社区急救(心跳骤停)PPT课件下载推荐.ppt

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期限一般为46分钟，心脏骤停时血液循环停止，各重要脏器失去氧供，如不能在数分钟恢复血供，大脑等生命重要器官将发生不可逆转的损害。

原发性呼吸停止后1分钟，心脏也将停止跳动植物状态：

临床症状,突然晕厥、意识丧失、四肢抽搐。

心音、脉搏、血压突然消失。

呼吸停止。

瞳孔散大，光反射消失，出现紫绀,一、诊断要点,神志丧失。

颈动脉、股动脉搏动消失、心音消失。

叹息样呼吸，如不能紧急恢复血液循环，很快就呼吸停止。

瞳孔散大，对光反射减弱以至消失。

心电图表现：

心室颤动或扑动，约占91；

心电-机械分离，有宽而畸形、低振幅的QRS，频率20-30次min，不产生心肌机械性收缩；

心室静止，呈无电波的一条直线，或仅见心房波。

心室颤动超过4分钟仍未复律，几乎均转为心室静止。

心跳骤停的诊断必须迅速和准确，最好能在30秒钟内明确诊断，以下为诊断标准：

神志突然消失，呼之不应；

大动脉（颈动脉或股动脉）搏动消失；

呼吸停止；

瞳孔散大。

其中前两条最重要，凭此即可确诊心跳骤停的发生。

切忌对怀疑心跳骤停的病人进行反复的血压测量和心音听诊，或等待ECG描计而延误抢救时机。

二、现场急救,心肺脑复苏：

使心跳、呼吸骤停病人迅速恢复循环、呼吸、脑功能所采取的抢救措施。

复苏分为三个时期：

1、初级复苏：

就地进行人工呼吸和胸外心脏按压，为基础生命支持；

2、二期复苏：

在一期复苏的基础上用药物和器械进一步支持生命；

3、脑复苏及复苏后处理：

主要为保护脑细胞和治疗因缺氧引起的大脑细胞损害，以及其它方面的处理。

现场急救,初级复苏包括1、（A）心跳骤停的判断、2、（B）保持呼吸道通畅、3、（C）人工呼吸和胸外心脏按压。

现场判断心跳骤停,发现昏迷倒地的病人后，轻摇病人的肩部并高声喊叫：

“喂，你怎么了？

”若无反应，立即掐压人中、合谷5秒钟。

若病人仍未苏醒，立即向周围呼救并打急救电话，然后将患者放置成复苏体位：

即病人仰卧，头、颈、躯干平直无扭曲，双手防置躯干两侧。

现场判断心跳骤停,判断有无呼吸：

畅通呼吸道后要立即判断病人有无呼吸，抢救者将脸贴近病人的口鼻，感受有无气息进出，同时眼睛侧视病人胸部，观察其有无起伏，若都无反应则说明病人没有呼吸，要立即进行口对口人工呼吸,现场判断心跳骤停,判断病人有无脉搏。

抢救者一手置于病人前额使其头部保持后仰，另一手在靠近抢救者一侧触摸病人颈动脉，用食指及中指指尖触及气管正中部位（男子可先触及喉结），然后向旁滑移23厘米，在气管旁软组织处轻轻触摸颈动脉搏动。

现场判断心跳骤停（强调）,心跳骤停的诊断必须迅速和准确，最好能在30秒钟内明确诊断，以下为诊断标准：

瞳孔散大虽然是心跳骤停的重要指征，但反应滞后且药物等因素的影响，所以临床上不应等待瞳孔发生变化时才确诊心跳骤停。

现场判断心跳骤停,婴儿或幼儿的大动脉搏动检查也可用颈总动脉，但容易压迫呼吸道，故最好检查肱动脉、股动脉、腹主动脉或心前区搏动。

初级复苏,心脏骤停常迅速伴有呼吸骤停，因此一般应心肺复苏同时进行。

按A、B、C三步进行。

初级复苏（A保持呼吸道通畅）,心跳停止后，由于意识消失，全身肌肉松弛，下颌及舌根后坠，导致上呼吸道堵塞，因此，维持气道通畅是心肺复苏的首要条件。

具体方法：

头极度后仰，托下颌或将颈部抬起，可保持气道通畅。

对误吸食物而致气管堵塞者，可采用在病人上腹部猛压，迫使肺部排除足量的空气，形成人工咳嗽，使气道内的堵塞物排除。

初级复苏（A保持呼吸道通畅）,仰面抬颈法：

仰面举颏法：

有头颈部外伤者，不应抬颈，以免造成颈部脊髓损伤。

初级复苏（B口对口人工呼吸）,口对口人工呼吸是徒手人工呼吸中最简单、最有效的方法，无需器械设备，操作简单易学,初级复苏（B口对口人工呼吸）,操作方法包括

（1）首先打开气道；

（2）抢救者用拇指和食指捏住病人的鼻孔；

（3）操作者深吸气，张大嘴对病人行对口吹气，可见到胸廓扩张，呼气时胸廓回复原位；

（4）先连续吹气三至四次。

初级复苏（B口对口人工呼吸）,吹气时注意：

吹入气流过大或过速，可使空气入胃，引起胃膨胀，造成返流误吸。

正确的方法是减慢吹气频率，吹气时间增至1.5-2秒，吹气时间延长，吹入气流压力要低，不超过食管开放压，防止返流误吸的机会。

每次吹入量为800-1200ml，频率每分钟14至16次为宜。

初级复苏,口对鼻人工呼吸,初级复苏（C胸外心脏按压）,胸外心脏按压依传统的观点是“心泵机制”，即在胸外按压时，心脏在胸骨和脊柱之间挤压，使左右心室受压而泵出血液；

放松压迫后，心室舒张，血液回心。

近年临床观察证明，人工循环的动力不单是心泵机制，主要还是来自胸腔内压增减的变化，提出了“胸泵机制”的新概念。

初级复苏（C胸外心脏按压）,心前区捶击：

右手空握空心拳，用小鱼际肌朝向患者胸壁，距离20-35CM高度，垂直向下捶击胸骨下段1-2次，每次为1-2秒，力量中等。

如没有复恢心跳，则立即进行心脏胸外按压。

初级复苏（C胸外心脏按压）,病人仰卧在硬板上或平地上，操作者位于病人一侧，首先确定正确按压部位，即用食指和中指尖沿肋弓摸到胸骨剑突，在剑突上两横指，相当于胸骨下1/3处，,初级复苏（C胸外心脏按压）,一手确定按压部位后，用另一支手的手掌根部，其长轴平行，手指手心翘起，另一支手交叉重叠在该手手背上，以减少手掌接触胸壁的面积，保持下压力量集中在胸骨，不要偏移或错位，以免造成多发性肋骨骨折、肝破裂或压及充盈胃引起呕吐误吸等并发症。

初级复苏（C胸外心脏按压）,操作者双肘绷直，双肩应在患者胸骨的正上方，借操作者身体重力前倾，有节奏地垂直向下按压胸骨下段，要求胸骨下陷深度为3.5-4厘米，按压后即刻放松，使胸骨自行弹回，放松时，手掌根仍不离开胸壁，以免改变按压位置或出现“拍打”胸壁现象。

初级复苏（C胸外心脏按压）,按压频率为每分钟80-100次，单人操作时，吹气与按压之比为2：

15，双人操作时为1：

5现在的观点（2：

30）,初级复苏（成人小儿及婴儿心脏按压方法）,成人小儿8岁）婴儿1岁）按压方法双手掌根一只手掌根食、中指尖下陷深度3.5-4cm2-3cm1-2cm按压频率80-100100次/分120次/分按压/吹气152（双人）51按压部位胸骨下3/1胸骨中部胸骨中部,初级复苏（有效指标）,复苏成功指征为：

按压时应在颈根部能触到脉搏；

收缩压在60mmHg以上；

开始有自主呼吸体征，口唇转红；

瞳孔逐渐缩小，神志恢复。

在操作期间，随时观测上述指征。

初级复苏（注意事项）,

（一）开放气道行仰头举颌法时，注意手指不要压迫病人颈前部、颌下软组织，也不要使颈过伸。

（二）进行口对口人工呼吸时，每次吹气量不要过大，否则易造成胃内大量充气。

（三）判断有无脉搏时触摸颈动脉不能用力过大，以免颈动脉受压妨碍头部供血，检查时间不可超过10秒钟。

（四）胸外心脏按压用力应平稳、有规律地进行，不能间断，也不能忽快忽慢，禁止做冲击式猛压，按压时手指不要压在胸壁上，否则易引起肋骨或肋软骨骨折。

（五）按压时用力应垂直向下（特别是肘关节要伸直），不要左右摆动，双手掌要重叠放置，不可交叉放置，按压后放松时定位的手掌根部不可离开胸骨定位点。

三、转送途中及注意事项,心肺复苏后处理主要由医务人员进行，包括气管插管、机械通气、静脉输液、复苏用药、心电图监测、治疗心律紊乱和电击除颤，必要时行胸内心脏按压等。

实际上心肺复苏各阶段的划分，难以绝然分开，而是紧密联系有时互相补充的。

心肺复苏的最终效果不仅与初期复苏有关，与后期复苏和复苏后治疗均有很大关联。

三、转送途中及注意事项,1、机械通气：

2、心电图检查明确心跳骤停类型。

治疗心律紊乱和电击除颤，3、向急救中心报告患者病情。

复习,1、在下列选项中，同学们找一找可能会引起心跳骤停的原因。

A电击、B麻醉、C高血钾症、D洋地黄中毒、E受寒2、快速判断心跳骤停神志突然消失，呼之不应；

复习,心跳骤停及紧急处理判断意识呼救翻转为复苏体位打开气道，判断有无呼吸，无呼吸予以人工呼吸。

同时检查脉搏，脉搏消失，予以胸外心脏按压。

复习,我们呼出来的不是CO2吗?

对患者进行口对口人工呼吸有用吗?

（呼出的气体:

16%氧气）成人心肺复苏术中，胸部按压的正确位置是?

（两乳连线中点）成人心肺复苏术中，胸部按压的深度是?

（3.5-4厘米）成人心肺复苏术中，胸部按压的速率是?

（80-100次/分钟）成人心肺复苏术中，胸部按压与人工呼吸的比率?

（书上写15:

2；

现在观念认为是30：

2）畅通呼吸道的正确做法是?

（压额头抬下颌）,课后练习题,1、心跳骤停定义及常见原因有哪些：

2、怎样判断心跳骤停？

3、初级复苏的三步骤是什么？

4、胸外心脏心跳骤停现场急救方法（A、B、C三步）要点？

胸外心脏按压的动作要领有哪些？

复苏成功的标志有哪些？

Thankyou,