老年科护理常规.docx
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老年科护理常规
老年科护理常规
一、老年科疾病一般护理常规……………………………………………1
二、老年科常见症状护理…………………………………………………2
（1）老年耳聋护理…………………………………………………2
（2）老年吞咽障碍护理……………………………………………2
（3）老年尿失禁护理………………………………………………3
（4）老年便秘护理…………………………………………………4
（5）老年大便失禁护理……………………………………………5
（6）老年睡眠障碍护理……………………………………………6
（7）老年视觉障碍护理……………………………………………7
三、老年科疾病护理………………………………………………………8
（一）老年骨质疏松症护理常规………………………………………8
（二）老年脑梗死护理常规………………………………………10（三）老年胃食管反流病护理常规……………………………………12
老年科护理常规
一、老年科疾病一般护理常规
【一般护理措施】
1.做好患者护理评估包括ADL评估、系统评估、疼痛评估、心理状态，对临终患者要评估社会、情感、宗教等，根据护理问题给予相应的护理措施。
2.掌握老年疾病特点：
症状和体征不典型、起病隐潜、病程迁延、恢复缓慢、易出现合并症），严密观察病情的细微变化，了解诊疗计划。
3.合理选择与搭配老年病人的饮食，食物加工要细软，并给予适量的纤维素，进食时嘱老人细嚼慢咽，每餐不宜过饱。
喂饭时宜慢，以免呛咳。
4.加强安全防护，增加巡视次数，查找不利于老年人行动的因素，防跌倒、防压疮、防走失，保证病人安全。
5.加强皮肤护理，衣裤宜宽松、柔软、透气吸湿性强。
对卧床老人应重点预防压疮。
6.做好基础护理，保持患者个人卫生清洁，落实生活护理。
7.注意观察药效、副作用，保障给药安全。
保证给药途径，合理地应用和保护静脉。
8.根据评估的心理状态及需求，针对个人特点进行心理护理。
【健康教育】
1.做好老年患者和家属健康教育需求评估，向患者提供健康教育指导材料，对病人家属进行健康教育，使老人感到宽慰，促进疾病恢复。
2.向老年患者介绍疾病知识，控制危险因素，改变不良生活习惯。
3.对药物的作用、副作用等进行耐心讲解，告之合理用药的重要性，避免误服、错服。
4.进行饮食指导，使老年患者了解食物的营养价值，选择有利于健康的食品。
5.使用特殊仪器的患者告知注意事项。
6.告知老年患者缓解疼痛的方法，按时服用止痛药物。
7.指导患者合理运动，功能锻炼，告知康复方法。
二、老年科常见症状护理
（一）老年性耳聋护理
【概述】
老年性耳聋是指随着年龄的增长，双耳听力进行性下降，高频音的听觉困难和语言分辨能力差的感音性耳聋
【护理评估】
1.致病因素:
年龄老化，内耳动脉硬化，长期高脂饮食、饮酒、吸烟等，使用链霉素、庆大霉素等药物、高分贝的噪声。
2.询问患者既往有无眩晕、耳鸣、耳痛，有无严重的精神压力，有无高血压、糖尿病等。
3.观察患者有无听力减退、重振现象：
即低声听不清、大声又嫌吵，语言分辨能力差，伴有耳鸣。
【护理措施】
1.避免和减少环境的噪音刺激。
2.保持睡眠、生活规律；积极参加体育锻炼，如慢跑、舞剑、打太极拳。
3.饮食清淡，避免浓茶、咖啡、戒烟酒。
4.给病人佩带适当的的助听器，以改善听力，帮助其进行语言交流。
5.加强两耳卫生，切记挖耳朵，防止耳朵进水。
6.老年人必须慎用耳毒性药物，如链霉素、庆大霉素、卡那霉素等。
7.强社会家庭支持系统，消除病人的精神心理障碍，尊重病人。
（二）老年吞咽障碍护理
【概述】
吞咽障碍是指食物或液体从口腔到胃运送过程发生障碍，常伴有咽部、胸骨后或食管部位的梗阻感和停滞感。
【护理评估】
1、评估患者有无食管癌、中枢神经疾病、帕金森病、重症肌无力及甲状腺手术后病史。
2、评估洼田饮水实验分值：
方法：
患者取坐位，饮水30ml，观察饮水时间和呛咳情况
1分（优）5秒内饮完，无呛咳、停顿
2分（良）超过5秒但1次饮完，或分2次饮完，无呛咳、停顿
3分（中）1次饮完，有呛咳
4分（可）分2次以上饮完，有呛咳
5分（差）全部饮完有困难，频繁呛咳
判断标准：
1分为正常，2分为可疑，3分以上为异常。
3、评估患者营养情况和进食情况。
【护理措施】
1.选择营养丰富易消化、密度均匀易变形、偏凉食物为宜，避免过于干燥食物
、过多粉末状及油炸、熏制、烧烤辛辣刺激食物。
2.进食时坐位或半卧位，头部不可过低，掌握一口量，正常成人约20ml，健侧喂食，尽量把食物放在舌根部，不使用吸水管，速度宜慢，每次进食量不超过300ml，进食后30分钟内不宜翻身、叩背、吸痰等，进食时不要说话。
3.告知患者预防呛咳的方法，即空吞咽与吞咽食物交替进行、侧方吞咽、点头样吞咽。
4.指导患者吞咽康复训练，包括咽冷刺激、触觉刺激及吸允训练、声门上训练、局部肌肉运动训练。
5.患者严重呛咳、呼吸困难时，应立即用筷子、压舌板等物品分开口腔并刺激咽部催吐，同时轻拍背部，若催吐无效或不清醒的，应立即用食、中二指伸向口腔深部清除积食。
（三）老年尿失禁护理
【概述】
尿失禁是指排尿不受主观控制而自尿道口溢出或流出的状态。
【护理评估】
1.致病因素：
尿路梗阻如前列腺增生、尿路结石、绝经后雌激素水平下降、机体老化、身体虚弱，服用利尿剂、镇静安眠药等。
2.了解老年有无脑卒中或痴呆、前列腺增生、脊髓损伤等疾病，有无咳嗽、打喷嚏等诱因。
3.临床表现：
（1）压力性尿失禁：
用力时不自主溢出尿液。
（2）急迫性尿失禁:
尿意产生的同时，尿液已从尿道口流出。
（3）充溢性尿失禁：
膀胱内尿液充盈达到一定压力时，有少量尿液不自主溢出，而当膀胱内压力降低时，排尿即停止，但膀胱仍充满尿液而不能排空。
（4）暂时性尿失禁：
老年人较为常见，常因尿道感染、谵妄、活动受限等引起。
【护理措施】
1.选择合适的护理用具：
包括纸尿裤、便盆、留置导尿管、男性专用尿袋、保险袋式尿袋、高级透气接尿器、尿壶等。
2.建立良好的关系，保护病人隐私，给予心理支持。
3.认知功能良好，配合的老年人可进行耻骨的功能训练：
排尿中有意的中断尿流几秒，然后再继续排尿，若存在急迫性尿失禁则采取膀胱行为治疗：
制定排尿时间调整排尿间隔，两次排尿期间通过收缩肛门、两腿交叉的方法，逐步延长间隔时间。
4.留置导尿管护理
（1）妥善固定导尿管并保持通畅，观察小便性状、量和颜色。
（2）每日会阴护理2次，并随时保持清洁。
（3）留置导尿管第2天开始定时夹闭，逐渐延长开放时间。
（4）鼓励患者多饮水，每日2000一2500m1，以达到冲洗，减少尿路感染的目的。
5.做好皮肤护理，注意按时翻身，及时倒掉尿液，使用的护理用具及时更换，保持床单位的清洁干燥。
（四）老年便秘护理
【概述】
便秘是指排便困难、排便次数减少或排便时间明显延长、粪便干硬，便后无舒畅感。
【护理评估】
1.评估老年患者的致病因素:
有无胃酸缺乏、直肠、肛门疾病、脊髓损伤、脑血管疾病，有无糖尿病、甲状腺功能减退等，评估患者饮食因素、有无活动减少及药物作用。
2.评估老年患者排便次数、量及性状、是否费力等。
3.临床表现：
排便次数减少，每周少于3次，粪便量少，排便时间延长，并逐渐加重，粪便干硬，难于排出，可伴随腹胀、恶心、呕吐。
4.辅助检查：
肛门直肠指检以排除直肠肛门疾患，结直肠镜以排除肠道病变及肛门狭窄。
【护理措施】
1.老年人生活应规律，养成定时排便的习惯。
2.调整饮食，增加含纤维素多的食物，以刺激肠道加强蠕动，如粗粮、芹菜、韭菜、菠菜、豆芽菜、蔬菜、水果等。
适当增加脂肪食物，如花生油、芝麻油等。
3.增加进水量，多喝水。
每日饮水量在2000-2500ml，软化粪便。
4.体力允许的情况下，进行适量的体育活动。
卧床的老年人，可做腹部顺时针按摩，用双手揉动腹部，每天起床前和人睡前进行。
5.顽固性便秘可用开塞露通便，每天最多使用2一3个开塞露;或者口服缓泻剂。
6.对老年人持续性便秘，以上办法均无效时，用手抠法。
方法:
戴手套，涂润滑油，食指或中指伸入直肠，由浅逐深抠出粪块。
（五）老年大便失禁护理
【概述】
大便失禁是指粪便及气体不能随意控制，不自主地流向肛门外。
【护理评估】
1.询问病史，了解症状。
2.观察病人排便的性质、量、规律、习惯
3.检查患者肛门情况、直肠指诊。
4.分析引起大便失禁的相关因素。
【护理措施】
1.卧床休息，腹泻使老人身体虚弱，需适当休息，观察血压和皮肤弹性，以早期发现有无脱水现象。
2.观察大便的颜色、性质和量。
通知医生，尽早将标本送验（大便标本尽量选择新鲜、异样的，如脓、粘液部分）。
3.补充水分。
饮水量不够时，应通知医生，遵医嘱给予补液防脱水，以保持电解质平衡。
4.保护会阴及肛门周围皮肤清洁干燥。
每次便后用水清洗，肛门周围的皮肤常因频繁的稀便而发红，可涂搽氧化锌软膏，以保持皮肤干燥。
5.稀便常流不止者，可暂用纱球堵塞肛门口，以防大便流出。
6.掌握卧床老年人的排便规律，及时给予便盆，保持床单整洁、干净。
7.被疑为传染性腹泻的老人，应进行消化道隔离。
（六）老年睡眠障碍护理
【概述】
睡眠障碍是指睡眠质和量的异常，或在睡眠时发生某些临床症状，是睡眠和觉醒正常节律性交替紊乱的表现。
【护理评估】
1.评估患者睡眠史和睡眠情况。
2.评估患者的心理社会因素。
3.评估患者有无慢性阻塞性肺疾病、肺癌痛风等病史。
【护理措施】
1.指导病人控制体重，肥胖者减轻体重，时体重下降5％－10％。
戒烟酒，睡前勿饱餐。
2.睡眠时，取右侧卧位，保持气道通畅。
3.老年人夜间睡眠时间5小时就足够了，中午再睡1小时左右，可支持晚上睡得更迟些。
4.选择晚餐时的助眠食物：
牛奶、大枣、小米、醋。
5.在医生指导下选择合适的药物治疗睡眠障碍，必要时服用镇静安眠药。
6.大多数老年人的失眠是心理因素造成的，早晨醒后即起床，不论睡眠时间长短，消除心理负担。
（7）老年视觉障碍护理
【概述】
随着机体的老化，人的视觉功能开始有所减退，分辨视物的精细感下降，暗适应能力下降和视野缩小。
【护理评估】
1.评估患者有无老花眼、老年性白内障和青光眼。
2.评估患者的家族史和既往史，最近一次眼睛检查及配镜的时间。
3.评估患者的视近物情况，检查眼压、视野及视盘。
【护理措施】
1.视觉减退的护理
（1）注意用眼卫生，合理用眼：
注意正确用眼的姿势、距离、光线强弱等，避免视力疲劳。
（2）定期接受眼科检查：
患糖尿病、心血管疾病的老年人应每半年检查一次。
（3）老年人室内装修应避免色彩反差过大，室内照明灯光应柔和，夜间可用夜视灯调节室内光线，环境物品简单、位置相对固定，便于取放。
2.积极治疗眼科常见疾病和相关慢性疾病，开角型青光眼遵医嘱使用滴眼剂，成熟期白内障遵医嘱做好手术前后护理。
3.宜经常使用富含氨基酸、维生素A、维生素C、维生素B、维生素E的蔬菜、水果、鱼、肉、蛋、奶制品等。
青光眼的老年人应控制饮水量，每日不超过2000ml,不致使眼压升高。
4.细心观察视力减退给老年人带来的不良心理反应，解除紧张、焦虑心理。
三、老年科疾病护理
（一）老年骨质疏松症护理常规
【定义】
骨质疏松症是一种以低骨量和骨组织微观结构破坏为特征，导致骨脆性增加和易发生骨折的全身代谢性疾病。
【护理评估】
1.评估患者有无骨痛，较重时表现为腰背疼痛或全身疼痛，劳累或活动后加重，负重能力下降。
2.评估有无身长缩短、驼背因脊柱椎体压缩变形，使身长任硬，严重者驼背。
3.注意患者有无因轻微活动或创伤诱发骨折，如咳嗽、喷嚏、弯腰、负重、摔倒或挤压等，称为脆性折，是骨质疏松症最严重和最常见的并发症。
4.观察患者有无呼吸系统功能下降、心血管功能障碍，出现胸闷、气促、呼吸困难等症状。
【护理措施】
1.在医生指导下适当户外活动负重锻炼，如散步、网球、举重等负重锻炼可减少骨质丢失预防骨质疏松症，疼痛患者卧床休息时，使用薄垫的木板，取用仰卧位或侧卧位。
2.提倡食用钙和维生素D丰富的食物，如豆制品、虾米、鱼肝油、蛋、肝等；避免进食含磷高的食物，如红烧肉、软饮料。
3.用药护理，应在晚餐后或睡前服用钙剂，不可与绿叶蔬菜一起服用，增加饮水量，并防止便秘，注意定期检查血钙，根据血钙调整药量。
使用降钙素时要观察有无低血钙和甲状腺功能亢进的表现，使用雌激素时，严密监测子宫内膜的变化，注意阴道出血情况。
4.观察病人全身骨骼疼痛的程度，使用背架、紧身衣等限制肌肉的活动度，热水浴、按摩、擦背从而缓解解疼痛，剧烈疼痛的老年人使用止痛剂、肌肉松弛剂。
5.已发生骨折者，定时协助翻身，预防压疮的发生。
脊柱骨折者睡硬板床，在受伤椎体后凸畸形处垫枕头，不允许坐起，翻身时要轴线翻身，即肩、腰、定邻呈直线的整体翻身，股骨颈骨者，置患肢于外展中立位，避免过度转动和牵拉，应尽早指导进行患肢功能锻炼。
6.创造有利于老年人睡眠和休息的环境，积极寻获年人睡眠紊乱的原因，有计划地安排好治疗和护理时间，必要时辅以帮助睡眠的药物治疗
7.鼓励老年人其达内心感受，指导老年人穿着，从衣着方面改变形象，增强自信心。
【健康教育】
1.向老年患者介绍疾病知识，预防骨折等并发症的发生。
2.对药物的作用、副作用等进行耐心讲解。
3.提倡食用富含钙的食物，避免进食含磷的食物。
4.患者骨骼疼痛时，应卧床休息，使用背架、紧身衣等限制肌肉的活动度，按时服用止痛药物。
5.遵医嘱坚持适量的负重运动和户外活动。
（二）老年脑梗死护理常规
【定义】
脑梗死或称缺血性卒中，是脑血液供应障碍引起缺血、缺氧，导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化，临床最常见的类型为脑血栓形成和脑栓塞。
【护理评估】
1.询问患者有无高血压、脑动脉粥样硬化、高血脂及糖尿病、冠心病病史。
是否在安静休息或睡眠时发病。
2.观察患者生命体征、意识、瞳孔。
3.观察患者有无头痛、头昏、肢体麻木无力。
4.评估患者洼田饮水试验、肌力，有无言语障碍、感觉障碍、认知障碍、偏盲。
肌力分级：
0级：
完全瘫痪
1级：
肌肉有收缩，但无肢体运动
2级：
肢体可在床面上移动，但不能抬起
3级：
肢体能脱离床面，但不能对抗阻力
4级：
能对抗阻力的运动，单肌力弱
5级：
肌力正常
5.诊断性检查评估：
（1）CT检查：
24小时后梗死区出现低密度梗死灶。
（2）MRI检查：
可清晰显示梗死区。
（3）数字减影脑血管造影（DSA）：
可发现血管狭窄及闭塞部位。
【护理措施】
（一）一般护理
1.一般取平卧位，以增加脑部的血液供应。
原则上不限制活动，应鼓励患者早日离床活动。
2.给予低盐、低脂、丰富维生素及易消化饮食。
吞咽障碍者，24h后予以鼻饲饮食，鼻饲过程中注意温度和量。
3.遵医嘱给药，发病48小时至5日为脑水肿高峰期，常用20%甘露醇125-250ml改善脑出血周围的脑水肿，250ml在30分钟内滴完，注意监测尿量与水电解质的变化，输液肢体避免过度活动，避免液体外渗引起组织坏死。
4.观察患者生命体征及神志、瞳孔的变化，患者再次出现偏瘫或原有症状加重时，应观察是否继发新的梗死灶及合并颅内出血。
5.尿潴留者应及时导尿，留置导尿者予以膀胱冲洗，每日1-2次。
6.意识障碍者做好口腔护理、会阴护理、皮肤护理，有假牙应取下，防止窒息。
肢体活动障碍者，每2h翻身一次，使用气垫床，预防压疮。
7.对意识清楚的患者，消除病人紧张心理，保持情绪稳定。
8.注意安全，晨间睡醒时不要急于起床，遵守起床“三步曲”：
先躺30S，再坐起30S，然后站立30S，最后再行走。
体位变换时动作宜缓慢，外出时防摔倒。
（二）康复护理
1.患者生命体征平稳，神经系统症状不再加重，24-48小时后可进行康复训练。
2.良肢位：
仰卧位：
患侧上肢肘部伸直，腕背伸，掌心向上，五指分开，患侧肩部下方垫软枕；患侧下肢大腿及膝关节外侧垫软枕。
患侧卧位：
患侧肩前伸，肘伸直，前臂旋后，腕背伸，手指伸展；健侧下肢髋膝关节垫枕头。
健侧卧位：
患侧上肢向前方伸出，尽可能伸直，手指神展开。
患侧下肢用枕头垫起，髋膝关节轻度屈曲。
踝关节处于中立位，防止跖屈内翻。
3.给予肢体被动运动，进行上下肢关节活动度的训练，以保持关节活动范围，防止肌肉结缔组织的挛缩，注意保护各关节；上下肢主动运动：
bobath握手：
双手掌心相对，十指交叉（患手的拇指必须位于上方）握手，健侧上肢带动患侧上肢上举至头顶，肩关节充分前伸，同时患侧的肘关节要保持伸直，再将双侧上肢放置腹部，反复进行。
桥式运动：
患者仰卧位，头与躯干保持一致，双下肢屈髋屈膝，双足全脚掌支撑离床面。
4.运动性失语以语音训练为主，多活动唇、舌、咽等部位肌肉，然后可逐步训练患者说出单词-词组-短语，最后跟读，反复训练；感觉性失语以提高理解能力为主，听音乐、打手势、看图片、模仿并重复等等；完全性失语多训练表达能力，由浅入深，由易到难，循序渐进。
5.吞咽障碍的患者可采用空吞咽与吞咽食物交替进行、侧方吞咽、点头样吞咽的方法预防呛咳的发生，同时进行吞咽康复训练：
咽冷刺激：
用冰冻棉签蘸少许冰轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者进行吞咽动作。
每日上，下午各刺激15min。
触觉刺激及吸吮训练:
用手指、棉签或压舌板等刺激面颊内外、唇周、整个舌部等，并嘱患者将戴手套的手指放入口中模仿吸允动作，反复练习，直到产生中度吸吮力量，每次5—10min，2次/min。
声门上训练：
充分吸气、憋气，进行吞咽动作，然后呼气，最后用力咳嗽，即利用憋气时声门闭锁后咳嗽排出喉头周围残存食物。
局部肌肉运动训练：
病人进行皱眉、闭眼、鼓腮、张口、闭口、微笑等表情及动作的训练，改善面颊部肌肉的紧张性。
6.对于有认知障碍的患者进行记忆力训练，让患者回忆刚看过的物品、亲戚朋友的姓名，定时看书、读报、听音乐、看电视、做游戏等。
根据患者的文化程度进行智力训练，如扑克或下跳棋等，让患者归纳实物、单词、语句锻炼综合归纳能力。
【健康教育】
1．介绍脑梗死疾病知识，防治高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、肥胖症等。
2．遵医嘱服药，介绍药物作用、不良反应。
3．饮食宜低盐、低脂、低胆固醇易消化，忌烟酒。
4．告知康复知识及自我护理方法，鼓励病人做力所能及的家务，积极康复锻炼。
5．注意安全，晨间睡醒时不要急于起床，体位变换时动作宜缓慢，外出时防摔倒。
（三）老年胃食管反流病护理
【定义】
胃食管反流病是指胃内容物反流人食管引起的不适症状或并发症，典型临床表现为烧心、胸骨后痛、反酸、反流等症状。
【护理评估】
1.评估患者有无抗反流防御机制减弱：
服用胆囊收缩素、胰升血糖素等激素；服用高脂肪、巧克力，吸烟、饮酒等；使用地西泮、吗啡等药物；存在腹水、便秘等。
2.观察患者有无烧心、胸骨后痛、反酸、反流等症状，常发生在餐后1h，卧位、弯腰或腹压增高时加重。
3.评估患者有无食管狭窄、Barrett食管。
【护理措施】
1.避免餐后立即平卧，抬高床头15～20㎝左右可减少夜间的反流，。
2.患者应规律进餐，忌饱餐，避免进食使食管下端括约肌（LES）压降低的食物：
如高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等。
3.用药护理，促胃肠动力药如多潘立酮（吗丁啉）时饭前半小时服用等。
遵医嘱使用抑酸药。
4.疼痛发作时可以通过转移注意力，稳定病人的情绪，消除病人恐惧焦虑、忧郁等心理，使病人情绪放松，增强对疼痛的耐受性。
5.尽量减少引起腹压增高的因素：
如紧束腰带、餐后负重劳动、弯腰等，裤带不易束得过紧，穿宽松衣物，肥胖者应减轻体重。
【健康教育】
1.介绍疾病相关知识如发病原因、临床表现、处理措施及预后，使病人及家属对疾病有正确认识，积极配合医护人员控制疾病。
2.遵医嘱按时服用药物，告知注意事项，避免使用降低食管下端括约肌（LES）压及影响胃排空的药物，如抗胆碱能药、茶碱等。
3.规律进餐，忌饱餐、高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等。
4.疼痛发作时转移注意力，保持情绪稳定。
5.避免负重运动引起腹内压增高，适度活动。
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