绥滨县中医院急诊科文档格式.docx
《绥滨县中医院急诊科文档格式.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《绥滨县中医院急诊科文档格式.docx（27页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。
9.中毒、服毒、刎颈、自缢、淹溺、触电者;
10.急性尿闭;
11.发病突然、症状剧烈、发病后病情迅速恶化者;
12.烈性传染病可疑者;
13.急性过敏性疾病;
14.其他经医师认为合乎急诊抢救条件者。
上述规定，不可机械执行，以免耽误患者诊病。
如病情模糊难定应由医师根据患者全面情况斟酌决定。
九、急诊医疗工作质量要求
1.医护人员要按医德标准，做到主动、热情、耐心、周到，急患者之所急，痛患者之所痛。
2.各级医护人员必须了解急诊医疗工作的特点（如发病急骤、变化迅速、随机性强、集中来诊、病谱广泛、病情复杂、常需协同治疗、时间性强等），值班期间保持高度警惕，做到随到随诊。
3.急诊分诊准确率达到90～95％。
4.急诊抢救成功率达到80％以上。
5.留观察患者诊断符合率达90％。
6.心梗患者死亡率在10％以下。
7.病案、病程护理记录及其他登记必须及时、准确、完整。
8.尽量减少差错，杜绝责任事故。
9.急救器材、药品齐备，完好率达100％。
急诊抢救室工作制度
一、抢救室专为抢救患者设置，其他任何情况不得占用（尤其抢救室）。
抢救的人一旦允许搬动，即应转移出抢救室以备再来抢救患者的使用。
二、一切抢救药品、物品、器械、敷料均须放在指定位置，并有明显标记，不准任意挪用或外借。
三、药品、器械用后均需及时清理、消毒，消耗部分应及时补充，放回原处，以备再用。
四、每日核对一次物品，班班交接，做到账物相符。
五、无菌物品须注明灭菌日期，超过1周时重新灭菌。
六、每周须彻底清扫、消毒一次，室内禁止吸烟。
七、抢救时抢救人员要按岗定位，遵照各种疾病的抢救常规程序，进行工作。
八、每次抢救患者完毕后，要作现场评论和初步总结。
急诊观察室工作制度
一、因病情需要，可在急诊科观察室短期观察患者（包括病情复杂难以确诊，需入院诊治而暂时无床又不能转出者）。
二、值班医师和护士，要严密观察病情变化，开好医嘱，及时填写急诊观察病历，随时记录病情和处理经过，认真做好交接班。
三、急诊观察室医师早、晚各查床一次，重症随时查看。
主治医师每日查床一次，及时修订诊疗计划。
四、急诊观察室值班护士，要随时主动巡视患者的病情、输液、给氧等情况。
发现病情变化，立即报告医师并及时记录。
五、加强基础护理，预防褥疮、肺炎等并发症的发生。
六、留观察者只许留一人陪伴（特殊情况除外）。
七、留观察时间一般不超过3天，最多不超过1周。
门、急诊首诊负责制
一、门诊首诊负责制
对非本科室范畴疾病患者和边缘性疾病患者，首诊医师均不得拒诊。
对非本科疾病患者，应详细询问病史，进行必要的体格检查，认真书写门诊病历，并耐心向患者介绍其病种及应去就诊科室。
对边缘性疾病患者，首诊医师应负责诊疗。
必要时，可请有关科室会诊。
严禁相互推诿。
二、急诊首诊负责制
1.一般急诊患者，参照门诊首诊负责制执行，由急诊室护士通知有关科室值班医师。
2.重危患者如非本科室范畴，首诊医师应首先对患者进行一般抢救，并马上通知有关科室值班医师，在接诊医师到来后，向其介绍病情及抢救措施后方可离开。
如提前离开，在此期间发生问题，由首诊医师负责。
3.如遇复杂病例，需两科或更多科室协同抢救时，首诊医师应首先进行必要的抢救，并通知医务科或总值班人员，以便立即调集各有关科室值班医师、护士等有关人员。
当调集人员到达后，以其中职称最高者负责组织抢救。
急诊就诊常规
一、由接诊护士询问病情确定就诊科目后，办理挂号，并通知有关科急诊值班医生。
病情复杂难以立即确定科别者，由首诊科负责处理。
二、接诊医生检诊后，记录检查结果及处理意见。
三、传染病患者应到隔离室就诊。
四、对重病及病危患者应即刻通知值班医生作紧急处理，然后办挂号手续。
须有专人陪伴，随时观察病情变化。
五、接诊护士测体温，必要时测呼吸、脉搏和血压（重危患者必须测血压），一般患者用腋表，小儿、昏迷、精神失常、惊厥患者用肛表。
六、需要抢救的危重病者，在值班医生到达前，护士可酌情先予急救处理，如止血、给氧、人工呼吸、胸外按压、吸痰等，亦可请其他值班医生进行初步急救，被邀请医生不得拒绝。
七、紫绀及呼吸困难者吸氧。
体温超过39℃可予冰袋或冰敷常温。
呼吸心跳停止者即行胸外心脏按压、心内注射及气管内插管给氧、静脉输液等。
八、需要X光等检查的患者，就病情需要，须有工作人员或陪伴人员陪送，或通知有关科室到急诊科检查。
九、病情需要时，可邀请其他科值班医生会诊。
遇有就诊者过多或疑难病例，应及时请上级医生协助。
遇有大批急诊或病情复杂，需要多方面合作抢救的患者，应通知急诊科主任、医务科科长及院长。
所有会诊及一切处理经过，应记入病案。
十、病情需要时，可转入急诊观察室观察。
十一、多部位伤的患者或多种（两种以上）疾病共存的患者就诊时，应由病情最危重的科室首先负责诊治，其他科室密切配合。
十二、有急症需手术者，按医嘱作术前准备，并通知手术室，如须住院，由陪送人或护士代办住院手续。
十三、重危病者入院时，由护士亲自护送，并对病区护士作好交班。
十四、急症由于交通事故、服毒、自杀等涉及公安、司法者，应立即通知有关单位。
十五、护士应记录患者到达时刻、医生到达时刻及患者送入病区时刻。
值班工作常规
一、值班人员负责处理全日急诊工作，必须严守岗位，态度热情，工作细心，认真履行职责。
实习人员参加值班时，应有专人指导。
二、各科室派责任心强，毕业3年以上的人员来急诊科工作，应将名单送医务科和急诊科。
值班者不得擅自离开岗位。
三、值班护士交接班时，应检查一切急救用品的性能、数量及其放置位置，如有缺损或不适用时，应立即补充更换。
放置位置有误时，立即改正。
担任急诊医护人员如需出诊，必须有人代替工作。
四、严格执行交接班及查对制度。
急诊及观察患者，应床旁交班，避免将处理未毕的事项交他人处理。
重危患者抢救常规
一、抢救工作须组织健全，分工周密，参加抢救的医护人员必须做到严肃认真、分秒必争。
二、在抢救中应由急诊科主任、护士或在场的最高职称的医生担任组织抢救工作，参加抢救的人员应服从指挥，准确地完成各项工作。
抢救过程应严格执行正规技术操作及查对制度。
三、必要时由医院组织抢救组进行抢救，在听到抢救的呼叫讯号后，参加抢救人员立即奔赴急诊科参加抢救工作。
四、经抢救后病情允许移动时，应迅速送入监护室或病房。
如需继续抢救或进行手术者，应预先通知病房或手术室做好准备。
不能搬动而急需手术者，应在急诊室进行。
留监护室继续抢救治疗者，待病情好转后再送入病区。
五、凡经抢救的患者，应有详细病案及抢救记录，抢救工作告一段落时，应作小结。
急诊患者接待管理制度
一、目的
通过对急诊患者接诊过程进行控制，使急诊患者及时、准确得到诊治，危重患者及时得到抢救，避免多科转诊，延误救治时机。
二、适用范围
急诊科患者的接诊服务。
三、职责
1.急诊护士负责急诊患者接诊、分诊工作，按医嘱及时进行各种治疗和护理服务。
2.急诊科护士长负责指导接诊、分诊工作，协调解决急诊患者接诊过程出现的问题及意外。
3.护理部主任、急诊科主任负责协调解决特大意外、灾难事件及大的纠纷。
四、工作程序
1.急诊科专门设立一急诊班护士，负责接待来诊急诊患者，24小时值班。
2.接诊护士应按急诊患者病情轻、重、缓、急分别处理。
（1）对接受治疗的患者，当班护士根据需要安排坐姿或卧位，并介绍环境，交待注意事项及患者须知。
（2）对外伤的患者，接诊护士应做相应的初步处理，如止血包扎、固定制动等。
（3）高热患者按医嘱予以测量体温、物理降温，并安排床位、保暖等。
在病历上做相应的记录，并按医嘱给予治疗及护理。
4）急诊护士接到危重患者直接送入抢救室，通知相关医生抢救，并参加抢救工作，开通各种抢救通道，准备各种抢救仪器。
遇到因科内条件限制不能处理的急诊患者（如心脏破裂、股动脉破裂等）应立即送往手术室，争取抢救时间，在护送途中做好相应救治工作（如开通静脉通道等）。
（5）遇到由路人送来的无名氏，做好接诊救治工作的同时，护士应向患者询问他的地址、姓名、电话，根据患者提供的资料，联系其家人或朋友。
（6）对神志不清而无人照看者，在做好救治工作的同时，接诊护士和医生同时检查、清点患者的物品并登记、签名后暂时保管。
根据患者随身物品所提供的资料，设法通知其家人或朋友。
急诊患者管理制度
规范护士对患者的护理过程，为患者提供科学的、连续的、个性化的护理服务，使患者积极配合治疗，达到诊疗的目的。
急诊科。
三、职责
1.护士长职责
（1）定期征求患者意见，向患者宣传住院守则和卫生知识。
（2）护士长应经常深入病区，听取患者的意见和要求，对配合好的患者和陪护人给予表扬，鼓励患者与医护人员共同管好病区。
（3）为患者建立科学的作息时间。
（4）教育患者遵守规则。
（5）督促各班护士认真执行各项规章制度和护理技术操作规程，严防差错事故的发生，保证患者及时、准确得到治疗和护理。
2.护士职责
（1）协助护士长定期组织患者学习，宣传卫生知识和住院规则，经常征求患者意见，改进护理工作。
做好患者出院的卫生宣教指导工作。
（2）认真执行各项规章制度和护理技术操作规程，严防差错事故发生，保证患者得到准确、及时治疗和护理。
（3）经常巡视观察患者，了解患者病情、思想活动等情况，加强护患沟通，尽可能满足患者需要，使患者配合治疗护理。
（4）当班护士保持病床单位的清洁、整齐，患者卧位舒适、安全，协助生活护理。
按医嘱做好各种治疗，做好基础护理及特、一级患者护理。
1.护理人员定期征求患者意见，向患者宣传住院守则和卫生知识，必要时可作临时有关文件的传达。
2.为患者建立作息时间，每日安排患者午睡2小时，每天睡眠和休息时间应不少于10小时。
3.组织轻病、慢性病患者学习，提供卫生学习资料阅读。
4.危重患者应安排在单人病房，如无条件也需用屏风遮挡，做好家属的安慰工作。
死亡后给予尸体料理方可送太平间。
5.当班护士要将《患者住院须知》发给患者及家属，要求患者做到自觉遵守医院规则，未经医护人员同意不带进食物，在查房及治疗时间不要离开病房，不得进入医、护办公室和翻阅病历，如有意见可向护士长或主管医师提出。
6.患者及家属应遵守医院有关规定，不在病房吸烟，保持病室整齐、清洁、安静、勿向窗外泼水，勿互串病房，爱护公物，节约水电，如有损坏应按章赔偿。
贵重物品不带入病房。
传染病患者须严格遵守消毒隔离制度。
急诊科管理制度
以方便搬运和抢救病员为原则，保持病房整齐、清洁、安静、舒适、安全，做到及时、迅速、准确地抢救病员。
二、适用范围：
（1）在总护士长的领导和科主任的业务指导下，根据护理部及科内工作计划，制订急诊科具体护理工作计划，并付诸实施。
（2）负责检查急诊科的护理工作，参加并指导危重患者的急救、处理。
督促护理人员严格执行各项规章制度和技术操作规程。
检查医嘱的执行情况，加强医护配合，严防差错及事故发生。
（3）负责急诊科护理人员排班工作，合理安排人力，做好急诊科管理。
（4）计划请领急诊科所需的医疗办公用品，分别指定专人负责领取、保管和定期检查并记录。
（5）组织领导科内护理人员的业务学习、技术培训及考核。
（6）督促检查卫生员、护理员做好清洁卫生、消毒隔离工作。
（7）负责指导和管理护理实习人员，并指定护理师或有经验、有教学能力的护士担任教学工作。
（8）认真听取患者对医疗、护理等方面的意见，并研究改进急诊科管理工作。
（9）按要求认真填写各种护理资料。
2.急诊科护士职责
（1）急诊科护士要服从护士长工作安排，积极协助护士长参与急诊管理工作。
（2）各班护士要坚守工作岗位，及时完成本班工作。
（3）各班护士发扬团结协作精神，完成科室治疗护理任务，同时要有爱医院如家的精神，维护集体利益，加强责任心，热情为群众服务。
1.组织管理
（1）急诊科护士由护士长负责管理，科主任积极协助。
（2）排班：
护士长负责定出护士排班表，放在固定位置，并抄1份送护理部。
为了加强岗位责任制，提高护理工作效益，保证护理质量，结合医院工作实际情况，制定各班护理人员工作程序（职责），并按照要求执行。
（3）常与科主任及护理部沟通，将患者的需求、病区存在的问题、不适用的规则、工作人员的行为及思想动态等等如实报告。
让上级领导了解问题之所在，以便于予以协助、解决。
（4）巡视各诊室
①协助医师为患者做检查。
②了解、观察患者病情，病情重者予优先就诊，并将有关事宜交班于负责的医护人员。
③每日上班后、下班前巡查急诊科各诊室，了解患者动态。
（5）检查工作
①护理文件及工作记录，要按要求及时、完整、正确填写。
②急诊科各班治疗、护理完成情况。
③巡查急诊科就诊环境的清洁与安全情况。
④发放《征求患者意见表》征求患者对医护工作满意程度，并记录、分析、总结。
⑤根据护理部及科内工作计划，制订门诊具体护理工作计划，并付诸实施。
2.病区常用物品管理
（1）护士长或质控护士对本病区的常用物品分类保管，建立明细账目。
（2）管理人员要掌握各类物品的领取，使用时间，做到定期清点。
（3）凡因不负责任、违反操作规程，而损坏、丢失的各类物品，应按医院赔偿制度进行赔偿。
（4）借出物品，必须履行登记手续，经借物人签名，方可借出。
（5）更换管理人员时由交接双方共同清点，如有遗失，须立即追查原因。
3.急救药品的管理
（1）急救药品应放于固定位置，单独保管，定品种、定数量，并建立急救药品基数卡。
（2）急救药品使用后，应及时清点、补充，保证药物品种齐全，处于完备状态。
（3）严格交接班，急救药物班班清点，班班检查，护士长或专管人员应每天检查一次，发现变质、过期、破损、污染或标志不清的应立即更换。
4.有效期药品的管理
（1）应按品名、规格集中放置，同类药品应按失效期先后排列，并有明确标记。
（2）根据药品的不同性质及贮藏要求分别置于干燥、阴凉处。
（3）专人负责（护士长、质控护士）定期检查，对近期将失效的药品要尽早使用。
5.急诊科医疗器材的管理
（1）专人专管，由护士长或质控护士负责。
（2）建立科室器材账本。
（3）急诊科器材的请领，要量出为入。
消耗性器材及规定基数的器材应每月填写请领单请领。
正常消毒应以旧换新，由于任务变更，可增、减基数，请领或更换器材时要认真核对，当面点清。
（4）医务人员所使用物品由办公室批准，器材库一次配备，填写登记卡。
（5）对有特殊使用要求的仪器设备，应制定具体要求。
有醒目标志，悬挂在仪器附近，便于执行和检查。
（6）每日常备流动的消耗性器材，要当面清点，班班交接。
（7）器械、仪器如有损坏丢失，必须填写“损坏报告表”给护士长、科主任审签，提出处理意见。
除按赔偿制度赔偿外，要报设备科。
（8）需报废的仪器设备，由科室填写“报废申请表”给维修部门及设备科技术鉴定，确认已无修理价值，签署报废意见，经批准后报废、消账归档。
（9）急诊科仪器设备不能私自外借，外借设备应按时收回，并当面清点、检查。
（10）严格执行各项检查制度，对使用中的仪器设备，要定期检查，对其状况要做到心中有数。
保管人员每天检查一次，护士长每周检查一次并记录。
6.病区安全设施管理
（1）防火
①急诊科内勿放置电器用品及易燃物。
②注意电路安全定期检查，不可超量用电。
③随时保持储物室通风、清洁、废物丢弃。
④工作人员能正确使用灭火器及其他救火设备。
⑤急诊科具有防火设备：
防火栓、灭火器、警铃等。
⑥护士长或质控护士每天对防火情况进行巡视一次，发现问题及时汇报处理。
⑦保卫科对火警系统至少三个月检查一次。
（2）防盗
①全院装有中心监视系统，保卫科有专人值班。
②提醒患者做好财物保管。
③加强巡视，发现遗失或有可疑者，立即报告科领导及上级部门。
（3）安全设施
①地面保持清洁、干燥，防止患者滑倒。
②不得随意堆放杂物，保持过道通畅，便于抢救、疏散患者。
③做好消毒隔离及细菌监测工作，预防院内感染，消灭昆虫。
7.急诊科环境管理
（1）保持各诊室整洁、舒适、安静、安全，注意通风，保持空气清新。
（2）保持各诊室、抢救室、治疗室及周围环境清洁卫生，每日至少二扫一拖，每周大清扫一次，做到地面清洁、光亮、无渣子、无积水、无痰迹。
（3）每日打扫卫生间二次（上、下午各一次），做到卫生间无臭味、无尿碱、无污垢。
（4）每日倒垃圾2～3次，经常保持垃圾桶及污物桶的清洁卫生。
（5）适于使用的抹布，应按治疗室、换药室、办公室分开使用，采取一桌一巾，有明显标记，不得混用。
使用时可用含500mg/L有效氯消毒液进行擦拭，用后消毒液浸泡再用清水洗涤、晾干备用。
（6）拖把也应有明显的标记，严格按一般诊室、办公室、走廊等分区使用。
每次用后经清水冲洗，悬挂晾干备用。
（7）采取一切措施避免一切噪音。
工作人员做到“四轻”（走路轻、说话轻、开关门窗轻、操作轻）。
护士穿软底鞋。
车轮轴定时上润滑油。
8.急诊科护理人员管理
（1）护士着装符合要求，仪表端庄。
（2）对患者热情、礼貌、耐心、细致,协助患者解决疾病及身心方面各种问题。
建立良好的护患关系，有责任心、有爱心，对患者服务周到。
（3）严格执行岗位责任制，医、护、工分工明确，各班工作有标准，有要求，各司其职。
按要求检查，按质量标准严格考核（见《护理人员工作日程安排》）。
（4）急诊科各级护理人员要熟练掌握各项护理技术及操作规程。
熟悉专科疾病诊疗原则及护理常规，定期组织学习及考试。
（5）认真督促护理人员，严格执行各项规章制度，防止差错事故及院内感染发生。
（6）急诊科质控小组每周一次检查本区管理制度执行情况，护士长对护理人员每天工作质量进行检查记录，每月对护士进行工作质量考核、记录评分。
（7）护理部组成的质控小组每月检查急诊科管理制度执行情况，对护理人员工作质量进行检查，技术操作进行考核并记录。
急诊科设施配置及管理制度
使科室的设施齐全，管理制度完善，责任到人，使之随时处于完好、备用状态，提高工作效率和医疗服务质量。
急诊科室。
1.病区设施配置不完善的，科主任或护士长应及时向院领导及设备科报告申请。
2.病区的设施管理责任到人，并有定期检查、登记、签名。
3.护士长每周进行一次设施、器械的检查，护士每班当面清点交接，发现问题及时请维修工修理，发现遗失，当班护士应立即向科主任、护士长汇报，然后向院领导汇报。
4.对陈旧、磨损的设施使用不便，必须报废的，科主任或护士长应向设备科申请报废、更新。
1.病区设施策划及配置，按国家规定的病区设施要求配置病区所需设施及器材。
2.科主任、护士长负责收集设施及器材使用信息，如需要增加的设施、器材，填写购买申请单，送医院领导审批。
3.护士长负责对购买的设施及器材进行建账管理，并按病区及编号标识在醒目的位置。
4.护士长建立仪器使用登记本，当班人员负责使用后的清洁及维护，使该仪器处于备用状态。
5.使用当中发现故障，及时汇报护士长或科主任，同时汇报器械维修工及设备科。
6.每种器械、设施定人、定期、定地点、定数量管理，保证各种仪器、材料性能良好。
7.一切抢救器械、物品使用后，要及时归还原处，清理补充，并保持清洁、整齐。
8.病区的急救设施不准挪用、外借，非急救设施原则上也不准挪用，若其他科室要作短暂的借用，也要有登记，杜绝以私人的名义借用。
9.护士长每周全面检查一次科室所有设施、器械，对贵重仪器使用后应有记载。
急诊科医嘱执行管理制度
将医嘱转化为实际操作，并对医嘱执行质量进行检查，保证护理人员执行医嘱的质量。
急诊科执行各类医嘱。
1.注射班护士负责接医嘱并负责转抄，转抄医嘱必须写明原医嘱及转抄的日期、时间、签名。
2.转抄医嘱后，原医嘱及转抄后的医嘱一同交给治疗护士查对，并严格按照医嘱执行。
3.执行医嘱护理人员负责对执行结果进行查对。
4.护士长每周参加总查对二次并记录，经常巡视病区查对医嘱执行情况。
5.科主任、护士长每月对医嘱的执行情况进行检查。
6.医务科、护理部每季进行一次全院性执行医嘱制度情况检查。
1.急诊医嘱执行
（1）急诊医生开具急诊医嘱包括：
注射单、换药单、检查单，由接诊护士负责执行。
由当班护士护送患者做检查或护工协助护送患者检查。
（2）执行医嘱护理人员在执行前进行三查七对，对可疑医嘱接诊护士须立即找医生询问，确认无误后方可执行。
（参照《医护人员沟通管理制度》）
（3）急诊医嘱单保存一周，由护士长管理，当班护士负责点数并登记（4）危重患者以及抢救患者的医嘱接诊护士应立即执行，抢救患者时，医生下达的口头医嘱，执行前须重述一遍，然后执行，并督促医生事后补
升级会员 