国开妇产科与儿科护理形考任务5Word文档格式.docx
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该方法有助于鉴别子宫内膜癌和子宫颈管腺癌,也能明确子宫内膜癌是否累及子宫颈管。
通常先用小刮匙环刮子宫颈管,再进宫腔搔刮内膜,将刮取物分瓶标记送病理检查。
分段诊刮操作应小心,以免穿孔,尤其当刮出物量多且呈豆腐渣状时,只要刮出物够送病理检查,即应停止操作。
分段诊断性刮宫
题目4
以下是术后腹胀可采取的刺激肠蠕动、缓解腹胀的措施,其中错误的是()
A.肠蠕动已恢复但仍未排气,可针刺足三里,肛管排气
B.可采用生理盐水低位灌肠,1、2、3灌肠,热敷下腹部
C.肠蠕动已恢复但仍未排气,可按医嘱皮下注射新斯的明(0.5mg)
D.术后第2天,护士可指导卧床患者进行肢体运动
E.术后第5天,护士可协助患者下床活动
刺激肠蠕动、缓解腹胀的措施很多,可采用生理盐水低位灌肠,1、2、3灌肠,热敷下腹部等。
若肠蠕动已恢复但仍未排气,可针刺足三里,肛管排气,或按医嘱皮下注射新斯的明(0.5mg)等。
术后第2天,护士可指导卧床患者进行肢体运动,根据情况协助其术后早期下床活动,以利于改善胃肠功能,预防或减轻腹胀,但应注意渐进性增加活动量,包括参与生活自理。
术后第5天,护士可协助患者下床活动
题目5
卵巢肿瘤患者最常见的并发症是()
A.盆腔感染
B.蒂扭转
C.腹水
D.肿瘤破裂
E.恶性变
卵巢肿瘤的并发症:
(1)蒂扭转为妇科常见的急腹症。
蒂扭转好发于瘤蒂长、活动度大、中等大小、重心偏于一侧的肿瘤,如皮样囊肿。
患者体位突然改变或向同一方向连续转动、妊娠期或产褥期由于子宫位置的改变易促发蒂扭转。
卵巢肿瘤的蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成。
急性蒂扭转的典型症状为突然发生一侧下腹剧痛,常伴有恶心、呕吐甚至休克。
盆腔检查可触及张力较大的肿块,有压痛,以瘤蒂部最明显,并有肌紧张。
有时扭转可自然复位,腹痛也随之缓解。
蒂扭转一经确诊,应立即手术。
(2)破裂有外伤性和自发性两种。
外伤性破裂可由于挤压、性交、穿刺、盆腔检查等所致;
自发性破裂则因肿瘤过速生长所致,多数为恶性肿瘤浸润性生长穿破囊壁引起。
症状轻重取决于肿瘤的性质及流入腹腔的囊液量。
轻者仅感轻度腹痛,重者腹痛剧烈、恶心、呕吐,以致腹膜炎甚至休克。
疑有肿瘤破裂应立即剖腹探查。
(3)感染较少见,多因肿瘤扭转或破裂后引起,也可来自邻近器官的感染扩散。
临床表现为高热、腹痛、肿块、腹部压痛、腹肌紧张及白细胞升高等。
应控制感染后手术,若短期内不能控制感染,宜尽快手术。
(4)恶变卵巢良性肿瘤可恶变,恶变早期无症状,不易被发现。
若发现肿瘤生长迅速,尤其双侧性,应高度怀疑恶变。
因此,确诊为卵巢肿瘤者应尽快手术治疗。
蒂扭转
题目6
子宫内膜癌晚期或复发患者不能手术切除,或年轻、早期、要求保留生育功能者,可考虑用()
A.化疗
B.大剂量雌激素治疗
C.小剂量孕激素治疗
D.大剂量孕激素治疗
E.抗雌激素制剂治疗
(1)孕激素治疗对晚期或复发患者不能手术切除,或年轻、早期、要求保留生育功能者,可考虑用大剂量孕激素治疗,具有一定的疗效。
常用药物有甲羟孕酮、己酸孕酮等。
(2)抗雌激素制剂治疗他莫昔芬是一种非甾体类抗雌激素药物,并有微弱雌激素作用,适应证与孕激素治疗相同。
可与孕激素配合使用,或两药同时使用可增加疗效。
(3)化疗晚期不能手术或治疗后复发者。
常用药物有顺铂、阿霉素、氟尿嘧啶、环磷酰胺、丝裂霉素等。
可单药化疗,或联合药物化疗。
大剂量孕激素治疗
题目7
关于库肯勃瘤的描述,错误的是()
A.是一种特殊的卵巢转移癌
B.中等大小
C.囊性
D.肿瘤为双侧
E.原发部位为胃肠道
库肯勃瘤是一种特殊的卵巢转移癌,原发部位为胃肠道,肿瘤为双侧,中等大小,实性,多伴有腹水。
囊性
题目8
葡萄胎病人在随访期间最好的避孕方法是()
A.安全期
B.避孕环
C.绝育术
D.避孕药
E.避孕套
葡萄胎的恶变率约10%~25%,为此需重视刮宫术后的定期随访。
随访内容包括:
①HCG定量测定,葡萄胎清宫后,每周随访一次血、尿HCG,阴性后仍需每周复查1次;
3个月内如一直阴性改为每半月检查1次,共3个月,如连续阴性,改为每月检查一次持续半年;
第二年起每半年1次,共随访2年。
在正常情况下,葡萄胎排空后,患者血清HCG稳定下降,首次降至正常的时间约为9周,最长不超过14周,如果出现异常,应及时报告医护人员。
②在随访血、尿HCG的同时,应注意有无阴道异常流血,咳嗽、咯血及其它转移灶症状,定时作妇科检查、盆腔B超及X线胸片检查。
③在随访期间必须严格避孕,首选阴茎套避孕,避免选用宫内节育器及药物避孕方法。
避孕套
题目9
以下局部刺激较强的化疗药物外渗所采取的措施,错误的是()
A.给予局部热敷
B.生理盐水局部封闭
C.局部封闭后,用金黄散外敷
D.普鲁卡因局部封闭
E.立即停止滴入
注意保护静脉,从远端开始,有计划地穿刺,练就过硬的穿刺本领,使穿刺次数减少到最少。
用药前,先注入少量生理盐水,确定针头在静脉后再注入化疗药物。
如发现药物外渗应立即停止滴入,遇到对使用局部刺激较强的药物,如氮芥、长春新碱、更生霉素等外渗,需立即给予局部冷敷,并用生理盐水或普鲁卡因局部封闭,以后用金黄散外敷,以防止局部组织坏死,减轻疼痛和肿胀。
给予局部热敷
题目10
良性滋养细胞疾病的最常见症状是()
A.子宫异常增大变软
B.腰骶部胀痛
C.阴道排液
D.停经后阴道出血
E.接触性出血
停经后阴道流血为最常见的症状,多数患者在停经1~2个月,迟至2~3个月时出现不规则反复阴道流血,时断时续,开始量少,呈咖啡色黏液或暗红色血,以后逐渐增多,至葡萄胎自行排出前,常可发生大量出血。
反复大量出血可造成贫血及继发感染,有时在血中可发现水泡状物。
停经后阴道出血
题目11
大力宣传定期普查的重要性,30岁以上妇女()
A.每1~3年接受一次妇科检查
B.每3~5年接受一次妇科检查
C.每3~6年接受一次妇科检查
D.每1~2年接受一次妇科检查
E.每2~3年接受一次妇科检查
大力宣传定期普查的重要性,30岁以上妇女每1~2年接受一次妇科检查。
每1~2年接受一次妇科检查
题目12
在女性生殖系统恶性肿瘤中,目前死亡率最高的是()
A.子宫颈癌
B.卵巢癌
C.子宫内膜癌
D.外阴癌
E.绒毛膜癌
卵巢肿瘤(ovariantumor)为常见的妇科肿瘤,是女性生殖器官三大恶性肿瘤之一,可发生于任何年龄。
卵巢肿瘤形态各异,性质不同,单一型或混合型,一侧或双侧,囊性、囊实性或实性,良性、交界恶性或恶性。
近几十年来,卵巢恶性肿瘤的发病率呈逐渐上升趋势。
由于卵巢位于盆腔内,无法直接窥视,而且早期病变无明显症状,目前尚无理想的早期发现和早期诊断的方法,首诊时晚期患者约占70%,且疗效不佳,5年存活率在25%~30%左右,其死亡率居妇科恶性肿瘤之首。
随着子宫颈癌和子宫内膜癌诊断和治疗的进展,卵巢癌已成为当前妇科肿瘤中对女性威胁最大的疾病。
卵巢癌
题目13
我国目前发病率最高的一种性传播疾病是()
A.艾滋病
B.梅毒
C.尖锐湿疣
D.淋病
E.软下疳
淋病(gonorrhea)是由淋病奈瑟菌(简称淋菌)感染引起,以侵袭生殖、泌尿系统黏膜的柱状上皮和移行上皮为特点,是我国目前发病率最高的一种性传播疾病。
淋菌喜潮湿,怕干燥,最适宜的培养温度为35°
С~36°
С,在微湿的衣裤、毛巾、被褥中可生存10~17小时,离体后在完全干燥的情况下1~2小时死亡。
一般消毒剂或肥皂液均能使其迅速灭活。
淋病
题目14
对采用孕激素治疗的子宫内膜癌患者采取的护理措施,不正确的是()
A.应说明此类药虽然应用剂量大,时间长,但通常没有副作用
B.用药需8~12周才能评价疗效,患者需要耐心的配合
C.采用抗雌激素制剂如他莫西芬治疗时,患者可能出现潮热、急躁等症状
D.应解释此类药应用剂量大,时间长
E.患者在治疗期间出现的水钠滞留、药物性肝炎等副反应停药后会缓解
对采用孕激素治疗的患者,应解释此类药应用剂量大,时间长,需8~12周才能评价疗效,患者需要耐心的配合。
患者在治疗期间出现的水钠滞留、药物性肝炎等副反应停药后会缓解,不必紧张。
采用抗雌激素制剂如他莫西芬治疗时,患者可能出现潮热、急躁等类似围绝经期综合征的症状,或轻度的白细胞、血小板计数下降,恶心、呕吐、闭经及不规则阴道流血等药物副反应。
应说明此类药虽然应用剂量大,时间长,但通常没有副作用
题目15
关于尖锐湿疣临床表现和健康教育的描述,错误的是()
A.病人多见于20~30岁女性
B.患者的症状常不明显,部分有外阴瘙痒、烧灼痛或性交后疼痛
C.病灶好发于舟状窝附近、大小阴唇、肛门周围、阴道前庭、尿道口等处
D.经各种方法治疗后,复发率低于5%
E.要使患者了解治愈的标准是疣体消失,其预后一般良好,治愈率较高
(1)临床表现:
病人多见于20~30岁女性,病灶好发于舟状窝附近、大小阴唇、肛门周围、阴道前庭、尿道口等处,也可累及阴道和宫颈。
潜伏期为3周~8个月,平均3个月。
50%~70%外阴尖锐湿疣患者伴有阴道、宫颈尖锐湿疣。
患者的症状常不明显,部分有外阴瘙痒、烧灼痛或性交后疼痛。
典型病例,肉眼即可判断。
对于体征不典型者,需要进行辅助检查以确诊。
(2)健康教育:
①指导患者保持外阴清洁卫生,避免不洁性生活,贯彻预防为主的原则。
被污染的衣裤、生活用品要及时消毒。
②要使患者了解治愈的标准是疣体消失,其预后一般良好,治愈率较高,但经各种方法治疗后,多于治疗后3个月内复发,复发率为25%。
因此,应督促患者随访,至少在治疗后3个月有一次随访。
对于反复发作的顽固病例,需要及时做活检排除恶变。
③由于有症状的病毒感染者、无症状的带病毒者或仅有亚临床感染者均有传染性。
所以,患者的性伴侣也应该进行尖锐湿疣检查及治疗。
经各种方法治疗后,复发率低于5%
题目16
某患者,女,41岁,因经量增多,经期延长2年,症状加重6个月入院。
2年前开始出现月经量增多,近6个月经期延长,周期缩短为6~7/16~17天,量多伴血块,常感头晕、乏力。
月经史:
145~6/25~26,量中。
体检:
子宫前位,约孕3个月大小,质硬,宫体活动度好,无明显压痛。
实验室检查:
血红蛋白82g/L。
入院诊断为:
子宫肌瘤贫血。
患者入院后睡眠差,经常询问“能否吃止血药治疗?
害怕手术会疼痛,还怕影响以后生活……”。
该患者存在的可能的护理问题如下:
知识缺乏:
与缺乏子宫肌瘤发生、发展和治疗相关的知识有关
焦虑:
与担心肌瘤恶变及手术后影响生活方式有关
应对无效:
与病史较长,病情加重、有继发性症状出现和无法选择有效治疗方案有关
针对护理问题制定的护理措施,不恰当的是()
A.认真进行病史评估
B.要求病人自行学习疾病知识
C.给予积极地心理支持
D.常规做好术前和术后护理
E.积极进行缓解症状的各种处理
相应的护理措施包括:
认真进行病史评估;
给予积极地心理支持;
耐心解答患者提出的问题并结合疾病普及相关知识;
积极进行缓解症状的各种处理,使患者感受到治疗的有效性和被关爱的安全感,如处理和纠正贫血的措施、减轻压迫的措施、各种应急措施等;
常规做好术前和术后护理。
要求病人自行学习疾病知识
题目17
化疗患者考虑停药的白细胞计数为()
A.5.0×
109/L
B.2.0×
C.1.0×
D.3.0×
E.4.0×
化疗药物可抑制造血系统功能,主要表现为外周血白细胞和血小板计数减少。
护士应按医嘱定期测定白细胞计数,如低于3.0×
109/L应与医师联系考虑停药;
对于白细胞计数低于正常的患者要采取预防感染的措施,严格无菌操作。
如白细胞低于1.0×
109/L者,要进行保护性隔离、尽量谢绝探视、禁止带菌者入室,并注意净化空气;
按医嘱应用抗生素、输新鲜血或白细胞等。
3.0×
题目18
关于淋病的描述,错误的是()
A.通过性接触女性较男性更容易感染
B.孕妇在妊娠晚期感染淋病,对胎儿无不良影响
C.新生儿多于分娩时接触污染的阴道分泌物传染
D.成人主要通过性交直接接触传染
E.淋病奈瑟菌培养是诊断淋病的金标准方法
成人主要通过性交直接接触传染,通过性接触女性较男性更容易感染;
儿童多为间接传染;
新生儿多于分娩时接触污染的阴道分泌物传染。
孕妇在妊娠期任何阶段感染淋病,对母儿均有不良影响。
胎儿受到的威胁是早产和胎儿宫内感染。
胎儿感染易发生胎儿窘迫、胎儿宫内发育迟缓,甚至导致死胎、死产。
经阴道分娩的新生儿可因感染淋病奈氏菌发生结膜炎、肺炎,甚至出现败血症,使围生儿死亡率明显增加。
此病的潜伏期为1~10日,平均3~5天。
大多数病人感染后并无临床症状,但仍有传染性,须引起高度重视。
淋病奈瑟菌培养是诊断淋病的金标准方法。
一旦确诊,应及时、足量、规范应用有效抗生素,尽早彻底治疗。
孕妇在妊娠晚期感染淋病,对胎儿无不良影响
题目19
绒毛膜癌最主要的转移途径是()
A.直接侵犯
B.弥散性播散
C.淋巴转移
D.血行转移
E.腹腔种植
绒毛膜癌简称绒癌,恶性程度极高,早期就可通过血运转移至全身,破坏组织或器官,死亡率较高。
最常见的转移部位是肺、阴道、脑及肝等。
患者多为育龄期妇女,原因不明,其中50%继发于葡萄胎,少数发生于足月产、流产及异位妊娠后。
绒癌也可发生于绝经后的妇女,这是因为滋养细胞具有可隐匿多年的特征。
血行转移
题目20
子宫托使用的注意事项,错误的是()
A.放置过久不取者,可发生子宫托嵌顿
B.上托后,第1、3、6个月各到医院检查1次
C.上托6个月后一般不用继续到医院复查
D.绝经后妇女一般在应用子宫托前4~6周开始应用阴道雌激素霜剂
E.子宫托应于每晨起床后放入,每晚睡前取出清洁后备用
子宫托使用的注意事项:
①子宫托应于每晨起床后放入,每晚睡前取出清洁后备用,经期和妊娠期停用。
②放置过久不取者,可发生子宫托嵌顿、压迫生殖道而致糜烂、溃疡、甚至坏死造成生殖道瘘。
③绝经后妇女一般在应用子宫托前4~6周开始应用阴道雌激素霜剂,并在放托的过程中持续使用。
④上托后,第1、3、6个月各到医院检查1次,以后每3~6月到医院复查1次。
上托6个月后一般不用继续到医院复查
题目21
卵巢肿瘤围手术期护理,错误的是()
A.在放腹水过程中,严密观察患者有无不良反应
B.对巨大卵巢肿瘤者,需准备好沙袋,用于术后压迫腹部
C.协助医生完成各种诊断性检查
D.一次放腹水不宜超过1000ml,速度缓慢,放后用腹带包扎腹部
E.如需放腹水者,备好腹水穿刺用品,协助医生操作
围手术期护理:
向患者及家属介绍将经历的手术过程、可能实施的各种检查,取得配合。
协助医生完成各种诊断性检查。
如需放腹水者,备好腹水穿刺用品,协助医生操作。
在放腹水过程中,严密观察患者有无不良反应,一次放腹水不宜超过3000ml,速度缓慢,放后用腹带包扎腹部。
手术患者的术前术后护理按腹部手术一般护理进行。
对巨大卵巢肿瘤者,需准备好沙袋,用于术后压迫腹部,以免腹压骤降出现休克。
一次放腹水不宜超过1000ml,速度缓慢,放后用腹带包扎腹部
题目22
子宫脱垂最主要的发病原因是()
A.长期腹压增加
B.盆底组织松弛
C.分娩损伤
D.产褥期早期体力劳动
E.长期慢性咳嗽、排便困难
导致子宫脱垂的常见原因是:
①分娩损伤是最主要的发病原因。
②产褥期早期体力劳动。
③长期腹压增加长期慢性咳嗽、排便困难,经常超重负荷如举重、长期蹲位、肩挑等以及腹腔内的巨大肿瘤、大量腹水等。
④盆底组织松弛。
分娩损伤
题目23
浆膜下肌瘤患者最常见的症状为()
A.下腹包块
B.下腹坠痛
C.不孕
D.阴道排液
E.白带增多
腹部肿块:
患者常自诉下腹饱胀感,于下腹正中扪及块状物,尤其膀胱充盈将子宫推向上方时更易扪及。
常见于较大的浆膜下肌瘤。
下腹包块
题目24
指导患者放取喇叭型子宫托的方法的叙述,错误的是()
A.放置前让患者排空大小便,并洗净双手
B.将托柄边向内推、边向前旋转,直至托盘达子宫颈
C.一手持子宫托柄使托盘呈倾斜位进入阴道内
D.放置时,患者蹲下,两腿分开
E.托盘达子宫颈后,将托柄弯度朝后,对正耻骨弓后面便可
正确放取子宫托:
第一次使用子宫托应在医师指导下进行,现以喇叭型子宫托为例介绍其使用方法。
①选择大小适宜的子宫托;
②放置前让患者排空大小便,并洗净双手;
③患者蹲下,两腿分开,一手持子宫托柄使托盘呈倾斜位进入阴道内,然后将托柄边向内推、边向前旋转,直至托盘达子宫颈。
然后,将托柄弯度朝前,对正耻骨弓后面便可。
④取子宫托时,手指捏住子宫托的柄部,上、下、左、右轻轻摇动,等负压消失后向后外方牵拉,子宫托即可自阴道内滑出。
托盘达子宫颈后,将托柄弯度朝后,对正耻骨弓后面便可
题目25
子宫颈癌患者的早期症状是()
A.阴道排液
B.接触性出血
C.腹部包块
D.下腹痛
E.月经周期改变
早期子宫颈癌患者常表现为接触性出血,以后可有月经间期或绝经后不规则阴道流血。
晚期患者出血量较大,癌肿侵蚀大血管可引起致命性大出血。
接触性出血
子宫颈癌术前胃肠道准备内容,不包括()
A.按医嘱口服肠道抑菌药物
B.预计术中涉及肠道者,术前1天进食无渣半流饮食
C.术前8小时禁止由口进食
D.术前4小时禁饮
E.术前一日或术日晨行清洁灌肠
胃肠道准备:
术前8小时禁止由口进食,术前4小时禁饮。
术前一日或术日晨行清洁灌肠,直至排出的灌肠液无大便残渣为止,体质虚弱者避免虚脱。
预计术中涉及肠道者,术前3天进食无渣半流饮食,按医嘱口服肠道抑菌药物。
预计术中涉及肠道者,术前1天进食无渣半流饮食
子宫内膜癌最常见症状是()
A.包块
B.不规则阴道流血
C.疼痛
E.腹水
临床表现如下:
(1)阴道流血不规则阴道流血为子宫内膜癌患者最常见症状,量一般不多,常断续不止,其中绝经后阴道出血为最典型症状。
未绝经者常表现为经量增多、经期延长或经间期出血。
(2)阴道排液部分患者在早期有水样或血性白带增多,晚期合并感染可出现脓性或脓血性排液,有恶臭。
(3)疼痛晚期患者由于癌组织扩散侵犯周围组织或压迫神经,可出现下腹部及腰骶部疼痛,并向下肢和足部放射。
当宫颈管被癌组织堵塞导致宫腔积脓时,可表现为下腹部胀痛及痉挛性子宫收缩痛。
不规则阴道流血
张女士,69岁,孕6产5,患慢性支气管炎20年,经常咳嗽。
10年来感觉有块状物自阴道脱出,起初卧床休息后块状物可消失。
近6年来脱出的块状物逐渐增大,卧床休息后也不消失,大笑、咳嗽时有尿溢出伴尿频。
患