胸腹部体格检查Word文档格式.docx
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1、告知被检者检查肺上界的目的，以取得配合。
2、嘱被检者取坐位，检查者站在被检者后方，搓热双手。
（0.5分）
3、首先找到斜方肌，从斜方肌前缘中部开始，从内向外叩诊，叩诊音由清音变为浊音时，进行标记，此为肺上界的外侧终点。
（1分）
4、由斜方肌前缘中部开始，向内侧叩诊，叩诊音由清音变为浊音时，进行标记，此为肺上界的内侧终点。
4、测量该清音带的宽度，即为肺上界（肺尖）的宽度，以厘米计数。
5、同法测量另一侧肺尖宽度。
6、告知被检者结果。
4.0
1、告知被检者检查胸膜摩擦感的目的，以取得配合。
2、嘱被检者取仰卧位，充分暴露被检者的前胸部。
3、检查者站在被检者右前方，搓热双手。
4、检查者将双手手掌轻贴被检者胸廓的前下侧胸壁，或腋中线第5、6肋间。
5、嘱被检者深呼吸，注意呼气相和吸气相时，是否可触及犹如皮革相互摩擦的感觉。
（1.5分）
6、嘱被检者屏住呼吸，重复上述检查，如屏住呼吸时仍能触及摩擦感，则可能为心包摩擦感。
7、告知被检者结果。
（评分标准：
按照上述标准，2.0分）
3.肺下界叩诊（10分）
前胸壁肺下界的叩诊
1、告知被检者检查肺下界的目的，以取得配合。
2、嘱被检者取仰卧位，充分暴露胸部。
3、检查者站在被检者右前方，嘱被检者平静呼吸，搓热双手。
4、先叩诊右肺下界：
在右锁骨中线上叩诊右肺下界。
自第2肋间开始，自上而下逐一肋间向下叩诊，当清音变为浊音时，为肝上界（正常在第5肋间），（1分）继续叩诊，当叩诊音由浊音变为实音时，为肺下界（正常在第6肋间）（1分）。
5、在右腋中线上叩诊右肺下界。
自上而下逐一肋间向下叩诊，当清音变为浊音时为肺下界（正常在第8肋间）。
（2分）
6、同样的方法在左腋中线上叩诊左肺下界。
背部肺下界的叩诊
2、嘱被检者取坐位，充分暴露胸部。
3、检查者站在被检者后方，嘱被检者平静呼吸，搓热双手。
8、先叩诊右肺下界：
在右肩胛下线上叩诊右肺下界。
（1分）先找到肩胛骨，确定肩胛下线，沿肩胛下线逐一肋间向下叩诊，（1分）当清音变为浊音时，为肺下界（正常在第10肋间）。
9、同样的方法在左肩胛下线上叩诊左肺下界。
（1分）
10、告知被检者结果。
4.肺下界活动度（10分）
1、告知被检者检查肺下界移动度的目的，以取得配合。
2、嘱被检者取坐位，充分暴露后背部。
4、在肩胛下线上叩诊找到肺下界（中间点）。
5、嘱被检者深吸气后屏住呼吸，进行沿肩胛下线向下叩诊，当清音变为浊音时，做标记，即为深吸气时肺下界的最低点。
6、嘱被检者平静呼吸，然后再深呼气后屏住呼吸，在肩胛下线上从下往上叩诊，当终于变为清音时，做标记，即为深呼气时肺下界的最高点。
7、测量出最高点与最低点的距离，即为肺下界移动度，以厘米计数。
8、同样的方法在肩胛下线上测量另一侧的肺下界移动度。
9、告知被检者结果。
5.心脏叩诊（10分）
叩诊原则
心脏叩诊16字原则：
“先左后右，先下后上，由外向内，逐肋叩诊”（1分）。
1.0
心脏叩诊
检查步骤
1、告知被检者心脏叩诊的目的，以取得配合。
2、嘱被检者取仰卧位或坐位，检查者站在被检者右侧，搓热双手。
3、左界叩诊：
叩诊心脏左界时，自左侧心尖搏动处2-3cm（左侧从第5肋间）开始，由外向内叩诊，（1分）当叩诊音由清音变为浊音时，作出标记。
（1分）然后，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间，将其标记点记录下来。
最后测量各标记点与前正中线距离，为心脏左界。
4、右界叩诊：
叩诊心脏右界时，先叩出肝上界（左侧为第5肋间），（1分）自肝上界上一肋间（即第4肋间）叩起，逐一向上叩诊，直至第2肋间，将其标记点记录下来。
（1分）最后测量各标记点与前正中线距离，为心脏右界。
5、测量锁骨中线与前正中线的距离（左侧8-10cm）。
注意事项（1分）
1、检查过程中要注意关爱被检者。
2、注意检查手法与顺序正确。
3、叩诊时，扳指每次移动距离不应该超过0.5cm。
8.0
6.移动性浊音操作方法（10分）
移动性浊音
1、告知被检者检查移动性浊音的目的，以取得配合。
2、被检者取仰卧位，双腿屈曲，充分暴露腹部。
3、检查者站在被检者右侧，搓热双手。
4、检查者于被检者右侧，先从脐部开始，（1分）顺势在脐平面向左侧叩诊，直达左侧髂腰肌边缘，（1分）叩诊过程中，当叩诊音由鼓音变为浊音时，（1分）左手叩诊板指位置固定（不离开腹壁）（2分），嘱被检者右侧卧位，重新叩诊该处，（1分）听取音调有无变化（浊音变为鼓音）。
（1分）然后向右侧移动叩诊，直至叩诊音由鼓音为浊音，叩诊板指固定位置不动，（1分）嘱被检者左侧卧位，再次叩诊，听取音调之变化（浊音变为鼓音），若叩诊浊音区因体位改变而改变，则移动性浊音阳性。
5、告知被检者结果。
7触诊肝脏（单、双手触诊）（10分）
操作技术要求及评分标准
单手触诊肝脏
单手触诊
1、告知被检者肝脏触诊的目的，以取得配合。
4、检查者右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行的放在被检者右上腹部约肝脏下缘的地方，用食指、中指末端桡侧进行触诊。
随被检者呼气时，手指压向腹深，吸气时，手指向前上迎触下移的肝脏（1分）。
如此反复进行，手指不能离开腹壁，并逐渐向肋缘方向滑动，直到触及肝缘或肋缘为止。
5、在右锁骨中线及前正中线上，分别触诊肝缘，并测量其与肋缘或剑突根部的距离，以厘米表示。
3.0
触诊肝脏（双手触诊）
1.被检者取仰卧位，头枕低枕，暴露腹部，膝、髋关节屈曲，下肢自然分开，检查者站其右侧
2.检查者用左手掌面平托于被检者右后胸壁11~12肋部位，拇指伸向季肋部按压右下胸壁，限制其吸气时胸壁扩张；
3.右手掌平放于被检者右下腹壁，腕关节伸直，2～5指并拢，示指、中指端或指端桡侧缘在腹直肌外缘处对向右季肋缘
4.嘱被检者张口腹式呼吸，随腹壁起伏检查者右手掌指关节屈伸使手指下按或上抬，呼气时右指轻柔地压向腹深部，吸气时，右手在继续施压中随腹壁抬起向前上迎触肝下缘。
若未触及，于再次呼吸时逐渐向上方滑动触诊，直至季肋缘下方；
5.按此方法沿正中线自中腹部向剑突下触探肝左叶；
6.触及肝脏时，应按下述内容辨别是否正常：
大小、质地、表面形态和边缘、压痛、搏动。
每项1.0分，共6分）
6.0
8.脾脏触诊、脾肿大测量以及脾脏肿大分度（10分）
检查鼻旁窦
检查内容（1分）
正常情况下，脾脏不能被触及。
脾脏触诊时，若触及脾脏，应注意脾脏大小、硬度、表面情况、压痛、摩擦感等，并注意测量脾脏大小。
检查方法（1分）
肝脏触诊可选用单手触诊法和双手触诊法，一般采用双手触诊法，包括仰卧位触诊和侧卧位触诊。
以双手触诊为例介绍脾脏的触诊。
（3分）
仰卧位触诊
1、告知被检者脾脏触诊的目的，以取得配合。
4、检查者左手绕过腹前方，手掌置于左腰部9-11肋处，尝试将脾脏从后向前托起，右手手掌平放于脐部，右手食指、中指、环指三指并拢，与左侧肋弓大致呈垂直方向，从脐水平开始，配合被检者腹式呼吸，用食指、中指末端桡侧进行触诊，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘或左肋缘。
5、测量脾脏大小，以厘米表示。
脾脏测量（2分）
第I线测量：
在左锁骨中线上肋缘至脾脏下缘的距离。
第II线测量：
左锁骨中线与肋缘交点至脾脏最远点的距离。
第III线测量：
脾脏右缘距前正中线的距离（脾脏向右越过前正中线测量为正值，反之为负值）。
脾脏肿大分度（1分）
轻度肿大：
脾缘不超过肋下2cm。
中度肿大：
脾缘超过肋下2cm，但在脐水平线以上者。
重度肿大：
脾缘超过脐水平线或前正中线，即巨脾。
2、注意检查手法与检查体位正确。
3、主要脾脏测量方法正确。
9
9.叩诊肝界、肾尿路压痛点检查（10分）
叩诊肝界限
1.体位：
被检者仰卧位，双腿稍屈曲，使腹壁放松，腹式呼吸。
检查者立于被检者右侧，采用间接叩诊法。
2.叩诊确定肝上、下界时，一般沿右侧锁骨中线、腋中线和肩胛线，由肺部向下叩向腹部。
当由清音转为浊音时，即为肝上界，此处为肝被肺遮盖部位，称为肝相对浊音界；
再往下轻叩，由浊音转为实音时，为肝脏直接贴近胸壁不被肺遮盖的部分，称为肝绝对浊音界。
继续往下叩，由实音转为鼓音处，即为肝下界。
或由腹部鼓音区沿右锁骨中线或正中线向上叩，由鼓音转为浊音处即是肝下界。
（4分）
按照上述标准，共5分）
5
肾尿路压痛点
1.用深压触诊法：
以一个或两个并拢的手指逐渐加压，探测腹部深在病变部位或确定腹腔压痛点。
（0.5分）
2.当肾脏和尿路有炎症或其他疾病时，可在相应部位出现压痛点。
①季肋点（前肾点）：
第10肋骨前端，右侧位置稍低，相当于肾盂位置；
②上输尿管点：
在脐水平线上腹直肌外缘；
③中输尿管点：
在髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处；
④肋脊点：
背部第12肋骨与脊柱的交角（肋脊角）的顶点；
⑤肋腰点：
第12肋骨与腰肌外缘的交角（肋腰角）顶点。
按照上述标准，共4分）
4
10.麦氏点、胆囊点（墨菲征）检查（10分）
麦氏点
（麦氏点（McBurney点），是指沿盲肠的三条结肠带向顶端追踪可寻到阑尾基底部的地方。
其体表投影约在脐与右髂前上棘连线的中外1/3交界处。
胆囊点
（墨菲征）
检查时，检查者站在患者的右侧，将左手掌平放于患者右胸下部，以左手拇指压迫右侧腹直肌外缘与右肋弓的交界处腹壁，嘱患者做深呼吸，在吸气过程中产生炎症的胆囊下移时触及用力按压的拇指，即可引起疼痛。
如因剧烈疼痛而吸气中止，即为墨菲征阳性。
11.腹膜刺激征、肝颈静脉回流征检查（10分）
腹膜刺激征
检查者立于被检者右侧。
2.腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张是腹内脏器破裂后出现的主要体征，为腹膜刺激征。
肝颈静脉回流征
肝颈静脉回流征阳性是指当右心衰引起肝淤血肿大时，用手压迫肝使颈静脉怒张更明显，称为肝颈静脉回流征阳性。
12.液波震颤、膀胱叩诊征检查（10分）
液波震颤
1、告知被检者检查液波震颤的目的，以取得配合。
4、嘱被检者将右手掌尺侧缘压于腹中线上以协助检查。
5、检查者用左手掌面贴于被检者右侧腹壁，（1分）右手四指并拢稍屈曲，用指端叩击被检者左侧腹壁。
（1分）若检查者贴于被检者右侧腹壁的左手有被液体波动冲击的感觉，则为液波震颤阳性，说明腹水量＞3000-4000ml。
膀胱叩诊
1、告知被检者膀胱叩诊的目的，以取得配合。
4、检查者先视诊耻骨联合上方腹部有无膨隆，以右手自脐部向耻骨联合方向触诊有无饱满感。
5、在腹中线上自脐部开始逐渐向耻骨联合叩诊，直至鼓音变为浊音即可能为充盈膀胱的上界。
叩诊时，扳指与腹中线垂直，边叩诊边向下移动。
6、以同样的方法叩诊下腹左右两侧，叩出凸面向上的半圆形浊音区。
13.振水音、心脏触诊征检查（10分）
振水音
1、告知被检者检查振水音的目的，以取得配合。
4、检查者以一耳凑近被检者上腹部，（1分）同时右手四指并拢于上腹部腹壁向下冲击震动胃部。
（1分）如果在空腹状态下听到气、液撞击的声音为振水音阳性（也可以用听诊器模型体件置于上腹部进行听诊）（1分）。
心脏触诊
心尖搏动（1分）
检查心尖搏动时，先将右手全手掌放于左乳头下方的心前区，感触心尖搏动，然后用食指指腹准确触诊心尖搏动最强点的位置和范围。
心尖搏动最强点一般位于第5肋间、左锁骨中线内0.5-1.0cm处，搏动范围2.0-2.5cm。
心前区搏动和震颤（1分）
触诊心前区搏动和震颤时，先用右手全手掌置于心前区，然后逐渐缩小到用手掌尺侧（小鱼际），或者食指和中指并拢的指腹进行触诊。
触诊顺序（1分）
心脏触诊顺序与听诊顺序相同，即：
心尖部-肺动脉瓣区-主动脉瓣区-主动脉瓣第二听诊区-三尖瓣区。
心包摩擦感（1分）
检查心包摩擦感时用右手小鱼际平贴于心前区或胸骨左缘第3、4肋间进行触诊。
多呈收缩期和舒张期双相的粗糙摩擦感，但以收缩期明显。
必要时嘱被检者取坐位、稍前倾，于收缩期、呼气末进行触诊，因为这种体位可以使心脏靠近胸壁，从而使心包摩擦感更为明显。
触及心包摩擦感后，嘱被检者屏气，若摩擦感消失，则为胸膜摩擦感；
屏气后，摩擦感不消失，则为心包摩擦感。
14.心脏和肺部听诊检查（10分）
心脏听诊
听诊位置（2分）
二尖瓣区（心尖区）：
位于心尖搏动最强点（左侧位于第5肋间，左锁骨中线内0.5-1.0cm）。
肺动脉瓣区：
胸骨左缘第2肋间。
主动脉瓣区：
胸骨右缘第2肋间。
主动脉瓣第二听诊区：
胸骨左缘第3肋间。
三尖瓣区：
胸骨左缘第4、5肋间。
听诊内容（2分）
听诊心脏的心率、心律、心音，有无心音改变、附加音、心脏杂音和心包摩擦音等。
首先要计数心率，同时注意心律是否整齐，如果心律不齐应计数一分钟。
听诊顺序（2分）
心脏听诊顺序：
二尖瓣听诊区-肺动脉瓣听诊区-主动脉瓣听诊区-主动脉瓣第二听诊区-三尖瓣听诊区（逆时针方向）。
检查步骤（1分）
1、告知被检者心脏听诊的目的，以取得配合。
2、嘱被检者取平卧位，检查者站在被检者右侧，握热听诊器。
3、按心脏听诊顺序依次听诊。
4、告知被检者结果（心律、心率、有无杂音等）。
7分
肺部听诊
1、肺部听诊时，被检者取坐位后卧位。
嘱被检者轻微张口作均匀而平静的呼吸，必要时，嘱被检者深呼吸、屏气或咳嗽后听诊。
（0.5分）
2、检查者握热听诊器体件。
听诊从肺尖开始，逐个肋间依次进行听诊。
3、听诊时注意16字原则，即“肺尖开始，自上而下，左右对比，避开心脏”。
4、分别听诊前胸部、侧胸部及背部。
每处至少听诊1-2个呼吸周期。
5、听诊前胸壁应沿锁骨中线和腋前线进行，听诊侧胸部应沿腋中线和腋后线进行，听诊背部应沿肩胛下线进行。
6、听诊时应注意：
双肺呼吸音是否清晰，有无增强或减弱，有无异常呼吸音，有无啰音，有无胸膜摩擦音，语音共振有无增强或减弱。
3分
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