第五章-泌尿系统疾病病人的护理PPT资料.pptx

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肾性水肿（renaledema）是由肾脏疾病引起人体组织间隙过多液体积聚而导致的组织肿胀。

见于各种肾炎和肾病病人，是肾小球疾病最常见的症状。

分类：

（1）肾炎性水肿

（2）肾病性水肿,肾炎性水肿,特点：

多从眼睑、颜面开始，可因高血压、毛细血管通透性增加使水肿持续加重，可发展为全身性水肿。

机理：

球-管失衡理论肾小球GFR肾小管重吸收正常毛细血管渗透压升高,肾病性水肿,特点：

多从下肢开始，常为全身性，体位性，凹陷性，可恶高血压及循环淤血表现，水肿显著。

大量蛋白尿导致血浆胶体渗透压降低。

肾性水肿护理评估,护理评估,有无呼吸道感染史疾病史用药史,健康史,水肿的首发部位、发生时间、程度、性质等。

皮肤血供和完整性,身体状况,心理-社会状况,中重度：

紧张、烦躁、焦虑,长期住院者：

失去信心,肾性水肿护理诊断/问题,体液过多,有皮肤完整性受损的危险,与水钠潴留或大量蛋白尿有关,1,2,与皮肤营养不良有关,肾性水肿护理目标,病人水肿能够减轻或完全消退病人无皮肤破损或感染发生,肾性水肿护理措施,1.休息与活动重度水肿：

卧床休息轻度水肿：

劳逸结合眼睑面部水肿者：

头部稍高下肢水肿：

休息时抬高下肢阴囊水肿者：

用吊带托起阴囊胸腔积液者，宜取半卧位,肾性水肿护理措施,2.饮食护理限制水、盐摄入：

轻中度水肿、尿量1000ml/d，钠摄入3g/d,轻度限水，严重水肿少尿者（或尿500ml），无盐饮食，入量前一天24尿量+（不显性失水）500ml调节蛋白质摄入：

无氮质血症：

给予优质蛋白；

有氮质血症，限制蛋白；

肾衰：

根据GFR调节蛋白入量，60%以上为优质蛋白补充足够热量：

低蛋白入饮食者，需补充足够热量补充各种维生素,肾性水肿护理措施,3.病情观察观察水肿的变化观察皮肤情况监测24h出入液量、生命体征，尤其是血压变化,肾性水肿护理措施,4.用药护理1、常用药物：

利尿剂，糖皮质激素或其他免疫抑制2、观察药物的疗效和副作用3、利尿剂的副作用：

低钾、低钠、低血容量性休克4、糖皮质激素的副作用及处理措施,肾性水肿护理措施,5.皮肤护理

（1）观察皮肤：

有无经红肿，破损等

（2）护理皮肤衣着柔软，宽松长期卧床，防止压疮，年老体弱，携助翻身携助做好皮肤清洁肌肉注射时要注意保护皮肤,肾性水肿护理措施,5.心理护理鼓励病人参加适当的社交娱乐活动发挥自己爱好，分散注意力，减少不良情绪向病人解释疾病病程，使其配合治疗和护理,肾性水肿健康指导,疾病知识指导告知病人出现水肿的原因合理安排每日的含盐量和饮水量，避免进食含钠高的食物向病人介绍常用药物的名称、作用、用法、剂量、不良反应等教会病人正确计算出入液量、测量体重等方法,护理评价,水肿减轻或消退皮肤损伤或感染发生,肾性高血压定义,肾性高血压（renalhypertension）是直接由肾脏疾病引起的高血压，是继发性高血压的主要组成部分。

约占高血压病因的5%10%。

病因分类：

（1）肾血管性：

肾动脉狭窄、堵塞

（2）肾实质性：

急、慢性肾小球肾炎发病机制分类：

（1）容量依赖性：

钠、水潴留引起，限制钠水摄入、增加排出可明显降低高血压

（2）肾素依赖性：

因RAS被激活引起，用ACEI类和钙通道阻滞可使血压下降,肾性高血压护理评估,

（1）健康史疾病史有无肾动脉本身病变及使肾动脉受压迫的其他疾病,肾性高血压护理评估,

（2）身体状况病人发病年龄、血压水平、分类有无蛋白尿、血尿、贫血表现评估有无眼底、心脏、脑、血管等并发症,肾性高血压护理评估,（3）心理-社会状况紧张、烦躁、焦虑丧失信心、抑郁,肾性高血压护理诊断,1,与肾性高血压有关,疼痛：

头痛,1,肾性高血压护理目标,病人血压平稳，头痛减轻或消退失,肾性高血压护理措施,

（1）一般护理肾脏疾病急性期以休息为主，慢性期可适当活动减少发生高血压及心血管疾病的危险避免迅速改变体位等危险因素,肾性高血压护理措施,

（2）用药护理避免应用损害肾脏的药物，降压药物应从小剂量开始、联合用药观察药物疗效及不良反应,肾性高血压护理措施,

（2）用药护理避免应用损害肾脏的药物，降压药物应从小剂量开始、联合用药观察药物疗效及不良反应,肾性高血压护理措施,（3）心理护理做好解释工作，以缓解紧张焦虑情绪病情变化时，给予积极引导，配合治疗和护理鼓励家属给予病人理解、宽容与支持,肾性高血压护理评价,病人血压是否平稳，头痛是否减轻或消退失,尿路刺激征定义,尿路刺激征（urinaryirritationsymptom）是指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引起的尿频、尿急、尿痛，伴有排尿不尽感及下腹坠痛。

尿频（frequentmicturition）：

单位时间内排尿次数增加日4-5次，夜1-2次。

尿急（urgentmicturition）：

一有尿意即迫不及待须立即排尿。

尿痛（odynuria）：

排尿时会阴部耻骨上区或尿道内疼痛或烧灼痛。

尿路刺激征病因病症,原因：

膀胱颈和膀胱三角区受到炎症或机械刺激病症：

肾脏疾病、尿道及前列腺炎症，结石、肿瘤及其他异物,尿路刺激征护理评估,护理评估,紧张、烦躁、焦虑社交障碍,询问病人近期有无留置导尿、尿路器械检查史，有无妇科炎症，是否处于妊娠期等了解病人有无泌尿道感染、结核、结石、肿瘤及前列腺增生等病史,健康史,评估病人的排尿情况，有无排尿次数增多，排尿时疼痛及部位，是否尿急难忍等评估病人的精神、营养状况，体温有无升高，肾区有无压痛、叩击痛，尿道口有无红肿、渗出物等有无伴随其他不适，如发热、腰痛等,身体状况,心理-社会状况,尿路刺激征护理诊断/问题,排尿障碍,1,与炎症或理化因素刺激膀胱有关,尿路刺激征护理目标,病人尿路刺激征能够减轻或消失,尿路刺激征护理措施,

（1）一般护理休息：

急性发作期卧床休息，保证充足睡眠增加水份摄入：

嘱病人多饮水、多排尿，饮水量至少2000毫升/每天保持皮肤粘膜清洁：

指导病人做好全身皮肤及外阴部护理疼痛护理：

热敷按摩，分散注意力用药护理：

遵医嘱使用抗生素，观察疗效及副作用,尿路刺激征护理措施,

（2）饮食护理给予清淡、易消化、营养丰富的食物嘱病人多饮水、勤排尿避免睡前饮水量过多，以免影响休息,尿路刺激征护理措施,（3）病情观察观察体温变化、全身症状、营养状况等观察尿频次数，尿急程度、尿痛部位、性质和程度有无改变监测血尿、细菌尿、肾脏形态改变,尿路刺激征护理评估,（4）用药护理嘱病人按时、按量、按疗程服用抗生素药，勿随意停药观察药物疗效及不良反应,尿路刺激征护理措施,（5）心理护理向病人解释症状出现的原因，重视疾病发生发展鼓励其表达内心感受，减少紧张焦虑情绪,尿路刺激征护理措施,（6）健康指导指导病人每天多饮水，勤排尿注意个人卫生，保持尿道口清洁加强营养，经常参加运动，增强机体抵抗力。

尿路刺激征护理评价,病人尿路刺激征是否减轻或消失,尿异常,尿量异常蛋白尿血尿白细胞尿管型尿,尿异常尿量异常,正常10002000ml/d。

1.多尿：

2500ml/d，见于肾小管功能不全、内分泌代谢性疾病；

2.少尿或无尿：

400ml/d或17ml/h为无尿，24小时尿量少于50ml或者12小时无尿则称为无尿，见于急、慢性肾功能衰竭；

3.夜尿增多：

夜尿量白天尿量或夜间尿量750ml，见于肾浓缩功能减退。

尿异常蛋白尿,定义：

每日尿蛋白含量持续150mg，蛋白定性试验阳性。

大量蛋白尿：

每日尿蛋白量持续3.5g。

分类：

1.肾小球性：

肾小球滤过膜通透性2.肾小管性：

肾小管重吸收功能3.混合性：

肾小球、肾小管同时受累4.溢出性：

经肾小球滤过而不能被肾小管全部重吸收的异常蛋白质5.组织性：

组织破坏释出的酶和蛋白质,尿异常血尿,镜下血尿：

新鲜尿沉渣每高倍视野红细胞3个或1h尿红细胞计数10万肉眼血尿：

尿外观呈血样或洗肉水样。

血尿可由各种泌尿系统疾病引起,也可由全身性疾病引起血尿（hemoturia）。

尿异常白细胞尿、脓尿、菌尿,白细胞尿、脓尿新鲜离心尿液5个/HP，一小时新鲜离心尿液40万，十二小时计数100万菌尿：

高倍镜视野均可见细菌或培养菌落计数105个/ml。

尿异常管型尿,概念：

12h尿沉渣计数管型5000,WBC管型,RBC管型,上皮细胞管型,蜡样管型,活动性肾盂肾炎的特征,急性肾小球肾炎,见于急性肾小管坏死,肾衰时形成的宽而短的管型,尿异常护理评估,

（2）身体状况尿量异常尿质异常评估尿异常的性质、特点及病因等评估病人有无水肿、心悸、乏力、呼吸困难、腰痛及体重改变等,尿异常护理评估,（3）心理-社会状况焦虑、恐惧消极悲观,肾区疼痛定义,肾区疼痛（renalareapain）是指肾盂、输尿管内张力增高或包膜受牵拉所致，表现为肾区胀痛或隐痛、压痛和叩击痛阳性。

肾绞痛：

输尿管内结石、血块移行引起，疼痛突然发作，可向下腹外阴及大腿内侧部位放射。

肾区钝痛或胀痛：

急、慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾周脓肿引起肾区疼痛（腰痛）,肾区疼痛护理评估,

（1）健康史询问和了解病人有无肾脏或附近组织的炎症、肿瘤等疾病疾病史用药史,肾区疼痛护理评估,

（2）身体状况评估病人的精神状态、有无贫血等水肿的首发部位、发生时间、程度、性质等？

皮肤血供和完整性,尿异常护理评估,

（1）健康史询问和了解病人有无泌尿系统疾病有无全身性疾病发病前是否有过剧烈运动,肾区疼痛护理评估,

（2）身体状况评估病人的疼痛起病缓急、病程、部位等肾区有无包块、压痛、叩击痛等病人的精神状态、有无贫血等,肾区疼痛护理诊断/问题,疼痛：

肾区疼痛,1,与肾炎、肾盂肾炎、结石、肿瘤等有关,肾区疼痛护理目标,病人自觉肾区疼痛能够逐渐减轻或消失,肾区疼痛护理措施,

（1）一般护理疼痛时停止活动，卧床休息保证充足的休息和睡眠泌尿系统感染者，应多饮水起到冲洗尿道的作用保证营养，适当锻炼，增强抵抗力,肾区疼痛护理措施,

（2）病情观察观察体温变化和全身反应密切观察肾区疼痛性质和部位、尿液变化及肾功能情况等,肾区疼痛护理措施,（3）用药护理遵医嘱使用利尿剂、糖皮质激素或其他免疫抑制剂观察药物疗效及不良反应,肾区疼痛护理措施,（4）心理护理轻微疼痛时，鼓励病人参加社交活动或引导性想象向病人做好解释工作，解除病人的紧张焦虑情绪疼痛剧烈时，紧握病人双手或轻抚、安慰病人，鼓励家属给予病人关心、安慰和支持,肾区疼痛护理评价,病人肾区疼痛是否逐渐减轻或消失,思考题,1、肾性水肿分几类？

2、肾性高血压按发病机制分为哪两类？

3、何为多尿、少尿、无尿？

4、何为镜下血尿、白细胞尿、菌尿？

5、何为蛋白尿？

大量蛋白尿？

6、何为尿路刺激征？

ThankYou!