城镇医疗保险文件.docx
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城镇医疗保险文件
城镇医疗保险
山东省劳动和社会保障厅
鲁劳社[2001]2号
各市劳动和社会保障局：
根据劳动和社会保障部等五部委《关于印发城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理、医疗服务设施范围和支付标准意见的通知》（劳社部发[1999]22号）精神，我们制定了《山东省城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录》和《山东省城镇职工基本医疗保险医疗服务设施项目范围》，现印发给你们，并提出以下意见，望认真贯彻执行。
一、《山东省城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录》采用排除法，分别列基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目目录和基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目目录。
属于基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目，基本医疗保险基金不予支付；属于基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目，先由参保人员自付一定比例，再由基本医疗保险基金按规定支付。
具体自付比例由各统筹地区劳动保障行政部门根据基金收支情况合理确定。
二、《山东省城镇职工基本医疗保险医疗服务设施项目范围》采用准入法，分别列纳入基本医疗保险基金支付部分费用的医疗服务设施项目范围。
属于基本医疗保险基金支付费用的医疗服务设计项目范围内的费用，按基本医疗保险的有关规定支付；属于基本医疗保险基金支付部分费用的医疗服务设施项目，先由参保人员自付一定比例，再由基本医疗保险基金按规定支付。
具体自付比例由各统筹地区劳动保障行政部门根据基金收支情况合理确定。
三、各统筹地区社会保险经办机构要加强对诊疗项目、医疗服务设施项目范围的管理和费用审核工作，严格按规定支付费用。
四、《山东省城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录》要在国家基本医疗保险诊疗项目范围调整的基础上，根据我省基本医疗保险基金的支付能力和医学技术的发展进行适时调整。
各地在执行诊疗项目目录中发现问题，请及时向省厅反映。
附件：
1．《山东省城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录》
2．《山东省城镇职工基本医疗保险医疗服务设施项目范围》
山东省城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录
一、基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目目录
（一）服务项目类
1．挂号费、院外会诊费、会诊医务人员的差旅费、病历工本费。
2．出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士费、特约上门服务费、请专家诊治费等特需医疗服务费。
（二）非疾病治疗项目类
1．各类美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术及生理缺陷的检查治疗的医药费用以及个人使用矫形、健美器具的费用。
（1）治疗粉刺，雀斑，痤疮疤痕，色素沉着，黑斑；
（2）口吃，打鼾；
（3）兔唇，鞍鼻；
（4）对眼，斜视矫治，单眼皮改双眼皮；
（5）脱痣，穿耳，平疣，腋臭；
（6）护肤，面膜，倒膜；
（7）冷烫睫毛，纹眉，纹眼线，洗眉，修眉，祛黑头，脱毛，植发，染发；
（8）洁牙，牙列不齐矫治，义齿修复（包括桩冠、套冠、全口义齿、局部义齿），种植牙，色斑牙治疗，镶牙；
（9）验光配眼镜，装配假眼，假发，假肢，助听器；
（10）助行器，各种治疗鞋；
（11）各种家用治疗仪器的费用。
2．各种减肥、增胖、增高项目的一切费用。
3．预防、保健项目
（1）各种健康体检、婚前检查、出境体检等费用；
（2）各类预防的费用。
包括预防服药、预防注射、疾病普查普治、社会调查、疾病跟踪、随访的各种费用。
4．各种非治疗性咨询、鉴定费用
（1）心理咨询（精神病医疗咨询除外）费、营养咨询费、婚育咨询费、性咨询费、健康咨询费；
（2）气功费、食疗费、体疗费、各种保健按摩费；
（3）中风预测、健康预测、疾病预测等各种预测费；
（4）人体信息诊断仪检查费、药浴费；
（5）司法医疗鉴定、医疗事故鉴定、劳动医疗鉴定费用。
（三）诊疗设备及医用材料类
1．应用正电子发射断层扫描装置（PET）、超高速CT、眼科准分子激光治疗仪、立体定向放射装置（x一刀，γ一刀）（治疗中枢神经系统以外疾病）。
2．各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。
（1）磁疗胸罩、磁疗裤、磁疗褥、磁疗背心、磁疗鞋、磁疗项链等；
（2）降压手表、药枕、药垫等；
（3）各种牵引带、拐杖等；
（4）皮钢背心、腰围、钢头颈等；
（5）胃托、护膝带、提睾带等；
（6）肾托、子宫托、阴囊托、人工肛袋。
3．本省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。
（四）治疗项目类
1．各类器官或组织移植的器官源或组织源。
2．除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移值。
3．近视眼矫形术。
4．音乐疗法，保健性的营养疗法。
5．戒烟、戒毒治疗，各种教学科研和临床验证的一切费用。
（五）其他
1．各种不育（孕）症、性功能障碍的检查、治疗费用，避孕药器及用具费用。
2．为各类会议提供医疗服务的医药费。
3．用于环境卫生、防暑降温、预防保健的药品费用。
4．不属于《山东省医疗机构收费项目及收费标准》范围内的诊疗项目。
二、基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目范围
（一）诊疗设备及医用材料类
1．应用x—射线计算机体层摄影装置（CT）、立体定向放射装置（γ—刀、x一刀）（限于中枢神经系统疾病治疗）、心脏及血管造曩x线机（含数字减影设备）、核磁共振成像装置（MRI）、单光子发射电子计算机扫描装置（SPECT）彩色多普勒仪、医疗直线加速器进行的检查、治疗项目。
2．体外震波碎石与高压氧治疗。
3．心脏起搏器、人工关节、人工晶体、人工喉、血管支架（安装以上进口人工器官按国产相似类型人工器官的最高价结算）。
4．省物价部门规定的可单独收费超过100元以上的一次性医用材料。
（二）治疗项目类
1．血液透析、腹膜透析。
2．肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植。
3．心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法、微波刀治疗、快中子治疗项目。
（三）在符合转诊条件下，采用网络远程会诊费用。
（四）各地可根据当地实际情况规定一定价格以上的其他使用特殊医疗仪器与设备的检查、检验、治疗项目，可作为基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目，应同时报省劳动和社会保障厅备案。
附件2
山东省城镇职工基本医疗保险
医疗服务设施项目范围
一、基本医疗保险基金支付费用的医疗服务设施项目范围
1．普通病房床位费
2．门（急）诊简易床位费
二、基本医疗保险基金支付部分费用的医疗服务设施项目
1．监护病房费（CCU、ICU）
2．层流病房床位费
三、基本医疗保险基金不予支付费用的医疗服务设施项目范围
1．就（转）诊交通费、急救车费；
2．空调费、电视费、取暖费、电话费、食品保温箱费、产妇卫生费、电炉费、微波炉费、电冰箱费及损坏公物赔偿费等；
3．陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费、药引子费、中药材加工费、尸体存放费；
4．膳食费、营养费；
5．书刊、报纸费、文娱活动费以及其他特需生活服务费用
关于对山东省调整基本医疗保险和工伤保险乙类药品目录意见的函
劳社厅函[2005]182号
山东省劳动保障厅：
你厅《关于调整国家基本医疗保险和工伤保险药品目录乙类药品情况的报告》（鲁劳社［2005］19号）收悉。
经研究，同意你省在基本医疗保险和工伤保险药品目录中调整增加238个乙类药品品种（其中，西药125个；中成药113个），以及对国家目录内部分药品限定支付范围调整的意见。
附件：
1.山东省基本医疗保险和工伤保险乙类药品目录调整品种表（西药部分）
2.山东省基本医疗保险和工伤保险乙类药品目录调整品种表（中成药部分）
3.山东省对《国家基本医疗保险和工伤保险药品目录》部分药品限定支付范围的调整表
劳动和社会保障部办公厅
二OO五年五月三十一日
山东省基本医疗保险和工伤保险药品目录乙类药品调整品种表（西药部分）
序号
增删
分类
药品名称
剂型
支付范围限定
中文名称
英文名称
1
增
1.1.1.3
氨苄青霉素丙磺舒
Ampicillinandprobenecid
胶囊剂
2
增
1.1.1.3
阿莫西林双氯西林钠
Amoxicillinanddicoxacillin
胶囊剂
3
增
1.1.1.3
阿莫西林克拉维酸钾
AmoxicillinandClavulanate
咀嚼片
限产酶菌或怀疑产酶菌引起的中重度感染
4
增
1.1.1.3
羧苄西林
Carbenicillin
粉针剂
5
增
1.1.1.4
美洛西林舒巴坦
Mezocillinandsulbactam
注射剂
限二线用药
6
增
1.1.2.1.1
头孢硫脒
Cephathiamidine
粉针
限肠球菌引起的感染
7
增
1.1.2.2.1
头孢克洛
Cefaclor
咀嚼片
△
8
增
1.1.2.3.1
头孢地尼
Cefdinir
颗粒剂
限序贯疗法
9
增
1.1.2.3.1
头孢泊肟酯
Cefpodoximeproxetil
片剂
限序贯疗法
10
增
1.1.7
克拉霉素
Clarithromycin
胶囊剂、颗粒剂、缓释片剂
11
增
1.1.7
麦白霉素
Meleumycin
片剂、胶囊剂
12
增
1.2.2
司帕沙星
sparfloxacin
片剂、胶囊剂
13
增
1.2.3
奥硝唑
Ornidazole
胶囊
限二线用药
14
增
1.4.1
伏立康唑
Voriconazole
注射剂
限浅表感染二线用药及系统真菌感染
15
增
1.4.1
伏立康唑
Voriconazole
片剂
限浅表感染二线用药及系统真菌感染
16
增
1.4.1.2
伊曲康唑
Itcaconazole
口服液
限浅表感染二线用药及系统真菌感染
17
增
1.4.2
两性霉素B脂质体
AmphotenricinBLiposome
注射剂
18
增
1.5.1
阿昔洛韦
Aciclorir
咀嚼片
△
19
增
3.1
双氯芬酸
Dieclofenac
喷剂
20
增
3.1
醋氯芬酸
Accelofenac
肠溶片
21
增
3.1
复方七叶皂苷钠
CompoundSodiumAescinate
凝胶剂
22
增
3.1
奥沙普嗪
Oxaprozin
片剂、胶囊剂
23
增
3.1
双氯芬酸二乙胺
Diclofenacdiethylamineemulgel
乳胶剂
24
增
3.1
阿司匹林
Aspirin
缓释片
25
增
3.1
氨糖美辛
Glucosamineindometacn
片剂
26
增
3.1
复方山金车花
Compound Arnica
外用贴剂
27
增
3.1
氯诺昔康
Loynoxicam
片剂
28
增
3.1
酮洛芬
Ketoprofen
凝胶剂
29
增
4
氟比洛芬酯
Flurbiprofenaxrtil
注射剂
限手术及中重度癌痛
30
增
4
瑞芬太尼
Remifentanil
注射剂
31
增
7.1
18种氨基酸葡萄糖
shiba-anjisuan
注射剂
限配合肠外营养用
32
增
7.1.1
L-谷氨酰胺
L-Glutamine
颗粒剂
限配合肠外营养用
33
增
7.1.2
脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11％）
Fat Emulsion,Amino Acids（17） and Glucose （11%）
注射剂
限配合肠外营养用
34
增
7.2
复方氨基酸
Compound Amino Acid
胶囊剂
35
增
8.5.1
门冬胰岛素
Insulinaspart
注射剂
36
增
8.5.1
甘精胰岛素
Insulinglargine
注射剂
37
增
8.7
伊班磷酸钠
SodiunIbandrouate
注射剂
38
增
8.8
依帕司他
Epalrestat
片剂
39
增
8.8
胰激肽原酶
PancreaticKininogenase
注射剂
限微循环障碍性疾病
40
增
9.2
胸腺肽
Thymopeptide
胶囊
△
41
增
9.2
薄芝糖肽
Glycopeptide
注射剂
42
增
9.2
重组人干扰素-γ
Recombinanthunaninterferonγ
注射剂
43
增
9.2
卡介菌多糖核酸
Pdysaccharidenucleicacidfractionofbacillascalmetteguerin
注射剂
44
增
9.2
核糖核酸II
RibonucleicacidII
注射剂
45
增
9.2
人参多糖
Ginsengpolysacchride
注射剂
46
增
9.2
香菇多糖
Lentinan
冻干粉针
47
增
9.2
金黄色葡萄球菌滤液
Staphylococcus Aureas Filtrate
注射剂
48
增
9.2
胸腺肽α1
Thymopentinα1
注射剂
49
增
10.1.2
氟脲苷
floxuridine
注射剂
50
增
10.2
斑蝥酸钠维生素b6
DisodiumcantharidinateandVitamineB6
注射剂
51
增
10.2
去甲斑蝥素
Demethylcantharidin
片剂
52
增
10.2
甲基斑蝥胺
Methylcantharidinimide
片剂
53
增
10.3
斑蝥酸钠
Disodiumcantharidinate
注射剂
54
增
10.3
重组人白介素-11
RecombinantHumanInterleukin-11
注射剂
限实体瘤、非髓系白血病
55
增
10.3
甘露聚糖肽
Mannatide
胶囊
56
增
10.3
甘露聚糖肽
Mannatide
注射剂
57
增
11.1
地氯雷他定
Desloratadine
片剂
58
增
11.2
依巴斯汀
Ebastine
片剂
59
增
12.1
吡贝地尔
Piribedil
缓释片
60
增
12.3
奥卡西平
Oxcarbazepine
口服常释剂型
61
增
12.3
拉莫三嗪
Lamotrigine
片剂
△
62
增
12.4
长春胺
Vincamine
缓释胶囊
63
增
12.4
桂哌齐特
Cinepazide
注射剂
64
增
12.4
七叶皂苷
Aescinate
片剂
65
增
12.4
丁咯地尔
Buflomedil
缓释片剂
66
增
12.4
尼莫地平
Nimodipine
控释片
67
增
12.4
脑蛋白水解物
Cerebroproteinhydrolysate
注射剂
68
增
12.4
曲克芦丁脑蛋白水解物
Troxerutinandcerebroproteinhydrolysate
注射剂
69
增
12.5
奥拉西坦
oxiracetam
注射剂
70
增
12.5
胞磷胆碱
Citicoline
胶囊剂
71
增
12.8
多奈哌齐
Donepezil
片剂
72
增
12.8
单唾液酸四已糖神经节苷脂
Monosialotetrahexosylganlioside
注射剂
73
增
13.1
阿立哌唑
Aripiprazole
片剂
74
增
13.2
三唑仑
Triazolam
片剂
75
增
14.2
细辛脑
Asarone
注射剂
76
增
14.3
塞曲斯特
Seratrodast
颗粒剂
77
增
14.3
班布特罗
Bambuterol
口服液
78
增
14.3
白葡奈氏菌
Staphylococusandneisseria
片剂
79
增
14.3
复方甲氧那明
Compoundmethoxphenamine
胶囊剂
80
增
15.1.1
替普瑞酮
Teprenone
胶囊剂
81
增
15.1.1
瑞巴派特
Rebamipide
片剂
82
增
15.1.1
醋氨己酸
Acexamate
胶囊
83
增
15.1.1
甘羟铝
DihydroxyaluminiumAminoacetate
片剂
84
增
15.1.1
L－谷氨酰胺/奥磺酸钠
L-Glutamin/azulene
颗粒剂
85
增
15.1.1
丙谷胺
Proglumide
片剂
86
增
15.2
米曲菌胰酶
Oryzaspergillusenzymeandpancreatin
片剂
87
增
15.4.2
复方地芬诺酯
CompoundDiphenoxylate
片剂
△
88
增
15.5
复合磷酸酯酶
PhosphoesteraseComplex
片剂
89
增
15.5
门冬氨酸鸟氨酸
ornithineaspartate
颗粒剂
限急、慢性肝病引起的血氨升高及肝性脑病
90
增
15.5
水飞蓟素
Silymarin
胶囊剂
91
增
15.5
苦参素
Marine
胶囊剂
92
增
15.5
腺苷蛋氨酸
Ademetionine
注射剂
限急性瘀胆型肝炎
93
增
15.9
酪酸梭菌活菌
Clostridiumbutyricum
片剂
△
94
增
16.1
氨力农
Amrinone
注射剂
95
增
16.2
溴苄胺
Bretylium
注射剂
96
增
16.2
环磷腺苷葡胺
Meglumineadenosinecyclophosphate
注射剂
97
增
16.4
贝尼地平
Benidipine
薄膜衣片
98
增
16.5
美托洛尔
metoprolol
缓释片剂
99
增
16.7
复方卡托普利
Compoundcaptopril
片剂
100
增
16.9
单硝酸异山梨酯
IsosorbideMononitrate
缓释控释剂型口服常释剂型
101
增
16.9
阿魏酸钠
Sodium Ferulate
冻干粉针
102
增
16.11
弹性酶
Elastase
片剂
103
增
16.12
二丁酰环磷腺苷钙
Calcillmdibutytylabenosinecyclophosphate
注射剂
限急救
104
增
16.12
复合辅酶
coenzymecomplex
注射剂
限急救
105
增
16.12
三磷酸胞苷二钠
Cytidine Disodium Triphosphate
注射剂
限急救
106
增
16.12
果糖二磷酸钠
Fructosediphosphatesodium
片剂、口服溶液
107
增
16.12
左卡尼汀
Levocarnitine
注射剂
108
增
16.12
甘糖酯
Mannoseester
片剂
109
增
17.3
萘哌地尔
Naftopidil
片剂
110
增
17.3
非洲臀果木提取物
Pygeumafricanumextract
胶囊剂
111
增
18.2.2
纤溶酶
Fibrinogenase
冻干粉
112
增
18.4.1
多糖铁复合物
Polysaccharide-IronComplex
胶囊剂
113
增
18.6
西洛他唑
Cilostazol
片剂
114
增
19
转化糖
invertsugar
注射剂
限糖尿病或其他相关患者
115
增
20.1.1.1
二甲胺四环素
minocycline
软膏
116
增
20.1.1.2
布替萘芬
Butenafine
搽剂、喷剂、乳膏
117
增
20.1.2
多磺酸粘多糖
MuopolysaccharidePolysulfate
乳膏剂
118
增
20.1.4
卡泊三醇
Calcipotriol
软膏剂、搽剂
119
增
20.2
妥布霉素/地塞米松
Tobramycin and Dexamethasone
眼膏、滴眼剂
120
增
20.2.2
布林佐胺
Brinzolamide
滴眼剂
121
增
20.2.2
拉坦前列素
Latanoprost
滴眼液
122
增
20.2.4
乙酰半胱氨酸
Acetylcysteine
滴眼剂
123
增
20.2.4
吡诺克辛
Pirenoxine
滴眼剂
124
增
20.2.4
普拉洛芬
Pranoprofen
滴眼剂
125
增
20.5.2
环丙沙星
Ciprofloxacin
栓剂
山东省基本医疗保险和工伤保险药品目录乙类药品调整品种表（中成药部分）
序号
增删
分类
药品名称
支付范围限定
1
增
1.1.1
返魂草颗粒
2
增
1.1.1
苦甘颗粒
3
增
1.1.2
升级会员 