充分讨论，深追末端原因。

4.在整理问题发生的原因时，若发现不相关的原因，建议不必放入特性要因图或系统图。

4/29/2023,解析注意事项,4/29/2023,结束语,我们小小的改变，病人大大的不同，我们一直在努力，我们更需要改变！

感谢大家的聆听！