结肠造口患者术后康复期的影响因素Word格式文档下载.docx

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经过医务工作者的不屑努力，肠造口技术和护理的不断改进和提高。

现在肠造口治疗法已被认定为一种特殊的护理方法，国外越来越广泛地由专业的造口师承担[2]。

肠造口护理在我国尚未引起广泛的、足够的重视。

对于施行肠造口术后的患者，因不能控制自己的排便和排气功能，给日常生活带来了严重不便，同时加重了患者的心理负担。

而随着人们生活水平的不断提高，对结肠造口术后患者的生活质量的提高已日渐受到重视。

因此，如何对患者康复期进行护理指导，加强和提高造口的管理，能使患者在最大限度上恢复正常的工作和生活，探讨患者术后康复期的心理社会影响因素，提高其对生活状态的认识和满意程度，改善造口患者康复期的心理社会功能已显得非常重要。

　　1疾病引起的并发症

　　1.1造口肠管的缺血坏死

　　造口肠管坏死为最常见的并发症，常发生在术后24~48h[3]。

造口肠壁与皮肤缝合处正常为红色或粉红色,如果发现造口处皮肤黏膜变黑或变蓝，予拆除部分缝线，拆除缝线部位皮肤黏膜分离处给予溃疡粉填充[4]。

　　1.2造口狭窄

　　造口处瘢痕收缩造成造口狭窄，主要由于手术后未定时扩肛[5]。

对造口狭窄不严重者可进行造瘘口手指定期扩张，从术后1~2周内开始，用食指带指套，涂上石蜡油，轻轻插入造口内3~4cm，并在造口内停留5~10min，出院时告知病人或家属对扩肛的重要性，并指导扩肛手法，嘱其2周扩肛1次，持续2~3个月。

　　1.3皮炎及皮损

　　造口周围皮炎是造口术中最常见的并发症。

多因肠段分泌物与皮肤持续接触引起，或者人工肛门袋安置位置不当而引起的渗漏或压迫摩擦所致。

粪便及其pH值的变化可刺激该过程发生[6]。

指导病人正确使用人工肛门袋，注意袋口松紧适宜，不可压迫人工肛门，肛门袋要勤倒、勤洗、勤换，养成定时排便的习惯。

　　1.4肠造口回缩

　　肠造口回缩通常因为肠管的紧张和先前的肠坏死。

也有一些炎症性肠疾病的患者在肠切除后，体重增加，腹壁增厚，导致肠造口回缩。

约1%~6%的结肠造口和3%~17%的回肠造口产生回缩，发生回缩的患者接受手术时都应该行剖腹探查术，重新做肠造口。

　　1.5造口脱出

　　大部分发生于术后2~7个月，脱出原因主要有腹压增高、腹泻、肠管蠕动过快以及造口肠管腹腔内部分与侧腹壁缝合固定，一次脱出者，可热敷肠管还纳，长期多次脱出者，需手术修补腹壁开口，切除多余肠管。

　　1.6造口旁疝

　　造口旁疝是较为常见的并发症，并随着时间的延长而发生率增高，甚至被认为是无法避免[7，8]。

相关研究报道永久性结肠造口旁疝的发生率为0~58%[9]。

CAME等[10]报道造口旁疝的发生率为0~48%。

形成旁疝的主要原因是腹壁造口过大，腹膜与肠管缝合过松，膜壁薄弱而致，术后体重增加，皮下脂肪增厚，腹压增加是促进的因素，术前、术后应治疗诱因，如治疗慢性咳嗽或尿潴留，保持正常的排便，控制体重，避免提重物。

症状不严重者，可以佩戴腹带，以缓解症状，疝过大或有嵌顿较窄时应手术治疗。

　　2心理和社会影响等因素

　　经大量的临床调查表明：

影响结肠癌患者术后生活质量的几大因素包括：

心理因素、躯体因素、家庭因素和社会人际关系[11]。

　　2.1心理因素

　　心理障碍主要是由于造口的存在。

MacDonald和Anderson[12]采用Heidelberg结肠造口术调查问卷，认为有结肠造瘘口的患者更关心其躯体外貌，易发生情感波动和自卑感，调查发现有66%的患者因造瘘口感到痛苦。

特别在造口开放的早期，由于肠功能紊乱及盆腔激惹症，大量肠液及粪水的漏出，并伴随着浓厚的异味，使病人表现得无所适从，并会对医护人员产生依赖性[13]，不利于尽早学会或掌握造口自我护理技巧。

因此，耐心细致地做好病人术后的心理疏导工作，提高他们对疾病的认知水平，鼓励他们树立战胜疾病的信心，使其积极配合医疗。

通过护理人员的护理干预，使病人对疾病的认知尽早产生心理定位，有利于病人的康复。

　　2.2术后自我社会形象紊乱

　　自我形象紊乱（self-imagedisorder,SID）是北美护理诊断协会1973年通过的一项护理诊断，其定义为个体感知自己身体形象方面受到干扰。

主要诊断依据为：

对存在的或受到身体结构和（或）功能方面有负性的语言性反应和（或）有负性的非语言性反应。

患者心理痛苦的主要内容有：

由于造瘘口的存在而引起的自尊心受损，受歧视感和自卑感、无助感、自我价值降低;

还会表现出焦虑、恐惧、绝望、挫折、失落、愤怒和敌意等情绪反应[14]。

对自己的身体感到羞愧，回避社会交往。

　　2.3家庭状况对结肠造口患者康复期的影响

　　家庭支持是社会因素中最基本的支持系统，对患者心理及身体康复起到非常重要的作用。

据文献报道，我国初步估计结肠造口约10万人/年，性功能障碍的发生率为32%~100%[15]，与手术方式、手术技巧、患者术前术后身心状况有很大关系，尤其在性生理及性心理的变化是一个相当突出的问题，处理不当会导致婚姻及家庭的危机。

随着现代医学模式的转变，生物-心理-社会医学模式的建立，医院不再是单纯为人治病的场所，传统的医学模式只关注人的躯体感觉而忽视了人的心理因素，新的医学模式要求关注病人从心理到生理的整体感觉[16]，直肠癌结肠造口术后病人，由于手术前后排便方式的彻底改变，导致过重的心理压力，必然引起相应的精神方面的问题，所以更加需要得到医院及其家属的健康教育与心理支持，医学研究证实，100%病人要求住院期间有入院宣教、术前术后注意事项的交待及需要家属陪伴[17]。

因为家属的亲切关怀和精心照料能给病人提供良好的精神支持，增加病人战胜疾病的信心。

　　2.4社会支持对结肠造口患者的影响

　　社会支持是个体通过正式或非正式的途径与他人或群体接触，由他人提供潜在有用的信息、服务或其他食物的人际间的互动，使个体感受到被关怀、被尊重或与某人紧密相关，获得信息、安慰及保证的过程。

社会支持可减轻心理应激反应、缓解精神紧张状态、提高社会适应能力。

对于促进患者康复主要有如下作用：

（1）应激缓冲模型：

社会支持本身对应对能力和顺应能力起到对健康的保护作用。

（2）独立应用模型：

社会支持能使个体产生一种行为模式，从而降低疾病的危险性，社会支持低下本身可以导致个体产生不良心理体验，如孤独感、无助感，从而使心理健康水平降低[18]。

面对癌症这样的一种非常严重的疾病，每个患者都会有不同程度地运用自己的社会支持系统，然而是否能合理、有效地利用社会支持系统，对患者能否应对肿瘤这种疾病影响还是很大的。

当不考虑应对方式时，社会支持与身心健康呈正相关，许多资料表明社会隔离是疾病发生和死亡的主要危险因素[19]。

因此，良好的社会支持能使肠癌患者舒缓压力，保持情绪稳定，从而促进疾病的康复。