口腔种植进修总结Word文件下载.docx

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在活动中紧密联系自身工作实际学习。

通过学习，提高了自己的政治素养，增强了工作能力，在工作中能够做到讲大局、讲原则、讲严以律己，团结和尊重同志。

.做到爱岗敬业。

医务科时时处处不忘加强业务学习，坚持学以致用、用以促学、学用相长的方针。

遵守医院各项规章制度。

在医院评审期间，我与同事一起加班加点工作，完善医院各种规章制度。

完善我院医疗质量管理体系，建立健全“层次分明、职责清晰、功能到位”的医疗质量管理体系，加强对医疗质量、病案管理。

健全并落实医院各项规章制度，特别是医疗质量和医疗安全的核心制度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、院内外会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床新技术准入制度等。

为适应新的工作的需要，我决心在以后的工作中，虚心学习，改进不足，踏实工作，再接再厉，不断提高自身素质，更加扎实地做好各项工作，在平凡的工作岗位上尽自己最大的努力，做最好的自己，不辜负组织对我的期望。

一、名词解释：

采用人工种植体植入颌骨获取固位支持的修复体，其结构主要分为三部分：

种植体、基桩、上部修复体，种植体承担固位支持和合力传导功能，基桩及上部修复体起到恢复咀嚼、美观、发音的功能，两者功能协调，构成了人类第三副牙齿。

在光学显微镜下，种植体与周围骨组织直接接触，无任何纤维组织介于其间，又称骨性结合，骨融合。

这种骨性结构由于将人工种植体与组织连接成为一个整体，可以有效地分散合力，且保证了种植体的稳固，又减少牙槽骨的萎缩与吸收。

指在种植体周围包围一层非钙化的纤维结缔组织，骨组织成分少，它的形成是种植体作为异物植入机体内环境后的反应。

这种纤维组织本身的结构强度差，并易受压坏死，继发感染，造成种植体松动而最终失败。

位于种植体的牙合方，穿过牙髓暴露于口腔中，与种植体之间依靠中央螺丝固定连接，是上部修复体的附着结构，为上部结构提供固位、支持，并使之稳定地行使功能。

基桩长轴方向与种植体长轴不在一条直线上的基桩，可以改善修复体的载入道，使载荷方向与戴入道有一定夹角，扩大了种植义齿修复的适应证，允许植入较粗较长的种植体，避免外科并发症，修复效果好，清洁维护方便。

是指种植体植入骨组织初期时，应保证其稳定性，使种植体与骨界面之间的动度在一定范围内，不能太大，否则会导致种植体表面形成纤维包裹。

与牙槽骨密度、术者操作、种植体形状等有关，可通过与种植体与植入床高度吻合、骨整合、渐进性受载获得。

种植牙与天然牙相比，缺少牙周膜结构，因而无感觉，无缓冲，防御能力下降，故需要在设计咬合时，对种植牙进行一定的保护，具体要求：

前牙为种植牙时，正中咬合，后牙紧咬时前牙有轻接触，前伸无早接触；

后牙为种植牙时，正中咬合轻咬无早接触，重咬时均匀接触，侧向运动无接触。

机体骨组织在一生中不断地进行骨的新生、增强及吸收萎缩，从而使其骨组织的解剖结构发生变化的现象。

用于准确判断种植体部位的骨量与骨质。

掌握植入的位置和方向，并便于术者在术前根据患者的条件设计好上部结构，以便提高种植修复的质量，制作过程包括在模型上恢复牙列，塑形及修复模板，设置植入标志，试戴。

10渐进性载荷：

在为接受种植义齿治疗的患者提供最终修复体之前，应该采用树脂材料的临时冠桥修复体，逐渐恢复咬合，即进行渐进性载荷，提高界面区骨组织对冲击载荷的适应性。

从复诊间隙，饮食，咬合，义齿修复以及咬合面材料等方面综合设计，使牙槽骨所受载荷从最小值逐渐增大。

植入骨组织内的结构，起到天然牙根的作用，支持、传导、分散牙合力。

种植体内部以及种植体与上部修复体结构不需要变力就能就位并相互吻合的状态，种植义齿就位后无应力产生。

牙弓前缘与末端种植体中心在牙弓线上投影的垂直距。

常为带螺纹的锥形帽状结构，表面较光滑。

取模时，将螺丝旋进口内种植体上端或基桩内，印模取出后，取模桩仍留在口内，必须单独将印模转移桩从口内再取出，再与种植体代型紧密相连后放置到印模的相应孔洞中，准确就位，然后灌制模型。

这种取模桩制取印模代型，基桩位置间接获得，其准确性受一定影响。

转移桩上段有较大倒凹。

长度大，中空，转移桩固定螺丝穿过其中与种植体上端相连。

取模时，取模桩通过转移杆螺丝与种植体相连，印模取出时先将转移杆螺丝旋出，让取模桩脱离种植体，然后将取模桩及印模连体取出，直接与种植体代型紧密连接后，灌制模型。

17即刻种植：

拔牙后，立即在拔牙窝内植入种植体。

种植体植入48h内完成临时上部修复，据其咬合接触特点又分为功能性负重和非功能性负重。

种植术后48h内完成临时上部修复，待种植体完成骨性愈合后更换上部结构，完成永久性修复。

生物材料和人体组织接触后，在材料与组织界面发生一系列相互作用后最终被人体组织所接受的性能，即材料的长期临床可接受性，需要满足生物、化学、物理和系统的要求。

引导骨再生，采用生物材料制成的生物膜在牙龈软组织与骨缺损之间人为的竖起一道生物屏障，可阻止软组织中成纤维细胞及上皮细胞张入骨缺损区，确保成骨过程最终实现缺损区完全骨修复。

是连接种植体与基桩的重要结构，贯穿基桩与上段种植体，将其连接成一体，同时有着重要应力释放等力学功能。

用于种植体植入后封闭种植体上方与基桩衔接的孔。

为了将口内基桩或种植体位置准确转移至工作模型的特殊构件，其结构特点是下段与种植体连接部位可与种植体上段或穿龈基台上端完全吻合。

当种植体与周围骨组织形成整合后，须进行第二次手术，以充分暴露种植体上缘，牙龈成形器是为了保证周围牙龈组织的良好愈合，根据局部牙龈厚薄正确选择安装于种植体上部的结构。

是种植义齿制作过程中代替种植体的替代品，其形态与种植体可能有所不同，但连接部分的结构尺寸应完全一致，在实验室种植义齿制作过程中代替种植体的作用和位置。

骨和骨组织是在生物进化中形成的，负荷最优化设计原则，即趋向于用最小结构和材料承受最大外力。

骨改建的目的是维持这一优化设计，即在生理范围内，应力较高的区域通过骨的新生而使结构增强，在应力弱的区域通过骨吸收萎缩而使结构减弱。

菌斑、结石刺激种植体周牙龈引起，病变局限于牙龈粘膜，不累及骨组织，类似于牙龈炎，常表现为粘膜红肿，探针出血甚至溢脓等。

本病类似于牙周炎，牙龈疼痛，肉芽组织形成，自发性出血/探针出血，甚至溢脓，且伴淋巴结炎。

通常可见移动的角化不全的粘膜包绕种植体周围，可谈及种植体周袋。

不适用骨凿和牙挺对患牙进行劈开、撬动，而采用高速涡轮机头、长钻针分冠分根取出牙冠，再微创拔牙刀切断牙周膜，挤压牙槽骨，轻柔的拔出牙根。

二、简答与问答：

①种植体：

是植入骨组织的结构，起类似于天然牙根的作用，支持、传导、分散牙合力；

②基台：

位于种植体牙合方，穿过牙龈暴露于口腔，是连接种植体和上部修复体的结构，是上部修复体的附着结构；

③中央螺丝：

是连接种植体与基台的重要结构，贯穿基台与上段种植体，将其连成一体；

④骨：

包绕在种植体周围，与种植体表面紧密结合，骨种植体界面的紧密结合是种植义齿得以正常行使功能的基础；

⑤上部修复体：

恢复牙冠的外形及功能；

⑥愈合帽：

利用螺纹旋入并固定于种植体体部，起暂时覆盖种植体体部与基台相衔接的孔的作用，在第二次手术中撤除；

⑦牙龈成形器。

方式：

①种植体与骨组织宏结构间的机械锁结；

②种植体表面与骨组织微结构间的机械锁结；

③种植体表面与骨组织间的生物化学结合；

④种植体表面与骨组织间的纤维骨性结合。

界面：

①骨性结合界面：

光镜下种植体与骨直接接触；

②纤维骨性结合界面：

种植体与骨之间有纤维组织介入；

③纤维结合界面：

种植体周围形成纤维包囊；

④生物化学性界面：

种植体表面与骨组织间分子或离子水平上结合。

①基桩的抗螺旋设计

②上部修复结构的旋转的防止措施③基桩与修复体之间的固位方式

④颌间距离⑤基桩的角度

⑥基桩的高度⑦基桩的材质。

①正确恢复缺失牙形态功能：

前牙恢复发音、美观和切割功能；

后牙恢复咀嚼功能，并恢复下1/3高度；

恢复人工牙轴面突度，与余留天然牙邻接关系，最适当的外展隙和邻间隙，及良好的咬合关系；

②良好的固位、支持和稳定：

种植义齿的固位与金属支持的固位方式有密切关系；

种植义齿的支持力：

种植体与周围组织的骨性结合，与相同条件下种植体数目，种植基牙的骨间位置有关；

③利于口腔软硬组织健康：

骨组织：

种植体周围无X线透射区，行使功能后，种植体周围骨支持量稳定、吸收少，种植手术不导致任何骨性感染；

软组织种植体颈部与口腔黏膜牢固结合，达到临床封闭作用，预防炎症及创伤，保护龈上皮形成的上皮附着，便于清洁和自洁；

余留牙：

保护天然牙的良好状态，以便于种植义齿形成相互协调的完整牙列；

④坚固耐用：

设计分散牙合力，消除减少侧向力；

⑤合理的牙合传导与应力分散：

将牙合力沿种植体长轴传导到种植体周骨组织，尽量减少侧向力及扭力；

适当增加种植体基牙的数目，或采用减少牙合力的各种措施，有利分散牙合力；

注意咬合设计和咬合关系；

让种植基牙和牙槽嵴共同承担载荷，充分利用缺牙区牙槽嵴的支托作用，减少种植基牙受到侧向力和扭力；

⑥美学原理：

骨量、切口、牙龈高度、与天然牙及牙龈边缘相协调。

埋植式优点：

1.种植体可在不受外界干扰的状态完成骨整合

2.根据袖口的深度选择基台，既保证不致形成过深的牙周袋，又保证了穿龈部位的美学效果.适用于美观要求比较高的前牙区；

缺点：

1.骨整合完成后，还需再次手术切开.基桩与种植体连接微缝隙—骨吸收.安装基桩时操作较难.冠根比较大。

非埋植式优点：

1.一次手术即可完成

2.基桩与种植体连接处距牙龈较远.基台安装操作方便，易准确安装.冠根比较小；

1.不适用于美学要求较高的前牙区，其穿龈部位影响美观.不适合骨量较差的部位。

1上颌窦提升2植骨3引导骨再生4签章成骨5骨劈开6骨挤压7颧骨种植体1能承受功能载荷，有足够的强度，保证不会发生严重变形或断裂破坏2行使功能时要对周围骨组织产生足够的应力传递，避免骨发生费用性萎缩3对周围骨产生应力传递不能超过生理限度，避免创伤造成的骨吸收或骨折。

1精确成型

2不造成周围骨组织的损伤防止损伤临近解剖结构及器官

固位螺丝：

1修复体的完全就位得到保证

2利用机加工的各个部件，有达到完全适合的表面没有粘固固位的边缘问题，允许深边缘位易于修理

5可用于有限的合间间隙，侧方固位龈沟中无粘固剂

7存在螺栓松动的危险。

粘结固位：

1花费时间及费用少可能不完全就位基台微间隙封闭

3美观卫生但边缘位不能太深，可能引起牙龈炎合面材料折断减少各部件折断及疲劳减少

进修总结

光阴似箭，一年的进修生涯转瞬已逝，我于2011年10月至2012年10月在中南大学湘雅二医院妇产科的进修生活圆满结束，在此，特别感谢医院给我这次难得的学习机会，感谢科室同仁给予的关心与帮助，也感谢我的家人对我无私的付出与支持。

中南大学湘雅二医院是一所集临床、教学、科研、预防于一体的大型三级甲等综合医院，是国内学科最齐全、技术力量最雄厚的医院之一，素有“南湘雅”的美誉，妇产科教研室始建于1958年，是湖南省妇产科学科发展的领头单位之一。

该院目前妇产科有医护人员117名，病房设置固定床位156张，配备有超声诊断仪、胎儿电子监护仪、腹腔镜、宫腔镜、阴道镜、射频微创自凝刀、超声聚焦刀等先进设备。

产科病房年平均出院人数超过3000人，妇科病房年平均出院人数超过5000人，年完成妇科手术超过6000台。

承担了全省各级医院急危重病人的会诊和抢救，其中高危妊娠占分娩总数的95%，疑难急危重病人抢救成功率达95%以上，是湖南省妇产科急危重病人抢救人数最多、成功率最高的单位。

而我有幸被派往该院进修1年，1年的进修生涯，让我体会到与她们的差距，了解扎实的理论基础及规范的临床技能操作、成熟的诊断思维以及高尚的医德情操对于一个医生来说是多么的重要，也自然产生一种前所未有的压力，对以后的工作也有了目标和新的计划，我将用学到的知识和新的医疗观念结合实际应用到我科的医疗工作中，以期更好的为病人服务。

以下是关于我进修期间的一些心得：

1.科学的管理模式

首先是良好的医疗秩序及团队协作精神，配备齐全的医疗人员梯队，湘雅二医院每栋住院大楼都配有保安人员，严格规定了家属的探

视时间，这个为医务人员的诊疗活动创造了安全舒适的诊疗环境，每一个病房都设有主任、副主任、主治医生、总住院医生、住院医生，大家在完成本职工作的同时又互相协作，确保病房的医疗质量及安全，另外各个科室之间的协作也是非常的到位，如各级会诊，跨科室会诊等，这样在最大程度上保障医疗安全。

2.不定期的培训及讲课

一年来，各级医生的培训学习课程安排的非常紧凑，几乎每周都会有培训课程，以小讲课，科室的病例讨论及经验交流，甚至是省内外的技术交流会的形式进行。

3.规范的诊疗思路

让我感受最深的就是她们的“询证医学”。

通常任何一个临床问题的处理原则总是有章可循，这个原则主要是各种疾病的规范的诊疗指南，她们会严格按照指南，并结合自己科室的特色是进行诊疗活动，在一系列的诊疗活动中，环环把关，如产科的人员配备是最严格也是最细致的，从门诊的定期产检，高危筛查，到住院部的病情观察，手术医生，助产士的培养都是很重要的方面，几乎产科病房的护士均有助产士组成，严格的产程观察，及时有效的产程处理，产程图及时的绘制，都能完成的一丝不苟。

而妇科的诊断及治疗也充分体现了规范、专业，对手术人员的要求极高，严格的查对制度，医护的良好配合，在完成大量的工作的同时也能有理有序。

4.良好的服务态度

这一年，我感受到即使是在湘雅，她们做的依然就是良好的服务，医护人员对患者的关心是发自内心的，对病人及病人家属非常友善，真正做到了优质服务。

每次教授查房，丝毫感觉不到她们对下级医生对病友有什么“架子”，有的只是对患者病情的关心对诊疗过程的严

格把关。

她们的谦逊、博大的胸襟深深感染了我。

5.充分保护患者的隐私

病区内，每张病床之间均设有可滑动的床帘，医务人员的所有诊疗及操作均在床帘内进行，既保护了患者的隐私权，又有效地减少了不必要的纠纷。

患者的家属在医护人员执行操作的时候，也会很自觉地避开，绝不会进来参与，也表达了对自己亲人的一种尊重。

6.合作与交流

经常开展省内外的各项学术交流活动，这样，有效及时的信息沟通确保了她们的技术及理论总是走在学科的前沿，也能保证学术领头人的风貌。

在这一年中，我加深了妇产科常见病及多发病的规范的诊疗思路，也参与了多次疑难病人的抢救工作，对于疑难病例的处理也有了自己的一些见解，同时也体会到在医患关系紧张的今天，即使是湘雅医院，仍然有一些避免不了的纠纷，也不乏医闹导致医院的正常秩序遭到破坏，也更深切的体会到行医之道：

如临深渊，如履薄冰！

以上是我这一年中对上级医院的一些体会，当然，医院的体制及运作模式不同，管理及执行力也会有差异，但是我相信在今后的工作中，积极借鉴并发扬她们的优秀的管理及医疗经验，同时克服我们的不足，我们的工作定会走到一个更好的平台。

进修体会总结

我于2014年11月份---2015年2月份在省千佛山医院ICU进行了为期三个月的进修学习。

非常感谢院领导、护理部给我这次学习的机会，开阔了眼界，了解了‘‘三甲’’医院的护理发展、规范化的管理，找到了自己与上级医院的差距，深切地感受到除了学习护理技术外，先进的护理管理模式、周到的职业安全防护及护理观念等诸多，都是值得我们学习的地方。

现将体会和总结汇报如下：

一、进修科室简介千佛山医院为综合性ICU，成立已20年。

管理模式为一单独临床科室，有专门的医护人员，负责危重患者的处理。

病员2012年成为全省ICU专科护士培养基地；

2014年肠内营养置管培训基地。

医师11人，开放床位14张，医患比率0.8：

1;

护理人员40人，护理员3人，卫生员1人，护患比1：

2.5，床位使用率100%。

N3级护士10人，N2级护士14人，N1级8人，N0级4人.

二、管理方面

1、纪律严明、制度落实完善，加强风险管理，通过OA系统，将不良事件、院内外压疮、院感发生率等相关数据上报，方便简化了流程，提高了效率。

鼓励无惩罚不良事件上报，分析原因、制定措施及收集何种年资的护士发生何种不良事件的几率高，制定改进制度；

未造成护患纠纷或人身伤害的不作为处罚，发生不良事件隐瞒不上报的医院年终考评给予科室处罚。

2、探视制度为隔日一次，时间为半小时，家属可轮流进入，但只限一人在床旁，其余家属在门口等待轮换，缓解了家属都想看病人的迫切心情，同时也减少了一次性大量人员进入而引起的院感发生。

3、加强关键环节管理，确保医护安全，自觉遵守规章制度，坚持工作岗位；

有敬业精神，上班积极性高。

每早提前半小时上班，7：

30到岗后首先床头交接班、物品交接，8：

00准时医护人员以站姿大交班，交班内容为病情的动态变化，特殊治疗突出重点。

三、了解各班的职责和工作流程，掌握ICU各项基础操作，包括口腔护理、吸痰、尿道口消毒、鼻饲、动脉血气的采集等；

掌握了病人的卧位管理、气道管理、肠内外营养的应用护理、床旁CRRT护理、中心静脉置管护理、有创动脉血压监测、腹内压监测及各种专科引流管的护理。

掌握监护仪、除颤仪、呼吸机、等急救仪器的操作流程。

四、院感方面：

1、掌握了预防重点部位医院感染的制度，以及加强医务人员的手卫生依从性；

遵守无菌技术操作规程；

加强病区环境的清洁和消毒工作；

加强抗菌药物的合理应用，减少或延缓多重耐药菌的产生。

2、ICU设有工作人员通道、病人通道、医疗垃圾运送通道。

病区过道贴着医疗安全图片，指导医护人员在工作中如何防止针刺伤、提高洗手依从性，避免交叉感染。

科内定期组织各种类型学习班，以提高员工素质。

五、规范人性化护理管理：

1、首先是良好的团队协作，多元的护理人员梯队结构。

成组护理，各组设有带班组长，有组内临床学识与经验丰富N3级的护理人员担任组长，领导全组工作人员，计划病人所需之护理，再依各个组员的等级、学识能力分配所管病人及当班工作。

保证特殊班护理工作无序现象和护理质量，不仅使护理组长增强了责任心和大胆管理的意识，也使小组成员增强了对组长的管理服从意识和自觉性。

每组配备至少一名男护从事一些高精尖护理操作，也便于从

事劳动强度大的护理操作，例如为一病人翻身时至少需4名护士。

2、分配原则，N3、N2级护士负责护理病情危重的病人并接收新入病人，并负责处理医嘱、计费；

N1级护士负责病情趋于稳定病人，N0级新入护士前3个月在年资长的带教老师带教下，熟悉各班工作程序，了解各班职责和工作程序，掌握ICU各项基础操作及抢救仪器使用；

科内考核合格者3个月后在科室老师的指导下，分管病情稳定病人，一年后独立完成护理工作。

3、弹性排班APN排班时间由科室根据自己的工作特点及任务确定，ICU实行8小时工作制，保持连续性护理病人状态，减少交接班频率，避免了交接班频繁的漏洞及差错。

早、中在科室享有工作餐。

早班8：

00—16：

00小夜班16：

00--24：

00大夜班24：

00----8：

00.

4.通过品管圈开展、根因分析法在护理管理中的应用、持续质量改进等先进的管理理念和方法，使思想从经验管理转变到科学管理。

六、绩效考核：

激发护理人员热爱护理专业的热情，按年资系数、岗位系数、班次系数计算，工作年资所承担责任的风险、工作质量、工作的辛苦程度和出勤天数等指标综合考评，充分体现向脏、苦、累、风险大、技术要求高的岗位及班次倾斜，提高护理技术服务的含金量，在确保基础质量的同时，加快专科内涵质量的提高。

值得借鉴的细节

1、治疗室药物、物品摆放有序，有统一的储物、储药盒；

器械高压消毒，塑包装无菌方便使用。

一次性肝素帽每日更换，预防静脉炎、输液反应的发生率。

2、口腔护理刷、吸痰用物的改进，达到无菌规范的操作。

一次性精密储尿器的使用能够准确观察病人的尿量。

皮肤护理使用的美皮康贴敷于骨隆突出，有效的减少压疮的

发生。

3、使用呼吸机时连接延长管、细菌过滤器使气道管理无菌操作、减少了VAP呼吸机相关性肺炎的发生。

4、高精尖护理技术的开展⑴中心静脉置管；

⑵有创动脉血压监测；

⑶腹内压监测，便于使用肠内营养液病人的腹内压测定；

⑷床旁血液滤过CRRT已成为当今ICU的主打治疗，为连续性肾脏替代治疗，可改善危重病人的肾功能；

⑸鼻肠管的使用尤其针对颅脑有胃瘫症状病人，利于肠内营养液吸收，避免了病人反流现象。

5、我们的ICU管理方式是全开放式，配备有护理队伍，仅有少数ICU医师，患者的处理基本有相关科室的医师决定。

其优点：

专科问题的处理比较及时，但全身病变的观察和控制容易疏漏，工作协调性差。

6、护理人员配备年轻化，只有一名N3级护士，N2级护士3人，入科一年护士5人，入科半年内护士3人；

工作经验少具备专业性护理能力差。

7、化验标本有专职人员定时收取，临时查验的标本有化验运输通道自动系统。

8、ICU设有层流净化，利于病室内空气净化，减少院感发生。

以上是我的进修总结，我想如果每个人都能把工作当做生活一样享受，那么工作的动力、热情、真诚等等都有了，工作的效率就显而易见，自身的价值也会得到充分的体现。

最后我要感谢院领导给了我这个宝贵学习机会，使我有了诸多的体验和感受，它将渗透进我的思想，使我更有信心带领ICU的护理团队迈向一个新的台阶，我将不断的汲取新的思想及技术，向着更高的目标进取。

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ICU奖金分配方案1、指导思想：

激发护理人员热爱护理专业的热情，按工作年资、所承担责任的风险、工作质量、工作的辛苦程度和出勤天数等指标综合考评，充分体现向脏、苦、累、风险大、技术要求高的岗位及班次倾斜，提高护理技术服务的含金量，在确保基础质量的同时，加快专科内涵质量的提高。

、奖金分配计算方法：

奖金构成：

个人奖金由岗位奖金、班次奖金