护理计划单.docx
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护理计划单
文件管理序列号：
[K8UY-K9IO69-O6M243-OL889-F88688]
护理计划单
护理计划单
日期
护理诊断
护理目标、措施
评价
签名
2011
03-15-08：
35
恐惧：
与疾病知识缺乏、担心胎儿的安全有关。
失血性休克：
与阴道出血、前置胎盘剥离有关。
目标：
患者及家人恐惧减轻，情绪稳定，能够提出有关疾病和胎儿安全问题，积极配合治疗和护理。
措施：
1．热情接待患者，与患者及家属建立良好的护患关系。
2．引导病人说出恐惧的心里感受，估计恐惧的程度。
3．介绍责任医生和护士，介绍病区的环境及有关的规章制度。
4．讲解本病治愈成功的例子，并告诉患者及家属胎儿的胎心是好的，通过手术治疗，母子可以平安，以减轻其思想负担。
5．帮助患者寻求社会支持系统，鼓励家人陪伴，给予情感支持，并做好家属工作，不在患者面前流露出恐惧情绪。
目标：
患者能叙述阴道流血的原因、治疗措施及预后，患者的血容量维持在正常范围，脉搏、呼吸、血压、尿量正常。
措施：
1．计算阴道出血量并记录。
2解释阴道出血及发生失血性休克的原因、临床表现及预防措施。
3．绝对卧床休息，禁止肛诊。
4．备血，做好输血准备。
5．建立静脉通路，及时补充血容量。
6．遵医嘱及时做好术前准备，即备皮、导尿等。
7．密切观察阴道流血量、颜色及病人的意识、面色，监测脉搏、呼吸和血压每30分钟1次，发现异常及时汇报医生并协助处理。
8.密切观察尿量的变化，了解肾功能情况。
03-15-09：
50
患者及家属恐惧缓解，病人情绪稳定，剖宫产娩出一男婴。
03-16-09：
00
患者初步掌握阴道流血的原因、治疗措施及预后，血容量维持在正常范围，生命体征平稳。
孙玉梅
孙玉梅
姓名葛二丫科别产科病区十五床号15C04住院号258837
护理计划单
日期
护理诊断
护理目标、措施
评价
签名
03-15-08：
35
知识缺乏：
缺乏有关术前准备，麻醉的知识。
潜在并发症：
胎儿窘迫
目标：
患者及家人能叙述术前准备的目的和意义，得到麻醉方面的知识和信息，主动与医护配合，做好术前准备。
措施：
1．讲解手术必要性、安全性、注意事项及如何配合医护人员做好手术前后各项工作。
2．解释各项术前准备的目的和意义，取得病人的合作。
（1）备皮：
清洁手术野皮肤，防止刀口感染。
（2）禁饮食：
防止麻醉或手术中发生呕吐或误吸。
（3）插尿管：
避免膀胱充盈影响手术，预防术中误伤膀胱避免术后尿潴留。
3．与麻醉医生共同介绍麻醉的方法及术中的感受，使病人有充分的思想准备。
4观察病人的情绪反应，检查各项术前准备的完成情况。
目标：
患者及家属能叙述胎儿窘迫的原因，胎儿窘迫能及时得到处理。
措施：
1．向病人解释发生胎儿窘迫的原因、临床表现及预防措施。
2．使用胎儿监护仪严密观察胎心的变化。
3．吸氧3l/min
4．卧床休息必要时取左侧卧位。
5．严密观察胎儿宫内窘迫的先兆症状，胎心>160次/min或<120次/min,若发生胎儿宫内窘迫，积极配合医生进行紧急处理。
03-15-08：
45
患者及家人了解手术及麻醉方面的知识，能积极主动配合。
03-15-09：
10
剖宫产娩出一男婴，Apgar评分1分钟评3分，5分钟评7分。
孙玉梅
孙玉梅
姓名葛二丫科别产科病区十五床号15C04住院号258837
护理计划单
姓名葛二丫科别产科病区十五床号15C04住院号258837
日期
护理诊断
护理目标、措施
评价
签名
03-15-08：
35
03-15-09：
50
贫血：
与阴道流血有关。
组织完整性受损：
与手术创伤有关。
切口疼痛：
与手术创伤和子宫收缩有关。
6．做好术前准备剖宫产终止妊娠。
目标：
病人能叙述贫血的原因及治疗方法，贫血症状能得到改善。
措施：
1、解释贫血的原因。
2、给高蛋白、高营养、含铁丰富的饮食，如瘦肉、蛋类、肝及新鲜蔬菜和水果。
3、遵医嘱输新鲜血。
4、采集血标本，检测血红蛋白每日1次。
5、观察有无心慌、乏力、头晕等症状，定时检测脉搏、呼吸、血压等。
目标：
病人的刀口愈合好，不发生感染。
措施：
1观察刀口有无渗血、渗液及愈合情况。
2解释促进刀口愈合及不发生感染的预防措施。
（1）保持病室清洁，空气新鲜。
（2）鼓励病人进富有营养的饮食，提高机体的修复能力和抵抗力。
（3）定期进行无菌换药。
（4）遵医嘱应用抗生素，预防感染。
3．观察刀口愈合情况，若有红、肿、疼痛、硬结等炎性表现及时报告医生进行处理。
目标：
病人能收出疼痛的原因及缓解方法，在1天内疼痛缓解，在2天内疼痛消失。
03-22-08：
00
病人能了解贫血的原因掌握治疗的方法，贫血症状得到了改善。
03-22-08：
00
切口拆线，愈合好，未发生感染。
03-17-08：
00
病人的疼痛在1天内缓解，在2天内消失。
孙玉梅
孙玉梅
孙玉梅
护理计划单
姓名葛二丫科别产科病区十五床号1512住院号258837
日期
护理诊断
护理目标、措施
评价
签名
03-15-09：
50
自理缺陷：
与手术创伤、刀口疼痛，带有引流管道有关。
措施：
1、解释疼痛的原因及持续时间，关心体贴病人。
2、给病人提供安静舒适的休息环境，减少不良刺激，促进睡眠，减轻疼痛。
3、刀口用腹带包扎固定，协助病人取舒适卧位，如半卧位等。
4、分散病人的注意力，增加对疼痛的耐受性，如与人交谈、深呼吸等。
5、遵医嘱应用镇痛泵。
6、观察病人疼痛缓解情况，及时给予指导和帮助。
目标：
病人能叙述增强自我护理对促进康复的意义。
措施：
1、在病人不能自理时主动为病人做好生活护理满足病人的需求。
2、解释增强自我护理能力可促进机体康复。
3、加强与病人沟通，鼓励病人进行力所能及的自理活支。
4、采取有效措施，减轻病人的疼痛不适，如胶带包扎固定刀口取坐卧位，妥善固定引流管（尿管、静脉输液管等），为病人活动提供方便。
5、与病人及家属共同讨论制定自我护理计划促进自理能力的恢复。
（1）病人术后3天内在护士或家属的协助下，能完成部分自理活动如床上洗漱、进食、更衣、挤奶、下床排便等。
（2）术后7天病人基本恢复自理能力，能下床活动，自主进食，卫生入厕等。
03-22-8：
00
病人能叙述增强自我护理对促进康复的意义，生活所需得到满足，已基本恢复自理能力。
孙玉梅
护理计划单
姓名葛二丫科别产科病区十五床号1512住院号258837
日期
护理诊断
护理目标、措施
评价
签名
03-17-08：
00
03-17-08：
00
知识缺乏：
缺乏有关母乳喂养知识。
有感染的危险：
与贫血，胎盘剥离有创面有关
有便秘的危险：
与活动减少有关。
目标：
患者能说出母乳喂养的好处及影响乳汁分泌的因素，掌握正确的挤奶手法。
措施：
1、解释母乳喂养的目的及意义。
2、讲解母亲与婴儿分离的情况下如何保持泌乳。
3、示范并教会正确挤奶方法。
目标：
病人的体温维持在正常范围，不发生感染。
措施：
1、解释发生感染的危险因素及预防措施。
2、保持外阴清洁，勤换内衣、内裤。
3、每日会阴擦洗2次。
4、应有消毒会阴垫
5、遵医嘱应有抗生素。
6、观察有无感染征象，如阴道分泌物的量、性质及气味等。
目标：
病人能叙述发生便秘的危险因素及预防措施，不发生便秘。
措施：
1、解释发生便秘的危险因素及预防措施。
2、知道病人进含有纤维素的蔬菜，如芹菜、菠菜、韭菜、白菜等。
多饮水，每日饮水量1500~2000ml，保持大便通畅。
3、养成定时排便的习惯。
4、必要时遵医嘱应有开塞露通便。
5、观察病人排便类型。
03-18-08：
00
患者已能说出母乳喂养的好处并能掌握正确的挤奶手法。
03-22-08：
00
病人的体温维持在正常范围，未发生感染。
03-22-08：
00
病人能掌握便秘的危险因素及预防措施，未发生便秘。
孙玉梅
孙玉梅
孙玉梅
护理计划单
姓名葛二丫科别产科病区十五床号1512住院号258837
日期
护理诊断
护理目标、措施
评价
签名
03-22-08：
00
出院小结
患者，葛二丫，女，31岁，于15日08时35分以“G3P2孕足月待性休克、前置胎盘”收入院，入院吸氧、备血、同时完善术前准备等年03月15日08时45分在全麻下宫产术，术后入ICU进行观察治疗月16日09时转入病房、继续予抗症治疗，予剖宫产术后护理，并运患者实施整体护理。
患者在住院期面护理，未发生任何护理并发症。
况良好，子宫复旧好，恶露正常，愈合好。
患者及家人对治疗护理满嘱患者出院后，注意休息，坚持母年，42天门诊复查，如有不适及时
2011年03月
产LOA、失血
后给予输液、
治疗。
于2011
行子宫下段剖
和护理。
于3
生素、支持对
用护理程序对
间身心得到全
现患者一般情
腹部切口拆线
意，今日出院，
乳喂养，避孕2
随诊。
孙玉梅
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