xxxx公路水运工程工地试验室申请表.docx

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xxxx公路水运工程工地试验室申请表

公路水运工程工地试验室申请表

工地试验室：

（章）

备案日期：

　　　年　　月　　日

交通运输部基本建设质量监督总站制

填表须知

一、本表统一采用A4尺寸纸张，内容必须打印，检测机构对填表内容的真实、可靠性负责。

二、本表可复印，填写的内容受表格限制时，可按本表格格式增加附页，但须连同正页编第页，共页。

三、“所属法人机构”指的是工地试验室母体检测机构，若母体检测机构不是独立法人，则填写其所属的法人机构。

一、工地临时试验室综合情况

工地临时试验室名称

xxxxxxx合同段工地试验室

项目名称

xxxxxx改建工程

标段（或监理代表处）

xxxx合同段

试验室详细地址

xxxxxx

联系电话

xxxx

母体试验机构名称

商丘市智能交通建设试验检测有限公司

资质等级

公路工程综合乙级

联系电话

xxxxx

人

员

情

况

持试验检测人员证书人数

6

持试验检测工程师证书人数

1

姓名

性别

年龄

职称

职务

证书编号

试验检测房屋面积

120m2

养护室面积

10m2

申请类别

1.土：

颗粒级配，界限含水率，最大干密度，最佳含水率，CBR；

2.集料：

颗粒级配，针片状颗粒含量，压碎值，集料含泥量，吸水率，

含水率；

3.水泥：

凝结时间，安定性，胶砂强度，标准稠度用水量；

4.水泥混凝土、砂浆：

抗压强度，坍落度,劈裂试验，抗折强度；

5.钢筋（含接头）：

抗拉强度，屈服强度，伸长率，冷弯；

6.路基路面：

厚度，压实度，平整度，弯沉，几何尺寸，构造深度；

7.无机结合料稳定材料：

最大干密度，最佳含水量，无侧限抗压强度，

水泥或石灰剂量；

二、工地试验室试验检测业务范围表

第1页，共5页

序号

试验检测项目及参数

采用的试验检测方法和标准

（名称/编号）

所用主要仪器设备名称

设备编号

主要操作人员

备注

1

土

工

试

验

a、天然含水量试验

《公路土工试验规程》

（TJGE40-2007）

电热鼓风恒温干燥箱

土工

电子天平

土工

2

b、液塑限试验

《公路土工试验规程》

（TJGE40-2007）

液塑限联合测定仪

土工

电子天平

土工

电热鼓风恒温干燥箱

土工

3

c、标准击实试验；

《公路土工试验规程》

（TJGE40-2007）

多功能电动击实仪

土工

电子天平

土工

电热鼓风恒温干燥箱

土工

电动脱模器

土工

4

d、颗粒分析试验

《公路土工试验规程》

（TJGE40-2007）

电子天平

土工

土壤筛

土工

电热鼓风恒温干燥箱

土工

震击式两用振摆筛选机

土工

二、工地试验室试验检测业务范围表

第2页，共5页

序号

试验检测项目及参数

采用的试验检测方法和标准

（名称/编号）

所用主要仪器设备名称

设备编号

主要操作人员

备注

5

集

料

试

验

a、表观相对密度试验

JTGE42-2005

《公路工程集料试验规程》

电子天平

集料

砂、石子标准筛

集料

电热鼓风恒温干燥箱

集料

6

b、含水量试验

JTGE42-2005

《公路工程集料试验规程》

电子天平

集料

电热鼓风恒温干燥箱

集料

7

c、含泥量试验

JTGE42-2005

《公路工程集料试验规程》

电子天平

集料

电热鼓风恒温干燥箱

集料

砂、石子标准筛

集料

8

d、针片状含量试验

JTGE42-2005

《公路工程集料试验规程》

针片状规准仪

集料

石子标准筛

集料

电子天平

集料

9

e、筛分试验

JTGE42-2005

《公路工程集料试验规程》

砂、石子标准筛

集料

电热鼓风恒温干燥箱

集料

电子称

集料

10

f、压碎值试验

JTGE42-2005

《公路工程集料试验规程》

压碎值仪

集料

砂、石子标准筛

集料

压力试验机

集料

电子称、电子天平

集料

11

g、吸水率试验

JTGE42-2005

《公路工程集料试验规程》

电热鼓风恒温干燥箱

集料

砂、石子标准筛

集料

容量瓶

集料

电子天平

集料

二、工地试验室试验检测业务范围表

第3页，共5页

序号

试验检测项目及参数

采用的试验检测方法和标准

（名称/编号）

所用主要仪器设备名称

设备编号

主要操作人员

备注

12

水

泥

试

验

a、标准稠度用水量试验；b、凝结时间、安定性试验；

《公路工程水泥及水泥混凝土试验规程》/（JTGE30-2005）、《通用硅酸盐水泥》/（GB175-2007）

水泥净浆搅拌机

水泥

维卡仪

水泥

水泥恒温恒湿标准养护箱

水泥

雷氏夹测定仪

水泥

沸煮箱

水泥

电子天平

水泥

13

c、水泥胶砂强度试验

《公路工程水泥及水泥混凝土试验规程》/（JTGE30-2005）、《通用硅酸盐水泥》/（GB175-2007）

水泥胶砂搅拌机

水泥

水泥胶砂振实台

水泥

水泥恒温恒湿标准养护箱

水泥

水泥电动抗折试验机

水泥

压力试验机

水泥

二、工地试验室试验检测业务范围表

第4页，共5页

序号

试验检测项目及参数

采用的试验检测方法和标准

（名称/编号）

所用主要仪器设备名称

设备编号

主要操作人员

备注

14

道

路

工

程

a、压实度

JTGE60-2008

《公路路基路面现场测试规程》

灌砂筒

现场

电子称

现场

15

b、平整度

JTGE60-2008

《公路路基路面现场测试规程》

三米直尺

现场

16

c、弯沉

JTGE60-2008

《公路路基路面现场测试规程》

弯沉仪

现场

灌砂筒

现场

17

d、宽度、厚度

JTGE60-2008

《公路路基路面现场测试规程》

皮尺、取芯机

现场

二、工地试验室试验检测业务范围表

第5页，共5页

序号

试验检测项目及参数

采用的试验检测方法和标准

（名称/编号）

所用主要仪器设备名称

设备编号

主要操作人员

备注

18

无机结合料稳定材料

a、击实

TJGE40-2007

《公路土工试验规程》

多功能电动击实仪、电子天平、电热鼓风恒温干燥箱、电动脱模器

水泥土

b、无侧限抗压强度

JTGE51-2009《公路工程无机结合料稳定材料试验规程》

脱模器、路面强度仪、标准测力仪

现场

c、水泥或石灰剂量

JTGE51-2009《公路工程无机结合料稳定材料试验规程》

筛子、电子天平、滴定设备

现场

19水泥混凝土

a、坍落度试验

JTGE30-2005《公路水泥及水泥混凝土试验规程》

坍落度仪

混凝土

b、强度试验

JTGE30-2005《公路水泥及水泥混凝土试验规程》

振动台、搅拌机、试模、标准养护室、压力机

混凝土

20

钢筋

试验

a、原材：

屈服强度、抗拉强度、伸长率、冷弯；

GB/T228.1-2010《金属材料室温拉伸试验方法》、GB/T232-2010《金属材料弯曲试验方法》

万能试验机

钢筋

标距仪

钢筋

注：

按照委托合同约定及检测机构授权范围填写。

三、工地试验室授权负责人简历

姓名

性别

女

出生日期

学历

专科

职称

工程师

从事试验检测工作年限

10年

试验检测师证书编号

（公路）检师1033283G

工作单位及职务

商丘市智能交通建设试验检测有限公司

试验检测工程师

本

人

主

要

试

验

检

测

工

作

经

历

和

业

绩

1、2004年在濮鹤高速公路任试验员；

2、2005年至2007年在平临高速试验室任试验员；

3、2008年在焦桐高速代表处任试验工程师助理；

4、2008年下半年至今xxxxxxxxxxxx限公司任试验检测工程师

本人签名：

四、工地试验室在岗人员一览表

序号

姓名

年龄

检测人员证书编号

职务

身份证号码

从事试验检测年限

备注

1

2

2

3

4

5

五、工地试验室试验检测仪器设备一览表

第1页，共5页

设备编号

设备名称

型号规格

生产厂家

购置

日期

单价

（元）

量程或规格

准确度

检定/校准周期

检定/校准单位

最近检定

/校准日期

保管人

备注

105TG-01

电热恒温干燥箱

101-2

上海光地仪器设备

有限公司

2011.11

1300

00-200℃

±1℃

1年

商丘市技术监督检验测试中心

2014.1.6

105TG-02

多功能电动击实仪

HL-III

北京华路试验仪器厂

2011.11

4900

2.5-4.5Kg

/

1年

商丘市技术监督检验测试中心

2014.1.6

105TG-03

电动脱模器

TLD-141

北京路达兴业仪器

设备有限公司

2011.11

3200

150kn

/

1年

商丘市技术监督检验测试中心

2014.1.6

105TG-04

液塑限联合测定仪

GF-Ⅲ型

北京华路试验仪器厂

2004.3

1600

22mm

0.1mm

1年

商丘市技术监督检验测试中心

2014.1.6

105TG-05

震击式两用振摆

筛选机

ZBSX-92A

浙江上虞市新光仪器设备厂

2011.11

2350

/

/

1年

商丘市技术监督检验测试中心

2014.1.6

105TG-06

新标准土壤筛

0.075－9.5mm

浙江上虞道墟五四

仪器厂

2011.11

300

/

/

1年

商丘市技术监督检验测试中心

2014.1.6

105TG-07

电子天平

KF10002

凯丰集团有限公司

2011.11

1200

5000g

0.1g

1年

商丘市技术监督检验测试中心

2014.1.6

105TG-08

电子天平

JM-B20002/

0.1-2000g

余姚市纪名称重效验设备有限公司

2011.11

1000

3000g

0.1g

1年

商丘市技术监督检验测试中心

2014.1.6

105TG-09

电子天平

JJ-3000/0.1-3000g

常熟市双杰测试

仪器厂

2011.11

800

1000g

0.1g

1年

商丘市技术监督检验测试中心

2014.1.6

105TG-10

路面材料强度仪

主机

TL127-Ⅱ型

北京路达试验仪器

有限公司

2011.11

4200

/

/

1年

商丘市技术监督检验测试中心

2014.1.6

105TG-11

标准测力仪

Es-7.5KN

瑞安市东方测力

设备厂

2011.11

700

7.5KN

0.1KN

1年

河南省科学计量研究院

2014.1.6

105JL-01

新标准方孔石子筛

Ф300mm

浙江上虞市五四仪器筛具厂

2011.11

600

/

/

1年

商丘市技术监督检验测试中心

2014.1.6

105JL-02

新标准砂石筛

0.075-9.5mm

浙江上虞市五四仪器筛具厂

2011.11

600

/

/

1年

商丘市技术监督检验测试中心

2014.1.6

五、工地试验室试验检测仪器设备一览表

第2页，共5页

设备编号

设备名称

型号规格

生产厂家

购置

日期

单价

（元）

量程或规格

准确度

检定/校准周期

检定/校准单位

最近检定

/校准日期

保管人

备注

105JL-03

石子压碎值仪

/

河北路建仪器厂

2011.11

500

/

/

1年

商丘市技术监督检验测试中心

2014.1.6

105JL-04

针片状规准仪

/

河北路建仪器厂

2011.11

100

/

/

3月

自校

2014.1.6

105JL-05

砂当量试验仪

SD-2

上海路达实验仪器有限公司

2011.11

1450

/

/

1年

商丘市技术监督检验测试中心

2014.1.6

105JL-06

滴定管（酸）

50ml

湖南玻璃仪器厂

2011.11

35

1ml

/

1年

商丘市技术监督检验测试中心

2014.1.6

105JL-07

量筒

2000ml

湖南玻璃仪器厂

2011.11

50

1ml

/

1年

商丘市技术监督检验测试中心

2014.1.6

105JL-08

量筒

1000ml

湖南玻璃仪器厂

2011.11

40

1ml

/

1年

商丘市技术监督检验测试中心

2014.1.6

105JL-09

量筒

250ml

湖南玻璃仪器厂

2011.11

15

1ml

/

1年

商丘市技术监督检验测试中心

2014.1.6

105JL-10

容量瓶

1000ml

湖南玻璃仪器厂

2011.11

60

1ml

/

1年

商丘市技术监督检验测试中心

2014.1.6

105JL-11

三角瓶

250ml

湖南玻璃仪器厂

2011.11

15

/

/

1年

商丘市技术监督检验测试中心

2014.1.6

105JL-12

烧杯

500ml

湖南玻璃仪器厂

2011.11

10

1ml

/

1年

商丘市技术监督检验测试中心

2014.1.6

105JL-13

游标卡尺

0-150mm

成都成量

2011.11

150

300mm

0.02mm

1年

商丘市技术监督检验测试中心

2014.1.6

105JL-14

电子天平

WT5001SF

常州万泰天平仪器有限公司

2011.11

1300

5000g

0.1g

1年

商丘市技术监督检验测试中心

2014.1.6

105JL-15

分析天平

TG328A

上海上平仪器公司

2004.3

4860

200

1mg

1年

商丘市技术监督检验测试中心

2014.1.6

105JL-16

万用电炉

DL-1

北京市永光明医疗仪器厂

2011.11

120

/

/

3月

自校

2014.1.6

五、工地试验室试验检测仪器设备一览表

第3页，共5页

设备编号

设备名称

型号规格

生产厂家

购置

日期

单价

（元）

量程或规格

准确度

检定/校准周期

检定/校准单位

最近检定

/校准日期

保管人

备注

105LX-01

数显2000KN

压力机

YES-2000

浙江英松仪器设备制造有限公司

2011.11

14200

/

/

1年

商丘市技术监督检验测试中心

2014.1.6

105LX-02

压力机

YAW-300

浙江英松仪器设备制造有限公司

2011.11

17300

/

/

1年

商丘市技术监督检验测试中心

2014.1.6

105LX-03

万能材料

试验机

WES-600B

浙江英松

2011.11

21200

/

/

1年

商丘市技术监督检验测试中心

2014.1.6

105LX-04

标距仪

/

浙江英松

2011.11

600

/

/

3月

自校

2014.1.6

105HNT-01

单卧轴强制式砼搅拌机

HJW-60

北京大地科宇机械设备有限公司

2011.11

5500

/

/

1年

商丘市技术监督检验测试中心

2014.1.6

105HNT-02

震动台

/

上虞道墟

2011.11

2300

/

/

1年

商丘市技术监督检验测试中心

2014.1.6

105SN-01

水泥细度负压

筛析仪

FSY-150

无锡市锡仪建材

仪器厂

2004.3

1600

4000-6000KPa

/

1年

商丘市技术监督检验测试中心

2014.1.6

105SN-02

水泥净浆搅拌机

NJ-160A

无锡市建工试验仪器设备有限公司

2011.11

2800

120s±3s

/

1年

商丘市技术监督检验测试中心

2014.1.6

105SN-03

水泥恒温恒湿

养护箱

HY-40B

北京申克试验

仪器厂

2011.11

4600

20±1℃

±1℃

1年

商丘市技术监督检验测试中心

2014.1.6

105SN-04

雷氏夹测定仪

LD-50

上海康路仪器设备有限公司

2011.11

100

/

/

1年

商丘市技术监督检验测试中心

2014.1.6

105SN-05

雷氏夹

/

上海康路仪器设备有限公司

2011.11

130

/

/

3月

自校

2014.1.6

105SN-06

沸煮箱

FZ-31A

无锡建工试验仪器设备有限公司

2011.11

850

100℃

/

1年

商丘市技术监督检验测试中心

2014.1.6

105SN-07

水泥胶砂搅拌机

JJ-5

无锡市建工试验仪器设备有限公司

2011.11

2700

5L

/

1年

商丘市技术监督检验测试中心

2014.1.6

五、工地试验室试验检测仪器设备一览表

第4页，共5页

设备编号

设备名称

型号规格

生产厂家

购置

日期

单价

（元）

量程或规格

准确度

检定/校准周期

检定/校准单位

最近检定

/校准日期

保管人

备注

105SN-08

ISO水泥胶砂

振实台

ZT-96

无锡市建工试验仪器设备有限公司

2011.11

2800

60s±1s

1s

1年

商丘市技术监督检验测试中心

2014.1.6

105SN-09

水泥电动抗折

试验机

KZJ-5

无锡市建工试验仪器设备有限公司

2011.11

3700

500N

1N

1年

商丘市技术监督检验测试中心

2014.1.6

105SN-10

水泥稠度凝结

测定仪

70

上海路达实验仪器有限公司

2011.11

240

/

/

1年

商丘市技术监督检验测试中心

2014.1.6

105XC-01

灌砂筒

150mm

上海市杰达仪器厂

2011.11

150

/

/

3月

自校

2014.1.6

105XC-02

弯沉仪

5.4m

南方建筑

2011.11

2100

/

/

3月

自校

2014.1.6

105XC-03

三米直尺

3m

郑州

2011.11

650

/

/

3月

自校

2014.1.6

105XC-04

称量盒

/

郑州

2011.11

5

/

/

3月

自校

2014.1.6

105XC-05

砂浆试模

70.7×70.7×70.7（mm）

山东

2011.11

60

/

/

3月

自校

2014.1.6

105XC-06

抗压试模

150×150×150（mm）

河北北方

2011.11

80

/

/

3月

自校

2014.1.6

105XC-07

胶砂试模

40×40×160（mm）

山东

2011.11

230

/

/

3月

自校

2014.1.6

105XC-08

抗折试模

40×40×550（mm

河南虞城

2011.11

15

/

/

3月

自校

2014.1.6

105XC-09

钢尺

10m

河南虞城

2011.11

15

/

/

3月

自校

2014.1.6

105XC-10

皮尺

50m

河南虞城

2011.11

25

/

/

3月

自校

2014.1.6

五、工地试验室试验检测仪器设备一览表

第5页，共5页

设备编号

设备名称

型号规格

生产厂家

购置

日期

单价

（元）

量程或规格

准确度

检定/校准周期

检定/校准单位

最近检定

/校准日期

保管人

备注

105XC-10

百分表

0-10mm

桂林量具刃具厂

2011.11

220

10mm

0.01mm

1年

商丘市技术监督检验测试中心

2014.1.6

105XC-11

电子称

/

上海龙声衡器有限公司

2011.11

400

10Kg

1g

1年

商丘市技术监督检验测试中心

2014.1.6

105XC-12

养护室

BYS-III

上海康路仪器设备有限公司

2011.11

15600

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1年

商丘市技术