儿童口腔医学整理复习Word文档下载推荐.doc
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③形态：
乳牙牙冠高度短，近远中径相对较大，颈1/3突出明显，颈部收缩。
④大小：
同名牙相比，乳牙比恒牙小
⑤排列：
在完整牙列中可参考
⑥X线：
乳牙根分叉度大、牙根生理性吸收、髓腔宽大、以及可见继承恒牙胚
★乳牙髓腔形态及临床意义
①髓室大、髓角高、髓腔壁薄——去腐时防止意外穿髓
②根管粗大、根尖孔大——当心侧穿和超出
③乳磨牙髓室底离根分叉近，髓室底薄——防止底穿
④乳磨牙髓底多见副根管——感染易经此达根分叉处
A型副根管（连通髓室与牙周膜）、B型副根管（起自髓室伸入硬组织）、C型副根管（起自牙周膜伸入硬组织）、D型副根管（起自髓室又回到髓室）、E型副根管（起自牙周膜又回到牙周膜）、F型副根管（包埋在硬组织中的盲管）。
乳牙的组织结构特点
¤
乳牙釉质、牙本质厚度薄（1/2），有机含量高，矿化程度差、硬度低、化学反应性活泼→→龋病进展快，易磨耗，易切削
乳牙牙髓疏松，细胞丰富、胶原纤维少→→感染易扩散
神经分布稀疏，多为无髓鞘神经→→感觉不敏感，牙髓炎症不典型
牙根吸收达1/2时，冠髓尚属正常，根髓近吸收处，牙髓细胞减少，纤维增多，成牙本质细胞变性、消失
乳牙牙根稳定期Stationaryphase：
自乳牙根形成至牙根开始吸收这一时期称乳牙根稳定期。
这是临床上牙髓治疗和根管治疗最有利的时期。
乳牙牙根吸收呈间断性，有活动期和静止期。
乳前牙牙根的吸收（开始于与继承恒牙相近的舌侧面根尖1/3，牙根横向吸收），乳磨牙牙根的吸收（自根分叉的内侧面开始，斜面状吸收，各牙根非同时，同样程度地吸收，下颌乳磨牙多为远中根比近中根先吸收，上颌乳磨牙颊侧远中根和腭根比颊侧近中根易吸收），如果继承恒牙先天缺失，乳牙牙根的吸收仍可发生，但吸收缓慢，脱落较晚。
乳牙的重要作用：
（1）有利于儿童的生长发育
（2）有利于恒牙的萌出及恒牙列的形成：
乳牙的存在为继承恒牙的萌出预留间隙；
乳牙对恒牙的萌出具有一定的诱导作用（3）辅助发音（4）有利于美观及心理健康
年轻恒牙（youngpermanentteeth）：
是指虽已萌出，但未达合平面；
在形态、结构上尚未完全形成和成熟的恒牙，称为年轻恒牙。
恒牙一般在牙根形成2/3左右时开始萌出，萌出后2-3年牙根才达到应有的长度，3-5年根尖才发育完成。
★年轻恒牙的解剖特点及临床意义
（1）牙冠高度低，牙根未完全形成，根尖孔漏斗状，髓腔宽大，根管壁薄→→保髓，使牙根正常发育
（2）年轻恒牙萌出不久，磨耗少，窝沟明显→→着重窝沟龋的预防
（3）釉质薄，矿化程度低，溶解度高，渗透性强→→年轻恒牙龋蚀发展快多为急性龋
釉质羟磷灰石易于与氟结合→→局部涂氟有较好防龋效果
（4）无继发性牙本质；
牙本质小管比成熟恒牙粗大，管周牙本质和管间牙本质矿化程度低，制备牙体时较敏感。
（5）牙髓：
未分化间叶细胞较多，纤维成分少，牙髓血管丰富，生活力旺盛，抗病、修复能力强，有利于控制感染、消除炎症→→临床保髓；
另牙髓活力强，炎症容易被局限呈慢性过程；
又因牙髓组织疏松，根尖孔大、血运丰富，感染易扩散→→应及时治疗。
（6）成熟现象：
年轻恒牙萌出后，表现为钙、磷、氟和氯的含量增加，CO32-减少，釉质渗透性减低，有机质含量减少，硬度抗酸性增强，羟磷灰石结晶增大。
第四章儿童颅面部与牙列的生长发育
★生长发育的年龄阶段分期
（1）胎儿期：
从受精卵形成到胎儿出生前称为胎儿期。
妊娠头2个月也称为胚芽期。
该期最易受基因变异和环境有害因素的影响，母体营养不良和母体疾病也会影响胎儿。
如孕妇服用肾上腺皮质激素，可导致无脑儿或唇、腭裂。
胚胎第4周，外胚层、内胚层、中胚层逐渐分化形成；
胚胎第6周，来自外胚层的乳牙牙板也已开始发生。
胚胎第7-8周，面部突起完成联合，初现人的面形，口腔和鼻腔外形形成；
胚胎第14周，口鼻腔分开；
乳牙钙化开始；
胚胎16周，恒牙胚开始形成；
胎儿20周，胎儿出现吮吸反射；
（2）新生儿期：
是自胎儿娩出至出生后4周。
生理变化：
恒温→低温；
湿润→干燥；
体重
下降；
生理性黄疸。
新生儿唾液腺不发达，口腔黏膜干燥，易发生白色念珠菌感染。
新生线（neonatalline）：
胎儿离开母体后环境与营养的变化在乳牙钙化进程上留有记录，即在乳牙冠部同一时期发育的釉质上，出现较明显的低矿化横线，称发育停止线，又称~。
上皮珠（epithelialpeal）：
新生儿口腔的牙槽粘膜上可出现一至数个白色米粒大小的球状物，这是牙板上皮剩余形成的角化物，称为上皮珠或马牙子。
不必做处理，可自行脱落。
（3）婴儿期：
自出生后4周到1岁。
此期的特点是体格生长迅速快，1周岁体重可达出生的3倍，身高约为出生时的1.5倍。
6个月左右乳牙开始萌出。
（4）幼儿期：
1-3岁为幼儿期。
乳牙外伤多发生在这个阶段。
3岁左右乳牙全部出齐，但牙齿硬组织矿化程度低，易患龋。
此期可以利用语言文字形成条件反射，开始培养小儿的卫生习惯。
（5）学龄前期：
3岁至6-7岁为学龄前期。
感染后的变态反应性疾病开始出现。
（6）学龄期：
6-7岁到青春期前为学龄期。
淋巴系统的发育处于高峰期，颈部和腹股沟处的淋巴结可以触及。
（7）青春期：
10-20岁为青春期。
分为青春前期、性征发育期、青春后期。
淋巴系统：
从幼儿期到学龄期，持续快速发育，11-12岁达高峰，约为成人的两倍
神经系统：
为最早开始发育的系统，6岁左右达到成人的90%
体格生长：
出生后1-2岁和9-14岁有两个快速生长期
生殖系统：
从青春期开始快速发育
婴儿出生时，颅骨与面骨之比约为8：
1，到成人时约为1：
1。
头盖骨的生长早于上颌骨，上颌骨早于下颌骨。
颅面骨骼的第一快速期在出生后7个月，此期乳牙开始萌出，第2个快速期在4-7岁，此期乳牙列建合完成，第一恒磨牙开始萌出，第3快速期出现在11-13岁，此期间完成乳恒牙列交替，第二恒磨牙萌出，第4快速期出现在16-19岁，此期间恒牙列形成并且恒牙合建立。
前囟在1岁-1岁半时完全闭合，后囟在出生后6-8周闭合；
颅骨缝早闭见于小头畸形，骨缝晚闭见于佝偻病、呆小症和脑积水，骨缝不闭合见于颅骨、锁骨发育不全患者。
颅缝闭合后，颅骨体积的增长依靠骨的表面增生，即在骨膜下增生新骨，以增大体积，在骨的内侧面陈骨吸收，保持其原有骨的厚度不变，而形体日渐增大。
在面骨中髁突是最后停止发育的，到20-25岁时才完全骨化不再生长。
儿童时期，如果因感染或外伤损坏髁突，可造成小颌畸形。
牙齿的发育过程包括牙胚的发生、牙体组织的形成和牙齿萌出。
也称为生长期、钙化期和萌出期。
牙萌出时刺激三叉神经，引起唾液分泌量增加，但由于小儿的吞咽功能还不完善，口底又浅，唾液往往流到口外，形成所谓的“生理性流涎”。
★牙列的临床分期
（1）无牙期：
出生至6~8个月，乳牙未萌出
（2）乳牙列形成期：
6~8个月至3岁，乳牙开始萌出至20个乳牙全部萌出。
（3）乳牙列期：
3岁至6岁，乳牙列完成至第一个恒牙萌出。
（4）混合牙列期：
6岁至12岁，乳恒牙替换时期。
（5）恒牙列期：
12岁以后，全部乳牙被替换进入恒牙列期。
★★儿童时期的3个牙列阶段和儿童口腔医学相关的任务（04考题）
（1）乳牙列阶段（6个月~6岁）：
乳牙开始萌出到恒牙萌出之前。
任务：
保护乳牙、加强卫生宣教、防止乳牙早失造成错合畸形
（2）混合牙列阶段（6~12岁）：
乳牙开始脱落，恒牙依次萌出，一直到全部乳牙被替换完毕。
预防错畸形，早期矫治，诱导建立正常咬合关系、防龋
（3）年轻恒牙列阶段（12~15岁）：
全部乳牙被替换完毕，除第三磨牙外，全部恒牙均已萌出。
尽可能保存第一、二恒磨牙
★咬合发育阶段的分期（Hellman分期）
（1）无牙期（ⅠA期）：
下颌只有前后运动，无侧方运动，下颌略处于上颌远中。
颌间间隙（intermaxillaryspace）：
无牙期时上下颌只有相当于第一乳磨牙处有接触，其余部分均无接触，故从正中观察上下颌之间有一间隙，称为颌间间隙。
（2）乳牙咬合完成前期（ⅠC期）：
出生后6~7个月乳牙开始萌出到2岁半左右全部萌出
（3）乳牙咬合完成期（ⅡA期）:
2岁半左右乳牙全部萌出开始到6岁左右恒牙即将萌出
①乳牙列出现生理间隙：
间隙出现表明颌骨在增长，间隙的出现有利于恒牙的萌出与排列
灵长间隙（primatespace）：
灵长类动物的牙列中，上颌II、III和下颌III、IV之间的间隙。
发育间隙（developmentalspace）：
随着颌骨的发育，3~6岁左右乳牙列中出现的生理性间隙。
生理间隙：
灵长间隙和发育间隙统称为生理间隙。
②牙弓的发育变化：
尖牙间距增宽，第一乳磨牙前牙弓长度减小
③末端平面（terminalplane）：
上下颌第二乳磨牙远中面称为末端平面
【表现类型】：
垂直型（末端平面为一条垂直线）；
近中型（下颌V远中面位于上颌V远中面的近中，末端平面呈近中阶梯）；
远中型（下颌V远中面位于上颌V远中面的远中，末端平面呈远中阶梯）。
近中型>
垂直型>
远中型
【临床意义】：
上下颌第二乳磨牙远中面对第一恒磨牙的萌出有诱导作用，与第一恒磨牙初期咬合关系的建立密切相关。
④乳牙的咬合及磨耗：
深覆合→浅覆合；
前牙近似垂直→浅覆盖
（4）第一恒磨牙或恒切牙萌出开始期（ⅡC期）
【第一恒磨牙萌出路径】：
影响第一恒磨牙正常萌出的主要因素有第一恒磨牙的发育位置方向、萌出速度和上下颌骨的发育程度，以及牙列中的生理间隙和末端平面类型等。
开始萌出时，上颌6牙轴向远中倾斜，下颌6向近中倾斜，上下6与第二乳磨牙之间存在间隙。
随着萌出，上颌6牙轴向近中倾斜，下颌6牙轴与咬合平面垂直，紧贴第二乳磨牙远中面。
【第一恒磨牙中性合建立途径】：
①乳牙列末端平面呈近中阶梯型，第一恒磨牙萌出后即直接达到中性关系
②末端平面为垂直型者，有灵长间隙的乳牙列，第一恒磨牙萌出时推下颌乳磨牙向前向前，利用灵长间隙向前移动，下颌较上颌近中移位大，使末端平面成为近中阶梯型，然后第一恒磨牙可以转为中性合关系
③无生理间隙的闭锁型乳牙列，利用剩余间隙向前移动而达到中性合关系
【切牙的替换方式】：
上唇下舌
（5）第一恒磨牙萌出结束及恒前牙萌出期（ⅢA期）
①尖牙间距增加：
尖牙间距即两侧乳尖牙或恒尖牙牙尖顶的距离。
男增长大于女
②磨牙间距的变化：
磨牙间距为两侧第一恒磨牙近中舌尖之间的距离。
上颌有所增加，下颌无明显增加。
③牙弓向前生长：
这是因为恒切牙比乳切牙向唇侧倾斜
④切牙向远中萌出：
主要是由于恒侧切牙和尖牙牙胚的挤压，待侧切牙和尖牙完全萌出后，间隙会自行消失
丑小鸭阶段（uglyducklingstage）:
由于恒切牙初萌时体积大，歪斜不齐，加之刚萌出的恒切牙牙冠与儿童面型、相邻乳牙、牙弓不协调，故称此阶段为丑小鸭阶段。
⑤下切牙拥挤现象改善
（6）侧方牙群替换期（ⅢB期）：
临床上将恒尖牙和第一、第二前磨牙称为侧方牙群
①剩余间隙（leewayspace）：
乳牙侧方牙群近远中径大于恒牙，二者之差称~。
上颌0.9mm，下颌1.7mm。
剩余间隙的存在有利于第一恒磨牙在侧方牙群替换期建立正常的咬合关系，特别是末端平面垂直型和远中型关系的儿童，可以利用剩余间隙前移达到正常的咬合关系。
②牙弓周长的变化：
上颌不明显，下颌减小
（7）第二恒磨牙萌出开始期（ⅢC期）和第二恒磨牙萌出完成期（IVA期）：
牙弓长度明显缩短，下颌更明显。
如果第二恒磨牙在乳牙全部脱落，继承恒牙全部萌出后萌出则影响不大。
如果乳牙滞留或继承恒牙萌出过缓，第二恒磨牙萌出会使剩余间隙缩小，造成前牙拥挤。
（8）第三恒磨牙萌出开始期（IVC期）和第三恒磨牙萌出完成期（V期）
第四章牙齿发育异常
牙齿发育异常（dentaldevelopmentalanomalies）：
牙齿数目异常、牙齿形态异常、牙齿结构异常、牙齿萌出与脱落异常。
【牙齿数目异常】
1、个别牙缺失或多数牙先天缺失——个别牙缺失是指除第三磨牙外，缺牙数目少于6颗，恒牙列较乳牙列多见。
恒牙最常缺失的是第三磨牙,下颌第二前磨牙、上颌侧切牙和上颌第二前磨牙。
最少缺失的是第一磨牙，其次第二磨牙。
乳牙缺失主要下颌乳切牙，上颌乳切牙，乳尖牙。
2、先天性无牙症——通常是外胚叶发育不全
3、多生牙——混合牙列＞恒牙列＞乳牙列。
发生率1%-3%。
最多见于上颌中切牙之间。
4、牙瘤
【牙齿形态异常】
畸形中央尖（centralcusp）：
是指位于前磨牙中央窝处，呈圆锥形的突起。
好发牙顺序：
下颌第二前磨牙>
下颌第一前磨牙>
上颌第二前磨牙>
上颌第一前磨牙。
▲病因：
牙发育期，牙乳头组织向成釉器突起，在此基础上形成釉质和牙本质
▲临床表现：
多见于下颌前磨牙，常为对称发生；
一般位于合面中央窝处，呈圆锥形突起，高约1-3mm；
有半数的中央尖有髓角伸入，中央尖折断或被磨损后，临床上表现为圆形或椭圆形黑环，中央有浅黄色或褐色的牙本质轴，在轴中央有时可见黑色小点，此点就是髓角；
一些中央尖萌出不久后即遭折断，使牙髓感染坏死影响根尖的继续发育。
但也有一些中央尖逐渐被磨损，修复性牙本质逐渐形成，这类牙齿有正常的活力，牙根可继续发育。
X线检查可见髓室顶中心有向合面中央部突起的畸形部分，并常见未发育完成呈喇叭形的根尖部
▲[治疗]：
（1）对圆钝无妨碍的中央尖可不作处理
（2）尖而长的中央尖，可在麻醉和严格的消毒下，将此尖一次磨除，然后制备洞形，按常规进行盖髓治疗。
另一种采用多次少量磨除此尖（4-6w，少于0.5mm）
（3）中央尖折断时，根据牙髓感染程度和牙根发育状况采用活髓切断术或根尖诱导成形术
（4）对于牙根过短且根尖周病变范围过大的患牙，可予拔除
牙内陷（denseinvaginatus）：
为牙发育时期，成釉器过度卷叠或局部过度增殖，深入到牙乳头中所致。
多见于上颌侧切牙。
临床上分畸形舌侧窝、畸形根面沟、畸形舌侧尖、牙中牙
过大牙（多见于上颌中切牙和下颌第三磨牙）、过小牙（多见于上颌侧切牙和下颌第三磨牙）
融合牙（fusedtooth）：
是由两个正常牙胚的牙釉质或牙本质融合在一起而成。
除牙齿发育受压力因素影响外，还有遗传倾向。
乳牙列多于恒牙列。
乳牙多见于下颌乳中切牙和乳侧切牙，恒牙多见于额外牙与正常牙融合。
结合牙（concresenceoftooth）：
是两个或两个以上基本发育完成的牙齿，由于牙齿拥挤或创伤，使两个牙根靠拢，由增生的牙骨质将其结合在一起而成。
结合牙的牙本质是完全分开的，与融合牙不同。
双生牙（geminatedtooth）：
是牙胚在发育期间，成釉器内陷将牙胚分开而形成的畸形牙，表现为牙冠的完全或不完全分开，但有一个共同牙根和根管。
弯曲牙——形成的原因主要是乳牙外伤，其次是乳牙慢性根尖周炎症。
多见于上颌中切牙
牛牙样牙（taurodontism）：
牙冠长而牙根短小，牙髓腔大而长，或髓室顶至髓室底的高度大于正常，根分歧移向根尖，这种牙称为牛牙样牙。
【牙齿结构异常】
釉质发育不全——中切牙，尖牙，第一恒磨牙及下颌侧切牙切缘牙尖处出现釉质缺损，表示发育障碍在1岁以内；
如上侧切牙也累及，表示发育障碍延续到2岁；
如果只有前磨牙和第二恒磨牙累及，则发生在3岁以后。
Turner牙：
乳牙慢性根尖周感染导致的继承恒牙釉质发育不全常称为Turner牙。
轻度釉质发育不全：
色泽改变，呈白垩色或黄褐色，釉质表面可有少量浅沟、小凹点。
中度釉质发育不全：
釉质出现实质性缺损，色泽改变加重。
重度釉质发育不全：
釉质大面积缺失
牙本质发育不全分3型：
I伴全身骨骼发育不全；
II遗传性乳光牙本质；
III“壳状牙”（髓腔增大，前两者髓腔闭锁）牙齿变化特征：
①全口牙齿变色（灰蓝、棕黄等）②全口牙齿磨损明显，釉质剥脱、牙本质外露③髓腔早年宽大，而后牙本质堆积致闭塞④X线髓腔缩小，牙根短根尖细
氟牙症——主要发生在恒牙,因胎盘对氟有屏障作用。
儿童在6-7岁以前才会发生氟牙症，耐酸不耐磨。
◆◇氟牙症分为白垩型、着色型、缺损型
先天性梅毒牙（congenitalsyphiliticteeth）:
是在胚胎发育后期和生后第1年内，牙胚受梅毒螺旋体侵害而造成的釉质和牙本质发育不全。
包括半月形切牙、桑葚状磨牙、蕾状磨牙。
主要见于恒牙。
◆◇“哈钦森三征”：
半月形牙、蕾状牙、耳聋和间质性角膜炎。
Hutchinsonteeth：
切牙切缘比牙颈部狭窄，切缘中央有半月形凹陷，切牙间有较大空隙。
桑葚状磨牙（mulberrymolars）:
牙冠表面粗糙，牙尖皱缩，合面呈多数颗粒状结节和坑窝凹陷，形似桑葚，故称桑葚状磨牙。
蕾状磨牙（moonteeth）:
牙冠短小，表面光滑，牙尖向中央聚拢，面缩窄，无颗粒状结节坑窝凹陷，形似花蕾，故称蕾状磨牙。
萌出前牙冠内病损（pre-eruptiveintracoronallesion）:
是未萌或部分萌出的恒牙牙冠部的缺陷，X线表现为牙冠部牙本质内邻近釉牙本质界的透影区。
【牙齿萌出与脱落异常】
1、牙齿早萌（earlyeruption）：
是指牙齿萌出的时间超前于正常萌出的时间，且牙根发育尚不足根长的1／3。
乳牙早萌——诞生牙（nataltooth）是指婴儿出生时口腔内已萌出的牙齿；
新生牙（neonataltooth）是指出生后30内萌出的牙齿。
诞生牙和新生牙多见于下颌中切牙。
恒牙早萌——多见于前磨牙，下颌多于上颌。
控制乳磨牙根尖周围炎症是防止恒牙早萌的重要治疗环节。
2、牙齿萌出过迟
乳牙迟萌：
超过1周岁仍未见第一颗乳牙萌出，超过3周岁乳牙尚未全部萌出，称为~
恒牙萌出过迟
[病因]：
（1）个别恒牙萌出过迟则多与乳牙病变、过早脱落或滞留有关。
最常见的是上颌
乳切牙过早脱落，儿童习惯用牙龈咀嚼，局部牙龈角化增生，变得坚韧肥厚，使恒牙萌出困
难其次是乳尖牙和乳磨牙过早脱落，邻牙移位间隙缩小，造成恒尖牙和恒前磨牙萌出困难或
异位萌出。
（2）多生牙、牙瘤或囊肿的阻碍，也可造成恒牙萌出困难。
（3）因遗传因素造成
牙齿萌出困难极为罕见。
（4）此外，先天性甲状腺激素分泌缺乏，也可引起牙齿萌出过迟。
[治疗]：
（1）由于乳切牙过早脱落，坚韧的龈组织阻碍恒切牙萌出过迟者，可在局部麻醉下，施行开窗助萌术。
（2）乳牙过早脱落，必要时需做间隙保持器。
（3）由于牙瘤、多生牙或囊肿等阻碍牙齿萌出者，须手术摘除牙瘤等。
（4）与全身性疾病有关者，应查明原因，针对全身性疾病进行治疗。
3、牙齿异位萌出（ectopiceruption）：
是指恒牙在萌出过程中未在牙列的正常位置萌出。
多发生在上颌尖牙和上颌第一恒磨牙，其次是下颌侧切牙和第一恒磨牙。
（一）第一恒磨牙异位萌出
◆◇病因：
第二乳磨牙和第一恒磨牙的牙冠较大、颌骨短小，特别是上颌结节发育不足、恒牙萌出角度异常
◆◇分类:
可逆性和不可逆性异位萌出，一般以7-8岁为界判断是否可逆。
治疗：
（1）分牙：
第一恒磨牙和第二乳磨牙锁结不严重
（2）腭弓式矫治器：
锁结严重（3）截冠法：
第二乳磨牙远中根完全吸收，近中根完好（4）拔除第二乳磨牙，口外弓推6向远中：
第二乳磨牙根吸收严重
（二）恒尖牙异位萌出：
病因：
萌出迟于侧切牙和第一前磨牙，间隙被占
4、牙齿脱落异常
牙齿固连（ankylosisoftooth）：
是牙骨质与牙槽骨的直接结合，固连部位牙周膜丧失，患牙
的合面低于邻牙正常的合平面，又称低位乳牙或乳牙下沉。
乳牙列最易受累的是下颌第一乳
磨牙，其次是下颌第二乳磨牙。
乳牙滞留（retainedprimaryteeth）：
已达替换时期而未脱落的乳牙；
继承恒牙异位萌出或虽未萌出但X线片示继承恒牙牙根形成2/3以上。
[病因]：
继承恒牙萌出方向异常，使乳牙牙根未吸收或部分吸收；
继承恒牙先天缺失、埋伏阻生、异位萌出，不能促使乳牙脱落；
继承恒牙萌出无力，乳牙根不被吸收；
全身因素和遗传因素
①当恒牙异位萌出，乳牙尚未脱落，应及时拔除滞留的乳牙②继承恒牙先天缺失的乳牙予以保留
第六章儿童口腔科就诊儿童的行为管理
1、三角关系：
孩子是中心、医护人员起主导作用、家长起配合作用
2、◆◇儿童口腔诊治过程中的不良心理反应：
恐惧、焦虑、拮抗
3、非药物行为管理方法：
告知-演示-操作、治疗前的体验、正强化、分散注意力、模范作用、语音控制、保护性固定等
4、笑气/氧气吸入镇静技术——只适用于4岁以上轻度焦虑的患儿
优点：
起效快、复苏快、剂量易控、副作用小
缺点：
影响上前牙术野、从业者需自我保护、技术和设备要求较高
5、牙科全麻技术DGA：
利用麻醉药物诱导意识丧失，语言和疼痛刺激都不能使患者清醒；
自主通气功能受损，保护性反射部分或全部丧失，必须依靠气道管理保证患者安全。
与外科全麻的区别在于DGA不需过高的镇痛效果，不需肌松。
儿童使用全麻的适应征：
①有智力或全身疾病问题，无法配合治疗②3岁以下需要立即治疗的低龄儿童，因年幼不能配合治疗③非常不合作的儿童或青少年，多牙需要治疗，并且短期内行为不能改善④患儿有多牙需要治疗，患儿和家长不能多次就诊⑤局部麻醉无效⑥保护患儿心理免受伤害和避免医疗危险
第七章儿童龋病
乳牙患龋情况
（1）流行病学：
七八岁达高峰
（2）好发牙位：
以上颌乳切牙、下颌乳磨牙多见，其次是上颌乳磨牙、上颌乳尖牙，下颌乳尖牙和下颌乳切牙较少。
（3）好发牙面：
上颌——A易患龋牙面为近中面，其次为远中面和唇面；
B以近中面、唇面多见；
C多见于唇面，其次是远中面；
D多见于合面，其次为远中面；
E则多发生于合面和近中面。
下颌——A、B较少患龋，患龋多出现于近中面；
C多见于唇面，其次是远中面和近中面；
（4）各年龄阶段的
升级会员 