医院射线装置规章制度文档格式.docx
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人员健康及个人剂量管理制度
一、员工体检制度：
辐射工作人员每年进行健康体检，建立职业健康监护档案。
职业健康监护档案包括以下内容：
1、劳动者职业史、既往史和职业病危害接触史；
2、相应作业场所职业病危害因素监测结果；
3、职业健康检查结果及处理情况；
4、职业病诊疗等劳动者健康资料。
二、严格按《放射工作人员个人剂量监测方法》的有关规定建立放射工作人员的个人剂量档案，此档案存放于本单位的档案室。
以便上级卫生部门及相关部门检查和调阅这些剂量档案。
三、放射工作人员调离时，其个人剂量档案资料应转给调入单位的放射卫生防护部门，并向所在地放射卫生防护主管部门备案，仅当这些手续完善后，才准许其参加放射工作。
四、当工作人员受到异常照射时，应立即进行处理和登记，并将此表存入个人剂量档案中，同时迅速上报上级放射卫生防护主管部门。
五、放射工作人员的受照记录（包括个人剂量档案，监测方法及数据处理方法）和事故受照的详细说明，应当保存足够长的时间，通常在放射工作人员脱离放射工作后还应保存１０年，由于技术上的需要可以保存３０年。
辐射工作设备操作规程
影像设备均为价格昂贵、高精尖大型设备，是进行医疗检查和稳定影像质量的基本条件，为此，设备的安全管理尤显重要。
1.确保机房环境条件（温度、湿度）达标，符合机器要求，清洁防尘措施落实。
2.实行专机专人负责制和机修岗位及机房岗位责任制，责任者负有维护保养机器之责任。
3.严格遵守机器操作规程，使用中遇有异常应立即切断电源，切忌“带病工作”，并立即向机修人员申报。
4.机修人员遇有机器故障申报应立即进行抢修，待确认故障排除后，方可交付使用，并对抢修情况作书面记录。
5.机修人员全面负责本科机器设备的管理，定期检查机器接地的可靠性，以防电击。
6.凡新安装或经大修后的机器设备应按确定的技术参数标准进行验收，合格后方可使用。
在使用中的机器应定时作性能的状态检测。
辐射防护制度
1、各室机房设置位置要合理，应考虑到周围环境的安全。
要有足够的面积和高度，周围墙壁、门窗均应达到防护标准。
2、各类X线机透视及照片的最高照射条件应在安全使用范围之内，对转让或修复的旧机器，必须要求达到防护标准才能使用。
3、在每次检修时，更换与防护有关的零部件后，应请有关防护监测机构再次进行测试，合格后方可使用。
4、应尽量减少受检者的X线照射，避免重复检查，对非受检部位应加强防护。
儿童、孕妇及妇女月经期间尤应重视，必须接受检查时，应尽量减少下腹部接受不必要的照射剂量。
除重危患者外，检查室内应减少陪人或尽量缩短陪伴时间。
5、必须配备受检防护用品，如腰系防护巾、防护三角等。
6、放射科候诊处应达到防护要求。
患者一般不得在机房内候诊。
7、在摄片时，必须要有封顶的防护铅垒，不宜用铅屏风代替。
8、对刚开始从事X线工作的人员，上岗前必须到有关防护机构进行体格检查及防护知识培训，两者合格后，领取放射工作人员证书，方能参加放射专业工作。
凡从事X线工作的人员必须定期进行健康检查。
9、医护人员接触X线时，必须戴铅眼镜、铅手套、铅帽及铅围裙等防护用品，并佩带个人辐射线剂量计。
10、医、技、护人员按国家规定享受保健假和营养津贴。
休假期间严格避免再接受X线照射。
11、女性放射工作人员在妊娠的最初4个月，应避免直接接触放射线工作。
辐射工作人员教育培训制度
为了提高从事辐射工作人员的安全防护意识和工作技能，加强辐射安全管理，预防辐射伤害事故，特别制定本制度。
一、医院配设的专职辐射技术人员必须持有专业部门的学历证明，具备专业技术管理能力。
二、医院负责辐射安全管理的人员必须通过参加上级部门辐射安全和防护专业知识及相关法律法规的培训和考核后方可从事辐射安全管理工作。
三、在射线装置使用位置的岗位工人和设备检测人员，在上岗前要先进行辐射安全防护教育培训，并考核后，方可上岗。
四、使用射线装置的全院员工每年进行辐射安全防护知识培训考核一次。
被调换到射线装置使用部位的岗位人员，必须重新进行培训而后上岗。
五、辐射安全管理人员每年要进行专业知识培训一次，并考核合格。
六、在射线装置使用岗位直接接触的岗位工人每年培训考核一次。
全院员工每年统一进行培训一次，并要考核合格。
七、培训内容
1、学习辐射安全法律法规常识和基本防护知识。
2、学习辐射事故应急救援措施和救援演练。
八、技术人员和安全管理人员的培训根据上级辐射管理部门组织的培训要求进行，院内人员的安全培训由相关环保部门管理人员组织进行。
十、在单独培训的基础上，辐射管理人员和安全管理人员要经常对使用射线装置的院内员工和接触人员进行辐射安全教育，提高安全防护意识。
十一、建立培训档案、培训记录。
并要妥善保管和存档。
放射诊疗设备维护、维修制度
1、医用诊断Ⅲ类射线装置在使用过程中应强化设备的维护和保养意识，定期维护并及时做好维护记录，确保机器处于良好的工作状态。
2、应有专人负责Ⅲ类射线装置设备的使用、维修和保养，并建立专册登记簿。
机器发生故障，停止使用并及时汇报，做到不带病机使用和操作，并通知修理部门协作修理，及时记录。
3、定期请专业人员检测机器的输出量及相关性能，协助维修人员做好质量控制和校准工作，使设备运行安全稳定可靠。
4、与厂方工程师保持良好的沟通，利用电话支持、远程诊断、现场维修等多种方式，快捷地处理问题。
5、对易损易耗部件的采购储存和使用要进行登记管理，确保各环节的衔接，以缩短维修时间。
6、保持设备工作环境的清洁和合适的温度、湿度条件。
7、交接班时要交代机器使用情况正常与否，有无异常情况。
8、爱护使用暗盒，保持增感屏清洁，每月用75%酒精棉或乙醚擦增感屏。
严禁用湿手接触增感屏及X光胶片。
……
辐射工作场所监测制度
1、为加强本院辐射工作场所的安全和防护管理，规范辐射工作场所辐射环境自行监测行为，根据国家《放射性同位素与射线装置安全和防护管理办法》的有关规定，制定本制度。
2、本制度适用于在本院范围内使用放射性同位素与射线装置单位辐射工作场所。
3、辐射工作单位应根据辐射工作场所的辐射活动类型和水平，按照《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》、《辐射环境监测技术规范》等标准规范，制定本单位辐射环境监测制度。
4、本单位不具备辐射环境监测能力，委托有监测资质的单位对我单位进行监测。
5、开放型辐射工作场所的监测，还应包括场所内地面、操作台、设备和物品的表面污染监测。
有流出物的场所还应对流出物及其周边环境影响进行监测。
6、如发现监测结果异常，应立即停止辐射活动，迅速查明原因，采取有效措施，及时消除辐射安全隐患。
7、辐射安全防护建立辐射环境档案，并妥善保存，接受环境保护行政主管部门的监督检查。
8、辐射环境监测记录或报告，本单位应提交辐射安全许可证发证机关。
放射科工作质量管理制度
一、放射科工作质量管理第一责任者为科主任（负责人）。
二、放射诊断工作质量管理
1、诊断人员应通晓本专业质量控制的理论和方法，明确岗位责任。
放射诊断质量管理应由主治医师以上人员负责；
2、诊断人员应密切配合临床。
并依据透视和优良X线影像作出正确的X线诊断．
3、诊断报告书写格式应正规化，字迹清楚，描写确切，结论明确。
4、诊断、造影检查应按操作规程进行，注意放射防护，无菌消毒，严防意外事故发生；
5、二、三级医院放射诊断报告（胸透例外）必须由主治医师签字才可发出，放射诊断与手术病理对照应符合省厅要求；
6、定期组织疑难病例和手术病例诊断对照讨论会，及时总结经验。
三、放射技术工作质量管理
1、技术人员应通晓本专业质量控制的理论和方法，明确岗位责任。
技术质量管理二、三级医院由主管技师负责，一级医院由技师负责；
2、摄影、暗室、机修实行岗位责任制，严格遵守技术操作规程，为保证落实各项技术标准措施，必须接受技师、主管技师的检查指导。
3、每日技术读片应切实认真地按影像质量评定记录并落实到岗位责任者，每月技术读片考评。
各级医院的放射优质片率、废片率应符合质控规定；
4、定期组织废片分析讨论会，总结经验，落实改进、防范的技术（责任）措施。
5、各项技术岗位的技术标准和操作规程按相关规定执行。
台帐明细登记
（三）射线装置
序号
装置名称
规格型号
类别
额定电压
（V，kV，MV）
额定电流
（mA，A）
额定功率
（W，kW）
用途
场所
来源/去向
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来源
去向
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