护理专业论文及文献综述定稿Word格式文档下载.docx

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地点班级：

09秋季本科护理班

学号：

0951001256

地方电大教授教养点：

雅安分校

科研指点先生

课题筹划经费：

元

研讨起止年代:

年代日至年代日

课题类别：

试验性研讨类试验性研讨非试验性研讨

课题起源：

自选指点先生√其他

是否为立项课题：

否√是：

国度级省∕部级市∕局级校级院级

一选题根据

.

二立题根据

三研讨内容

四研讨对象

五研讨阶段

肯定选题倾向和选题内容1—2周

文献检索1—2周

写出开题筹划1周

开题陈述1周

写出论文初稿4周

修正论文3—4周

论订婚稿.提交1—2周

六预期成果和可行性

根据立题,查阅相干材料,研讨静脉留置针应用患者消失的问题,提出响应的护理措施.

【摘要】.....................................................................................................................................3

【症结词】......................................................................................................................................3

前言.............................................................................................................................................3

1血管的选择...........................................................................................................................3

1.1浅静脉.................................................................................................................................3

.................................................................................................................................6

1.3经外周穿刺中间静脉置管（PICC）..................................................................................7

2留置针的选择.......................................................................................................................7

3穿刺办法.................................................................................................................................8

3.1通例静脉留置针穿刺办法...................................................................................................8

3.2小儿头皮静脉留置针穿刺办法............................................................................................8

4封管办法.............................................................................................................................9

4.1输液器快输封法 

...............................................................................................................9

4.2输液器挤压封法 

.............................................................................................................10

4.3打针器直接封法 

...........................................................................................................10

4.4打针器间接封法 

5留置间.................................................................................................................................10

5.1今朝临床上对于留置时光的各类不雅点...........................................................................10

5.2影响留置时光的身分................................................................11

5.3延长浅静脉留置针留置时光的护理对策.........................................................................13

6罕有并发症及其日常不雅察与护理....................................................................................15

7结........................................................................................................................................18

致谢.......................................................................................................................................19

【参考文献】..........................................................................................................................19

【摘要】目标商量静脉留置针临床应用和护理的研讨进展.办法收集近年国表里关于静脉留置针临床应用和护理的文献材料进行综述.成果静脉留置针近年来普遍应用于临床,深得宽大医护人员.患者及家眷的迎接,具有削减穿刺次数.减轻病人苦楚.削减液体外渗.易控制.毁伤小.并发症少等长处,特别是在挽救危宿疾人.长期输液病人.外周血穿刺艰苦者,能博得挽救时光,呵护血管减轻护理工作量,进步护理质量,护患皆益.但在临床应用中,若留置针选择应用不当,就不克不及很好地施展感化,且增长消费和病人的苦楚,但是只要加强基本护理,以病工资中间,一切从病人的现实动身,卖力做好护理工作,严厉履行护理操纵通例,在临床上灵巧应用今朝国表里行之有用的静脉留置针临床应用和护理的办法,不竭摸索,尽力研讨,就会取得优胜的后果和冲破性进展.结论合理应用静脉留置针,控制穿刺办法,加强护理十分重要.

【症结词】静脉留置针;

临床应用;

护理;

研讨进展

前言

静脉留置针又称套管针,由先辈的生物质料制成,在进行静脉穿刺留置针操纵时,应根据患者的病情.治疗目标.输入药液的性质.患者静脉血管的状况和对治疗的依从性等进行分解剖析.选择适合的穿刺血管和部位;

去除影响静脉留置针留置时光的身分和降低留置针的并发症;

控制好封管药液种类.剂量并保持正压封管;

加强留置针留置时代的护理.从而削减静脉留置针的并发症,最大限度地施展留置针中断留置的长处,使所有接收静脉留置针技巧进行治疗的患者能得到安然和舒适护理.本文针对静脉血管的选择.留置针的选择.穿刺办法.封管办法.留置时光.并发症的预防和处理,以及临床应用和护理新进展查阅了近5年二十篇文献,选择了相干文献综述如下.

1血管的选择

1.1浅静脉

静脉留置针进行穿刺留置选择的浅静脉,重要有四肢浅静脉.头皮静脉.颈外静脉等.

1.1.1四肢浅静脉

四肢浅静脉重要有手背静脉.头静脉.正中静脉.贵要静脉.大隐静脉.踝静脉等.因其显露好,穿刺操纵较轻易,一般输液均可选择四肢浅静脉,宜选用粗.直.富有弹性.无静脉瓣.避开关节且不轻易滑动的静脉.静脉的选择直接影响着穿刺成功率,且与渗液.静脉炎等并发症的产生有着较大关系.成人多选用上肢静脉,以头静脉.正中静脉.贵要静脉为佳,肘关节高低20cm规模内的静脉血管,易于固定且血流量大,药物进入血管后能很快被稀释,对血管刺激小.要防止反复多次在统一部位用留置针进行静脉穿刺,以免血管壁毁伤,血栓形成,造成堵管和留置掉败.在关节.患肢.下肢远端部位选择血管穿刺不轻易留置成功,因为在关节处,跟着关节的活动,留置针易移位滑出血管;

在患肢,因为血液供给较正常肢体差,血轮回相对较慢,留置针易产生堵管;

因为下肢远端静脉的静脉瓣多.血流迟缓易产生静脉炎和血栓,常不作首选,尤其对于长期卧床患者应尽量防止鄙人肢远端应用静脉留置针,以免形成血栓栓塞.护理同志在研讨选择四周血管时发明：

输化疗药应尽量避开上肢贵要静脉及其分支血管,因其对强刺激药物更为迟钝,轻易产生静脉炎[1].乳腺癌手术后患者患侧上肢静脉血管不宜选择留置针,以免静脉血回流障碍或水肿.路必琼等[2]商量老年患者应用浅静脉留置针时,置管反响的产生是否与血管管径有关后以为：

置管反响的产生与血管管径大小有关,建议为老年患者静脉留置针时,应尽可能选择直径≥3.0mm的血管,头静脉.正中静脉.贵要静脉.大隐静脉的静脉管径平均为5.1mm,可作为老年患者四肢浅静脉首选静脉.汤文决等[3]在研讨500例1个月～10岁的儿童浅静脉留置针留置时光与后果剖析时以为,手背静脉留置时光最长,下肢大隐静脉和足背静脉留置时光最短,建议大年纪组患儿首选手背静脉,小年纪组患儿首选颞浅静脉,尽量防止选择下肢静脉.因小年纪组患儿手背静脉穿刺成功率相对较低,且患儿不轻易合营,撕扯黏贴膜造成留置针脱出导致留置掉败.对四肢浅静脉穿刺艰苦的患者,还可选用胸腹壁静脉穿刺留置针,胸腹壁静脉是末梢小静脉,血流慢,压力低,活动度小,静脉留置针不轻易脱管或堵塞,对患者的性命保持起重要感化[4].四周静脉留置针在临床上还实用于养分支撑疗程短于2周或肠外养分（PN）量较少的,作为饮食和肠内养分（EN）的填补,并能在通俗病房实行,便利轻易,相干并发症少[5].对需长期大量输液.高渗液体和刺激性强药物,则不宜采取四肢浅静脉留置针.

1.1.2头皮静脉

头皮静脉重要有颞浅静脉.耳后静脉.额正中静脉及枕静脉等.小儿头皮静脉极为丰硕,分支甚多,互相沟通交叉成网,且静脉浅表易见,易于固定[6].头皮静脉是小儿静脉留置针穿刺的经常应用血管,因3岁以下的小儿因为四肢皮下脂肪多.血管吐露不明显且活动频仍,针头不轻易固定,使静脉留置针很难在四肢血管上保存.头皮静脉留置针输液,血管的选择与穿刺成功率有很大的关系,颞浅静脉额角分支.耳后静脉.额正中静脉因为较浅易.粗直.易固定,穿刺成功率>

70%.额正中静脉因为其延长到眉间部时,变成又细又多的小静脉环绕双眼部向心回流,使液体回流速度变慢,逐渐淤积,由血管壁渗入渗出出到组织内,是以,如输液量多,输注时光长,最好不采取此静脉,可选用耳后静脉.颞浅静脉或其额角分支.颞浅静脉虽外不雅可见血管浅且直径较粗,但其四周组织较松散,不轻易控制深浅度,一次穿刺成功率较相对低[7].

1.1.3颈外静脉

颈外静脉是颈部最大的浅静脉,该静脉具有离心脏近.管径大.上段地位浅表.直径达（6±

2）mm[8],易充盈辨认,穿刺可以在直视下进行,操纵轻便,成功率高.颈外静脉留置针后有便于护理和便利患者活动等特色,是留置针的幻想静脉.临床上颈外静脉即可静脉留置针穿刺,又可作为中间静脉插管,用于中间静脉压的监测和大分子输液.以往临床在行中间静脉压监测.完整胃肠外养分（TNP）治疗.急诊挽救时,往往首选锁骨下静脉穿刺或静脉切开置管,现颈外静脉穿刺置管和经外周静脉置入中间静脉导管（PICC）等技巧的应用,给治疗开拓了新门路.颜菱等[9]研讨发明,颈外静脉距离上腔静脉较近,可尽快使药物施展疗效,是禁食.大出血.休克等大量输液患者挽救成功的症结,在挽救心搏骤停等急救患者时,可进步挽救成功率.刘丽等[10]研讨以为,在院前急救中,颈外静脉与四肢浅静脉留置针比拟较,其穿刺成功率.穿刺时光.输液速度.固定和患者搬运均优与于四肢浅静脉,可进步院前急救的成功率.因为在挽救患者时,时光仓促.前提有限,没有过多的时光来选择血管,四肢浅静脉留置需较长时光选择血管,尤其在冬季,患者衣着多,血管不轻易吐露,费时更长;

而颈外静脉吐露明显,一般危重患者能平卧,头倾向一侧,轻易实时选择血管.李娟炜等[11]在对262例静脉留置针在不合部位留置时光的研讨中发明,颈外静脉留置时光最长,而手背静脉.上肢前臂静脉.下肢大隐静脉则无明显差别.在临床上,对于急救.重危患者.长期大量输液.输入高渗和刺激性强的药液.四肢浅静脉已破坏或过于肥胖.外周静脉发育不良.四肢痉挛的患者和PICC都可斟酌选用颈外静脉.有颈部外伤.颈椎脱位和蔼管切开患者慎（忌）用颈外静脉留置针.

1.2深静脉

静脉留置针进行穿刺留置选择的深静脉,重要有颈内静脉.锁骨下静脉.股静脉等.

1.2.1颈内静脉

颈内静脉是头颈部最大的静脉,因为其体表地位变更小.血管直径13～15mm.充盈好,输入高浓度液体可很快被稀释,不轻易产生静脉炎和血栓,剖解地位变异少,操纵相对简略安然,置管成功率较高,是临床上测量中间静脉压.胃肠外养分.快速扩容等治疗的有用门路.郭素芳等[12]对1753例颈内静脉穿刺置管术的并发症进行不雅察,发明气胸.空气栓塞.导管堵塞和误伤动脉是其重要并发症,但与其他路径的上腔静脉穿刺置管比拟,并发症产生率低,尤其是中位颈内静脉穿刺置管并发症最低.是以,需上腔静脉路径时,可多选用颈内静脉,尤其是进行血流淌力学监测可首选.左选琴等[13]报导,颈内静脉置管导管相干性菌血症（CRB）产生率高于锁骨下静脉置管,其原因是,颈内置管地位离起家较近,轻易污染;

颈部出汗较多且活动度大使敷料易脱落;

吸痰时的痰沫也很轻易飞落在颈部.是以,尽管颈内静脉穿刺比锁骨下穿刺轻便,且相对安然,但CRB产生率高.颅脑手术.颈部有伤口.气管切开的患者则不宜选用颈内静脉置管.

1.2.2锁骨下静脉

锁骨下静脉也是一条比较粗大的静脉,管径粗12～16mm,其血管走向固定,距心脏近,血管充盈好,输入药液可很快被稀释,对血管壁刺激小.可作为紧迫心脏起搏.低血容量性休克的挽救.中间静脉监测.心脏介入治疗的有用通道.经锁骨下静脉置管输注养分已逐渐被以为是进行有用的.长期完整胃肠外养分（TPN）支撑治疗最为合适的门路之一.锁骨下静脉穿刺点位于锁骨下方胸壁,局部较为平展,便于穿刺.消毒.固定和置管后护理,也不影响患者颈部和上肢活动.锁骨下静脉四周构造较庞杂,穿刺时易毁伤动脉.淋巴管.肋膜而产生血气胸等,是以对操纵者有较高的闇练操纵的请求,以确保安然.锁骨下静脉穿刺置管最好选择右侧路径,因左侧头臂静脉较右侧长且较曲折,置管时难度较大,且轻易毁伤血管内膜,增长血栓形成几率[14].穿刺点局部有伤口.胸廓畸形.轻微肺部疾患.轻微腹水和呼吸艰苦的患者不宜选用锁骨下静脉穿刺.一侧胸部手术.血气胸.肺功效降低时,穿刺点尽可能选择在患侧,以免在健侧穿刺时产生血气胸并发症时,造成患者双侧肺功效损掉.

1.2.3股静脉

股静脉管腔粗大.血流量大.血管固定.行走直.远离心脏并呈正静脉压,不宜导致空气误入,静脉四周无重要构造,并发症少.股静脉穿刺置管操纵相对较简略,穿刺成功率高,特别是挽救危重患者时可很快建立静脉通道,改良临床症状,为改正休克施展积极感化[15].股静脉血流量大,可减轻某些刺激性大的抗癌药物及高渗性养分物质对血管的刺激,对进步癌症患者的机体抵抗力,保持性命有重要感化.股静脉穿刺易误入股动脉造成会阴部血肿并发症,且其穿刺点接近会阴部,轻易污染.固定便利和不轻易不雅察,置管后护理难度大,对患者日常活动有必定影响.对大小便掉禁患者.老年患者及伴随血液黏稠度增高和高血糖患者,穿刺置管后导管保存时光短,且易产生导管沾染.静脉炎和下肢静脉栓塞.

（PICC）

经外周穿刺中间静脉置管（PICC）是从上肢静脉或颈外静脉拔出导管,其导管末尾位于上腔静脉远端,它的应用不受年纪.性别.疾病种类所限.在无并发症的情形下,国外文献报导导管留置时光最长达2年[16],国内文献报导为396天[17].PICC优胜性在于：

穿刺点在外周静脉,比较直不雅,血管选择性大,穿刺点表浅,止血较轻易,沾染机遇少,穿刺成功率高,无轻微并发症,可呵护上肢血管网和削减反复穿刺给患者带来的苦楚等.与以往完整胃肠外养分（TNP）所用的颈内静脉.锁骨下静脉等深静脉穿刺置管比拟,PICC在具备传统中间静脉置管长处的同时已浮现其奇特的优势,尤其是对TNP的患者已成为不成少的养分门路.PICC现已成长成为一种便利.安然.有用的置管技巧[18]并被临床普遍应用.楼晓芳等[19]报导,对52例极低出生体重儿应用PICC,解决了外周静脉置管固定艰苦,留置时光短的问题,为治疗和能量供给供给了一条幻想的静脉通道.宋葵等[20]发明,PICC用于多程化疗及需长期静脉输液的肿瘤患者,可将留置管带管回家护理,同时在大中型病院设置PICC门诊来保护导管的日常护理,极大地便利了患者的治疗,降低了因化疗引起的静脉炎的产生率.PICC在选择穿刺静脉时,罗奕[21]以为,贵要静脉一次穿刺置管成功率明显高于头静脉,且贵要静脉PICC留置时光长于头静脉.因为贵要静脉管腔粗.直,且静脉瓣少,在置管体位下为导管尖端到上腔静脉远端位最短门路;

头静脉相对静脉瓣多,且进入腋静脉处形成角度较大,还有小分支和狭小处,置管难度增长.韦桂源等[22]在比较颈外静脉和上肢静脉置中间静脉导管两种门路的后果后以为,上肢静脉留置PICC,并发症多,但不轻易产生导管脱落;

而颈外静脉留置PICC,并发症少,但易产生导管脱落.是以在给危重或肿瘤患者进行PICC置管时,应对患者全身状况卖力评估,选择适合的静脉门路.固然PICC技巧已日臻成熟,但仍可产生出血.空气栓塞.筋膜间隙分解征等并发症,且其导管价钱也较高.

2留置针的选择

留置针在临床上经常应用的规格有5种,它们是16#.18#.20#.22#.数字越大,留置针的内径就越小,在选择留置针的规格时应斟酌以下几个身分：

患者自身血管情形及患者年纪;

静脉输液的目标：

患者为挽救病人或须要输血的成人患者,我们尽量采取16#或18#留置针,若为一般输液患者,我们通例选用20#或22#留置针.在不影响输液速度的前提下,应选用细.短的留置针,小儿宜选择型号较小的,而对颈外静脉,需快速输入大量液体,输化疗药物.输血.抽血作血标本者可选择型号相对大的留置针.

3穿刺办法

3.1通例静脉留置针穿刺办法

护士根据患者现实情形来评估患者的静脉情形,以选择适合的静脉留置针.穿刺前先将输液管空气排至过滤器,检讨并打开留置针,然后再将输液管针头直拔出留置针管的肝素冒内,再次排尽空气（如许可防止进针后留置针管内有空气）,按通例选择血管及消毒打针部位后,先扭转松动留置针外衣管,以15°

～30°

角行静脉穿刺,进针速度宜慢,见回血后再沿血管进1～2cm,然后右手拇指和中指固定针芯,以食指背正面轻轻弹送外衣管,边置入外衣管边退针芯,直到外衣管送入为止,左手紧固定穿刺部位血管,如许血管不轻易滑脱,也不轻易穿破血管,穿刺成功率较高.

3.2小儿头皮静脉留置针穿刺办法

3.2.1传统的小儿头皮静脉留置针穿刺办法

按通例程序处理,备齐用物,剃净血管四周毛发,应用碘酒.酒精严厉消毒,家长协助固定患儿,用输液管头皮针直接穿刺于留置针“Y”型管一端的肝素帽上,排出留置针导管内空气,轻轻迁移转变针芯转柄部,使针芯针尖部斜面向上,操纵者左手绷紧皮肤,右手持针翼,呈15°

～20°

进针,见回血后,再徐徐进针2～3mm,左手固定外衣管,右手将针芯全体退出,然后将外衣管徐徐送入血管内,用胶布固定,针尾及“Y”型管处向前挽一下,再固定,输液完毕,用3～5ml心理盐水徐徐推注,边推边封闭.次日输液时,以心理盐水自肝素帽处推开,再衔接输液管头皮针即可.

小儿头皮静脉留置针穿刺办法

护士热忱招待患者,在哄逗.抚摩关爱患儿的同时,向家长讲授静脉输液的相干常识,待患儿的生疏感根本清除,选择最佳穿刺部位.倾向.角度.速度穿刺.强调两人协作操纵,按照传统办法备好用物,选择血管,刮净血管四周毛发,应用碘酒.酒精严厉消毒.为了防止静脉炎的产生,必须严厉履行无菌操纵原则.用输液管头皮针直接穿刺于留置针“Y”型管一端的肝素帽上,排出留置针导管内空气,轻轻迁移转变针芯转柄部,使针芯针尖部斜面向上,左手绷紧穿刺点皮肤,然后右手持紧蝶翼,沿血管走向,徐徐刺入,见回血后,再徐徐进针2～3mm,助手一手固定患儿头部,一手绷紧血管下方的皮肤,使血管成一向线,操纵者右手持蝶翼向撤退退却针芯,同时左手将外衣管送入血管内,如许一退一进,将外衣管全体送入血管内,送管要实时,动作要轻.稳.快,并防止外衣管弯曲折断和伤害血管.用3cm×

4.8cm规格透明敷贴以穿刺点为中间固定后,再以长胶布环贴穿刺部位两圈,最后用弹性自粘绷带将留置针完整包埋,手部应留意将大拇指自绷带开孔处穿出,冬天脚部仍可外衣透气棉袜保暖.经以上办法固定后,即使在关节部位一般也无须应用夹板,只有在影响点滴时才需用夹板固定（固定单个关节即可）.婴幼儿头皮静脉穿刺留置固定好后也可应用弹性自粘绷带.操纵完毕告