家庭签约服务协议.docx

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家庭签约服务协议

社区卫生服务机构家庭医生式服务协议书

甲方：

******区中心站

乙方（家庭成员代表）：

家庭电话：

住址：

家庭健康档案号：

甲、乙双方共同确定团队为乙方的家庭医生式服务团队。

团队成员：

固定电话：

甲、乙双方本着平等、尊重和自愿的原则，签订此协议，接受以下条款的约定：

一、甲方作为服务的提供者，在提供基本医疗和基本公共卫生服务的基础上，向乙方及其家庭成员提供以下个性化服务：

签约居民可在享受《国家基本公共卫生服务规范2011年版》所规定的基本公共卫生和基本医疗服务的基础上，还可享受到以健康管理为主要内容、主动服务为主要形式的6类个性化的服务和优惠措施：

1、个人健康评估及规划。

每年对签约家庭进行1次家庭健康状况评估，并根据评估结果，制订个性化的健康规划。

2、“健康信息早知道”。

及时将健教材料发放到签约居民，每年不少于1份；及时将健康大课堂和健康教育讲座等健康活动信息和季节性、突发性公共卫生事件信息告知签约居民，每年不少于1次。

3、“分类服务我主动”--根据居民健康状况和需求，重点是老年人、慢性病人，提供主动健康咨询和分类指导服务，每年不少于4次。

4、“贴心服务我上门”--对空巢、行动不便并有需求的老年人提供上门健康咨询和指导服务。

5、对于65岁以上老年人、高血压、糖尿病、孕产妇到签约单位做血常规、尿常规、肝功、肾功、血糖、血脂、心电图、B超、X线检查享受相应检查费用的8.5折。

（现金支付，不刷卡）

6、对35岁以上居民提供中医体质辨识及养生保健指导，并可联系您的中医家庭保健医生进行咨询。

二、乙方及其家庭成员自愿接受以上所选服务，将自己的身体健康状况及变化情况首先及时告知甲方，并保证沟通畅通，积极配合甲方的服务。

本协议书一式两份，甲方、乙方各执一份，自双方签字之日起生效，有效期为年。

期满后如需解约，乙方需告知甲方，双方签字确认。

不提出解约视为自动续约。

甲方（盖章）：

                              乙方：

 年   月   日                                     年   月   日

解约时间：

解约原因：

甲方确认：

乙方确认：

签约家庭成员：

姓名

性别

年龄

与户主关系

身份证号

健康情况

联系电话

服务团队成员：

队长

联系电话

成员

联系电话

成员

联系电话

成员

联系电话

中医指中国传统医学，是研究人体生理、病理以及疾病的诊断和防治等的一门学科。

认为人是自然界的一个组成部分，由阴阳两大类物质构成，阴阳二气相互对立而又相互依存，并时刻都在运动与变化之中。

在正常生理状态下，两者处于一种动态的平衡之中，一旦这种动态平衡受到破坏，即呈现为病理状态。

而在治疗疾病，纠正阴阳失衡时并非采取孤立静止的看问题方法，多从动态的角度出发，即强调“恒动观”。

认为人与自然界是一个统一的整体，即“天人合一”、“天人相应”。

人的生命活动规律以及疾病的发生等都与自然界的各种变化（如季节气候、饮食运动、地区方域、昼夜晨昏等）息息相关。

因此在诊断、治疗同一种疾病时，多注重因时、因地、因人制宜，并非千篇一律。

很多人对中医体质辨识比较陌生，不知道中医体质辨识是什么，有什么作用。

中医体质辨识是中医学的一大特色，重视人的体质及其差异性，通过“辩证施治”来进行诊疗。

体质辨识是指在中医理论指导下，运用人体阴阳平衡，五脏相生相克的原理，用传统的望、闻、问、切四诊合参，确定被检者的中医体质及当前机能状态，针对不同体质给出中医治疗的对策和日常调理的指导，包括饮食禁忌，食疗建议、四季进补注意事宜、健康习惯培养等等。

并根据辨识和诊治结果，制定出全方位的个性化养生调理或治疗处方。

因此中医养生保健为您提供了廉价、便捷、持久的健康保证。

希望您能长和您的签约中医师联系，为您做养生保健指导。

看看您是哪类体质如何保健，但以下内容仅供参考，最好还是与您的签约医生联系，让她为您做专业指导！

中医体质辨识及养生保健指导

（仅供参考）

平和体质

一、常见表现

面色、肤色润泽、头发稠密有光泽，目光有神，鼻色明润，嗅觉通利，唇色红润，不易疲劳，精力充沛，耐受寒热，睡眠良好，胃口佳，二便正常，舌色淡红，苔薄白，脉和强有力。

二、养生保健

日常应采取中庸之道，吃得不要太饱，也不要过饥，不吃冷，也不吃过热。

多吃五谷杂粮，蔬菜瓜果，少食过于油腻。

运动一般选择温和的锻炼方式，运动强度不要太大就可以了。

老年人适当散步、打太极拳。

气虚体质

一、常见表现

平素主意低弱，气短懒言，容易疲乏，精神不振，易出汗，舌淡红，舌边有齿痕，脉弱。

二、养生保健

补气养气。

因肺主一身一气，肾藏元气，脾胃为“气生化之源”，帮脾、胃、肺、肾、皆当温补，可用人参泡茶及食用平补食物。

阳虚体质

一、常见表现

平素畏冷，手足不温，喜热饮食，精神不振，舌淡胖嫩，脉沉迟。

二、养生保健

温阳祛寒，温补脾肾，阳虚者关键在补阳，五脏之中，肾为一身的阳气之根，脾为阳气生化之源，故当着重补之，饮食方面以温补食物为宜。

药物以用红参、干姜之类。

阴虚体质

一、常见表现

手足心热，口燥咽干，鼻微干，喜冷饮，大便干燥，舌红少津，脉细数

二、养生保健

补阴清热，滋养肝肾，关键在补阴，五脏之中，肝藏血、肾藏精，同居下焦，所以，以滋补肝肾脏为要，饮食方面可用芦根、麦冬炖精肉之类。

多吃水果、新鲜蔬菜

痰湿体质

一、常见表现

面部皮肤油脂较多，多汗且黏、胸闷、痰多，口黏腻或甜，喜食肥甘甜，苔腻、脉滑。

二、养生保健

环境调摄，不宜居住在潮湿的环境里，在阴雨季节，要注意湿邪的侵袭。

三、饮食调理

少食肥甘厚味，洒类不宜多饮。

多吃蔬菜、水果，如白萝卜、紫菜、扁豆、薏苡仁、包菜等。

运动锻炼活动量应逐渐增强，让蔬松的皮肉逐渐转变成结实、致密之肌肉。

药物养生可用二陈汤、六君子汤。

若肾虚不能制水，水湿为痰者用金匮肾气丸之类。

湿热体质

一、常见表现

面垢油光，易生痤疮，口苦口干，身重困倦，大便黏滞不畅，或燥结，小便短黄，男性易阴囊潮湿，女性易带下增多，舌质偏红，苔黄腻，脉滑数。

二、养生保健

饮食清淡，多吃甘平食物，如绿豆、空心菜、苋菜、芹菜、黄瓜、冬瓜、藕、西瓜等。

少食辛温助热及油腻助湿的食物。

应戒烟酒，不要熬夜，过于劳累，盛夏暑湿较重的季节，减少户外活动。

适当做大强度，大运动量的锻炼，如中长跑、爬山、各种球类、武术等。

血瘀体质

一、常见表现

肤色晦黯，色素沉着，容易出现瘀斑，口唇黯淡，舌黯或有瘀点，舌下络脉紫黯或增粗，脉涩。

二、养生保健

运动锻炼，多做有益于心脏血脉的活动，如各种舞蹈、太极拳、保健按摩术，均可实施。

饮食调理：

可常食桃仁、油菜、慈姑、黑大豆等具有活血祛瘀作用的食物，酒可少量常饮，醋可多吃。

山楂粥、花生粥亦颇相宜。

精神调养：

要培养乐观的情绪，精神愉快则气血和畅，营卫流通，有利血瘀体质的改善。

药物可选用活血养血之品，如地黄、丹参、川芎、当归、五加皮、地榆、续断、茺蔚子等。

气郁体质

一、常见表现

精神抑郁，情感脆弱，烦闷不乐，舌淡红，苔薄白，脉弦。

二、着重保健

调摄情志，应主动寻求快乐，多参加社会活动，参加文娱活动，常看喜剧、滑稽戏、听相声，以及富有鼓励、激励意义的电影、电视，勿看悲剧、苦剧。

多听轻快、开朗、激动的音乐，多读积极的、鼓励的富有乐趣的展现美好生活前景的书籍，以培养开朗、豁达的意识，知足常乐。

饮食一些能行气的食物，如佛手、橙子、柑皮、荞麦、韭菜、茴香菜、大蒜、火腿、高梁皮、刀豆、香橼皮。

特禀体质

一、常见表现

过敏体质者易患哮喘、荨麻疹，花粉症及药物过敏等；遗传性疾病如血友病、先天愚型等；胎传性疾病如五迟（立迟、行迟、发迟、齿迟和语迟），五软（头软]项软、手足软、肌肉软、口软），解颅、胎惊等。

二、养生保健

如为过敏体质，饮食以淀粉类、蔬菜水果类为主。

少吃易过敏的海产动物，水产鱼虾蟹类，各种禽类、肉类。

少吃动风生风食物如公鸡、鲤鱼、韭菜之类食物，少饮酒。