考核评价标准实施细则附表Word下载.docx
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合理使用派出人员经费
未制定派出人员经费管理制度减0.04分；
未建立经费使用明细减0.04分；
挤占、挪用人员经费减0.04分
0．12
附表1北京市卫生支农考核评估表
三、支援具体行为
（1．1分）
立项目：
支援医院与受援医院应就对口支援工作建立联系制度，每年度应召开不少于1次工作会议
无联系制度，减0.04分；
无会议记录，减0.06分
0．1
帮管理：
协助受援医院建立健全各项规章制度，使受援医院的管理工作规范化、科学化、制度化
支援医院派出兼职或挂职的管理人员每季度不少于6名，少1人减0.02分
支援医院派出的管理干部应在受援医院开展调研，协助建立、完善规章制度，帮助提高管理能力。
未开展此项工作，不得分
传技术：
根据受援医院的学科技术水平及专业技术特点，在充分考虑当地实际情况的基础上，有针对性的派出中级以上人员，开设专科门诊、传授专业理论及技术
派遣到受援方扶持学科建设的技术骨干，每季度不少于10名。
少1人减0.02分
0．08
派出人员应在受援医院开设专科门诊，未设立专科门诊，不得分
派出人员每人必须完成1次科级以上讲课，传授本专业新理论、新知识、新技术等专业知识。
无讲课记录，不得分
带人才：
支援医院应优先安排受援医院人员进修，并减免相应的进修费用
在受援医院人员提出进修申请半年内未予优先安排，不得分
未减免进修费用，不得分
扶学科：
支援医院根据受援医院需要及规划，确定重点学科，由支援医院确定采取派出专家、代培学科带头人、会诊、教学查房等方式，扶持受援方逐步完善学科建设
未针对重点学科派出专家，不得分
未制定对重点学科的年度技术支持方案，不得分
未落实当年技术支持方案中任务，不得分
0、06
送设备：
按照需求为受援医院提供能够正常运转,适于基层医疗机构使用的医疗设备和器械，并提供相应的技术培训
提供设备无法正常使用或药品过期，不得分；
没有对受援医院进行使用技术培训和指导，减1分
“三下乡”：
各支援医院应做好每年一度的以辖区为医院的“三下乡”工作
未按要求开展“三下乡”活动，不得分
志愿者活动：
支援医院党团组织要致力于开展好“北京青年健康使者火炬行动”，使志愿者活动纳入对口支援工作
未建立志愿者组织，不得分；
每年至少组织一次志愿者支农活动，可与“三下乡”活动相结合，未组织活动，减0．06分
四、健康促进情况（乡镇卫生院）
（0．2分）
支援医院派出医生应参加受援医院举办的健康讲座，提供宣传材料
支援医院未派出医生参加受援医院举办的健康讲座，未提供宣传材料，不得分
0．02
支援的医务人员要掌握本卫生院覆盖的农民总体健康状况、疾病流行态势及影响农民健康的主要危险因素
不掌握分性别、年龄的人口资料，不得分
掌握农民的高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、肥胖、肿瘤的患病率情况，缺一项减0.01分
不掌握每年度受援辖区农民的前3位死因统计情况，不得分
不掌握影响农民健康的主要危险因素，不得分
派出人员应积极协助受援医院作好参加医疗统筹群众的体检工作
未参加受援医院组织体检工作，不得分
五、总结上报情况
（0．1分）
按时完成当年对口支援的年度总结，与受援医院协商制定下年度支援计划、修订协议书，在当年11月15日前上报上级卫生行政部门
未按时完成对口支援年度总结、上报，不得分
未及时制定上报当年支援计划，不得分
在每年11月30日前确定第二年参加卫生支农工作的科目、类别、人员名单、具体时间安排和任务指标，依据隶属关系报卫生行政部门备案
未及时上报第二年卫生支农工作的科目的类别、人员名单、具体时间安排和任务指标的，缺一项减0.01分
及时将对口支援进展情况、发现问题及建议、工作动态等信息上报上级卫生行政部门
未及时将对口支援进展情况、发现问题及建议、工作动态等信息上报上级卫生行政部门，不得分
合计得分
附表2病案管理质量检查表
考核评价标准
检查主要内容
提供文档资料
考核与评价方法
1.贯彻卫生部《医疗机构病历管理规定》的落实情况
（1分）
设有病案管理部门及合理配置病案专业人员（新分配及调入到病案科工作的职工应为病案专业或相关专业毕业人员），建立和保存住院、门诊、急诊病案。
按规定要求为患者提供病案复印服务
复印病案明示牌及登记本
科室正式工作人员中，有专业职称人员<
80％，减0.25分
0.5
医院未负责保管住院病案，不得分
0.25
无复印要求，未做到有专人负责、登记、合理收费，不得分
2.病案管理质量、安全、效率指标
（2分）
门、急诊病案传送效率及安全
病案科基本情况及指标资料实地检查
患者挂号后由专人将门诊病案送到科室时间＞40分钟，不得分
0.2
急诊病案传送到急诊科＞20分钟，不得分
门、急诊检查化验报告单送达病案科后，未在当日粘贴入病案（查前1天的归档病案和记录），不得分
门诊病案丢失率>
2％（医院时间内抽取病案数20－50份），不得分
0.6
住院病案回收，整理归档效率
病案出入库登记本，计算机示踪系统
病案无出入库示踪系统（手工卡片或计算机系统）有效控制病案的流动，无统计数据，不得分
出院病案回收
登记本
住院病案在患者出院后24小时回收率未达到100％，不得分
检查主要内容
疾病分类与手术分类工作
出院病案
出院病案整理正确率＞98％。
不符合标准，不得分
出院病案疾病分类、手术分类率100％，主要诊断及主要手术编码正确率＞95％。
病案科计算机应用情况
检查病案首页电子系统运行情况及病案首页附页项目
建立病案首页计算机管理，且可以根据首页内容进行复合检索。
病案首页附页项目设定及信息采集符合相关要求。
随访登记
建立随访工作（病案科、临床科室）。
防火、复印、传真等设备
病案科设备能够保障病案资料的安全与及时使用。
3.病案管理制度（1分）
病案科工作流程图
工作流程图示
无病案科工作流程图，不得分
病案科岗位描述手册
岗位描述手册
无病案科岗位描述手册，不得分
0.3
病案科规章制度
规章制度
无科室规章制度，不得分
4.统计工作
（0．5分）
按时完成医疗行政要求的报表。
利用计算机可以完成主要医疗指标的临时报表
出版统计报表及分析报表
近3年的统计报表及分析报告
无计算机网上直报系统，不得分
未利用计算机调阅主要医疗指标的临时报表，不得分
0.1
每年未出版医院统计报表及分析报告，不得分
没有每天向院长及相关部门上报统计日报表，不得分
5.其它
（0.5分）
建立医院病案委员会
工作报告及会议记录
每年召开医院病案委员会会议1-2次，会议有记录、措施、有落实报告。
附表3－1呼吸机吸痰技术操作考核评价标准
单位：
科室：
姓名：
考核人员：
考核日期：
年月日
项目
操作要点
考核要点
评分等级
A
B
C
仪表
5
按医院要求着护士装
仪表端庄，服装整洁
1
操
作
前
准
备
15
评估患者:
1.呼吸、血压、心率、血氧饱和度的变化状况
2.呼吸机参数设定值（每分通气量、潮气量、气道压力）的变化状况
3.意识状态及合作程度
告知患者:
操作方法、目的，指导患者配合
操作护士:
洗手，戴口罩
用物准备：
负压吸引器或中心负压吸引装置、一次性吸痰管、手套、注射器、按医嘱备稀释痰液的药液
环境：
整洁、安静
评估患者正确
6
告知患者内容准确全面
4
洗手、戴口罩
2
备齐用物，放置合理
过
程
60
核对
吸痰吸痰前：
将呼吸机的氧浓度调至100%
连接吸引器装置：
接吸引器电源或中心负压吸引装置，检查吸引器、管道有无漏气
调节负压：
调节合适负压吸引压力
试吸：
戴手套，将吸引器与吸痰管连接，试吸是否通畅
吸痰：
必要时稀释痰液（将呼吸机与气管套管连接处打开，用注射器[无针头]直接向气管内导管注入无菌生理盐水，或根据医嘱给予药物），将吸痰管迅速并准确地送入气道，左右旋转，向上提出，吸净痰液，每次吸引时间不超过15秒
吸痰结束：
冲洗吸痰管。
如须再次吸痰，应重新更换吸痰管
调节氧浓度：
将呼吸机与气管套管处连接好，待血氧饱和度升至正常水平后，再将氧浓度调至原来水平，呼吸机工作正常
观察：
患者痰液情况（量、颜色、性质）、血氧饱和度、生命体征变化，呼吸机参数设定值（每分通气量、潮气量、气道压力）的变化状况
协助患者取安全、舒适卧位，清洁患者插管周围皮肤，安慰患者
核对正确
吸痰前准备正确
8
管道连接正确
10
操作程序正确
操作过程遵循无菌原则
注意观察患者病情变化，告知医师
吸痰结束后将氧流量调至原来水平
吸痰后吸痰管处理方法正确
患者体位安全、舒适
后
整理用物
按垃圾分类处理用物
洗洗手、记录、签字
处理用物方法正确
操作者先洗手，后记录,再签字，顺序正确
记录规范，签名清楚
理论
提问
选择其中的一项:
1.吸痰时的注意事项有哪些？
2.气道内吸引不当可引起哪些后果？
掌握
部分掌握
未掌握
总分
100
实得分合计
附表3－2鼻塞（鼻导管）吸氧技术操作考核评价标准
年月日
A
B
C
仪表
1．病情、年龄、呼吸状态、缺氧程度2．患者鼻腔状况3．意识状态及合作程度
告知患者：
操作方法、目的,指导患者配合
操作护士：
洗手，戴口罩
治疗车、吸氧管、氧气流量表、蒸馏水、棉签、胶布、临时医嘱单（或治疗本）、吸氧记录单、消毒洗手液
告知患者内容准确、全面
备齐用物、放置合理
核对
协助患者取安全、舒适卧位
清洁患者鼻腔
33。
安装流量表，向外轻轻下拉接头，证实已接紧
在湿化瓶内倒蒸馏水至2/3或1/2处，安装好湿化瓶
连接好一次性吸氧管，打开流量表开关，检查是否通畅
遵医嘱调节氧流量
将鼻塞或鼻导管放置患者鼻前庭
再次核对
观察患者缺氧改善情况
停止吸氧时，先取下鼻导管，再关闭流量表
协助患者取安全、舒适卧位，向患者告知注意事项，将呼叫器置患者身手可及处
20
湿化瓶内水量正确
氧流量调节正确
拔除鼻塞（鼻导管）时，操作顺序正确
观察缺氧改善情况，告知医师
整理物品
洗手、记录、签字
选择其中的一项：
1.鼻导管低流量给氧，氧浓度如何计算？
2.急性左心衰患者给氧时应注意什么？
总分
附表3－3密闭式静脉输液技术操作考核评价标准
年月日
1.局部皮肤及血管情况、病情和年龄2.意识状态及合作程度3.患者的自理能力
操作方法、目的，指导患者配合，协助患者排尿
输液架、治疗本、治疗车、治疗盘、一次性注射器、侧孔针、药液、输液卡、瓶套、手表、锯刀、消毒洗手液、输液器、输液贴、一次性垫巾、止血带（必要时备小夹板及绷带）、按医嘱填写输液卡、按无菌操作原则配液
安静、整洁
配药、溶药
协助患者取舒适、安全卧位,挂好液体并排气
扎止血带选择血管后松开止血带,消毒注射部位皮肤
在穿刺部位上6cm处扎止血带，进行第二次消毒，第二次排气
按无菌操作要求穿刺，固定
根据病情调节速度
协助患者取舒适卧位，告知患者输液中的注意事项，将呼叫器放置患者伸手可及处
观察输液状况，有无渗出、阻塞等，注意倾诉患者主诉
操作前后核对正确
患者体位摆放正确
选择穿刺部位正确
合理调节滴速
患者安全舒适
整理、处理用物方法正确
操作者先洗手，后记录,再签字顺序正确
选择其中一项：
1.根据哪些因素调节输液的速度?
2.发生热源反应的应急处理方法是什么？
附表3－4应用输液泵技术操作考核评价标准
1.局部皮肤和血管情况、病情和年龄2.意识状态及合作程度3.患者自理能力
操作方法、目的、指导患者配合，协助患者排尿
治疗车、输液泵、输液泵管、必要时备电源插座、治疗单、输液卡、治疗盘、药品、输液器、注射器、止血带、一次性垫巾、输液贴或胶布、皮肤消毒液及棉签、消毒洗手液、按医嘱填写输液卡、按无菌操作原则配液
整洁，安静
洗手，戴口罩.
协助患者取舒适安全卧位
将输液泵固定在输液架上并接通电源。
将所输液体挂在输液架上，排气
打开输液泵电源开关，将输液器茂菲式小壶下段输液管部分正确安装在输液泵内
按静脉输液操作程序穿刺、固定
启动输液泵，根据医嘱调节输液速度和预定输液量
协助患者取舒适卧位，告知输液中的注意事项，将呼叫器放置患者伸手可及处
观察输液状况，有无渗出、阻塞、注意倾听患者主诉
操作前、后核对正确
操作过程遵循无菌操作原则
输液泵使用正确
调节输液速度及输液量的方法正确
患者安全、舒适
注意观察病情变化，告知医师
操作者先洗手，后记录、签字顺序正确
1.输液泵报警原因的初步判断？
2.输液泵压力报警的原因有哪些？
附表3－5心肺复苏技术操作考核评价标准
按医院护士要求着装
评估
判断患者有无意识、呼吸、颈动脉搏动，方法正确
1.判断患者意识：
呼叫患者、轻拍患者肩部。
确认患者意识丧失，立即呼救
2.判断患者呼吸：
通过眼看、面感、耳听，三步骤来完成。
眼看：
胸部有无起伏；
面部：
有无气流流出；
耳听：
有无呼吸音。
无反应表示呼吸停止
3.判断患者颈动脉搏动：
操作者食指和中指指尖触及患者气管正中部（相当于喉结的部位），向同侧下方滑动2-3厘米，至胸锁乳突肌前缘凹陷处。
判断时间为＜10秒。
不能确认有颈动脉搏动，立即进行心肺复苏
呼救时间记录准确
评估患者方法正确
操作过程
开放气道
1.将床放平，（软床）胸下垫胸外按压板，去枕仰卧位，解开衣领、腰带，暴露胸部
2.清理呼吸道，取下义齿
3.开放气道（仰头抬颏法）
清除口、鼻腔分泌物
打开气道方法正确
应用简易呼吸器
1.将简易呼吸器连接氧气，氧气流量8-10升/分（有氧源情况下）
2.一手固定面罩于患者口鼻部
3.另一手挤压简易呼吸器，吹气两次，每次持续1秒，吹气量以见到胸部起伏为宜
简易呼吸器连接方法正确
简易呼吸器使用方法正确
胸外按压
35
1．确定按压部位：
胸骨下部。
一手掌根部放于按压部位，另一手平行重叠与该手手背上，手指并拢，只以掌根部接触按压部位，双臂位于患者胸骨的正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压，以胸骨下陷4-5厘米为宜，而后迅速放松，反复进行。
按压时间与放松时间大致相同，按压频率100次/分左右
2．胸外按压与人工呼吸比例：
30：
2。
操作5个循环后，再次判断颈动脉搏动及呼吸10秒钟，如已恢复，进行进一步生命支持（如颈动脉搏动及呼吸未恢复，继续上述操作5个循环后再次判断）
3．安置患者，注意观察患者意识状态、生命体征及尿量变化
按压部位正确
方法、频率正确，力量适度
观察病情变化，及时告知医师
操作后
1.整理用物
2.洗手、记录、签字
先洗手，后记录、签字
理论提问
：
1.心脏骤停有哪些临床表现？
2.判断心肺复苏的有效指征有哪些？
不掌握
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