导尿.ppt

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留置导尿技术,主讲人：

XXX,内容：

概述导尿前思考男女病人泌尿系统结构气囊导尿管的结构、使用、选择导尿操作流程留置尿管过程中常遇到的问题及处理,概述,概述,导尿技术是在严格无菌操作下，用无菌尿管经尿道插入膀胱导出尿液的方法，以减轻病人痛苦，协助临床诊断和治疗。

导尿前思考,导尿前思考,导尿的适应症及目的取尿液作细菌培养。

观察尿量、比重。

用于旁膀功能检测前。

尿潴留病人，解决其痛苦。

昏迷、手术、尿失禁或会阴部损伤时保留尿管，保持局部清洁。

抢救休克、危重病人，准确记录尿量，以观察肾功能。

滴注膀胱内给药，膀胱冲洗。

导尿前思考,导尿操作由谁执行医生：

反复插管已经造成尿道粘膜损伤；骨盆骨折尿道断裂；已明确有下尿道结石者；尿道吻合后尿道脱出者；前列腺电切术后尿管脱出者。

护士：

其他患者。

导尿前思考,导尿管的选择双腔、三腔；乳胶、硅胶、PVC。

（超滑导尿管）型号：

女性12-14Fr,男性14-20Fr。

男女病人泌尿系统结构,女性泌尿系统,短、粗、直，长约45cm，直径约68mm，且富扩张性，扩张后直径可达1013mm.尿道外口位于阴蒂下方，阴道口的上方，呈矢状裂。

女性尿道形态:

1尿道外口尿道外口隐于小阴唇之间的阴道前庭内，位于阴道口前上方，为矢状裂，周围隆起呈乳头状.2尿道括约肌女性尿道内口周围环绕着由膀胱中层环形平滑肌增厚而形成的尿道内括约肌.阴道括约肌对尿道起紧缩作用.,男性泌尿系统,男性尿道长度约为1622cm，管径平均为57mm，全长可分为3部分，即前列腺部、膜部和海绵体部。

男性尿道形态:

三个狭窄尿道内口膜部尿道外口三个扩大前列腺部尿道球部尿道舟状窝两个弯曲一个弯曲为耻骨下弯，位于耻骨联合下方.另一弯曲为耻骨前弯，位于耻骨联合前下方,尿管的结构、使用、选择,气囊导尿管,气囊导尿管操作简便,固定稳定,刺激性小,已取代普通留置导尿管,得到广泛应用。

PVC材料尿管,三腔气囊尿管图解,尿管型号的选择,普通导尿选择1618F的双腔气囊导尿管。

年老体弱长期卧床的女性衰竭病人，应选择型号较大管腔较粗的尿管。

前列腺肥大的病人，由于尿道粘膜弹性差，比较薄脆，容易引起尿道粘膜破裂，应选择型号较细尿管。

前列腺增生、膀胱肿瘤手术后需要通畅引流以防止导尿管堵塞引起继发性出血,选择1822F的双腔或三腔气囊尿管。

尿管操作流程,目的,

（1）为尿潴留病人放出尿液，以减轻痛苦。

（2）协助临床诊断。

（3）为膀胱肿瘤病人进行膀胱内化疗。

（4）子宫手术前排空膀胱，防止术中误伤。

（5）危重病人记录24小时尿量，协助治疗。

（6）进行尿道或膀胱造影。

评估,

（1）病人的病情、心理反应、合作程度、导尿的目的。

（2）排尿状态、腹部触诊了解膀胱充盈度、观察尿道口解剖位置及会阴部皮肤粘膜情况。

用物准备,治疗盘内备：

无菌导尿包（内装8号和10号导尿管各1根、弯盘2个、血管钳1把、镊子1把、内置棉球的小药杯1个、液体石蜡棉球瓶1个、纱布2块、洞巾1块、有盖试管1支）、治疗碗（内置棉球若干、镊子1把）、消毒手套1只或指套2只、弯盘、无菌手套1副、消毒溶液、无菌持物钳及容器、小橡胶单和治疗巾（或一次性尿垫）。

绒毯或浴巾、便盆及便盆巾、屏风。

男病人导尿时加纱布2块。

环境准备：

酌情关闭门窗，适当调节室温，用床帘或屏风遮挡。

病人准备：

女病人：

取仰卧位脱对侧裤腿两腿屈膝、分开大浴巾、盖被分别遮盖两腿暴露会阴部；男病人双腿平放，略分开脱裤至股部露出外阴。

护士准备：

着装整齐，戴口罩，洗手，备齐用物。

操作步骤,携物至床旁核对解释，关闭门窗，屏风遮挡清洗外阴脱对侧裤腿盖近侧，盖浴巾铺治疗巾和小橡胶单置弯盘和治疗碗。

女病人导尿术：

初步消毒外阴（阴阜大阴唇小阴唇尿道口）撤出消毒用物导尿包置病人两腿间打开导尿包倒消毒液戴无菌手套铺洞巾排列用物润滑导尿管再次消毒外阴（双侧小阴唇尿道口2次）。

操作步骤,男病人导尿术初步消毒外阴（阴阜阴茎阴囊尿道口、龟头、冠状沟向外旋转擦拭）撤出消毒用物导尿包置病人两腿间打开导尿包倒消毒液戴无菌手套铺洞巾排列用物润滑导尿管再次消毒外阴（尿道口龟头冠状沟）插导尿管（女病人插入46cm,男病人插入2022cm）见尿再插1-2cm松左手下移固定导尿管将尿液引流至弯盘，必要时留尿标本导尿毕，夹管，拔管撤用物，穿裤，整理床单位，洗手，记录。

操作要点,女病人导尿时初步消毒外阴的顺序是：

阴阜大阴唇小阴唇尿道口；再次消毒的顺序是双侧小阴唇尿道口2次。

男病人导尿时初步消毒外阴的顺序是阴阜阴茎阴囊尿道口、龟头、冠状沟向外旋转擦拭；再次消毒外阴顺序是尿道口龟头冠状沟。

女病人导尿时用止血钳将润滑的导尿管插入46cm，见尿后再插入12cm；男病人导尿时插入2022cm，见尿后再插入12cm。

留置气囊导尿管固定时,要将导尿管插入膀胱后，向气囊内注入无菌生理盐水1015ml，立即夹紧气囊末端，轻拉导管以证实导管已固定牢。

膨胀的气囊不宜卡在尿道内口，以免气囊压迫膀胱内壁，造成黏膜的损伤。

导尿技术流程,整理用物做好健康指导。

评价,

（1）病人痛苦减轻，感觉舒适，安全。

（2）操作方法正确，符合无菌技术原则和操作规程，达到导尿的目的。

（3）护患沟通有效，保护病人自尊，满足病人的生理需要。

注意事项,用物必须严格灭菌，执行无菌操作，预防尿路感染。

耐心解释，保护病人自尊，操作环境要遮挡。

选择光滑、粗细适宜的导尿管，插管动作轻柔，避免损伤尿道粘膜。

为女病人导尿时，若导尿管误入阴道应立即更换导尿管重新插入。

对膀胱高度膨胀且极度虚弱的病人，第一次放尿不应超过1000ml，因为大量放尿，可使腹腔内压力突然降低，大量血液滞留于腹腔血管内，引起病人血压突然下降产生虚脱；另外，膀胱突然减压，可引起膀胱粘膜急剧充血，发生血尿。

注意事项,向气囊内注入无菌注射用水或生理盐水5ml，严禁注入空气，避免漏气造成尿管脱出。

长期留置导尿病人应多饮水，必要时行膀胱冲洗，防止感染。

病人坐位或站立时尿袋不得超过耻骨联合。

告知病人尿管会刺激尿道有不适感，不得私自拔除尿管以免损伤尿道粘膜。

妥善固定尿管，搬运病人时，要将尿管夹闭，并妥善固定或暂时放在病人身上。

防止不适脱出。

长期留置导尿者定时夹闭和开放尿管，以锻炼膀胱括约肌。

告知病人如有不适立即报告医护人员予以处理。

常见问题及处理方法,留置尿管过程中常遇到的问题及处理,尿液引流不畅常见原因及处理方法管道扭曲或打折，及时纠正。

尿管超过2周未更换,管道口及管道内有尿垢或尿结石生成，更换尿管即可。

气囊内注入液体过少,由于病人燥动牵拉尿管,致使尿管强行拉出气囊部入尿道；一方面尿液引流不畅,另一方面可使尿道粘膜受压,粘膜坏死出血，水肿，此时应将气囊液体抽出,消毒外阴及脱出的尿管再送入膀胱；亦可重新更换尿管。

引流液如有血块，选择大号引流袋。

病人肾功衰竭无尿或少尿时尿袋内无尿，应注意鉴别膀胱有无充盈,并应积极治疗原发病。

尿管中出现肉眼血尿常见原因疾病种类及应用药物。

留置尿管操作不当或反复置管，对尿道粘膜机械性损伤。

气囊嵌顿在尿道内,压迫粘膜致坏死出血。

前列腺术后出血。

处理方法操作前充分润滑。

掌握正确的操作手法及置管深度。

对于有意识障碍的病人：

可给适当的约束,并将引流管加长,由50cm延长至100cm,防止病人翻身活动时牵拉尿管,损伤尿道。

同时避免长期应用对肾功能损害的药物。

留置尿管过程中常遇到的问题及处理,尿路感染常见原因留置导尿管、导尿管直径、导尿管材料、留置尿管时间、无菌操作规范程度、频繁膀胱冲洗、频繁更换尿袋、抗生素的不合理使用、免疫功能低下。

有关报道中指出尿路感染占院内感染总数的36%40%,而80%90%的症状与导尿管的插入有关。

处理方法导尿操作及更换尿管过程中要严格无菌操作。

做到三定:

定时开放、定时冲洗、定时更换尿管。

会阴擦洗：

每日1次,鼓励病人多饮水。

予以抗生素治疗。

漏尿常见原因：

1）尿道扩约肌松弛2）膀胱痉挛3）尿管部分或全部堵塞。

处理方法：

首先排除导尿管堵塞。

其次增加气囊内注水量可有效地防止漏尿发生。

膀胱痉挛漏尿者给予M受体阻滞剂或654-2，不缓解可用尿管灌注2%利多卡因还可使用37中药保留灌肠。

有便意感（男性）抽出气囊内水5ml，减轻压迫。

留置尿管过程中常遇到的问题及处理,拔管困难的原因及处理,常见原因气囊内液体：

难抽吸、不彻底。

尿管与尿道粘膜粘连。

处理方法妥善保护尿管,防止用力牵拉气囊导尿管。

向气囊内注水或空气使气囊破裂。

经耻骨上行膀胱穿刺,刺破气囊。

记录气囊内注入气体或注射用水量。

0.25%普鲁卡因/石蜡油20ml注入膀胱。

抽尽气囊内液体后再注入0.5ml液体，去除气囊皱襞。

旋转、缓慢拔管。

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