科室质控可持续改进表Word格式.docx

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年度：

年

XXXX医院

医疗质量持续改进记录表填写要求

1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。

2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责保管、监督，质控员负责填写。

3、每年度科室要制定医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。

4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制定每月医疗质量控制重点内容。

5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录。

根据存在问题制定整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。

6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质控总结，科主任签字后交医务科审查。

7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。

科室医疗质量管理小组成员及职责分工

科室医疗质量管理小组成员：

组长：

成员：

质控员：

科室医疗质量管理小组职责：

科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。

科室主任是科室质量管理的第一负责人。

具体职责分工

主任：

对科室的医疗质量负总责兼病历质控，负责对科室的医疗质量进行检查和考核。

护士长：

负责对护理质量进行检查和考核。

年度科室质量控制计划

一、需要改进的内容

二、改进措施

每月医疗质量控制重点

一月份：

二月份：

三月份：

四月份：

五月份：

六月份：

七月份：

八月份：

九月份：

十月份：

十一月份：

十二月份：

科室日常医疗质量管理与持续改进记录

检查日期

检查人员

主要检查内容

医疗质量存在的问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关负责人等）

改进措施

效果评价

质控员签字

年月日

科主任签字

本月科室质量控制总结报告表

本月检查次数

年月日

医务科、质控科医疗质量检查表

组长签字

医务科、质控科医疗质量检查反馈

组长签字：

科室根据医院医疗质量检查情况制定整改措施

科主任签字：