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9月22日工农居委会测血压34人、测血糖24人。
9月24日宋庄居委会测血压31人、测血糖21人。
9月26日马村居委会测血压39人、测血糖28人。
共计监测721人次。
通过监测高血压病人377人，糖尿病病人172人。
对所监测的人员定期随访,建立个人健康档案。
随后对所监测高血压、糖尿病患者进行管理，并依次到各个居委会进行糖尿病，及高血压的健康讲座，针对不同情况的高血压及糖尿病患者进行指导。
包括非药物治疗及药物治疗，使患者对自己是病情有了大致的了解并积极配合社区医师指导，对病情较重有危险因素的病人建议并协助双向专诊，通过认真细致的工作，对我社区范围内的糖尿病及高血压患者的防疫取得了一定的成绩，并队自己的工作成绩进行了自我检测评佔，所有检测评佔指标全面达标。
通过我社区范围内的高血压、糖尿病实施防疫适宜技术后使我社区糖尿病、高血圧的控制率有了明显的提高，并大大降低了患者的经济负担。
为我社区居民的健康做出了一定的贡献取得了居民对我社区服务中心的一致好评，也证实了我国实施慢性非慢性传染性疾病社区防治适宜技术的正确性。
20xx年11月14日是第二届“联合国糖尿病日”，今年的主题是“糖尿病和儿童青少年”。
为提高人民群众对糖尿病防治工作重要性的认识，保护青少年身体健康，普及糖尿病防治知识，根据卫生部办公厅《关于开展20xx年“联合国糖尿病日”宣传活动的通知》（卫办疾控发[20xx]186号）的要求，我中心于11月14日，在全市范圉内开展了“联合国糖尿病日”防治宣传系列活动。
现将我中心的宣传情况小结如下：
一、认真组织，做好宣传活动。
积极争取当地卫生行政部门的支持，主动协调市人民医院、市中医院等相关部门，做好20xx年“联合国糖尿病日”宣传活动宣传活动的组织和筹备工作。
二、突出活动主题，提高全社会对20xx年“联合国糖尿病日”防治工作的认识。
（1）市疾控中心于11月14日在曲阜市疾控中心大门两侧及办公大楼门口悬挂有关条幅，提前印制了10000份宣传单。
做好了宣传的准备工作。
（2）现场活动
我疾病预防控制中心于20xx年11月14日上午，在曲阜市鼓楼大街鼓楼东侧举行了第二届“联合国糖尿病日”大型宣传咨询活动，山市人民医院、市中医院的内科专家及市疾病预防控制中心传染病防治科和健康教育科的有关人员开展了现场咨询活动，现场为过往群众免费答疑解难，指导群众要从改变不健康、不科学的生活方式入手，通过运动、饮食、药物等方法积极防治糖尿病；
活动同时免费发放了糖尿病防治宣传资料，共发放了宣传单3000余份。
（3）在慢性病门诊，开展了以“糖尿病与儿童青少年”为主题的健康教育宣传活动。
发放宣传单，进行现场咨询。
（4）学校活动
11月13B,市疾病预防控制中心、市教育局联合在曲阜市一中大礼堂举办了糖尿病、艾滋病、肺结核等有关知识的讲座，为方便理解认识，市疾病预防控制中心的主讲人员专门制作了有关知识的.演示文稿。
并现场发放了宣传单。
曲阜市一中的师生及各乡镇中心中学的分管领导参加了讲座，并要求把糖尿病、艾滋病等有关知识纳入日常的健康教育课程，设立专门的健康教育宣传栏，并定期更换其主要内容。
本次20xx年“联合国糖尿病日”宣传活动，出动车辆1台次，悬挂宣传条幅六条、发放宣传单万余张、接受现场咨询200余人次，收到了良好的宣传普及效果，取得了良好的社会效益。
此次活动受到过往群众的热烈欢迎。
市疾病预防控制中心
XX年X月X日
一、组织管理
社区服务中心成立服务团队，团队人员组成有全科医师、全科护士及公共医师组成，按工作要求分片负责慢病工作的实施。
二、服务对象
辖区内35岁及以上2型糖尿病患者。
三、服务内容
能按考核标准的要求以国家制定的“I【型糖尿病患者管理服务规范”的规定开展工作。
四、资料管理
慢性病的建档及随访工作均山临床医主负责，每月随访结束后山临床医生负责将记录输入电脑，然后把随访登记本交回公共卫生科存档。
公共卫生科负责检查随访内容及相隔时间是否填写规范，及时将检查结果反映给临床医生，然后及时统计、上报工作。
至20xx年9月底，II型糖尿病随访人数322人；
II糖尿病规范管理人数108人：
I］型糖尿病达标人数56人。
五、业务培训
社区卫生服务中心定期组织临床医生、乡社医、护士、公共卫生科等人员，学习糖尿病防治知识并进行业务考试。
六、存在问题
通过一年半的努力，慢病管理工作比上一年取得了很大进步，但在管理上还未达到预期H的，主要存在下面儿方面问题：
1、相关人员对II型糖尿病防治知识不全面；
2、缺乏主观能动性，如每次随访都要卫生科人员去催促；
3、服务素质不高，态度生硬，未能达到“医者父母心”的境界；
4、资料统计人员业务知识不高。
存在这些问题望未来能够改进，同时希望上级主管部门加强业务知识培训及指导。
7.完成指标
1、高血圧患者健康管理率是31%
2、高血压患者规范管理率是33%
3、管理人群血压控制率超过20%
根据《基本公共卫生慢性病（高血压、2型糖尿病）患者管理服务项LI实施方案》的精神，结合本辖区实际，我中心制定了《慢性病患者管理服务项U实施方案》并成立了慢性病防治工作领导小组。
在慢性病防治工作领导小组的带领下,我村卫生室对本辖区内2型糖尿病进行了筛查工作，对已确诊的2型糖尿病患者纳入了规范管理，现将一年来工作总结汇总如下：
1、认真落实2型糖尿病防治指导思想
20xx年我卫生室大力开展以2型糖尿病为重点的慢病防治工作，并结合控烟、控酒、饮食、心理干预等措施，积极开展健康宣教与促进，并开展了分别以2型糖尿病为重点的科普讲座以及健康知识讲座，宣传了健康饮食的重要作用。
对已确诊的2型糖尿病患者以及高危人群进行随诊、随访工作并指导患者的用药情况,详细了解患者的患病情况以及病情的发展请况。
对于2群主要危险因素，有效地控制辖区2型糖尿病的发病率和死亡率。
型糖尿病患者发现一年的患者进行年检工作。
做到最大程度的降低人
2、2型糖尿病管理工作
本村卫生室落实了高危人群测血糖制度，对诊测出的2型糖尿病患者进行建立2型糖尿病管理档案，纳入2型糖尿病管理人群。
并且进行按期随访，指导用药情况，了解用药情况以及病情的发展。
本年内我辖区共有原发性2型糖尿病患者xxx人，已建立2型糖尿病病患者管理卡xxx人，管理率xx%。
本年内规范化管理2型糖尿病病人xx人，规范化管理率达xx%o笫三季度随访工作结束，汇总显示，规范化管理2型糖尿病病人血糖达标xxx人，血糖达标率为xx%。
3、来年糖尿病工作打算
继续落实开展高危人群测血糖制度，以及对于现有的2型糖尿病患者进行随访、随诊工作。
并且按期进行健康宣教，以及以2型糖尿病为重点的科普讲座以及健康知识讲座，宣传了健康饮食的重要作用。
做到发现2型糖尿病病患者及时建档、建卡，按要求进行随访工作，对2型糖尿病患者进行健康教育，进行生活方式指导，促使糖尿病患者的血糖保持在正常范围。
去年，由于我们对社区糖尿病管理重视程度不够，加上对其较陌生，缺乏工作经验如不了解社区糖尿病控制率低的确切原因，服务流程不科学，乂没有配备临床经验丰富的医生深入社区开展健康教育活动和指导居民用药，管理工作仅仅流于形式，结果没有调动居民参与糖尿病管理的积极性，使糖尿病建档率未能达标，控制率也较低。
今年初针对上述情况重新做出工作安排，首先是提高大家的认识：
社区糖尿病管理是社区慢病管理的一项重要内容，是我们慢病管理的重点工作之一。
今年工作重点要放在规范化管理上，力争有起色，上台阶，使建档率、管理率和控制率达标。
通过半年来的努力，取得了一定的成绩，现将上半年度工作总结如下：
一、通过对上半年已建档管理的29名糖尿病患者管理前后情况进行对比分析后发现：
在未管理前，虽然中心社区慢病管理小组定期来指导工作，由于我们服务站自身重视程度不够，不能积极配合，场地安排、人员通知和宣传动员都跟不上，造成许多患者对参加健康教育积极性不大，同时受到糖尿病防治常识缺乏，对难控制的患者未建立个体化治疗方案，健康教育处方针对性不强，未督促其及时复查血糖，以及受他人治疗糖尿病的错误观念影响等多种因素影响，这些都是导致我们社区糖尿病患者血糖管理率和控制率较低的主要原因，也是我们今后糖尿病管理中需要注意的问题。
二、经过一年来的规范化管理即开展糖尿病健康教育、义诊咨询、用药指导和慢病管理等综合治疗描施后，把药物治疗、饮食治疗、运动治疗、适时监测和健康教育“五架马车”有机的结合起来，使糖尿病管理率和血糖控制率都有了明显地提高，它说明了“真干见实效，会干出高效”的道理。
我们今年对29名已建立糖尿病的患者，按照有关要求进行规范化管理，效果十分明显。
三、我们的经验是：
在糖尿病管理实际工作中，采共同管理模式为妥，即慢病管理专职团队以卫生室为平台指导居民合理用药和饮食控制为主要方式，以群体健康讲座和一对一辅导为强化措施，以电话询问和上门随访为动员手段，并根据社区人文环境及居民经济状况，釆取适量运动、合理膳食和正确用药“三位一体”的综合防治措施，其结果使居民参与的积极性和对中心、服务站的满意度都有了有明显的提咼。
今年下半度年，卫生室对糖尿病范规化管理纳入社区慢病管理的一项重要的内容，将进一步加大管理力度，尤其对血糖控制不好或有并发症患者作为“重点管理对象和帮扶对象”，都要建立“专案”，进行强化管理，找出其在用药品种、剂量，服药次数、方法，饮食控制等方面存在的问题，制定针对性的健康教育和用药指导方案，务必使血糖控制率较去年提高30%以上以及扩大糖尿病管理的数量，对已确诊新建档的糖尿病患者都要纳入规范化管理，每年免费体检使其均能参加以了解糖尿病控制情况和并发症发生情况，真正使我们社区糖尿病居民病情达到有效的控制。
活动老师讲解让学生认识地球，老师向学生介绍“世界清洁地球日”的来历,教育学生珍惜地球资源。
进行废物的再利用活动。
20xx年11月14日是第8个“联合国糖尿病日”，宣传主题是:
糖尿病教育与预防，口号是“应对糖尿病，立即行动”。
依据市卫生局和市疾病预防控制中心的要求，为切实做好糖尿病预防工作，提高人民群众对糖尿病的认识，维护人民群众身心健康，根据上级文件精神要求，结合实际，我院积极、主动、科学、有效地开展丰富多彩的糖尿病防治宣传活动。
紧紧围绕定期到医疗机构测量血圧、血糖”等核心知识。
营造浓厚的宣传教育氛围，防保科工作人员在医院大厅前设立咨询台开展宣传教育活动，不断提高全镇人民群众糖尿病防治意识，最大限度地预防和减少各种疾病发生。
现就活动情况总结如下：
在宣传活动日期间，我镇充分利用宣传单、横幅、健康教育讲座等方式，向广大人民群众进行糖尿病防治宣传教育。
通过发放宣传资料、现场咨询、现场讲解教育等宣传糖尿病相关知识，营造全民抗击疾病、维护生命健康的氛圉。
本次宣传活动的主题是：
应对糖尿病，立即行动”。
紧密结合基本公共卫生服务内容发放糖尿病防治知识宣传单1000余份。
通过本次宣传活动，对提高人民群众对糖尿病防治知识等相关疾病防治知识的认识起到了积极的作用。
20xx年3月24日是第21个“世界防治结核病日”，今年的活动主题是：
“你我共同参与，依法防控结核一一发现、治疗并治愈每一位患者”。
为做好今年“世界防治结核病日”宣传活动，推进落实结核病防治规划，实现20xx年南岗区结核病防治知识知晓率达到85%的U标，区结防所结合本地实际，圉绕今年的宣传主题，制定并落实20xx年了“3.24”宣传活动方案，并上报卫生局后下发给辖区医疗卫生机构、社区卫生服务中心（站）、乡村卫生所、大中专院校卫生院布置组织开展宣传活动，同时我所还印制了3万份宣传资料免费发放，确保宣传活动取得实效，并在《家报》上进行整版宣传。
20xx年11月14B,是我国第六个“联合国糖尿病日”，宣传主题是：
“糖尿病教育与预防”，口号是“保护我们的未来”。
根据县卫生局和县疾病预防控制中心的要求，为切实做好糖尿病预防工作，提高人民群众对糖尿病的认识，维护人民群众身心健康，根据上级文件精神要求，结合实际，我院积级，主动，科学有效地开展丰富多彩的糖尿病防治宣传活动。
紧紧圉绕定期到医疗机构测量血压，血糖等核心知识。
营造浓厚的宣传教育氛圉，工作人员在医院门前设立咨询台开展宣传教育活动，不断提高全县人民群众糖尿病防治知识，最大限度地预防和减少各种疾病发生。
在宣传活动日期间，我院充分利用发放宣传单，现场咨询，现场讲解教育等宣传糖尿病相关知识，营造全民抗击疾病，维护生命健康的氛圉。
本次宣传活动的主题是“糖尿病教育与预防”要紧密结合基本公共共发放宣传单1000余份。
通过本次宣传活动，对提高人民群众对糖尿病防治知道等相关防治疾病知识的认识起到了积级的作用。
今后，我院将继续认真组织开展糖尿病防治宣传活动，并把这项工作常规化,结合我县的实际，进一步丰富活动内容，创新活动形式，提高全县广大人民群众糖尿病防治知识，维护广大人民群众的身心健康。
糖尿病这种慢性非传染性疾病的发病率和患病率随着经济的发展，生活方式的改变和人口老龄化的加速呈上升趋势。
严重的影响个人的身心健康，并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。
因此，糖尿病的防治，尤为重要。
而糖尿病的防治重心则在基层社区，社区预防是糖尿病最有效的手段，创建支持性的环境，走“防治结合，预防为主”的道路。
全年我院的糖尿病管理工作如下：
一、建立健全辖区现在乂居民健康档案，逐步完善糖尿病患者的个人信息,使糖尿病的防治工作得到长久持续发展。
二、我院每月召开糖尿病防治工作会议，传达有关会议精神，总结前一阶段工作，布置下一阶段工作。
根据有关会议精神，完成每年4次随访。
三、针对糖尿病患者及辖区广大居民糖尿病防治知识主题讲座，每季度至少一次，促进糖尿病患者改变生活方式，减少糖尿病的患病人数，控制糖尿病的进一步发展，延缓和杜绝糖尿病并发症的出现。
并结合全年各种“宣传日”开展宣传活动，使糖尿病的防治知识得到广泛普及，强化了健康信息的传播，提高了糖尿病防治知识的知晓率。
四、糖尿病高危人群的健康指导及干预对高危人群采取个体和群体健康指导相结合的方法，通过健康教育使辖区居民及高危人群对糖尿病防治知识得到进一步的了解，同时给予健康方式的指导，使糖尿病高危人群能够主动定期测血糖,关注自己的健康情况。
以上是我院全年对糖尿病管理的工作总结，虽然取得了一些成绩，但距离上级的要求和辖区居民的需求还有一定的差距，我们一定克服困难，更加努力的提高糖尿病管理技巧和能力，使辖区糖尿病的发病率控制在有效范围内，更好的为辖区广大人民群众贡献我们的绵薄之力。
XX卫生院
20xx年10月
基本公共卫生高血压、2型糖尿病管理服务项L1开展以来。
根据年初全县卫生工作会议精神总体要求，以深化医疗卫生提示改革为重点，着力抓好公共卫生服务项LI工作，全面实施基本公共卫生服务项LI,积极开展高血压、糖尿病等慢性病的综合防治工作，加强慢性病服务项LI管理与规范管理。
现将开展情况总结如下：
一、制定公共卫生管理服务方案
以基本公共卫生高血压、2型糖尿病患者管理服务项LI指导方案，结合我乡实际情况确定具体项LILI标，对辖区内所有35岁以上高血圧、2型糖尿病等患者为管理人群,在门诊和各卫生室工作中以65岁以上老年人体检为契机，对高血压、2型糖尿病患者进行筛查、评估登记建档管理和随访，并制定了高血压、2型糖尿病筛查、确诊管理工作流程，做到了慢性病个案实行一人一档案，每个档案中有个人信息表、个人体检表，填表书写要规范、完整，明确了公共卫生管理项LI的各项职责。
做好乡村医生培训工作，将辖区内的各类资料整理归档管理和上报工作，力争我院公共卫生管理服务项LI建档率、规范管理率达到上级要求。
二、培养基本公共卫生管理服务项管理人员
为了使我院公共卫生管理项LI工作顺利实施，今年举办了高血压、2型糖尿病知识讲座，之后接受广大群众咨询。
根据公共卫生高血压、2型糖尿病患者管理服务项U指导方案的具体管理和规范管理要求，培训我院公共卫生服务人员和乡医熟练管理和规范管理程疗:
，牢固掌握疾病的筛查、评佔、个人信息的釆纳、登记、归档工作要领，工作中一定要按要求认真填写信息表格，准确记录数据，及时发现U标管理服务人群，做到及时发现患者，及时登记信息，及时建档管理及时随访，同时，要求各级公共卫生人员每月按时上报各类疾病患者本月的发现数和累讣病人数，并按实施方案要求定期管理，帮助患者家属及社会人群了解高血压、2型糖尿病对个人、对家庭危害，教育U标人群自我识别高血压、糖尿病,从而减少疾病造成的影响，指导LI标人群倡导“合理膳食，戒烟戒酒，适量运动,心理平衡”的健康生活方式，重点干预35岁以上正常高值血压，超重肥胖人群,以利推迟或预防高血压、2型糖尿病的发生，同时指导高血压、糖尿病患者规范用药，按各个患者的实际情况决定防治措施，告诉患者出现哪些异常时应及时就诊，做好危急患者的转诊工作，督导门诊和乡医为辖区内慢性病患者建立管理档案，从而使慢性病从管理到规范管理。
三、全乡具体工作开展情况
20xx年，按县卫生局慢性病管理服务要求，开展慢性病管理服务项LI,卫生院对全乡6个村委33个村全面开展高血压、2型糖尿病筛查评估建档工作，落实公共卫生管理工作人员4人，全乡登记35岁以上高血压患者148人，免费体检访视148人，管理率100%。
全乡登记35岁以上糖尿病患者41人，免费体检访视41人，管理率100%o
四、待完善的问题和建议
公共卫生管理服务项目通过一年的实施，全乡慢性病工作取得了一些成绩，但是还是存在着一部分群众的健康意识不强，存在不够重视的情况，三是部分乡医责任心不强，不能按要求开展管理工作，不按时筛查上报工作开展情况，没有充分发挥乡医在村级网点的实际作用。
因此，这就需要卫生院加强对乡医的培训工作，明确工作LI标和此项工作的重要认识，改变服务意识，增强防病能力，增强公共卫生人员责任心，加大健康教育力度，达到以防为主，防治结合，指导和帮助慢性病患者医疗、康复，减少慢性病的发病，有利于家庭、社会和谐发展。
在全镇25个行政村和三个居委会设立了28个咨询服务点，并在接待咨询人群时同时免费提供了结核病防治宣传资料、健康教育宣传单和健康处方等。
依法维护受教育权，尊重学生人格及其他人身权利和财产权利。
保障学生参加教育教学计划安排的各项活动，无体罚或变相体罚及侮辱、歧视学生的现象。
20xx年11月14日是“联合国糖尿病日”，宣传主题是“健康饮食与糖尿病”。
为切实做好糖尿病预防工作，提高人民群众对糖尿病的认识，维护人民群众身心健康，根据上级文件精神要求，结合实际，我疾控中心积极、主动、科学、有效地开展丰富多彩的糖尿病防治宣传活动。
紧紧圉绕定期到医疗机构测量血压、血糖”等核心知识。
营造浓厚的宣传教育氛圉，慢病科工作人员在临清市大众公园设立咨询台开展宣传教育活动，不断提高全市人民群众糖尿病防治意识，最大限度地预防和减少各种疾病发生。
今后，我疾控中心将继续认真组织开展糖尿病防治宣传活动，并把这项工作常规化，结合临清市的实际，进一步丰富活动内容，创新活动形式，提高全市广大人民群众糖尿病防治意识，维护广大人民群众的身心健康。
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