口腔内科典型病例分析报告1118010007docx文档格式.docx
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牙龈出血牙齿松动两年余。
病史:
两年来,牙龈经常出血,咬东西无力,下前牙松动,偶有牙床肿胀,流脓,
经口服“消炎药”后症状缓解。
近两周来,后牙遇冷热痛。
无自发痛、夜间痛。
否认全身疾病及家族史。
检查:
全口牙龈红肿,点彩消失,龈乳头退缩,质软。
牙石(+++),牙周袋3~
4mm,探诊出血,可探及龈下牙石,附着丧失3~5mm。
下前牙松动Ⅱ度。
X
线片显示:
全口牙槽骨水平吸收Ⅱ度,牙周膜间隙增宽,个别牙的骨硬板消失。
广泛型中度慢性牙周炎
牙龈退缩伴牙本质过敏
牙龈出血牙齿松动,下前牙松动,牙床肿胀,流脓,后牙遇冷热痛,全口牙龈红
肿,点彩消失,龈乳头退缩,质软,牙石(+++),牙周袋3~4mm,探诊出血,
可探及龈下牙石,附着丧失3~5mm,下前牙松动Ⅱ度。
X线片显示:
全口
牙槽骨水平吸收Ⅱ度,牙周膜间隙增宽,个别牙的骨硬板消失
治疗方案
1全口龈上洁治
2全口龈下刮治
3药物治疗
4下前牙松牙固定
5定期复查
6口腔卫生宣教病例3
患者,男,56岁
左下后牙自发痛、持续性胀痛一天。
前一天晚餐时牙齿无异常,后半夜突然感到左下后牙自发性持续胀痛,但
仍可入睡。
次日晨起刷牙时遇冷水不适,而且不能碰,牙龈出血,胀痛时牙齿
咬紧疼痛缓解。
36近中邻面釉质发育不全,边缘嵴低平。
35、36之间龈乳头明显发红、
肿胀,光亮,牙间隙内大量嵌塞的食物,邻接点松。
25可见楔形牙尖。
冷试验
(+),35远中龈袋4mm,36近中龈袋4mm,探诊出血,叩(+)
X光片:
35、36近中牙周膜间隙宽,牙槽嵴低平,骨质稀疏。
试对以上病例作出诊断及鉴别诊断,并提出治疗方案。
病例4
患者,女,43岁,职员。
右侧后牙自发痛、夜间痛2天,疼痛放散至头面部,冷刺激疼痛加重。
服止痛药无效,遂来诊。
无慢性系统疾病。
2年前因刷
牙出血做过洁治。
每日刷牙2次,无烟酒嗜好,
月经史正常。
家人无类似病史。
全口牙石(++),牙龈红
肿,探诊深度5~6mm,出血指数3~4。
16近中牙周代宽深,约10mm,颊侧
及近中根分叉病变Ⅰ度,冷试(+++),轻度叩痛,松动Ⅰ度。
咬合关系正常。
全口根尖片示牙槽骨水平吸
收至根长1/2,16近中颊根牙槽骨吸收至根尖,远中颊根及腭根牙周情况良好。
正确诊断是什么?
治疗上有哪些特
点?
病例5
赵某,女性,25岁。
口内起溃疡3天,疼痛剧烈。
患者大约5天前出现高烧,自觉因感冒引起,体温38.5℃,服用退烧药、消
炎药后好转,3天前发现口腔内有小水疱出现,时间较短,很快出现溃疡,疼痛较重,
影响进食与说话,曾自行涂布"
溃疡散"
未见好转,遂来院就诊。
患者曾有口内起溃
疡病史,偶尔发生,每次只起1个溃疡,并且可很快自行愈合。
既往史:
无传染病史及其他特殊病史。
口内检查:
左上后牙腭侧牙龈、硬腭粘膜、两颊粘膜、舌腹部可见数个大小不等
的溃疡,较小者约0.1cm×
O.2cm,较大溃疡形状不规则,约0.5cm×
O.7cm,表面
有伪膜,周围粘膜充血明显。
全口牙石(十),牙龈红肿,下前牙牙龈红肿明显,探诊
易出血,松动(-)。
实验室检查:
刮取左上后牙腭侧牙龈处溃疡表面分泌物作涂片,可见多核巨细胞
和核内嗜酸性包涵体。
病例6
尤某,男,27岁。
因口腔溃疡,疼痛剧烈3天来就诊。
患者4天前因感冒头痛、发烧、咳嗽到就近医院看病,给予复方新诺明,服
药1天后口腔开始出现糜烂,疼痛较重,影响进食、说话。
面颊部、额部皮肤出现瘙痒不适。
几年前患者也因感冒服药出现过类似症状,但症状较轻未引起注意。
无结核、肝炎等传染病史。
曾做阑尾切除术。
个人史:
有吸烟史,无饮酒嗜好。
检查:
患者精神尚可。
舌背粘膜、上腭粘膜可见不规则糜烂面,表面有黄白色伪膜,
周围粘膜充血。
口腔中唾液较多。
唇部有黑紫色血痂,疼痛剧烈,咽部充血。
可触
及双下颌淋巴结。
面颊部、额部皮肤、手掌皮肤可见散在红斑。
化验白细胞11.4
X109/L,中性粒细胞0.83,淋巴细胞0.08,单核细胞0.03,嗜酸粒细胞0.06。
可
疑药物斑贴试验(+)。
诊断是什么?
有哪些诊断依据?
病例7
严某,男,41岁。
口腔糜烂、疼痛无法进食水3天从外院转来。
10天前患者因受寒而发烧38℃,注射退烧针剂后体温下降至37.2℃,服用
消炎药(药名不详)、感冒冲剂等后次日体温又升至38.6℃,头痛,随即出现口腔粘
膜大面积溃烂,眼睛充血,小便时疼痛,全身皮肤出现红斑,继而变成水疱,破溃后疼
痛,因口腔剧痛只能进少量流食。
患者无过敏史,亦无经常服药史。
患有胆结石、坐骨神经痛。
有烟酒嗜好,因工作紧张经常熬夜
患者精神较差,口腔双颊、舌背、上腭及上下唇粘膜糜烂,表面渗出较多,形
成灰白色伪膜,张口受限,口腔中唾液较多,不敢吞咽,不敢刷牙,软垢较多,口臭。
咽
部粘膜充血,双侧颌下淋巴结肿大,压痛。
眼结膜充血,眼角糜烂。
全身皮肤为广泛
性糜烂面,皮肤红肿、疼痛。
尼氏征阳性。
阴囊出现溃荡。
化验血常规:
白细胞12.5X109/L,分类中性粒细胞0.80,淋巴细胞0.2,嗜酸性粒
细胞0.080
思考问题
1.患者所患何病?
诊断依据是什么?
2.应与哪些疾病相鉴别?
3.治疗原则怎样?
本病例思考
1.常见的引起过敏反应的药物有哪些?
中药会引起过敏反应吗?
2.药物通过哪些途径进入机体内引起过敏反应?
3.如何预防
病例8
(一)病例摘要
胥某,男,44岁。
因上腭疼痛3天来就诊。
现病史:
5个月前患者拔除11、12、15、23、24,1个月前患者来我院修复科
镶牙。
常规制作上颌可摘局部义齿,3天前戴牙后患者无不适主诉。
自述戴牙后
半天上颌粘膜烧灼痛,随后起水疱,破裂后疼痛。
同时伴有头痛、四肢无力等症状。
将义齿摘下浸泡水中症状逐渐缓解,两天后因接见外宾戴上义齿又出现上述症
状。
患者未曾镶过活动假牙。
对花粉、青霉素过敏。
患有Ⅱ型糖尿病。
无烟酒等不良嗜好。
11、12、15、23、24唇(颊)、腭基托处粘膜大面积充血、糜烂,触痛明显,
全口余牙卫生较好,口内其他部位粘膜未见异常。
双下颌淋巴结轻度肿大,活动好。
义齿基托材料为聚丙烯酸甲酯。
治疗及结果:
停戴上颌局部义齿,给予0.05%洗必泰含漱剂含漱及用西瓜霜喷
剂、溃疡散,两周后充血面恢复正常。
重新取印模,改用铸造金属支架义齿材料重
新制作。
更换材料后的义齿戴用3个月后检查粘膜无充血、糜烂。
1.诊断及其依据是什么,如何治疗?
2.如何验证诊断?
3.应与哪种病相鉴别?
1.诊断要点是什么?
2.治疗原则是什么?
病例9
向某,女,13岁。
因右后下牙疼痛,夜间加剧2天来就诊,治疗1天后出现面部、上下唇肿胀。
1个月前右下后牙自觉有洞,进食嵌塞,遇冷热水轻度疼痛,因学习紧张一直未治
疗。
两天前开始出现自发痛,伴有夜间疼,遂来就诊。
患儿面部无肿胀,张口正常。
检查36牙合面深龋,探诊未穿髓,极敏感,叩诊
(一),松动
(一),牙龈无红肿及瘘
管,冷试极敏感。
治疗:
36麻醉下开髓、抽髓、根管扩大、清洗根管、置樟脑酚棉捻,牙胶暂封。
次日患者出现面部、上下唇肿胀、发紧,患儿及家长感到不安和恐惧,遂来复诊。
有青霉素过敏史。
足月顺产。
喜食肉食,厌食蔬菜。
患者右侧面部肿胀、发红,上达眶下,下至颈上区,双唇胀翘突,界限不明显,按
之较韧,触之无痛。
36暂封物在,叩诊(—),牙龈(—)。
未触及双下颌淋巴结,体温
正常。
立即去除36暂封棉捻,生理盐水反复清洗,改用丁香油棉捻封根管。
两天后症状完全缓解,不留痕迹,进行常规根管充填。
1.诊断及依据是什么?
2应与哪种病相鉴别?
3.发病的原因是什么?
1.严重血管神经性水肿会出现那些症状?
2.引起血管神经性水肿的可能因素有哪些?
病例10
患者,女,21岁,学生。
刷牙时牙龈少量出血1年,出血可以自行止住。
认为
是“上火,曾自服牛黄上清丸、头孢拉定片未见明显效,近1周出血加重,故
来我院就诊
否认肝病、血液病、糖尿病等慢性病史,否认药物过敏史
无特殊嗜好。
每日刷牙两次,横刷法
父母身体健康
口腔卫生不良,牙石(+),牙面沉积大量软垢。
牙龈成暗红色,牙
龈边缘肿胀,牙龈乳头圆钝,质地松软,表面光亮,探诊易出血,龈沟深度3mm,
未探及附着丧失。
松动(-)叩痛(-),咬合关系正常。
血象检查正常,X线片显示牙槽骨正常
治疗上有哪些特点?
病例11
患者,男,30岁,工人。
牙龈增生2年,有癫痫病史10年,以前发作频繁,
近年来病情逐渐稳定,但仍每日服苯妥英钠控制病情,近2年发现牙龈过长,
牙齿变斜。
故来就诊。
无肝病,血液病,糖尿病等慢性病史,有癫痫病史
10年。
不吸烟,不饮酒。
每日刷牙1次
父母身体健康。
口腔检查:
前牙唇侧牙龈边缘和牙龈乳头增生,便面呈细小分叶状,覆盖牙冠
1/3~1/2,未累及附着龈。
牙石(+),牙龈颜色轻度暗红,质地较韧,探诊少
量出血。
病例12
赵某,女性,40岁。
发现舌背发红,没有味觉,有烧灼感,并觉口干半月余。
患者半个
月前开始觉口腔干燥,有烧灼感,并且发现舌背发红,没有味觉,曾在当地医院就诊,
并服用抗生素治疗,未觉好转,反倒觉得病情加重。
无传染病史及其他特殊病史,2个月前因感冒发烧曾大量服用抗生素近1
个月,具体药名不详。
舌背中央部丝状乳头消失,表面光滑,粘膜充血明显,舌背两侧丝状乳头
增生,舌苔变厚,与中央病损界限明显。
两颊粘膜广泛充血,口内唾液量较少,粘膜
表面干燥。
KOH涂片检查可见菌丝孢子,棉拭子培养为白色念珠菌。
血常规检
查未见异常
1.诊断是什么?
2.舌面光滑主要见于何种疾病?
主要的鉴别诊断依据是什么?
3.治疗原则是什么?
病例13
吕某,女性,4岁。
口内有溃疡3天,同时手足部皮肤出现水疱、红疹。
患儿3
天前觉咽喉部疼痛,有低烧,体温37.3°
C,认为是“感冒”,曾到某医院就诊,
并服用抗“感冒”药,具体用药不详。
随后在咽部、两颊等处出现溃疡,同时手
及足部皮肤出现红斑,并有小水疱。
因患儿口内溃疡疼痛明显,遂来专科医院就
诊。
口内检查:
咽部、软腭、两颊黏膜、舌缘出现多个约0.1cm×
0.2cm溃疡,表
面有伪膜,周围黏膜充血口外检查:
手指、手掌、足底皮肤可见数个约0.3cm×
0.3cm水疱,周围有红晕实验室检查:
白细胞计数正常,疱液中可分离出柯萨
奇病毒。
姚某,男性,65岁。
右侧颜面部起疱,口内有溃疡,疼痛剧烈3天。
患者3天
前开始觉右侧皮肤有烧灼痛,有些发红。
随后出现小水疱,口腔内同时出现溃疡。
患者无溃疡反复发作史,曾自行涂布西瓜霜喷剂未见好转,因觉疼痛难忍,遂来
就诊。
口外检查:
右侧颊部及颏部可见数个约0.3cm×
0.3cm水疱,疱与疱不相连,
其中两个水疱已破溃,表面有黄色结痂。
右侧下唇内侧黏膜、右侧舌背黏膜可见数个0.8cm×
0.5cm形状不
规则溃疡,并有数个约0.3cm×
0.2cm的小溃疡,表面有黄白色伪膜,周围黏
膜充血水肿。
实验室检查:
刮取右侧下唇内侧黏膜溃疡表面分泌物做检查,可见多核巨细胞和
核内嗜酸性包涵体。
病例15
李某,男,32岁,公司职员。
因口腔反复长溃疡8年,再发3天来就诊。
8年
来,患者反复出现口腔溃疡。
初起时数月发作1次,一般3~5天即愈,近来发
作次数明显增加,间隔时间很短,甚至此起彼伏,发作时口水多,颌下有时也肿
胀疼痛,甚感痛苦。
曾到多家医院就诊,按口腔溃疡给予维生素、强的松口服,
并用过多种口腔膜、溃疡膏、冰硼散、西瓜霜润喉片等,最初有效,但最近一段
时间,效果不佳。
每次发病时总在口腔,而皮肤、眼睛及外阴部无异常。
消化功能差,曾得过乙型肝炎,现肝功正常。
无其他慢性病史。
偶尔喝少量酒,不吸烟,无偏食习惯。
腔黏膜弥漫性充血发红,上下唇、右侧舌腹、舌尖部、左颊黏膜可见许多
直径约2mm的小溃疡,上覆黄色伪膜,唾液明显增多,口腔卫生较差,双侧颌
下淋巴结肿大并有轻度压痛。
体温37.2℃
病例16
李某,男性,10岁。
因口内起溃疡4天,疼痛明显就诊。
患儿一周前因感冒突
然发烧,并服用退烧药、阿莫西林等药物治疗,逐渐好转。
4天前口腔内开始出
现多个溃疡,下唇部出现多个成簇小水疱,就诊时患儿已退烧,但口内溃疡疼痛
明显,影响进食与说话,遂来就诊。
患儿无溃疡反复发作史。
无其他传染病史及其他特殊病史。
硬腭、上下唇内侧黏膜、舌腹等部位可见数十个大小不等的溃疡,较
小者0.2cm×
0.2cm,较大溃疡形状不规则,约0.8cm×
0.5cm,表面有伪膜,
周围黏膜充血明显。
牙龈红肿,尤其以前牙明显,探诊易出血。
下唇唇红部与口
周皮肤交界处未见明显水疱,可见一约0.5cm×
0.3cm糜烂面,表面有黄色结
痂实验室检查:
刮取上腭黏膜溃疡表面分泌物做涂片,可见多核巨细胞和核内嗜
酸性包涵体。
诊断及依据是什么?
病例17
孙某,女性,57岁,职员。
因左下后牙自发性阵痛3天前来就诊。
患者近2年
来,左下后牙有遇冷热、酸甜敏感史及食物嵌塞现象,3天前开始在无任何诱因
的情况下,左下后牙出现自发性的尖锐剧痛,呈阵发性,疼痛向左侧头部放射,
夜间尤为严重,不能入睡,自服镇痛药不能缓解。
且无法明确指出具体疼痛部位。
1天前在一家医院以36急性牙髓炎做开髓开放治疗,治疗后疼痛无任何缓解,
反觉有所加重,遂前来就诊。
临床检查发现35远中邻面牙颈部深龋,有明显探痛,未探及穿髓孔,无叩痛,
牙齿不松动,温度测试冷试极敏感。
牙髓活力电测试反应性较对侧同名牙显著增
高。
6近中邻面深龋,已从牙合面开髓,探牙髓无活力,无叩痛,冷试无反应,
X片显示36根尖部骨质密度降低。
1.应如何作出诊断和鉴别诊断?
2.你遇到此种情况应如何处置?
3.治疗原则是什么?