推荐护理差错事故防范措施4.docx

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推荐护理差错事故防范措施4

【推荐】护理差错事故防范措施4

血液透析室护理差错事故防范措施..........................1护理差错事故的防范措施.................................4护理差错事故防范措施..................................10护理差错事故防范措施、处理程序.........................12护理差错事故防范措施..................................14

血液透析室护理差错事故防范措施2013年血透室紧扣“三乙”复核及“创建省级文明单位”为工作中心，本着“质“量出效益，安全出效益，管理出效益，服务出效益”的经营理念。

血液透析治疗的特殊性决定了其可能发生一些护理安全问题，及时采取有力措施加以防范，可以杜绝护绝理安全问题的发生，保障科室安全。

现就血液透析室可能发生的护理安全问题制定相关的防范措施。

一、护理安全问题

1、血透室护士法律意识:

血液透析治疗过程中会遇到很多法律问题，护士的综合素质、护士的法律意识、护士执行法律法规的能力及落实规章制度的能力都与护理安全问题有关。

如透析器的复用就必须将复用的优缺点及可能引发的问题如实告知患者，并在患者及家属签署复用知情同意书后方可复用，否则一旦在复用过程中发生差错引起病人及家属投诉或纠纷，护理人员举证困难。

2、规章制度落实:

制度是护理安全的有力保证。

在血透室，如果不严格执行查对制度、消毒隔离制度、无菌操作技术规范、血液透析器复用操作规范、操作流程等规章制度，就有可能发生差错事故，给患者带来痛苦，引发医疗纠纷。

3、护士的专科操作技能及综合应急处理能力1）、护理队伍年轻化易出现安全隐患。

血透室是高危科室，血液透析治疗的风险很大，而从业护士的低龄化，护理经验不足，安全防范意识不强，对可能发生的护理安全问题缺乏判断处理能力。

2）、护士的专科操作技能血液透析治疗需建立血液通路，根据病人的实际情况选择合适的建立通路的方法，如颈内静脉置管、动静脉内瘘、动静脉直接穿刺，而穿刺技术要求很高、难度很大，在实际操作中易给病人带来痛苦，如血肿、动脉瘤、出血及感染等。

仪器设备的操作技能及机器故障的应急处理会影响病人的精神状态。

3）、颈内静脉置管护理患者置管处皮肤管口周围易发生感染，为异物刺激、渗血渗液引起。

颈内静脉粗大，一旦发生血行感染，患者将有生命危险。

护士更换敷料时动作不轻柔或操作不仔细都容易造成脱管。

血液透析中肝素用量不当，可导致置管处出血。

封管用的肝素量不够，或封管方法不正确易使导管堵塞，影响患者的治疗，重新置管既增加患者的痛苦又增加患者的经济负担。

4）、血液透析过程中会遇到停水、停电、机器故障、管路滑脱等突发事件，护士的专科技能及综合素质在此可充分显现，临床经验的积累需要时间，需要更多的实际工作体验，方能做到从容应对

突发事件。

二、防范措施

1、加强法律知识学习，树立安全防范意识。

定期组织护士学习有关法律、法规及医院有关的规章制度、血透室工作制度，如《医疗事故处理条例》、《血液透析器复用操作规范》等，提高护理人员的法律意识。

护士在实际工作中懂法、守法，谨言慎行，自觉提高自身修养，注重自我防护。

同时我们还配合医院护理部将一些典型案例进行讲评分析，以实例对护士进行教育，使其汲取教训，引以为戒，防范于未然。

然。

22、严格执行规章制度。

规章制度是护理安全的基本保证，是处理各项护理工作的标准、准则。

结合血液透析室的工作特点，经常组织护士学习查对制度、消毒隔离制度、无菌操作技术规范、血液透析器复用操作规范及突发事件的应急处理预案等规章制度，使护士在工作中自觉地严格执行各项规章制度，杜绝差错事故的发生。

3、3、加强护理管理，确保护理安全。

护士长要熟悉和掌握本室的质量考评标准、各项护理管理制度，有目标、有重点的进行护理管理。

对护理规章制度落实情况应定期或不定期的检查，并将检查结果及时汇总分析，发现问题进行分析、整改，并反馈，杜绝护理安全问题发生。

严格按照卫生部《血液透析器复用操作规范》，加强血液透析器复用管理，严格检查签字登记管理，复用次数不能超过规定范围，已消毒和未消毒的透析器必须分开、定点放置。

严格执行卫生部消毒技术规范。

44、加强业务学习，提高专业技能。

组织护士学习业务知识，训练提高专业技能，做到技术精湛，精益求精。

要求护士在执行任何护理操作过程中严格执行技术操作规程，严格无菌技术操作规范;对病人的血管条件进行评估，尽量做到穿刺一针见血，避免反复穿刺，防止血肿、出血;针对专业发展，学习新技术，学习新的护理方法及护理理念，熟练掌握各种仪器设备的使用方法，及时处理机器故障。

掌握常见突发事件的应急预案与处理流程，如管路滑脱、血液透析器破膜、异常脱水、内外科并发症等。

护理差错事故的防范措施

随着社会的进步,医疗知识和法制观念的普及,人们的法律意识,自我保护意识不断加强,自2002年9月1日实施了《医疗事故处理条例》后,护患纠纷呈快速上升趋势,为了避免护理工作中的失误导致的护理纠纷差错及事故,对医疗行为引起的侵权的诉讼“举证责任倒置”,在临床医疗护理工作中医护人员如何将医疗行为的原始证据真实客观完整的保留下来,显得极为重要,三院为符合法律要求的护理流程,制定护理安全防范措施。

一、护理差错的防范措施

1、增强法律意识加强对护士及实习护士的法律意识教育和培训，

提高护理人员的法律意识。

应对护理人员定期进行法律、法规、诊疗护理规范常规的培训和职业道德教育，加强工作责任心，并在工作中认真贯彻执行;对实习生进行岗前培训，使她们熟悉院、科内有关规章制度。

2、加强基本知识和基本技能的学习培训全面提高护理人员的工作能力，只有扎实过硬的本领，才能做到临危不惧，有信心和能力作出快速的应对。

3、认真执行交接班制度值班时要集中精力，做到人少事多不忙乱，业务不熟不蛮干，单独值班不松懈，抢救患者不涣散，做到严格交接班。

危重患者必须床前交班，交接病情、治疗、护理，尤其应注重检查抢救器材的运行情况;认真执行交接班检查制度，要求做到四看三查一巡视。

四看:

看医嘱本、病房交接班本、体温本、各项记录单是否完善。

三查:

一查新入院患者处理是否完善;二查术前患者预备是否完善，手术后患者伤口有无渗血、渗液，各种管道是否通畅;三查危重、瘫痪患者是否按时翻身，有无褥疮等。

一巡视:

对所有患者巡视一遍。

4、严格消毒隔离，进行无菌操作时严格遵守无菌操作规程;治疗室、抢救室、监护室、换药室天天用紫外线消毒1次，普通病房每周1次，每月做空气监测并留存资料定期监测分析;各种器械、物品及普通病房严格执行消毒隔离制度。

严禁使用过期的一次性用品、药品等

5、防止错误的执行医嘱，医嘱内容应明确，一般不执行口头医嘱，并严格三查七对，各班医嘱应做到勤查、细查。

6、防止各种药物注射时发生差错严格三查八对，多种药同时皮试时应有标记。

肌肉注射、皮试液配制后不超过2h。

输液时把握配伍禁忌，液体应随加随换。

7、防止服药差错，不用无标签、过期、变色等可疑的药物，剂量准确，2人核对后发到患者手中，看着患者吃到口中，并随时观察用药效果及不良反应。

8、防止输血差错，严格遵守输血制度防止差错发生。

9、预防护理并发症，昏迷、术后、瘫痪等病人应定时变换体位，多给患者喂水，防止褥疮、肺部感染、泌尿系感染等并发症发生。

10、加强病房治理，防止意外情况，劝说患者及陪护不要使用电器，防止患者走失、自杀、坠床、烧伤、烫伤、电击伤等;保持各种管道通畅，防止脱落;危重患者须做检查时应有医护陪检。

11、防止药物变化错用或毒麻限剧毒药物丢失，对不同含量的同一种药物不能盛放于同一瓶内。

12、防止采集标本时发生差错采集标本时应做好查对制度，并建立登记本，护士与化验室收标本人员共同核对登记，并签全名。

13、护理记录应客观真实、准确、及时、完整并使用医学术语，不得刮、涂、贴等并注重文辞修饰，从而最大限度的降低护患纠纷。

14、言行举动给患者治疗、护理与交流时应注重规范自己的言行。

在医疗市场竞争日趋激烈的情况下，安全质量是病人选择就医最直

接、最重要的标准之一。

抓好安全质量教育是降低护理不安全因素的前提，它使科室整体质量水平得以提高。

因此，护理工作的每一个环节都应严格进行质量监控，把护理不安全因素控制在最低限度。

应用现代科学手段，坚持科学管理，有效运用现代质量管理方法，使护理安全管理制度化、标准化、规范化，切实为病人提供安全、方便、放心、满意的全程优质服务。

二、病区护理安全防范措施

1、严格执行交接班及查对制度:

医嘱核对每日一次并有记录，每周总核对二次并签名;输液卡有执行标记、时间及签名;输血单应两人核对、执行并签名;术后病人返回病房应交接班并签名。

2、加强病区药品的管理，毒、麻、限制药品应做到五专管理（专人、专柜、专锁、专账、专处方），严格执行交接班制度。

内服、外用药分开放置，标签醒目。

3、抢救物品、药品做到五定（定数量品种、定放置地点、定人员保管、定期消毒灭菌、定期检查维护），无过期药品，用后及时补充。

吸痰器等抢救物品应齐全完好，专人负责保养维修，班班交接。

4、病区内的氧气筒应直立放置于规定区域，远离火源，勿涂油剂。

氧气筒应分别悬挂“有氧”或“无氧”的标记，氧气筒内的氧气不可用尽，应留有少量余气，并班班交接。

5、病区内注意防火，安全通道勿堆放杂物，各种灭火器材装置应完好无损，并定期检查，护士应掌握灭火器的使用方法，病区内禁止吸烟及使用电炉。

6、病区内注意防盗，教育病人及陪护人员妥善保管好贵重物品。

7、病区内应注意水、电、门窗的安全管理，定期检查，及时维护。

8、注意观察病区内情绪不稳的病人，有情况应随时与保卫科、总值班联系，防止发生意外。

9、对新入护士及实习、进修人员结合岗位培训进行安全教育。

三、针对不安全的因素采取的预防措施

1.患者有坠床的危险:

床旁加床栏,根据病情需要留陪人,对意识障碍\躁动、伴昏迷状态者应加床栏并有家属陪伴,必要时应用约束带实施保护性约。

2（患者有烫伤的危险:

告之患者不得自行使用热水袋，如有需要应在护士的指导下使用，水温不宜过高〈50度，班班交接，热水瓶应放在指定位置。

3（患者有摔伤的危险:

告诉患者地面比较滑，穿鞋大小要合适，鞋底要防滑，衣裤长短要合适，防止拌倒，行走困难病人下地有家人陪伴。

4（患者有钱物丢失的危险:

做好安全宣教，贵重物品随时携带按时锁好楼梯侧门，对行为可疑者应询问清楚。

5（小儿有受伤或走失的危险:

给家属做好安全宣教，24小时陪护，不要交给陌生人看护。

利器、刀剪放在安全处，暖瓶放在儿童不可触及处，儿童卧有护栏一侧。

6（不请假外出或老年痴呆病人出现意外或丢失:

做好安全宣教，外出要请假，留取联系方式，加强巡视病房。

痴呆患者留24小时陪护，随身携带联系方式，加强管理

7（患者有发生褥疮的危险:

大小便失禁者要及时处理,更换浸湿、污染的被褥，皮肤用湿水擦洗干净，使局部皮肤保持清洁干燥，严重水肿患者睡气垫床，加强巡视，防止液体外渗，按时给予翻身，必要时申报《难免压疮表》。

气垫床用海棉垫或气圈，床垫平整，清洁，无皱褶、无碎屑。

长期卧床者每2小时翻身，扣背一次，按摩受压部位皮肤，已发生褥疮者每天碘伏消毒

8.留置尿管患者有泌尿系统感染的危险:

每日消毒尿道口，更换引流袋，长期留置尿管者每星期更换一次尿管

9.留置胃管患者有胃管脱出误入气道窒息的危险:

指导病人及其家属作好宣教，固定好胃管，胃管内注入前必须回抽胃液，确定在胃内后方可注入。

口腔护理4日，或用益口漱口液漱口。

10.呼吸困难、痰多呕吐患者有误吸窒息的危险:

对呼吸困难，痰多者遵医嘱给予吸氧、雾化吸入，痰鸣音加重时英及时给予吸出，头部保持侧魏，防止误吸。

11.静脉输液患者有液体外渗、穿刺部位红肿、疼痛的危险:

对静脉输液患者应加强巡视，防止液体外渗，告诉患者穿刺部位有红肿、疼痛应及时按呼叫器。

输液过程中出现输液反应，应及时停止输液，留存液体和输液器，送检验科检验，并报告医生给予对症处理12.有感染的危险:

烧伤病房减少探视人员，每日紫外线消毒2次，房间每天通风至少2次。

医院质量管理委员会

2010年11月18日

护理差错事故防范措施

一、建立建全各项规章制度，考核标准，差错事故定性标准及管理办法。

度，每半年一次，二、科室应组织学习卫生法律、法规、医疗规章制

人人有笔记。

三、定期培训诊疗护理常规，操作技术规范，“三基”训练常抓不懈，以科室组织学习为主，护理部每季度讲大课一次。

四、护理人员在护理活动中，必须严格遵守医疗卫生管理法律，法规，医院规章制度及诊疗护理常规、规范、恪守职业道德。

五、按照护理质量考核标准，科室每月组织质量检查一次;护理部每季度组织质控检查一次，，每季度召开一次质量评价会议，每半年组织一次质量研讨会，总结经验，不断提高护理质量，防范医疗差错事

故发生。

六、护士长每天进行质控检查（护士长“五查”），每周全面检查一次，每月召开护理人员会议，总结该月工作，找出存在不足，进行讨论分析，提出改进措施。

七、严格环节管理，合理调配人力、物力、积极组织抢救、确保工作正常运行。

1、防止“三危”时刻出差错:

a、危险时刻:

人员少工作忙，节假日、周末、交接班;b、危险人员:

新上岗护士、生活中干扰因素大的护士;c、危险治疗:

注射青霉素、输血、应用氯化钾、安茶碱等。

2、严格交接班制度:

严格执行“三交”（书面交班、口头交班、床头交班）;“三接”（治疗交接、病情交接、药械交接）;“三清”（口头讲清、书面写清、床头看清）。

3、护理操作做到:

“五不可“:

a、不可随意简化操作程序;

b、不可忽视每一查每一对;

c、不可凭主观经验估计行事;

d、不可忽视操作中的病情变化;

e、不可放手对新上岗无监督的独自操作。

八、严格履行告知义务，告知内容书面写清，有病人或家属亲自签字或按手印为证，对拒绝签字者应注明，并有医生、护士双方签名。

九、护理文书内容严禁涂改、伪造、销毁、隐匿，对抢救记录不及时的应在6小时内补记，并加以注明。

十、护理人员发现或发生差错时，处理应冷静，根据事态严重程度逐级上报。

以便积极采取有效措施，尽量减轻或消除由此造成的不良后果。

十一、各科应建立差错事故登记（包括发生的经过、当事人、处理结果、分析原因，改进措施），并按时上报:

一般差错一周内上报，一月讨论，严重差错及时上报，24小时内讨论，并提出处理办法及改进措施，对隐瞒不报者，一经查实，除追究科室负责人及当事人外，扣科室质量分5分，对因此造成的事故或纠纷，另行处理。

十二、护理部每月对全院护理安全工作进行总结分析，在护士长例会上进行反馈，提出改进措施。

护理差错事故防范措施、处理程序

一、措施

1、严格遵守劳动纪律，坚守岗位，不得随意脱岗。

2、进行各项护理操作需履行告之程序。

3、按护理级别巡视，认真观察患者病情变化，按要求规范书写护理文件。

4、严格执行护理常规和各项操作规程，必须执行三查七对制度，防止意外发生。

5、病房药品放置有序，加强安全管理，确保患者用药安全。

6、对停药、改药、出院、转出患者及时办理停药、改药、退药等手续。

7、出现护理差错或投诉，及时上报科室领导及护理部。

8、护理用具、抢救仪器要定期检查，保证处于备用状态，护理人员要熟悉掌握各种抢救仪器的使用方法。

9、按规定认真交接班，危重患者、新患者、手术、特殊检查及突然发生病情变化的患者要重点交接班。

10、严格一次性医疗用品的管理、使用和处理，防止再次污染及交叉感染。

11、对专科开展的新项目、新技术应做好相关人员培训并登记记录制定护理常规，报护理部审批、备案后遵照执行。

二、处理程序

1、保护患者:

密切观察病情，立即通知医师，及时纠正错误，尽可能将对患者的危害降到最小。

2、逐级上报:

一般差错三天内报护理部。

事故及严重差错立即报护理部、医务科。

3、封存有关物品:

输液器、注射器、残存药液、血液、药物等容器及时送检。

4、填写《护理差错登记表》

5、科室在一周内组织护理人员分析讨论差错产生原因并提出处理意见和改进措施。

6、处理:

根据差错的严重程度，分别给予批评教育、书面检讨、经济处理、待岗等处理。

7、护理部每季进行差错分析，制定防范措施。

护理差错事故防范措施

一、建立建全各项规章制度，考核标准，差错事故定性标准及管理办法。

二、科室应组织学习卫生法律、法规、医疗规章制度。

三、定期培训诊疗护理常规，操作技术规范，“三基”训练常抓不懈，以科室组织学习为主。

四、护理人员在护理活动中，必须严格遵守医疗卫生管理法律，法规，医院规章制度及诊疗护理常规、规范、恪守职业道德。

六、严格环节管理，合理调配人力、物力、积极组织抢救、确保工作正常运行。

1、防止“三危”时刻出差错:

a、危险时刻:

人员少工作忙，节假日、周末、交接班;b、危险人员:

新上岗护士、生活中干扰因素大的护士;c、危险治疗:

注射青霉素、输血、应用氯化钾、安茶碱等。

2、严格交接班制度:

严格执行“三交”（书面交班、口头交班、床头交班）;“三接”（治疗交接、病情交接、药械交接）;“三清”（口头讲清、书面写清、床头看清）。

3、护理操作做到:

“五不可“:

a、不可随意简化操作程序;b、不可忽视每一查每一对;c、不可凭主观经验估计行事;e不可忽视操作中的病情

变化;不可放手对新上岗人员无监督的独自操作

七严格履行告知义务，告知内容书面写清，有病人或家属亲自签字或按手印为证，对拒绝签字者应注明，并有医生、护士双方签名。

八、护理文书内容严禁涂改、伪造、销毁、隐匿，对抢救记录不及时的应在6小时内补记，并加以注明。

九、护理人员发现或发生差错时，处理应冷静，根据事态严重程度逐级上报。

以便积极采取有效措施，尽量减轻或消除由此造成的不良后果。

十、各科应建立差错事故登记（包括发生的经过、当事人、处理结果、分析原因，改进措施），并按时上报:

一般差错一周内上报，一月讨论，严重差错及时上报，24小时内讨论，并提出处理办法及改进措施，对隐瞒不报者，一经查实，追究科室负责人及当事人的责任，对因此造成的事故或纠纷，另行处理。