放射防护远程培训 单元三 放射卫生防护技术方法Word文件下载.docx
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本单元关键词
词汇对照表
各位同学，大家好！
在上一个单元，我们学习了个人剂量监测的目的、方法和评价的一般原则，亦讨论了监测中常见的问题。
在这个单元，我们的课题是放射卫生防护技术方法。
我们会学习放射卫生防护的目的，方法及基本技术，希望助你更有效地应付日常工作。
首先，我们来学习一下放射防护的目的和任务。
具体来说，这部分内容包括：
∙辐射防护的目的；
∙辐射防护的基本原则；
∙辐射防护体系的应用；
请你仔细观看教学录像和简报，然后完成随后的案例分析／活动题，最后进行自我检测，以巩固所学。
以下的录像和简报，会详细介绍放射防护的目的、任务和辐射防护体系的应用。
请按一下各个标题开始观看录像或简报。
辐射防护的目的和基本原则（录像）
首先，让我们来学习一下放射防护的目的和任务。
根据辐射效应的特点，辐射防护有两个主要目的，一是要防止有害的确定性效应；
二是要将随机性效应的发生率降至可接受的水平。
那么，甚么是确定性效应和随机性效应呢？
确定性效应是指有照射剂量的起点阈值而导致发生的效应，因此只有大剂量照射才会发生这类有害组织反应。
确定性效应的例子包括原子弹爆炸以及较大核与放射事故引发的放射病、放射性损伤等。
至于随机性效应，则是指效应的发生没有剂量起点阈值，例如辐射诱发癌症及遗传疾病等。
在谈过放射防护的目的和任务以后，让我们了解一下辐射防护的基本原则。
辐射防护的基本原则主要有三个，包括实践的正当化、防护的最优化和个人剂量约束。
辐射防护的第一个基本原则是“实践的正当化”。
“实践的正当化”，是指任何涉及辐射照射的行动都必须具备充分理由，即该行动对受照射的个人或社会利多于弊。
辐射防护的第二个原则是“防护的最优化”。
防护的最优化是指个人剂量及受辐射照射的人数，应在合理可行和顾及经济与社会因素的情况下减至最少。
如何可以减到最少呢？
当中就涉及计算不同厚度铅板的铅当量、防护效率和重量之间的关系。
我们看看以下图表。
表3.1 不同厚度铅板的铅当量、防护效率和重量之间的关系
铅板厚度
（mm）
铅当量
（mmPb）
屏蔽效率
（%）
铅当量增加
屏蔽效率增加
重量增加
（%）
防护服重量
（kg）
1.0
0.25
98.4
---
4.2
1.2
0.30
98.8
0.05
0.4
20
5.0
1.4
0.35
99.4
0.6
6.0
1.8
0.40
99.6
0.10
0.2
40
8.4
这个图表说明了对应0.25mmPb铅当量的防护服，可以屏蔽98.4%的辐射，重量为4.2kg；
至于0.35mmPb铅当量防护服，则可以屏蔽99.4%的辐射，重量为6.0kg；
当防护服达到0.4mmPb铅当量时，重量比0.35mmPb铅当量防护服重了2.4kg，但屏蔽效率仅增加了0.2%。
从上面的数据我们可以看到：
0.25～0.35mm铅当量的防护服是最合适的。
除了以上两大原则，辐射防护的第三个原则是“个人剂量约束”。
个人剂量约束是指个人所受的照射须符合剂量限值，确保没有人需要承受不能接受的辐射危害。
相信大家对日本福岛核电站的事故仍然记忆犹新，你又知不知道当地应急人员的剂量约束是多少？
我们会在之后的案例分析加以探讨。
辐射防护体系的应用（录像）
在解释过辐射防护的三大基本原则后，我们会进一步探讨辐射防护体系的应用。
由于引入实践而可能产生的照射被划分为两大类，分别是正常照射和潜在照射。
正常照射是指可以合理地预期其发生的照射，包括职业照射、医疗照射和公众照射。
职业照射是指在工作中的人员受到的照射；
医疗照射则泛指患者在接受医学诊断或治疗中所受的照射；
而公众成员接受的职业照射及医疗照射以外的所有其它的电离辐射的照射，则称为公众照射。
至于潜在照射，是指预期不一定受到，但可能遭受到的照射。
潜在照射通常由多因源的事故、运行中操作失误或设备故障等意外情况所导致。
照射防护体系的应用可以根据辐射防护的三大基本原则，从职业照射防护体系、医疗照射防护体系及公众照射的防护体系等三个层面进行阐述。
首先，我们会介绍职业照射防护体系的应用。
职业照射防护体系（简报）
职业照射防护体系的应用有两大重点，分别是“职业照射防护的最优化”和“职业照射剂量限值”。
职业照射防护的最优化是指对某种实践中任何特定的源产生的照射。
除治疗用的医疗照射外，职业防护与安全均应最优化。
职业防护的最优化，原则上应把真实照射与潜在照射两者都考虑在内。
为此，放射工作单位应制定防护与安全的政策、程序和作出组织安排，并优先考虑控制职业照射的设计措施和技术措施。
放射工作单位更应提供适宜而足够的防护与安全设施、设备和服务，以及相应的防护装置和监测设备，并为其正确使用作出安排。
职业照射防护体系应用的另一重点是职业照射剂量限值。
职业照射剂量限值只是防护体系的一部分，其目的在于考虑了经济和社会因素之后，使剂量达到合理低的水平。
例如，在我国的基本标准中规定，职业照射的年有效剂量是计算在指定5年内，每年平均为20mSv，但不可作任何追溯性平均。
医疗照射防护体系（简报）
除了职业照射防护体系，辐射防护体系的第二种应用，是医疗照射防护体系。
在实践医疗照射时，我们应考虑正当性判断、医疗照射的最优化和剂量约束值。
医疗照射的正当性判断应是指我们不仅应衡量接受诊断或治疗的患者是否得到的利益能大于危害，亦应考虑所产生的其他照射，例如职业照射和公众照射、以及任何潜在照射。
医疗照射的正当性判断应与其他实践按同样方式对待。
在应对每一项较复杂的诊断检查与治疗进行时，我们更应进行正当性判断，包括与非照射诊疗方法的比较，以确保患者从中得到的利益大于其可能造成的危害。
在医疗照射的最优化方面，由于医疗照射的目的是为患者诊治疾病，照射对患者的危害隐匿于患者直接受益之中，因此医疗照射的防护最优化易被忽视。
目前，放射诊断检查还留有很大降低剂量的余地，我们可以用一些简单，而且不需要经济代价或费用很低的措施，即可降低剂量而不损失诊断信息。
在医疗照射防护体系中，另一需注意的地方是剂量约束值。
医疗照射旨在给受照个人以直接利益。
如果此项实践具有正当性，而且防护是最优化的，则患者接受的剂量将会是符合于医学目的，同时尽量低的水平。
如果进一步施用限值，可能反而对病人有害。
因此，我们对医疗照射不采用剂量限值，而是以剂量约束值推进医疗照射防护的最优化水平。
在医疗照射中，对患者的剂量约束值应被视为指导水平。
指导水平是一个指定量的水平。
在高于该水平时，我们应考虑采取相应的行动。
对医疗照射而言，因放射治疗给予患者的受照射剂量是根据医疗目的而特定设计的，指导水平仅对放射诊断有间接的指导意义。
虽然放射诊断医师或技师在实施放射诊断检查时无法确知该项检查所致患者的受照剂量是否符合该项检查的指导水平，可是，指导水平可以给辐射防护人员和放射诊断人员提供一个研究放射诊断检查最优化操作程序的参考数据。
举例来说，放射诊断医师在进行胸部荧光透视时，应首先要求X射线管出线口有足够的铝过滤，以滤掉对诊断无用的软射线；
其次，在不影响诊断信息的前提下，尽量采用小照射野、间断曝光、高kV，低mA透视，来检验患者入射体表剂量是否低于该项检查的指导水平。
如果低于指导水平，即可将上述最优化操作程序列入放射诊断医师进行胸部荧光透视的操作规程，从而使放射诊断检查符合防护最优化的原则。
以下图表是我国《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》中提及的典型成年受检者X射线摄影的剂量指导水平。
例如：
与我们日常诊断密切相关的胸部照射，正位照射每次的剂量指导水平为0.4mGy。
表3.2 典型成年受检者X射线摄影的剂量指导水平
检查部位
投照方位
每次摄影入射体表剂量（mGy）
腰椎
AP
LAT
LSJ
10
30
腹部，胆囊造影，静脉尿路造影
骨盆
髋关节
胸
PA
1.5
胸椎
7
牙齿
牙根尖周
头颅
5
3
引自：
《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》
我们再看看典型成年受检者X射线摄影的剂量与我省调查情况的比较。
从表中可见，对于腰椎，投照方位为正位时，每次摄影入射体表剂量建议为10mGy以下。
投照方位为侧位时，每次摄影入射体表剂量建议为30mGy以下。
表3.3 典型成年受检者X射线摄影的剂量与某省调查情况的比较
每次摄影入射体表剂（mGy）
我省的调查水平（mGy）
正位
侧位
7.34±
5.71
12.40±
9.32
我们曾在广东省内进行有关成年受检者X射线摄影的剂量调查，以下为调查结果。
表3.4 医院级别与腰椎片受检者受照剂量的比较（mGy）
检查项目
省级医院
市级医院
县级医院
镇级医院
x±
s
腰椎正位
6.20±
3.77
6.93±
3.56
7.01±
5.82
8.85±
6.87
腰椎侧位
12.56±
3.53
12.17±
3.12
11.76±
4.27
13.21±
11.43
我们可以看到剂量满足基本标准的要求。
同时，我们也可以看到，镇级医院的剂量要比其他级别医院高一些，这与镇级医院使用的设备较差有很大关系。
公众照射的防护体系（简报）
除了职业照射防护体系和医疗照射防护体系，辐射防护体系的第三种应用是公众照射的防护体系。
与医疗照射防护有点相似，公众照射的防护体系同样有三大重点，分别是公众照射防护的最优化、公众照射的剂量约束，以及对公众受照剂量的控制。
公众照射防护的最优化是公众照射的防护体系的一大重点。
实际上，几乎所有公众照射都是使用有约束的最优化过程，以及采用指令性限值来控制的。
剂量约束值应当考虑平均剂量，使总照射量不超过公众成员的剂量限值。
至于公众照射的剂量约束，我国等效采用ICRP-60的建议。
有关慰问者及探视人员的剂量限值方面，应对患者的慰问者所受的照射加以约束，使他在患者诊断检查或者治疗期间所受的剂量不超过5mSv，而儿童所受的剂量应在1mSv以下。
最后，对公众受照剂量的控制有以下三个主要途径。
第一是制定实施安全保障措施；
第二是确保所采用的放射性物质释放控制措施的最优化，以及放射性废物排放的控制最优化；
第三则是对封闭场所中放射性污染的控制，需足以保证公众避免受到照射。
这三个途径均是在控制公众受照剂量时，需要注意的地方。
请阅读以下案例，并回答之后的问题：
存辐射威胁“百万妇女乳腺普查工程”暂停
金羊网－羊城晚报2007年2月报导：
“中国百万妇女乳腺普查工程”负责人徐光炜教授正在草拟一个计划−−今年在全国范围内再发展210家医院加入乳腺普查计划，以实现“百万妇女参加普查”的预期目标。
该乳腺普查计划的一个重要技术条件，就是要采用CR诊断技术。
不过，这一诊断技术遭到了众多辐射防护专家的质疑。
专家们称，在没有影像质量控制的乳腺普查之中，如果贸然采用CR技术，参加普查的妇女将受到不必要和过量辐射的威胁。
这种质疑的声音直接导致“乳腺普查”项目失去了政府支持。
徐光炜坦承该项目目前基本处于“暂停”状态。
思考问题
为什么要暂停“百万妇女乳腺普查工程”？
案例分析一回馈
乳腺普查使用的是CR技术，该技术为过渡产品，它对人体产生的剂量并不见得比普通X射线诊断机少。
如果没有经过严格的影像质量控制而贸然采用此技术，对参加普查的妇女可能会造成不必要的甚至过量的辐射威胁，增加其日后罹患癌症的可能性。
因此，我们必须先进行严格的论证及监测，确认不会造成额外的威胁之后，才可继续开展此项目。
日本福岛核电站应急人员的剂量约束
根据国际放射防护委员会1990年的建议书，日本把参与福岛核电站应急作业的人员的剂量控制值定为有效剂量100mSv，眼晶状体的当量为300mSv，皮肤的当量剂量则为1Sv。
上述案例显示了在实践辐射防护中有关个人剂量约束的原则，这其中有什么需要注意的？
案例分析二回馈
从以上资料可看到，即使是应急照射，我们也必须考虑剂量约束的问题。
ICRP在2011年4月发布了新的放射防护建议书（ICRP,2007），报告中建议：
“计划照射情况下，职业照射的眼晶状体当量剂量限值为，在规定的连续五年期间，年平均剂量当量是20mSv；
任何一年中的当量剂量是50mSv。
”
ICRP对眼晶状体当量剂量限值的修改建议是考虑了辐射防护基本原则中的哪几点？
学习活动一回馈
ICRP对眼晶状体当量剂量限值的修改建议是考虑了辐射防护基本原则中，有关防护的最优化和个人剂量约束这两点。
多选题
1.
放射防护的目的和任务
辐射防护的基本原则是
A.
实践的正当化
B.
防护的最优化
C.
辐射检测常态化
D.
个人剂量限值
试根据本节所学内容，列举1个在你周围应用到辐射防护体系的例子。
现在，让我们进入本单元的第二部分，讨论职业照射与工作人员防护。
这个部分有两大重点，包括职业照射的剂量限值和控制，以及医用辐射的工作人员防护。
∙职业照射的剂量限值和控制
∙医用辐射的工作人员防护
以下的录像和简报，会深入介绍职业照射与工作人员防护。
职业照射的一般剂量限值和控制（录像）
根据《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB18871—2002），职业照射，occupationalexposure，是指除了国家有关法规和标准所排除的照射，以及根据国家有关法规和标准予以豁免的实践或源所产生的照射以外，工作人员在其工作过程中所受的所有照射。
被排除的，excluded，是指在本标准的适用范围之外的，特指那些本质上不能通过实施本标准的要求对照射的大小或可能性进行控制的照射情况，如人体内的K-40，到达地球表面的宇宙射线等所引起的照射。
人类的各种活动，包括核燃料循环不同阶段的工作，在医学、科研、工业、农业和国防活动中使用辐射源和X射线设备，以及职业性接触含有浓缩的天然放射性核素的物质等，均可能发生职业照射。
职业照射涉及广泛的人类活动领域和数量众多的人群，因此为工作人员提供充分的辐射防护，对于安全、可接受地利用辐射、放射性物质和核能是非常重要的。
根据GB-18871-2002规定，我们应对任何工作人员的职业照射水平进行控制，使之不超过下述限值。
表3.5 职业照射的剂量限值
应用
剂量限值
有效剂量
每年20mSv
在指定的5年内平均，但不可作任何追溯性平均
眼晶体年当量剂量
150mSv
皮肤年当量剂量
500mSv
手和足年当量剂量
首先，由审管部门决定的连续5年内年均有效剂量的限值为20mSv，但大家需注意不可作任何追溯性平均；
任何一年中的有效剂量限值为50mSv；
在身体各部位，眼晶体的年当量剂量限值为150mSv；
皮肤和手脚四肢的年当量剂量限值则同为500mSv。
同时，GB-18871-2002亦规定任何一年内有效剂量不得超过50mSv，对未成年人及孕妇的职业照射还有附加的限制。
有效剂量限制对防止皮肤的随机性效应提供了充分的保护。
为了防止确定性效应，则需要对局部照射附加限制。
职业照射的其他附加控制（简报）
在此，我们先谈谈对未成年人的职业照射的附加限制。
不同年龄对辐射危害的敏感性不同。
25岁的受照者的敏感性为55岁受照者的二倍以上。
因此，IBSS和我国的BSS中均对未成年人的工作条件加以限制。
首先，年龄小于16周岁的人员不得接受职业照射；
其次，年龄小于18周岁的人员，除非为了进行培训并受到监督，否则不得在控制区工作；
对于年龄为16岁一18岁正接受涉及辐射照射就业和培训的徒工，以及年龄为16岁一18岁、在其学习过程中需要使用放射源的学生，应控制其职业照射使之不超过下述限值。
大家需注意这些限值均与成年人的限值不同。
针对未成年的徒工及学生，年有效剂量限值为6mSv；
眼晶体的当量剂量限值为每年50mSv，而四肢，即手脚，或皮肤的当量剂量限值则为每年150mSv。
除了未成年的徒工及学生，另一个需注意有附加限制的职业照射类别是孕妇。
妇女的放射敏感性并不比男性高，两性受辐射照射总的危害大体上是类似的，故应与男性在同一防护体系下从事放射性工作在这一点上已取得共识。
不过，大家应留意以下对孕妇的职业照射的附加限制。
由于胎儿对辐射的敏感性远高于成人，胎儿作为公众的一员，理应得到与公众大致相同的防护。
女工作人员和用人单位或雇主都有责任保护胚胎或胎儿。
女工作人员在意识到自己已经怀孕时，应立即通知其用人单位或雇主，以便必要时改善其工作条件。
用人单位或雇主不得将怀孕视为解雇女工作人员的理由。
同时，用人单位或雇主有责任改善职业照射的工作条件，以保证向胚胎或胎儿提供与公众成员相同的防护水平，使胎儿在余下的妊娠时期受到的附加的当量剂量不大可能超过1mSv。
医用辐射的工作人员防护（录像）
在职业照射与工作人员防护的范畴中，我们还需注意医用辐射的工作人员防护。
据联合国原子辐射效应科学委员会报告，医疗照射是公众所受电离辐射照射的最大人工来源。
医疗照射防护已成为涉及所有公众成员及其后代的重要公共卫生问题。
在医用辐射技术为人类造福的同时，防护问题越来越引起普遍关注。
当代医用辐射的工作者防护的目的，一是尽可能合理地降低个人受照剂量，进一步提高放射工作职业的安全水平；
二是降低职业性照射对国民受照总剂量的贡献，尽可能减少电离辐射的潜在性危害。
为进一步提高医用辐射工作的安全性，医用辐射工作者需要运用时间、距离和屏蔽防护的原理，自觉地对自身采取有效的防护措施。
在后续章节，我们将会对医用辐射的放射卫生防护做详细的介绍，在此，我们只简单说明X射线诊断检查的工作人员防护。
X射线诊断检查所产生的剂量在当今已占据人工电离辐射源致公众剂量负担的百分之80左右。
以下，让我们先了解常规X射线诊断设备工作人员的防护。
常规X射线诊断设备工作人员防护（简报）
常规X射线诊断设备工作人员包括X射线透视操作者及X射线摄影操作者。
在操作X射线透视及X射线摄影时，工作人员需留意几个防护重点。
首先，是有关透视的工作人员防护。
X射线透视操作者要不断提高自己的诊断技术和操作技能，以便缩短透视检查时间。
在暗室透视时，应先让眼睛暗适应10至15分钟，提高视觉灵敏度，缩短曝光时间。
在进行透视时，操作者应尽量采用小照射野，间断曝光。
要绝对避免不必要的长时间照射。
此外，X射线透视操作者应使用带有影像增强和闭路电视的X射线机。
在明室透视时，切忌无意之中延长透视时间。
除此以外，X射线透视操作者要避免使身体任何部位进入有用线束中，并应该绝对避免裸手进行触诊。
必须进行压迫时，要使用压杆或戴上不小于0.25mm铅当量的防护手套。
在透视时，工作人员更要充分利用铅椅、铅帘等屏蔽防护，穿戴防护衣具。
另一种需要防护的常规X射线诊断设备工作人员X射线摄影的工作人员，其防护同样十分重要。
当操作X射线摄影时，工作人员需注意执行以下三个防护原则。
一是当摄影的工作人员不得不站在机器旁曝光时，应穿戴防护衣具，并使身体避开有用线束的直接照射。
二是假若在无防护设施的手术室和病房内，使用移动式X射线装置进行床边摄影时，操作者除穿戴个人防护衣具外，曝光时应距X射线管和患者2m以上。
三是口腔科摄影的工作人员要让患者自己用手指固定胶片。
X射线工作者应在屏蔽室内或在距X射线管与患者2m以外进行曝光。
特殊X射线诊断设备工作人员的防护（简报）
除了透视和摄影工作人员的防护，我们还需注意特殊X射线诊断设备工作人员的防护。
在进行胃肠透视、支气管造影、心导管检查、心血管造影、尿路造影、胆囊造影等各种特殊造影检查，操作者必须与患者直接接触时，操作者应穿戴防护衣具，放置屏蔽，使用合适的照射野面积，降低透视脉冲，熟练操作技术，尽量缩短曝光时间，并尽可能远
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