内科护理学平时作业Word格式文档下载.docx
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A准备急救用品和药物B迅速配血备用
C去枕平卧，头偏向一侧D遵医嘱应用止血药
E开放静脉
10.三腔气囊管压迫止血适应于:
A胃底静脉曲张破裂出血B急性出血糜烂性胃炎
C胃癌引起的上消化道出血D消化性溃疡并发出血
E食管癌溃烂所致出血
11.对肝性脑病病人，错误的护理措施是:
A低热量饮食B暂停蛋白质摄人C清除肠内积血
D米醋加生理盐水灌肠E口服50%硫酸镁溶液导泻
12.
指导慢性阻塞性肺气肿病人做腹式呼吸时，下列哪项是错误的：
A.
用鼻吸气，用口呼气
B.
吸气时挺腹，胸部不动
C.
呼气与吸气时间之比为2∶1或3∶1
D.
每分钟16～20次
E.
病人可取立位、平卧位或半卧位
13.
关于痰培养，下列不正确的是:
A.清晨采取痰B.防止污染C.及时送检
D.在使用抗生素后E.以上均不是
14.
结核菌素试验结果判断的方法正确的是：
（D）
注射后24小时测量皮肤局部红晕直径
注射后24小时测量皮肤局部硬块直径
注射后72小时测量皮肤局部红晕直径
注射后72小时测量皮肤局部硬结直径
注射后48小时测量皮肤局部红晕直径
15.
下列咳嗽咳痰护理措施中，错误的是:
保持室内空气新鲜、清洁
咳脓痰者注意口腔护理
痰稠不易咳出时应多饮水
协助痰多的卧床病人翻身
痰多体弱无力咳嗽者施行体位引流
16.
慢性呼吸衰竭急性加重的最常见诱因是:
A.过度劳累B.营养不良C.精神紧张D.呼吸道感染E.长期吸烟
17.
关于缩唇呼吸，不正确的是：
（B）
A.防止呼气时小气道过早塌陷
B.降低支气管内压
C.有利于肺泡气排出
D.主要适用于阻塞性肺疾病病人
E.与腹式呼吸结合训练，更好调动通气潜能
18.
体位引流排痰每次引流时间:
（B）
A.30-60分B.15-20分C.5-10分D.2-4分E.10-15分
19.
肺结核病人痰液最简易的灭菌办法是:
（ C ）
A.消毒灵浸泡
B.紫外线消毒
C.用火焚烧
D.来苏儿消毒
E.酒精消毒
20.
胡某，男，70岁，反复咳嗽、咳痰十余年，近三年来劳累后心悸、气促。
入院时紫绀明显，呼吸困难，应取:
（D）
A.仰卧位
B.侧卧位
C.头高足低位
D.端坐位
E.膝胸位
21.
某肺结核复治病人，治疗方案：
2S3H3R3Z3E3/6H3R3E3，治疗后出现视力减退，视野缩小，对红绿颜色分辨能力减退。
可能由哪种药物所致:
（E）
A.利福平
B.吡嗪酰胺
C.链霉素
D.异烟肼
E.乙胺丁醇
22.
血小板低于5×
109/L时最重要的护理措施是观察和预防:
A感染B脑出血C鼻出血D胃肠道出血
23.
缺铁性贫血病人补铁的注意事项不包括:
A口服铁剂避免与牙齿接触B不宜与浓茶同服
C宜浅部肌注D经常更换肌注部位
24.
血红蛋白低于50g/L时病人最常见的临床表现有:
A发热B头晕乏力C鼻出血D感染
25.
服用铁剂的最佳时间是:
A餐前B餐中C两餐之间D临睡前
26.
急性白血病病人主要治疗手段一般不包括下列哪一项：
A一般治疗B化学治疗C造血干细胞移植D放疗
27.
留取24h尿标本查17-羟、17-酮类固醇者，下列哪种食物无需限制:
（D）
A.咖啡B．香蕉C．橘子D．苹果E．茶水
28.
下列哪种药必须餐前半小时服用:
（E）
A．二甲双胍B．拜糖平C．诺和龙D．罗格列酮E．糖适平
29.
服用抗甲状腺药物的初治者，应每周复查的项目是:
A.肝功能B.肾功能C.血象D.甲状腺功能E.血糖
30.
下列哪项不是甲亢治疗有效的表现:
A.心率72次/分B.体重增加C.睡眠好转D.腹泻E.情绪稳定
31.
诊断糖尿病，OGTT中2HPG应达到:
A.5.6mmol/LB.7.0mmol/LC.7.8mmol/LD.10.0mmol/LE.11.1mmol/L
32.
服用拜糖苹的糖尿病人出现心悸、多汗、饥饿感，应首选:
A．口服饼干B．立即进食C．口服或静脉注射50%葡萄糖20ml
D．吃巧克力E．以上都是
33.
甲状腺危象患者首选用药是:
A．PTUB．他巴唑C．甲亢平D．碘剂E．以上都不是
34.
下列哪个部位吸收胰岛素的速度最快:
A．臀部B．上臂C．腹部D．大腿E．前臂
35.给病人服用洋地黄类药物前应测量:
A．体位B．脉搏C．呼吸D．血压E．体重
36.左心功能不全病人出现呼吸困难的主要原因是：
A.痰液阻塞气道
B.支气管痉挛
C.左肺受到扩大的心脏的压迫
D.肺循环瘀血
E.神经反应
37.二尖瓣狭窄伴房颤的病人最易发生栓塞，其中以哪个部位栓塞最多见:
A.肺栓塞B.腹主动脉栓塞C.动脉栓塞D.静脉栓塞E.脑栓塞
38.由于心排血量突然下降出现的晕厥称为：
（D）
A.预激综合征B.病窦综合征C.抽搐D.阿-斯综合征
39.频发室早是指每分钟发生室早多于（B）
A.12次B.5次C.10次D.20次E.30次
40.导致急性心肌梗塞患者24小时内死亡的最常见原因是：
A.心力衰竭B.心律失常C.心源性休克D.心脏破裂E.脑部栓塞
41.典型心肌梗塞与典型心绞痛患者在症状上的最大区别是:
A.疼痛的性质B.疼痛的持续时间C.疼痛的部位
D.疼痛的放射部位E.伴随症状
42.某心脏病病人轻体力活动时无症状，但较重体力活动即出现呼吸困难等症状，则此病人的心功能状态是:
A.心功能Ⅰ级
B.心功能Ⅱ级
C.心功能Ⅲ级
D.心功能Ⅳ级
E.Ⅲ度心衰
43.心力衰竭的诱发因素最常见的是：
A.感染 B.心律失常 C.水、电解质紊乱 D.心脏负荷增加
44.易发生洋地黄中毒的原因下列哪项不准确（ B ）
A.洋地黄治疗量与中毒量很接近B.当心肌严重受损时C.低血钾或严重缺氧时
45.心脏骤停病人的心电图表现，最常见的是（C）
A．心脏骤停B．心室停顿C．心室扑动或颤动
D．室性心动过速E．无脉性电活动
二、名词解释：
1.
肺源性呼吸困难:
是指呼吸系统疾病引起通气、换气功能障碍，引起缺氧和（或）二氧化碳潴留所致。
2.
体位引流：
是利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外，又称重力引流，适用于有大量痰液排出不畅的病人。
3.
咯血：
是指喉及其以下呼吸道或肺组织积血经口咳出。
4.
慢性阻塞性肺疾病（COPD）：
是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。
5.
慢性支气管炎：
简称慢支，是指支气管壁的慢性、非特异性炎症。
6.
肺气肿：
是指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显肺纤维化。
7.
慢性肺源性心脏病呼吸衰竭：
是由于慢性肺和胸廓疾病或肺血管病变引起的肺循环阻力增加，肺动脉高压，进而引起右心室肥厚，扩大甚至发生右心功能衰竭的心脏病，常并发呼吸衰竭，
8.
Ⅰ型呼衰：
PaO2<
60mmHg，PaCO2减低或正常，见于换气功能障碍的疾病，如ARDS等。
9.
1Ⅱ型呼衰：
60mmHg，PaCO2>
50mmHg，系肺泡通气不足所致，若仅存在通气不足，则缺氧和CO2潴留的程度是平行的，若还伴有换气功能障碍，则缺氧更为严重。
10.
腹泻：
肠蠕动增快，水分不能充分吸收及肠分泌物增多引起排便次数增多，大便稀薄，称为腹泻。
11.
消化性溃疡：
是指主要发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，及胃溃疡和十二指肠溃疡。
肝性脑病：
是严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合症。
栓塞后综合征：
肝动脉化疗栓塞术后因肝动脉血供突然减少，可导致栓手综合症，出现发热、恶心、呕吐、腹痛、血清清蛋白降低、肝功能异常等改变。
上消化道出血：
是屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。
肠源性氮质血症：
上消化道出血病人血尿素氮升高的原因主要是由于大量血液进入肠道，其蛋白质消化产物被吸收引起。
酮症酸中毒：
当胰岛素依赖型糖尿病人胰岛素治疗中断或剂量不足，非胰岛素依赖型糖尿病人遭受各种应激时，糖尿病代谢紊乱加重，脂肪分解加快，酮体生成增多超过利用而积聚时，血中酮体堆积，称为酮血症，其临床表现称为酮症。
当酮体积聚而发生代谢性酸中毒时称为糖尿病酮症酸中毒
代谢病：
在体内生物化学过程发生障碍时，某些代谢物质如、脂肪、蛋白质、嘌呤、钙铜等堆积或缺乏而引起的疾病
胰岛素抵抗：
指的是人体组织细胞（主要是肝细胞、肌细胞、脂肪细胞）对胰岛素的敏感性低下，导致胰岛素降血糖作用低下。
胰岛素抵抗的加剧会使血液葡萄糖不断升高，当高于人体正常糖耐量，就会出现糖尿病。
如果糖尿病人胰岛素敏感性得不到提高即胰岛素抵抗得不到有效解决，糖尿病会不断恶化，并发症会不期而遇。
营养病：
因体内各种营养素过多或过少,或不平衡引起机体营养过剩或营养缺乏以及营养代谢异常而引起的一类疾病.
糖尿病：
是由遗传和环境因素互相作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。
食物的营养价值：
指某种食品所含营养素和能量满足人体营养需要的程度。
甲状腺毒症：
是指组织暴露于过量TH条件下发生的一组临床综合征，可分为甲状腺功能亢进类型和非甲状腺功能亢进类型。
营养素：
指食物中可给人体提供能量、机体构成成分和组织修复以及生理调节功能的化学成分。
凡是能维持人体健康以及提供生长、发育和劳动所需要的各种物质称为营养素。
人体所必需的营养素有蛋白质、脂肪、糖类、矿物质、维生素、水等六类。
甲亢：
是指由多种病因导致甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症。
中间代谢：
是指营养素进入机体后在体内合成与分解代谢过程中的一系列化学反应。
高血压脑病：
发生在重症高血压病人，由于过高血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至昏迷、抽搐。
心脏性猝死：
是指急性症状发作后小时发送的以意识骤然丧失为特征的，由心脏原因引起的自然死亡。
28.高血压危象：
因紧张、疲劳、寒冷、突然停服降压药物等原因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血液供应而产生危机症状。
危象发生时，出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等症状。
29.端坐呼吸：
常为严重心功能不全的表现之一。
病人平卧位时有呼吸困难，常被迫采取坐位。
30.夜间阵发性呼吸困难：
常发生于夜间，于睡眠中突然胸闷、气急而憋醒，并被迫坐起或下床，开窗通风后症状才逐渐缓解。
31.病态窦房结综合征：
简称病窦综合征，是由窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现。
32.心脏骤停：
使之心脏射血功能的突然终止，心脏骤停发生后，由于脑血流的突然中断，10秒左右别人即可出现意识丧失。
33.心源性水肿：
是因水钠潴留和静脉淤血而毛细血管压升高所致。
最常见的病因为右心衰竭或全心衰竭，也可见于渗液性心包炎或缩窄性心包炎。
34.心源性晕厥：
是指心脏疾病引起的心排量骤减或中断，是脑组织一时性缺血、缺氧而导致的突发短暂意识丧失。
三、填空：
正常成人PaO2正常值是85-100mmHg，PaCO2正常值是35-45mmHg，PH正常值是7.35-7.45。
成人呼衰的血气诊断标准为PaO2<
60mmHg,PaCO2>
50mmHg。
进行性机械吸引时，每次吸痰时间一般不超过15s，两次抽吸间隔为3分钟以上。
呼吸系统的防御功能包括物理防御、化学防御、细胞吞噬、免疫防御和。
结核菌主要通过飞沫传播。
II型呼衰的氧疗原则为给予低浓度持续吸氧。
肺结核的化疗原则为早期、联合、适量、规律和全程治疗。
促进有效排痰的方法有深呼吸和有效咳嗽、吸入疗法、胸部叩击、振动排痰、体位引流和机械吸痰。
异物易误吸入右侧支气管。
10.体位引流选择体位应是病变部位位于高位，引流支气管开口向下。
11.吸入疗法时间一般以10-20min为宜，湿化温度35-37摄氏度。
氧疗有效的指标有病人呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢和活动耐力增加。
咯血量大于500ml/d或者一次咯血量大于300ml为大量咯血。
咯血量100-500ml为中等量咯血。
呼衰患者应用呼吸兴奋剂时，给氧浓度应适当提高。
正常人吸纯氧超过6h，吸FiO2>
80%的氧超过48h，或FiO2>
60%的氧超过3d者易发生肺损伤。
呼吸系统疾病病人的常见症状有咳嗽和咳痰、肺源性呼吸困难、咯血、胸痛。
诊断性抽液，一般抽液量为50-100ml即可。
胸腔积液一般取患侧肩胛线或腋后线第7-8肋间隙或腋前线第5肋间隙进针。
气胸患者一般取患侧锁骨中线第2肋间隙或腋前线第4-5肋间隙处进针。
剧烈、频繁的呕吐可使胃液大量流失，从而引起脱水、低钠低钾、代谢性碱中毒发生。
正常人大便次数为每周2-3次至每日1次，每日大便量＜。
当大便次数超过每日3次，且便质稀薄、容量及水分增加时，即为腹泻。
消化性溃疡临床表现特点为：
慢性病程、周期性发作、节律性疼痛。
肝硬化的常见并发症有上消化道出血和晚期最严重的并发症肝性脑病。
肝性脑病最常见的病因为各型肝硬化和肝癌。
肝性脑病昏迷期患者应禁食蛋白质，待病情好转后，可增加其摄入量，但应以植物蛋白为宜，因其含蛋氨酸和色氨酸少。
每日上消化道出血量达5-10ml时，粪便隐血试验即成阳性；
排黑便提示出血量在50-70mll以上；
胃内潴留血液达250-300ml时可致呕血。
上消化道出血的特征性表现是呕血和黑便，出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，出血量小且速度慢时，也可仅见黑便。
呕血与黑便的性质、颜色与出血量及速度有关。
呕血呈咖啡色，则表明血液在胃内停留时间长，经胃酸作用形成正铁血红素所致。
用三腔气囊管压迫止血一般以3-4天为限，若出血已停止需继续观察__24___小时未再出血，可考虑拔管。
血液系统疾病常见的症状和体征包括贫血、出血或出血倾向、发热和骨、关节疼痛。
急性白血病的临床表现为贫血、发热、出血和器官和组织浸润表现。
急性白血病髓外复发的根源常见于中枢神经系统白血病和睾丸白血病。
造血干细胞移植的步骤包括选择供者、采集、病人的预处理和造血干细胞的输注。
35.
造血干细胞移植时通过化疗放疗预处理的目的是清除基础疾病，抑制病人免疫功能，以免排斥移植物。
36.
急性白血病化疗主要包括诱导缓解和缓解后治疗两阶段。
37.
造血干细胞移植后的常见并发症有感染、出血、移植物抗宿主反应和肝静脉闭塞病。
38.
血液包括有形成分和血浆两部分。
39.
贫血按病因与发病机制可分为红细胞生成减少性贫血、红细胞破坏过多性贫血和失血性贫血。
40.
白血病根据白血病细胞的成熟度和病程可以分为急性白血病和慢性白血病。
41.
抢救甲亢危象时首选PTU，因为它具有抑制TH释放和，抑制组织T4转换为T3，抑制T3与细胞受体结合的作用。
42.
内分泌疾病按功能分为分功能亢进、功能减退、激素敏感性缺陷三类。
43.
应用硫脲类或咪唑类药物治疗甲亢时，主要副作用是粒细胞减少和皮疹、肝功能损害。
避免和去除诱因、积极治疗甲亢是预防甲亢危象的关键。
44.
应用硫脲类和咪唑类药物治疗甲亢时，粒细胞减少多发生在治疗初期2-3月内。
45.
甲亢浸润性突眼患者首选ATD治疗
46.
服用抗甲状腺药物的初治者，应每周查一次血象，每隔1-2月做甲状腺功能测定一次。
47.
甲状腺功能亢进性心脏病首选对症治疗；
病人情绪稳定，睡眠好转和脉率稳定在90次以下，脉压恢复正常是甲亢治疗有效的标志。
48.
内分泌疾病按发生部位分为分原发性和继发性二类。
49.
内分泌系统的功能包括：
体内代谢过程、脏器功能、生长发育功能、生殖与衰老、维持人体内环境的相对稳定。
50.冠心病临床分型无症状性心肌缺血型、心绞痛型、心肌梗死型、缺血性心肌病型、猝死型。
51.心脏性猝死临床表现前驱期、终末事件期、心脏骤停、生物学死亡。
52.心脏的传导系统窦房结、结间束、房室交界区、房室束、左右束支及其分支、普肯也纤维。
53.心源性呼吸困难有三种表现形式：
劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸。
54.心房颤动的心电图特点是 P波消失 、 心室率极不规律，多在100-160次/分之间 、 QPS波群形态一般正常 。
55.慢性心力衰竭常见的诱因有感染 、心律失常 、 血容量增加 、治疗不当 、生理或心理压力过大。
四、问答：
呼吸衰竭氧气疗法的护理
答：
1、根据基础疾病、呼衰的类型和缺氧的严重程度选择适当的给氧方法和FiO2。
2、常用鼻导管、鼻塞、面罩给氧或配合机械通气行气管内给氧，，鼻导管和鼻塞法用于II型呼衰的病人，面罩包括简单面罩、无重复呼吸面罩和文丘里面罩等。
简单面罩用于缺氧较严重的I型呼衰和ARDS病人；
无重复呼吸面罩和文丘里面罩用于有严重低氧血症、呼吸状态不稳定的I型呼衰和ARDS病人；
文丘里面罩尤适用于COPD所致呼衰，且能按需调节FiO2.
3、若呼吸困难缓解、神志转清，发绀减轻、心率减慢、尿量增多、皮肤转暖，提示氧疗有效。
若病人神清、呼吸频率正常、发绀消失、精神好转、PaO2>
60mmhg、PaO2<
50mmhg，可终止氧疗。
停止吸氧前需由间断吸氧，逐渐过渡到完全终止吸氧。
Ⅱ型呼衰的氧疗原则及其原因。
原则是保证PaO2迅速提高到60mmHg或脉搏容积血氧饱和度>
90%的前提下，尽量降低吸氧浓度。
II型呼衰应给予低浓度持续吸氧。
吸入疗法的注意事项
1、呼吸机湿化器内只能加蒸馏水，不能见任何药物；
2、吸入治疗后及时鼓励病人咳嗽、咳痰或协助翻身、拍背、变动体位排痰，防止分泌物阻塞气道；
3、密切观察湿化效果，湿化不足或过度需及时调整，过度湿化可引起痰液过度稀释，湿化不足易致痰液黏稠，难于咳出；
4、湿化时间不宜过长，一般以10-20分钟为宜；
5、湿化温度宜在35-37摄氏度，温度过高容易灼伤呼吸道，损害气道黏膜纤毛运动；
温度过低可诱发哮喘、寒战反应；
6、湿化器定期消毒，专人使用，以预防呼吸道疾病的交叉感染。
使用中的呼吸机湿化器内的液体应每天更换，减少细菌繁殖。
纤维支气管镜检查术的操作前及操作后护理
检查前：
1、病人准备:
向病人及家属说明检查目的、操作过程及有关配合注意事项，以消除紧张情绪，取得合作。
纤支镜检查是有创性操作，术前病人应签署知情同意书。
术前4小时禁食禁水，以防误吸，病人若有活动性义齿应事先取出。
2、物品准备：
核实申请单并准备好病历、X线胸片、CT片等资料。
备好吸引器和复苏设备以防术中出现喉痉挛和呼吸窘迫，或因麻醉药物的作用抑制病人的咳嗽和呕吐反射，使分泌物不易咳出，标本瓶和载物片。
3、术前用药：
评估病人对消毒剂、局部药或术前用药是否过敏，防止发生变态反应，术前半小时遵医嘱给予阿托品1mg或地西泮10mg肌注，以减少呼吸道分泌和镇静。
术后护理：
1、检查后病人应在检查室休息10分钟。
校对标本和申请单并及时送检。
2、密切观察病人有无发热、胸痛、呼吸困难；
观察分泌物的颜色和特征。
3、向病人说明术后数小时内，特别是活检后会有少量咯血及痰中带血，不必担心，对咯血者应通知医生，并注意窒息的发生。
4、避免误吸：
术后2小时内禁食禁水。
麻醉消失、咳嗽和呕吐反射恢复后进温良流质或半流质饮食，进食前试验小口喝水，无呛咳再进食。
5、减少咽喉部刺激：
术后数小时内避免吸烟、谈话和咳嗽，使声带得以休息，以免声音嘶哑和咽喉部疼痛。
6、认真做好各项登记工作。
7、认真清洗和消毒纤支镜并妥善保存。
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