三甲医院部分统计指标参考值Word格式文档下载.docx
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CT检查阳性率
70%
31
挂号、划价、收费、取药、米血等服务窗口等候时间
8分钟
9
MRI检杳阳性率
32
急救物品完好率
急救中心
10
大型X光机检查阳性率
33
平均住院日
15天
11
急危重症抢救成功率
80%
34
生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间
6小时
12
治愈好转率
细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间
4天
13
清洁手术切口甲级愈合率
97%
超声检查项目自检查开始到出具结果时间
30分钟
14
清洁手术切口感染率
1.5%
35
术中冰冻病理自送检到出具结果时间
15
麻醉死亡率
0.02%
麻醉科
36
择期手术患者术前平均住院日
3天
16
尸检率
15%
37
病床使用率
85〜93%
17
医院感染现患率
10%
38
病床周转次数
19次/年
18
医院感染现患调查实查率
96%
39
药品收入占业务收入比例
45%
财务、药剂科
19
临床化学室间质评全年平均及格
VISW120
40
基础护理合格率
护理部
20
血液学室间质评全年平均及格
改良偏离
指数DI<
2
41
危重患者护理合格率
21
免疫室间质评全年平均成绩
在全国平
均水平以
上
42
医疗器械消毒火菌合格率
22
细菌室间质评全年鉴定正确率
43
全院开放病房床位与病房护士比例
1:
0.4
23
普通门诊具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院医师比例
44
血、尿、便常规检验、心电图、影像常规检验检查项目自检查开始到出具结果时间
部分统计指标参考值
（二）
45
患者、医师与护理人贝对检验科服务满意度
48
已出院患者对医疗服务满意度
46
住院医师规范化培训率
49
患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意度
培训合格率
50
患者与医师、护理人员对药学部门服务满意度
\90%
47
职工对医院管理组织机构和领导工作满意度
工会
51
患者、医务人员对医院后勤服务满意度
注：
部分评价指标计算方法及说明
1、病床使用率：
指“实际占用总床日数”与“实际开放总床日数”之比。
2、病床周转次数：
指“出院人数”与“平均开放床位数”之比。
3、平均住院日：
指“出院者占用总床日数”与“出院人数”之比。
4、实际开放总床日数：
指年内医院各科每日夜晚12点钟开放病床数总和，不论该床是否被患者占用，都应计算在内。
包括因故（如消毒、小修理等）暂时停用的病床，不包括因医院病房扩建、大修理或粉刷而停用的病床及临时增设的病床。
5、实际占用总床日数：
指医院各科每日夜晚12点钟实际占用病床数（即每日夜晚12点钟的住院人数）总和。
包括实际占用的临时床位，患者入院后于
当晚12点钟以前死亡或因故出院所占用的床位。
6、平均开放病床数：
即实际开放总床日数/本年日历日数（365）。
7、出院者占用总床日数：
指出院者（包括正常分娩、未产出院、住院经检查无病出院、未治出院及健康人进行人工流产或绝育手术后正常出院者）住院日数的总和。
&
急危重症抢救成功率：
指急危重症患者抢救成功人次数与抢救总人次数之比。
9、入出院诊断符合率：
诊断符合患者数/（出院患者数—疑诊患者数）X100%。
10、手术前后诊断符合率：
指手术前后诊断符合人数与手术患者总人数之比。
11、CT检查阳性率：
指CT检查中检出阳性的人次数与CT检查总人次数之比。
12、药品收入占医疗收入比例：
指药品收入与医疗收入之比。
13、总收入：
指单位为开展业务及其他活动依法取得的非偿还性资金。
总收入包括财政补助收入、上级补助收入、医疗收入、药品收入和其他收入等。
14、药品收入：
指医疗机构在开展医疗业务活动中所取得的中、西药品收入。
15、门诊患者人均医疗费用：
又称每诊疗人次医疗费用。
即（医疗门诊收入＋药品门诊收入）／总诊疗人次数。
16、住院患者人均医疗费用：
又称出院者人均医疗费用。
即（医疗住院收入＋药品住院收入）／出院人数。
17、医师人均每日担负诊疗人次：
即诊疗人次数／平均医师人数／251。
18、医师人均每日担负住院床日：
指实际占用总床日数／平均医师人数／365。
19、法定传染病报告率：
指医疗机构在某一时期内法定传染病报告病例数占总病例数（漏报病例数＋已报告病例数）的百分比。
附件2医院运行基本统计指标
项目
基本统计指标
数值
负责科室
1、资源配置
1.1实际开放床位数
:
3、治疗质量
3.5急诊科危重患者抢救例数
急诊
1.2重症医学科床位数
3.6急诊科危重患者抢救死亡例数
1.3急诊留观床位数
4、工作效率
4.1岀院患者平均住院日
1.4全院职工总数
人事科
4.2平均每张床位工作日
1.5卫生技术人员数
4.3床位使用率（%
其中：
医师数
4.4床位周转次数
护理人员数
5、患者负担
5.1每门诊人次费用（元）
财务科
药学人员数
5.2每门诊人次药品费用（元）
放射人员数
5.3每住院床日费用（元）
检验人员数
5.4每住院床日药品费用（元）
其它卫技人员数
6、合理用药
6.1百张门诊处方抗菌药物处方数
药剂科
1.6工程技术人员数
6.2百张门诊处方注射剂处方数
信息技术人员数
6.3药品收入占医疗总收入的比例（%
2、工作负荷
2.1年门诊人次
6.4抗菌药占西药岀库总金额比例（%
2.2年健康体检人次
7、资产运营
7.1流动比率（%
2.3年急诊人次
7.2速动比率（%
2.4年急诊留观人次
7.3资产负债率（%
2.5年住院患者入院例数
7.4每百元固定资产医疗收入比例（元）
2.6年住院患者岀院例数
7.5每百元业务收入业务支出比例（元）
2.7出院患者实际占用总床日数
投诉管理（近3年）
年
2.8年住院手术例数
8.1患者对医院投诉件数
2.9年门诊手术例数
8.2患者对医院的投诉结案数
3.1手术冰冻与石蜡诊断符合例数
病理科
9、科研能力（近3年）
3.2肿瘤患者手术前诊断与术后病
9.1国内论文数ISSN
理诊断符合例数
9.2国内论文数被引用次数
9.3SIC收录论文数
3.3住院患者死亡例数
9.4承担国家级科研课题数
3.4住院危重患者抢救例数
「9.5承担省级科研课题数
3.5住院危重患者抢救死亡例数
9.6承担厅（市）级科研课题数
附件3医疗质量监测指标
（一）
一、住院患者医疗质量指标（医务科、计算机中心、质控办、手术与非手术科室）
住院重点疾病（临床各科室）
总例数
死亡例数
二周内再住院例数
一月内再住院例数
住院重点手术
术后非预期再手术例数
1、急性心肌梗塞ICD-10:
121-122
1、髋、膝关节置换术ICD-9-CM-3:
81.5
2、消化道出血（无并发症）ICD10:
K25-K28伴有.0-.2,4.6亚目编码，K29.0,K92.2
2、脊髓、椎管手术ICD-9-CM-3:
03.0、03.1、03.2、
03.4、03.5、03.6、03.7
3、创伤性颅脑损伤ICD10:
S06
3、胰腺切除术ICD9-CM-3:
52.5-52.7
4、充血性心力衰竭ICD10:
I50.0
4、食管切除术ICD9-CM-3:
42.4
5、结节性甲状腺肿ICD10:
E04
5、腹腔镜下胆囊切除术ICD-9-CM-3:
51.23
6、脑出血和脑梗塞ICD10:
I60-I63
6、冠状动脉旁路移植术（CABGICD-9-CM-3:
36.1
7、肺炎（成人、无并发症）ICD10:
J10.0,J11.0，J12-J18（不
包括J17*）
7、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）ICD-9-CM-3:
36.06,
36.07
8、慢性阻塞性肺疾病ICD10:
J44
8、颅脑手术ICD-9-CM-3:
01.24、01.39、01.5
9、糖尿病短期并发症与长期并发症ICD10:
E10-E14
9、子宫切除术ICD-9-CM-3:
68.4-68.7
10、前列腺增生ICD10:
N40
10、剖宫产ICD-9-CM-3:
74.0,74.1,74.2,74.4,74.99
11、急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿ICD10:
K35.0，K35.1
11、乳腺手术ICD-9-CM-3:
85.4
12、急性胰腺炎ICD10:
K85
12、肺切除术ICD-9-CM-3:
32.4、32.5
13、肾功能衰竭ICD10:
N17-N19
13、胃切除术ICD-9-CM-3:
43.5-43.9
14、败血症（成人）ICD10:
A40-A41
14、直肠切除术ICD-9-CM-3:
48.4-48.6
15、高血压（成人）ICD10:
I10-I15
15、肾与前列腺相关手术ICD9-CM-3:
55.4-6,6035
16、累及身体多个部位的损伤、急诊
16、血管内修补术ICD9-CM-3:
39.71-74
17、恶性肿瘤术后化疗ICD10:
17引导分娩
18、恶性肿瘤术后维持性化疗ICD10:
Z51.201、Z51.10
18恶性肿瘤根治术
医疗质量监测指标
（二）
二、手术后并发症/病人安全指标
例数
四、分娩与新生儿
1、压疮护理部15、输液反应护理
1、产伤产科
2、医源性气胸胸外16、用药错误导致死亡药剂
2、新生儿死亡产科、新生儿科
3、医源性意外穿刺伤或撕裂伤（第二诊断）手术、麻醉
3、阴道分娩会阴三、四度裂伤产科
4、输血反应护理17人工气道拖出护理
4、剖腹产（非计划）率%产科
5、手术后切口裂开手术临床各科室18猝死、护理
五、合理使用抗菌药物指标
6、手术后肺栓塞与深静脉栓塞手术临床各科室
1、抗生素处方数/每百张门诊处方%药剂科
7、手术后出血与血肿手术临床各科室
2、注射剂处方数/每百张门诊处方%药剂科
8、坠床与跌倒致骨折护理部
3、药费收入占医疗总收入比例%财务科、药剂科
9、手术后生理与代谢紊乱护理部
4、抗菌药占西药出库总金额比例%财务科、药剂科
10、手术后肺部感染护理部
5、常用抗菌药物种类与可提供药敏试验种类比例%
11、手术后呼吸衰竭护理部
六、血液透析指标血肾
12、手术后败血症护理部
1、并发症发生例数
13、手术/操作过程中异物遗留手术室
2、死亡例数
14、心导管介入相关血行感染导管。
心内
七、术后患者重点并发症手术科室
三、围手术期预防感染与深静脉栓塞
1、术后肺栓塞发生率
1、预防性抗菌药物的选择药剂
2、术后肾静脉血栓发生率
2、在手术前1小时开始使用预防性抗菌药物的例数药剂
3、术后败血症发生率
3、手术超过2小时加用抗菌药物一次的例数药剂
4、择期手术患者术后肺部感染发生率
4、在手术结束后停止预防性抗生素使用的例数药剂
八、超声介入导管
24小时内
1、肾脏超声介入诊疗技术后肉眼血尿V48小时比率
48小时内
72小时内
96小时内
120小时内
5、高危手术前有预防深静脉栓塞方案记录的例数手术科室
6、手术患者是在手术前24小时手术后施行预防深静脉栓塞的例数
手术科室
医疗质量监测指标（三）
监测指标
结果
九、医院感染重点监测指标感染办
十
「一、急诊服务及时性监测指标
⑷皮下PCA
1、呼吸机相关性肺炎感染％0
1、外伤性脑血肿在急诊平均停留时间
⑸其他
2、静脉导管致血行感染％0
2、开放性骨关节损伤在急诊平均停留时间
4、麻醉分级病例分布
（ASA分级）
P1
3、留置导尿管致泌尿系感染％。
3、急性心梗在急诊平均停留时间
P2
4、不同风险指数手术部位感染发病率%感染办
风险分级
手术部位
感染例数
感染率
4、卒中在急诊平均停留时间
P3
NNIS0
手术
浅层组织手术
5、急诊高危病人收入住院比例%
P4
深部组织手术
6、急诊留观病人平均时间小于72小时例数
P5
器官手术
「二、麻醉质量监测指标
十三、手术患者质量监测指标
手术临床各科室
强隙内手术
1、麻醉工作质量
1、非计划重返手术室
（再次手术）例数
NNIS1
⑴完成麻醉总例数
手术深部组织手术
⑵其中：
全麻例数
NNIS2
椎管内阻滞例数
NNIS3
全麻+椎管麻醉例数
2、术后住院期间死亡
神经阻滞例数
其他麻醉方法例数
⑶麻醉恢复室心肺复苏例数
⑷进入麻醉恢复室例数
十四、内镜诊疗质量
内镜
2、严重麻醉并发症
1、内镜诊疗总例数
⑴麻醉意外死亡例数
2、急诊内镜例数
⑵因误吸引发呼吸道梗阻例数
3、腔镜诊疗例数
⑶出麻醉复苏室全身麻醉患者Steward评
分》4分的例数
4、腔镜诊疗再开腹发生例数
十、出院患者质量医务科
⑷麻醉其他并发症例数
1、岀院患者例数
3、术后病人自控阵痛
⑴术后病人自控阵痛（PCA总例数
3、住院患者2周内因相同或相关疾病非计划再住院例数
⑵静脉PCA
4、住院患者1个月内因相同或相关疾病非计划再住院例数
⑶硬膜外PCA
附件4重症医学科（ICU）质量监测指标
1、住院总人次
11、患者压疮发生率%
2、床位使用率
12、24小时内再插管率%
3、平均住院日
13、感染监13.1呼吸机相关性肺炎发生率％。
4、呼吸机使用人次
测与控制13.2中心静脉导管致血行感染发生率％
5、呼吸机平均使用天数
13.3留置导尿管致泌尿系感染发生率％
6、病人转出ICU后24小时内非预期重返ICU率%
13.4气管插管/切开后肺炎发生率％
7、病人转出ICU后48小时内非预期重返ICU率%
13.5血液灌流或透析相关肺炎发生率％
8、管路脱落发生例数%
14、入住重症医学科（ICU）APACHE评分15分以上患者例数
9、转入病房后患者24小时内死亡例数
APACH田评分15分以上皮肤压力伤发生率
10、误拔管人次
APACH田评分15分以上死亡率
15、重症医学科（ICU）死亡率
16、
收住ICU的患者来源的科室分布情况
科室名称
人次
附件5全院医院不良事件监测指标（护理）
褥疮发生率
意外伤害发生率
烫伤
跌倒发生率
坠床
管路脱落发生率
气管切开
自杀
气管插管
走失
尿管
其他
胃管
引流管
深静脉插管
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